Дисплазия шейки матки и влагалища — патологии, которые молчат

Под дисплазией шейки матки понимают размножение эпителиальных клеток с появлением среди них атипичных, которые отличаются от нормальных строением, размерами и расположением относительно базальной мембраны. Такой эпителий в итоге утрачивает обычную «слоистость». Одна из основных причин дисплазии шейки матки онкогенные вирусы папилломы человека, которые передаются половым путем.

Причины и симптомы дисплазии шейки матки

Основная причина – инфицирование папилломавирусом человека (ВПЧ), а точнее двумя из его двухсот видов (16 и 18 типы), опасными появлением онкологических новообразований. Инфицирование происходит через незащищенный половой контакт. Риски столкнуться с симптомами дисплазии шейки матки увеличиваются при:

  • незащищенных контактах с несколькими партнерами;
  • низком иммунитете;
  • травмах, гинекологических инфекциях;
  • ранних родах (до 17), при 3-х и более беременностях;
  • гормональных нарушениях;
  • хронических болезнях, неправильном питании;
  • курении.

Признаки дисплазии шейки матки могут не проявляться годами. Состояние прогрессирует, а женщина без визита к гинекологу не подозревает об опасности. Настораживающие симптомы дисплазии шейки матки появляются при запущенном процессе:

  • тянущие боли, дискомфорт в нижней частей живота;
  • выделения;
  • субфебрильная температура тела;
  • жалобы на ухудшение самочувствия.

Степень заболевания классифицируется по количеству измененных клеток в эпителии:

  • слабая – менее трети эпителиального слоя содержат патологию;
  • средняя – поражена половина глубины слизистой;
  • тяжелая – процесс затронул 2/3 слоя эпителия или больше.

Методы диагностики

Основные методы диагностического исследования — это:

  1. Цитологическое исследование мазка, достоверность которого повышается с увеличением степени тяжести дисплазии. Большое значение имеет применение жидкостной технологии приготовления препаратов для микроскопического изучения, позволяющей значительно повысить качество мазков.
  2. Кольпоскопия, являющаяся следующим этапом диагностики заболевания. Она проводится женщинам, у которых в результате цитологического исследования мазков были выявлены отклонения от нормы. Кольпоскопия позволяет более точно определить наличие патологических зон и решить вопрос о необходимости биопсии. Таким образом, она является одним из основных методов, дополняющих цитологию мазка.
  3. Цитологическое исследование нескольких образцов материала, взятого с помощью биопсии.
  4. Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ВПЧ. Этот метод характерен значительным числом ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Более точные исследования возможны при использовании методики HCII.

Результаты биопсии

Лечение дисплазии методом ФДТ

Выжидательная тактика лечения допустима только для беременных с CIN 2 и 3 или молодых женщин с CIN 2 при небольшой площади поражения. При этом обязательны регулярные анализы на цитологию и кольпоскопия. В остальных случаях пациентки с CIN 2 и 3 срочно должны быть направлены на лечение к онкологу-гинекологу.

Важно помнить, что при дисплазии шейки матки от регулярности обследования женщины и своевременного лечения зависят не только здоровье и возможность иметь детей, но и продолжительность всей ее жизни.

Материал подготовил врач-гинеколог клиники «Медицина 24/7» Отхозория Марика Давидовна.

  1. Лесничая О. В., Семенов Д. М., Крылов Ю. В. Профилактика и лечение дисплазии шейки матки. // Вестник ВГМУ. 2010. №3.
  2. Максимов, С.Я. Комбинированное лечение рака шейки матки / С.Я. Максимов, К. Д. Гусейнов // Практическая онкология. — 2002. — Т. 3, № 3. — С. 200-210.

  3. Кулавский В. А., Насырова С. Ф., Кулавский Е. В., Шавалеева Ф. А., Жаринова С. М., Мухамедьянов И. Ф. Новые технологии в гинекологии // Медицинский вестник Башкортостана. 2009. №5.
  4. Акушерство и гинекология: клинические рекомендации: вып. 2 / под. ред. В -М.:ГОЭТАР — Медиа, 2006. — 560 с.
Читайте также:  Глисты в печени коровы

ЦИН III — тяжёлая дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки 3 степени сопровождается тянущими и ноющими болями внизу живота, дискомфортом в области половых органов, выделениями из влагалища. Данная стадия считается самой тяжелой и опасной — это предраковая стадия, которую многие специалисты считают уже раком без метастазов.

