Внутричерепная гипертензия у детей: причины и лечение

Все знают где находится мозг, какую роль играет, и какие функции выполняет. А о том, что головной мозг нуждается в бережном отношении, мало кто задумывается. Речь о жидкости, омывающей мозг – ликворе. Она необходима для поддержания нормального внутричерепного давления (ВЧД), характерного для разных ситуаций. Если по какой-то причине происходит увеличение количества этой жидкости или уменьшается объём полости, в которой она циркулирует – развивается внутричерепная гипертензия.

Причины

Объём мозга, ликвора и крови, суммарно представляют собой постоянную величину. Поэтому при их увеличении будет развиваться внутричерепная гипертензия, вот некоторые основные причины:

Причины

Ликвор в норме и в увеличенном объеме

  • травмы;
  • опухоли мозга;
  • инфекционные процессы, например, менингит, энцефалит;
  • специфические инфекционные процессы, например, туберкулёз;
  • отёк;
  • эндокринные нарушения, сопровождающиеся ожирением;
  • отравление свинцом;
  • кислородное голодание;
  • повышение температуры тела;
  • хроническая значимая патология почек;
  • длительное лечение антибиотиками, глюкокортикоидами;
  • инсульт головного мозга;
  • последствие операций.
Причины

Измерение внутричерепного давления проходит исключительно в условиях стационара и только при необходимости.

Измерение внутричерепного давления

Причины

Развиваться гипертензия у детей и взрослых может по трём путям:

  • увеличение объёма мозга за счёт опухоли, абсцесса и т.д.;
  • увеличение объёма ликвора, например, при гидроцефалии (водянка мозга);
  • увеличение объёма циркулирующей крови при нарушенном оттоке крови.
Причины

К факторам риска развития гипертензии у детей относятся:

  • Осложнённое течение беременности и родов;
  • Инфекционные процессы;
  • Преждевременные роды.

Симптоматика

Гипертензионный синдром отличается многообразием клинических проявлений, которые помогают специалистам правильно поставить диагноз и назначить адекватную терапию. Симптоматика болезни у детей и взрослых практически одинакова.

Основные проявления патологии:

  • Головная боль — неспецифический симптом синдрома, с которым пациенты чаще всего обращаются к врачу. Это клинический признак различных заболеваний. При повышении внутричерепного давления всегда болит голова. Боль регулярная, разрывающая, обостряющаяся по утрам и ночам, сопровождающаяся чувством тяжести, пульсации и распирания в голове. Когда человек лежит, активизируется продукция ликвора и подавляется его всасывание. Давление внутри черепной коробки повышается, что клинически проявляется цефалгией и прочими характерными симптомами. Боль бывает настолько интенсивной, что заставляет человека проснуться ночью. Она распространяется по всей голове и не имеет четкой локализации. Состояние больных нормализуется ближе к вечеру, когда восстанавливается отток жидкости благодаря вертикальному положению тела. К факторам, способствующим появлению сильной головной боли, относятся: стрессы, чрезмерное физическое напряжение, продолжительное воздействие солнца на непокрытую голову. Цефалгия объединяет синдром в разных возрастных группах. В тяжелых случаях она сочетается с нарушением терморегуляции, учащением дыхания, появлением боли в сердце.
  • Диспепсические явления в виде тошноты и рвоты возникают по утрам. Легкое подташнивание сохраняется на протяжении всего дня. «Мозговая рвота» обусловлена раздражением ромбовидной ямки и дна 4 желудочка. Она не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. Внезапная «рвота фонтаном» сопровождается цефалгией и возникает без предшествующей тошноты.
  • Общая слабость, упадок сил, недомогание и прочие признаки астенизации организма появляются после незначительной психофизической нагрузки и даже в покое. Быстрая утомляемость может внезапно смениться возбуждением.
  • Больные нервозны, раздражительны, часто беспокойны, плаксивы.
  • Гипертензионный синдром сопровождается вегетативными нарушениями — тахикардией, гипергидрозом, бессонницей, одышкой, мышечной слабостью. В тяжелых случаях возможны обмороки и судороги.
  • Гиперестезия при данной патологии проявляется зудом кожи и чувством ползания мурашек по всему телу.
  • Резкие скачки кровяного давления наблюдаются на фоне усиленного сердцебиения и потоотделения.
  • Нарушение зрительной функции проявляется снижением остроты зрения, пеленой или туманом перед глазами, диплопией. Специалисты при офтальмоскопии часто обнаруживают застойные диски зрительных нервов.
  • Больные изменяются внешне — у них появляются темные круги под глазами, которые невозможно скрыть косметическими средствами. Если кожу вокруг глаз натянуть, обнаруживаются расширенные мелкие вены.
  • Снижение полового влечения имеет разную степень выраженности и часто достигает фригидности и импотенции.
  • Пациенты с гипертензионным синдромом являются метеозависимыми. Они остро реагируют на изменение условий внешней среды, особенно на снижение атмосферного давления.
  • Расстройства психики возникают на поздних стадиях процесса и проявляются изменением личности и снижением интеллекта.