При третьей стадии заболевания применяется хирургическое вмешательство. Удаляется часть органа, пораженного дисплазией (конизация шейки матки). В особо тяжелых случаях, когда уже обнаруживаются раковые клетки, матка удаляется полностью вместе с придатками (ампутация или экстирпация).

После хирургического вмешательства период заживления длится около месяца. Во время восстановительного периода нужно полностью исключить половые сношения, физические нагрузки, использование гигиенических тампонов, посещение сауны. Прием ванны также нужно исключить (разрешен только душ).

Возможные осложнения

Самое серьёзное и тяжёлое осложнение дисплазии — рак шейки матки. Но это не единственная проблема, с которой может столкнуться больная женщина. Данная патология может привести к:

  • бесплодию
  • хроническим инфекциям половых органов
  • нарушениям менструального цикла и другим гормональным проблемам
  • осложнениям родовой деятельности в будущем из-за сужения просвета шеечного канала и рубцевания полости матки

ногда для лечения дисплазии требуется хирургическое вмешательство. Метод удаления атипичных тканей скальпелем сам по себе может вызвать осложнения: кровотечения, спайки, биологические деструктивные процессы, и т.д.

Профилактика

Чтобы предупредить дисплазию шейки матки, следует исключить факторы риска ее развития:

  • использование средств барьерной контрацепции (максимальную защиту дают только презервативы);
  • начало половой жизни не ранее 8 лет;
  • укрепление иммунитета;
  • отказ от вредных привычек;
  • правильное питание;
  • употреблять с пищей достаточное количество витаминов и минералов;
  • использование гигиенических тампонов только в исключительных случаях (предпочтение отдать прокладкам);
  • своевременно санировать любые очаги инфекции:
  • каждое полугодие посещать гинеколога для профилактики.

О том, что такое дисплазия шейки матки и как ее лечить, рассказывает профессор Светлана Роговская:

Дисплазия шейки матки – гинекологическое заболевание, подразумевающее появления атипичных эпителиальных клеток. Данная патология опасна риском перехода в более тяжелую форму и возможностью злокачественного перерождения. Лечение заболевания может быть консервативным или хирургическим. Избежать его развития помогут меры профилактики.

Диагностические процедуры

Дисплазия шейки матки симптомы имеет, которые в большинстве случаев стёрты, требует немаленьких физических и материальных затрат для подтверждения диагноза.

Осмотр шейки матки в зеркалах

Рутинное исследование, которое выполняется всем женщинам, обратившимся к гинекологу с жалобами или для профилактического осмотра. При этом глазом оценивается внешний вид шейки, состояние слизистой, цвет, рельеф, наличие и консистенция выделений. Во время осмотра выполняется забор всех необходимых анализов.

Для постановки диагноза не достаточно осмотра! Решающее значение имеет гистологическое заключение, полученное после изучения соскоба слизистой цервикального канала и биопсийного материала из шейки матки.

Цитологическое исследование мазка (мазок по Папаниколау (РАР-тест))

Диагностические процедуры

Самый доступный из имеющихся видов исследования, который позволяет в относительно короткие сроки обследовать большое количество женщин. С помощью цитощётки или шпателя Эйра с поверхности шейки матки и из цервикального канала (после тщательного удаления слизи и выделений) выполняется соскоб эпителиальных клеток. Далее забранный материал распределяется по предметному стеклу, которое отправляется в цитологическую лабораторию, где после ряда обязательных процедур (высушивание, фиксация, специальная окраска) цитологи изучают соскоб под микроскопом. Всё большую популярность приобретает цитологическое исследование РАР-тест в растворе. Материал забирается цитощёткой, которая сразу погружается в специальный раствор и в таком виде транспортируется в лабораторию, где по специальной технологии готовится мазок. Метод считается более информативным, но является более дорогим и выполняется пока не во всех лечебных учреждениях.