Эти субъективные признаки не подтверждают наличие заболевания. Они позволяют понять, что человек нездоров, и помогают специалисту правильно выбрать направление для проведения диагностический исследований.

Читайте также:  Невринома: причины, признаки, симптомы и лечение шванномы

Маленькие дети с ликворно-гипертензионным синдромом ведут себя беспокойно, часто плачут, стонут, капризничают и плохо спят, отказываются от еды и все время чего-то боятся. У них расширяются подкожные вены на лбу и висках, увеличивается, выбухает и пульсирует большой родничок, остаются открытыми швы между черепными костями. Внешне такой малыш выглядит странно — его голова непропорционально большая. Она растет намного быстрее, чем у здоровых детей. К более серьезным признакам патологии у грудничков относятся: нарушение сознания, психическая нестабильность, умственная отсталость, косоглазие, тремор, судороги, паралич.

Дети постарше мучаются от периодических приступов цефалгии. Со временем головная боль становится постоянной. Она обостряется после физических нагрузок. В тяжелых случаях больной испытывает оглушенность, которая сменяется стопором и комой.

Диагностика и лечение

Диагностирование ВЧГ у ребенка происходит на 3 этапах его первых лет жизни: внутриутробно, при рождении и при плановых осмотрах.

Посредством УЗИ брюшной полости матери на последнем триместре беременности четко выявляются возможные сосудистые изменения, вызывающие кислородное голодание и, как следствие, приводящие к внутричерепной гипертензии.

После родов врач в обязательном порядке проводит осмотр новорожденного. Здесь могут обнаружиться те симптомы ВЧГ, которые сложно или невозможно было выявить на УЗИ во время беременности, в частности, гидроцефалия, возникшая в результате перенесенных внутриутробных инфекций или аномалий развития нервной системы.

При возникновении подозрений о наличии у ребенка внутричерепной гипертензии педиатр во время планового осмотра направит на прием к детскому окулисту.

Он сделает заключение о наличии ВЧГ на основании присутствия патологий глазных сосудов, имеющих место при повышенном внутричерепном давлении. Кроме того, необходима консультация невропатолога, оценивающего общее состояние малыша. Потребуются такие анализы, как нейросонография (УЗИ головного мозга), позволяющая выявить наличие препятствий для оттока спинномозговой жидкости, рентгенография мозга и магнитно-резонансная томография (МРТ).

В зависимости от характера развития ВЧГ у ребенка применяются 3 вида ее лечения:

  1. Оперативное хирургическое вмешательство. Используется в случае наличия гидроцефалии как причины повышенного внутричерепного давления. Во время операции создаются пути для оттока спинномозговой жидкости: либо посредством его выведения за пределы центральной нервной системы, либо с помощью восстановления циркуляции внутри черепа.
  2. Медикаментозное лечение. Используется при наличии средней стадии развития ВЧГ. Ребенку назначаются мочегонные препараты, состав и количество которых определяется путем анализа данных нейросонографии, рентгенографии и/или МРТ.
  3. Немедикаментозное лечение. Применяется при легкой симптоматике, в частности, при наличии такой формы ВЧГ, как доброкачественная внутричерепная гипертензия. Заключается в назначении специального питьевого режима и диеты, лечебного плавания, цикла массажей, иглоукалывания и физиотерапии. Возможно также назначение мочегонных отваров и сборов.

Своевременное обращение к врачу и прохождение плановых медицинских осмотров поможет выявить такой синдром, как ВЧГ, у детей на ранней стадии, что облегчит поиск причины и позволит предотвратить непоправимые последствия для здоровья малыша.

Возможные осложнения и последствия

Обострения клинической картины при значительном повышении артериального давления у новорожденного могут проявляться:

  • раздражительностью;
  • вялостью;
  • судорогами;
  • неравномерной окраской кожи;
  • задержками в прибавке массы тела, роста;
  • нарушением психомоторного развития.

Если ребенок длительное время подвержен действию артериальной гипертензии, у него развивается хроническая сердечная недостаточность, которая приводит к кардиогенному шоку.

Обострением повышенного легочного давления обычно является острая сердечная недостаточность и стойкая гипоксемия, что приводит к смертельному исходу у 80% младенцев, если не была оказана своевременная медицинская помощь.

При внутричерепной гипертензии наблюдаются такие осложнения:

  • нарушение сна;
  • быстрая физическая, психическая утомляемость;
  • сильная головная боль и резкое повышение интракраниального давления, которые приводят к кратковременным потерям сознания;
  • расстройства сознания различной тяжести, вплоть до комы.

Новорожденные более подвержены повышенному внутричерепному давлению ввиду низкого уровня развития нервной системы и больших полушарий головного мозга.

Подробнее о нейросонографии

НСГ — это УЗИ головного мозга через незакрытый родничок и тонкие височные кости. Понятно, что этот метод диагностики проводится только у детей грудного возраста, пока не закроется родничок и не уплотняться кости черепа. Согласно распоряжению Министерства здравоохранения РФ нейросонографию необходимо делать трижды: в 1, 3 и 6 месяцев. Эта частота необходима для того, чтобы определить динамику роста желудочков головного мозга, изменения в межполушарной щели, обнаружить смещения мозговых структур, появление и рост различных образований в тканях.

НСГ абсолютно безвредно для здоровья грудничка. Хорошо, что существует этот доступный и безопасный метод. Он, действительно, помогает обнаружить проблему на ранней стадии и начать своевременное лечение. Однако есть и другая сторона медали — избыточная диагностика и перестраховка врачей. Симптомы ВЧД у грудных детей обнаруживаются едва ли не в каждом третьем случае обследования. Детям слишком часто ставится диагноз внутричерепная гипертензия (ВЧГ) после НСГ (без более точного обследования МРТ). Тут же назначается медикаментозное лечение, от которого у ребенка масса побочных эффектов, а у родителей — стресс.

Читайте также:  Хирургическое лечение новообразований век

Еще раз подчеркнем: ВЧД — серьезный и опасный симптом. Его нельзя игнорировать, если он подтвержден не одним специалистом и не одним методом обследования.

Внутричерепное давление у грудничков успешно лечится, если своевременно обратиться к специалисту и пройти комплексную терапию. Иногда, например, при тяжелых формах гидроцефалии или опухолях помочь может только операция. Иногда достаточно обойтись медикаментозным лечением

Важно — не пренебрегать назначениями врача. А еще важнее — найти такого специалиста, который адекватно оценит состояние малыша и которому можно доверить здоровье и жизнь ребенка

Профилактика

При врождённом повышенном ВЧД едва ли можно что-то сделать. Но если ребёнок родился здоровым, уберечь его от гипертензионного синдрома можно, если соблюдать следующие правила:

  • Избегать травм головы.
  • Своевременно лечить инфекционные заболевания и патологии внутренних органов.
  • Не допускать стрессов и физического переутомления.
  • Периодически пить витаминно-минеральные комплексы.
  • Не потреблять слишком большое количество жидкости (особенно сладких газированных напитков). Суточная норма — 1,5 л.