Читайте также:  Какая рыба полезнее и лучше сайра или сардина

Женщина должна готовиться к походу в женскую консультацию. Для того чтобы анализы были максимально информативны, следует за двое суток до похода к специалисту отказаться от сексуальных контактов, спринцеваний, применения свечей и вагинальных кремов, тампонов. Мазок не берётся во время менструации и при воспалительных процессах.

Расширенная кольпоскопия

Кольпоскопия представляет собой изучение структуры шейки матки с помощью оптических приборов (микроскопа). Расширенная кольпоскопия, в отличие от обычной, выполняется с применением химических растворов, которые специфически окрашивают участки изменённого эпителия. Чаще всего используется проба с уксусной кислотой и проба Шиллера (2% раствор Люголя).

Прицельная биопсия шейки матки

Биопсия – высокоинформативный метод исследования, заключающийся во взятии кусочка ткани для дальнейшего послойного исследования. Для получения достоверного результата должен выполняться забор участка на границе здоровой и поражённой ткани. Существует несколько методов получения материала, но самым предпочтительным является использование скальпеля или конхотома. Несмотря на относительную болезненность и «кровавость», именно так удаётся получить самые информативные участки. В некоторых клиниках предлагают безболезненные бескровные процедуры забора биоптата с применением электропетли, к примеру. Но! Ткани, подвергшиеся тепловому воздействию, разрушаются, попросту варятся и обугливаются, и получить достоверно информативный материал из такого образца просто невозможно, исключение – если берётся большой кусочек, внутри которого остаётся «живая» ткань. Поэтому, прежде чем дать согласие на такую процедуру, женщина должна всё хорошо взвесить и решить, что важнее – безболезненная процедура или получение точных результатов. Тем более, что в последнее время специалисты выполняют влагалищные манипуляции по желанию женщины под местным обезболиванием.

Прицельная биопсия выполняется после расширенной кольпоскопии, когда специалист точно знает, из какого участка необходимо получить ткань для получения максимально информативных срезов.

Выскабливание слизистой цервикального канала

Процедура выполняется в условиях стационара или хирургического кабинета женской консультации под местным обезболиванием. Необходима для уточнения распространённости патологического процесса. Полученный соскоб погружается в специальный фиксирующий раствор и направляется в лабораторию, где из него готовят мазки, которые изучают в дальнейшем под микроскопом.

Диагностические процедуры

Дополнительные исследования

Вышеописанных методов вполне достаточно для установления и подтверждения диагноза. Однако специалист, который займётся лечением поражённой шейки матки, назначит ещё ряд обследований, которые помогут подобрать наиболее эффективный и безопасный метод лечения. Для уточнения, что спровоцировало развитие процесса, будут назначены:

  • гормонограмма крови (исключить гиперэстрогению и другие гормональные нарушения);
  • иммунограмма (иммунодефицитные состояния);
  • анализ крови из вены на ВИЧ, сифилис, хламидии, гепатиты;
  • анализ крови для обнаружения онкомаркеров;
  • мазки для диагностики ИППП, куда обязательно войдёт развёрнутый анализ для обнаружения ВПЧ инфекции.

УЗИ ОМТ выполняется для исключения поражения внутренних половых органов.

Методы диагностики

Для того, чтобы поставить точный диагноз и правильно опередить степень дисплазии, врачи используют сразу несколько методов:

  1. Гинекологический осмотр – выявление визуальных изменений слизистой – появление пятен, изменение цвета, разрастание эпителия.
  2. Цитология мазка – обнаружение отклонений в клеточном развитии, а также подсчет численности клеток и определение их размеров.
  3. ПЦР анализ – помогает выявить микроорганизмы, которые невозможно обнаружить при анализе мазка на микрофлору. В ходе анализа можно обнаружить даже небольшое количество атипичных клеточных структур.
  4. Анализ крови на гормоны – необходим, чтобы выявить зависимость дисплазии от гормонального фона.
  5. Клинические анализы мочи и крови, в ходе которых выясняется состав исследуемого материала.
  6. Биопсия – очень эффективный анализ для выявления дисплазии.
  7. Аппаратная диагностика – УЗИ, кольпоскопия – позволяют детально визуализировать поврежденную слизистую и определить масштабы патологического процесса.
Методы диагностики

Дисплазия и беременность

Многих женщин интересует, можно ли забеременеть при наличии диспластических процессов.

Читайте также:  Симптомы и лечение уреаплазмы у мужчин медикаментами

В современной гинекологии данное заболевание не является противопоказанием для вынашивания плода. Дисплазия при беременности никак не может повлиять на развитие эмбриона и не оказывает пагубного воздействия на функции плаценты. В то же время и само «интересное положение» никак не влияет на течение заболевания, состояние эпителиального слоя при зачатии не ухудшается, но и не улучшается.

Очень часто гормональные изменения в теле беременной женщины приводят к развитию физиологических изменений на шейке матки, которую в ряде случаев врач может принять за дисплазию. Например, при псевдоэрозиях клетки шеечного канала могут обнаруживаться ближе по направлению к влагалищу, что при гинекологическом осмотре отображается в виде красного венчика на маточной шейке.

Если женщина на протяжении 1-3 лет до зачатия делала цитологический анализ, и он был отрицательным, то в контрольном исследовании нет необходимости.

Если же она никогда не сдавала анализы на ВПЧ и атипичные клетки, то при обнаружении изменений во внешнем виде шейки женщине нужно обязательно сделать мазок для проведения ПАП-теста на основе жидкостной цитологии.

Дальнейшее лечение будет зависеть от результата анализов.

  1. Если тест отрицательный, то беременной нужно прийти на контроль через год после родов.
  2. При положительном тесте с обнаружением легкой степени дисплазии, нужно пройти кольпоскопию и контроль через год после родов.
  3. При средней стадии заболевания женщине нужно сделать кольпоскопию и повторное обследование сразу после родов.
  4. Если подозревается тяжелая степень дисплазии, проводится биопсия.
  5. Если подтверждается тяжелая стадия, контрольные осмотры нужно проводить каждые 3 месяца до рождения малыша и через 1,5 месяца после родов.

Если по результатам анализов устанавливается рак шейки матки, дальнейшую тактику лечения гинеколог разрабатывает совместно с онкологом индивидуально под каждую пациентку.

Лечение дисплазии

Для определения болезни необходимо провести ряд исследований, в частности:

  • кольпоскопию, позволяющую не только увидеть структурные изменения слизистой, но и взять ткань на дальнейшее ее изучение в лаборатории;
  • биопсию, в ходе которой берется небольшой фрагмент измененной слизистой. Далее этот фрагмент подлежит цитологическому исследованию, позволяющему выявить наличие раковых клеток;
  • осмотр шейки матки гинекологом.

Большинству женщин с подозрениями на дисплазию рекомендуется сдать анализ на ИППП, поскольку основной причиной развития этого заболевания считается довольно распространенная инфекция – ВПЧ. Наиболее точный результат дает ПЦР.

На вопрос о том, как лечить дисплазию шейки матки, отвечают специалисты гинекологи и гинекологи-онкологи. Терапия назначается с учетом степени развития заболевания и причины его возникновения. Причин возникновения болезни очень много. Спровоцировать атипичные процессы в слизистой могут беременность, тяжелые роды, любые хирургические вмешательства в область половой сферы женщины, а также курение и низкий иммунитет.

ВАМ БУДЕТ ИНТЕРЕСНО

Зуд в интимном месте

Лечение начальной стадии развития заболевания проводится консервативными методами. Пациентке назначаются иммуностимулирующие препараты, витамины. Женщина с подобным диагнозом, независимо от возраста, должна находиться под наблюдением специалиста и регулярно проходить обследование (каждые 3 месяца). Существуют случаи самопроизвольного излечения дисплазии шейки матки.

В тех случаях, когда вероятность развития рака велика, применяются более радикальные методы лечения, в частности прижигание дисплазии. При наличии высокого риска рака шейки матки, измененный участок слизистой просто удаляется. Процедура проводится с применением лазера, жидкого азота, радионожа. При обнаружении начальной стадии рака рекомендована ампутация шейки матки, при этом сама матка остается нетронутой и полностью выполняет свои функции.