Внутричерепное давление у детей — проблема, с которой может столкнуться каждый. Этому способствует множество разных факторов, начиная от аномалий внутриутробного развития и заканчивая травмами головы, полученными в раннем детстве или во время родов. Поэтому если ребёнку диагностировали повышенное ВЧД, необходимо пить определённые медикаменты и обеспечить малышу спокойную обстановку в семье. Это поможет избежать осложнений и позволит держать болезнь под контролем.

(Пока оценок нет)

Способы терапии

Человеческий мозг не способен правильно функционировать при повышенном давлении. Это приведёт к атрофическим процессам, снижению интеллектуальных возможностей, нарушению нервной регуляции. Поэтому необходимо прибегнуть к методам лечения, которые восстановят здоровые величины давления.

Лечение синдрома включает применение следующих методов:

  • немедикаментозная терапия – изменение образа жизни, коррекция меню, физиотерапевтические процедуры, посещение нейропсихолога;
  • медикаментозная терапия – дегидратация, приём седативных, нейропротекторных, метаболических препаратов;
  • оперативно вмешательство, применяемое при тяжёлом течении гипертензии мозга, которое не поддаётся медикаментозному лечению.

Немедикаментозная терапия может применяться даже после выздоровления. Пациент должен нормализовать питание и питьевой режим, выполнять посильные физические упражнения, использовать физиотерапевтические методы.

Основу лечения ВЧГ составляет необходимость снижения синтеза цереброспинальной жидкости наряду с повышением её всасываемости. Для этого назначаются мочегонные препараты, уменьшающие продукцию экссудата (Диакарб). При продолжительном применении мочегонных средств и отсутствии терапевтического эффекта больному выписывают глюкокортикостероиды (Дексаметазон).

Для устранения гипертензионного синдрома требуется приём медикаментов, улучшающих отток крови по венам (Троксевазин). При интенсивности болезненных ощущений применяются средства из ряда противовоспалительных нестероидной группы (Нимид). При ВЧГ, возникшей на фоне заболеваний инфекционного характера, пострадавшему вводят антибактериальные препараты.

Способы терапии

При выраженном увеличении ВЧГ внутривенно вводят Маннитол, который имеет дегидратирующую активность. При патологии, возникшей на фоне нейрохирургического вмешательства, применяют лекарства из ряда барбитуратов (Тиопентал).

Если мозговая гипертензия прогрессирует и болезненные симптомы не устраняются медикаментозными средствами, то больному показана операция. Часто прибегают к использованию люмбальной пункции, посредством которой удаляется 30 мл спинальной жидкости. Во многих случаях подобная манипуляция значительно облегчает состояние пациента. Обычно требуется множественное проведение процедуры.

Для нивелирования патологических проявлений в тяжёлых случаях используют люмбо-перитональное шунтирование, при котором искусственно создают условия для оттока экссудата. Для этого особую трубку вводят в ликворную полость, другой конец которой помещают в область брюшины. Так излишний объём жидкости эвакуируется из мозга.

Самым агрессивным лечебным методом является черепная трепанация, во время которой врачи намеренно травмируют череп для того, чтобы вещество мозга не упиралось в костные ткани. К этому терапевтическому способу прибегают очень редко.

Для терапии зрительных расстройств прибегают к декомпрессии миелиновых оболочек зрительного нерва.

Как формируется внутричерепное давление?

Если сказать просто, в черепной коробке находится, собственно, мозг, имеющий полости (так называемые желудочки), и постоянно циркулирующие две жидкости: кровь и ликвор. Нас интересует последняя составляющая. Ликвор, или спинномозговая жидкость, образуется в основном в сосудистых сплетениях желудочков и далее перемещается, омывая мозг, проходя через все желудочки и поступая в субарахноидальное пространство. После этого жидкость всасывается в кровь через венозные синусы.

Читайте также:  Блефарогель - применение, варианты, состав и отзывы

Кроме того, что спинномозговая жидкость несет амортизирующую функцию, защищая спинной и головной мозг от механических воздействий, она поддерживает процессы питания и обмена веществ. Присутствие ликвора позволяет поддерживать необходимое внутричерепное давление.

Но давление — величина непостоянная, нестатическая. Она зависит от многих факторов. Например, ребенок поплакал из-за мучивших его колик, потужился, сидя на горшке, и внутричерепное давление повысилось. Даже сосание материнской груди способно увеличить показатели. И это нормально, как и в случае повышения артериального давления после пробежки или стресса.

Само по себе повышенное давление внутри черепа, равно как и головные боли, с ним связанные, нельзя назвать болезнью. Это лишь симптомы, указывающие на развитие заболевания, которые служат сигналом того, что ребенка нужно тщательно обследовать.

Циркуляция ликвора

Причины высоких величин

При нарушении кровообращения замедляется подача артериальной крови, она застаивается в венозном участке. Это увеличивает кровяной объём, который сдавливает мозговые структуры. Причины, влияющие на развитие гипертензии мозга, делят на доброкачественные и злокачественные. Последние являются необратимыми и требуют оперативного вмешательства: опухолевые образования, черепные травмы, инсульты. Доброкачественная внутричерепная гипертензия представлена излечимыми расстройствами: ожирением, электролитным дисбалансом, нарушением цикличности менструаций.

К причинам мозговой гипертензии относятся:

  • черепно-мозговые травмы – ушиб, сотрясение;
  • сбои в мозговом кровообращении – тромбоз, инсульт;
  • новообразования в черепной полости;
  • воспаление мозговых структур – абсцесс, энцефалит, менингит;
  • врождённые пороки в строении мозга;
  • интоксикация этанолом, газом, свинцом;
  • метаболические нарушения при гипонатриемии, циррозе;
  • болезни органов, приводящие к замедленному оттоку венозной крови, – сердечные, лёгочные патологии.

ВЧГ у детей развивается вследствие врождённых аномалий, продолжительного дефицита кислорода, недоношенности, нездорового течения беременности либо родов.

Примечание! Нормальные величины ВЧГ составляют 1,5-6 мм ртутного столба для младенцев, 3-7 мм для подростков.

У младенцев заболевание часто формируется по причине внутриутробных инфекций.

Оказание медицинской помощи

Пациенты (и родители, имеющие больных детей), у которых наблюдаются тревожные симптомы ГГС, не должны заниматься самодеятельностью и пытаться в домашних условиях справиться с заболеванием.

Чтобы предотвратить серьезные осложнения и печальные последствия, такой категории больных необходима своевременная медицинская помощь и комплексная терапия.

Лечением гидроцефального синдрома занимаются узкопрофильные специалисты неврологических центров. Как правило, больных ведут нейрохирурги и неврологи, часто привлекающие к этому процессу офтальмологов. Курс лечения такой патологии разрабатывается в индивидуальном порядке для новорожденных, взрослых и детей.

Лечение гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей, не достигших 6-и месячного возраста может проводится в домашних условиях.

Регулярно таких пациентов посещает педиатр и патронажная сестра. В определенные дни маленького пациента доставляют в медицинское учреждение для проведения осмотра и комплекса диагностических мероприятий. Терапия данной патологии помимо лечебного массажа предусматривает прием медицинских препаратов:

  • мочегонного для выведения лишней жидкости и уменьшения продукции ликвора, например, Диакарба;
  • седативного. например, Тазепама или Диазепама;
  • ноотропов (препараты этой группы улучшают кровоснабжения головного мозга), Аспаркама, Актовегина, Пирацетама;
  • антибиотиков (если обнаружится инфекционное или вирусное поражение головного мозга);
  • сосудистых препаратов. таких как Циннаризин или Кавинтон ;
  • венотоников. необходимых при нарушении кровообращения в головном мозге (Детралекс);
  • противоопухолевых препаратов. если причиной синдрома стали новообразования;
  • лекарственных средств, которые улучшают метаболизм нейронов (Сермион, Церебролизин, Фезам).

Параллельно медикаментозной терапии пациентам рекомендуется пройти курс физиотерапевтических мероприятий. При нарушении развития назначаются коррекционные занятия. Детям запрещается смотреть телевизор, слушать музыку, читать, сидеть за компьютером, изнурять организм физическими нагрузками.

При лечении детей старшей возрастной группы и взрослых пациентов врачи в первую очередь стремятся определить причину развития этой патологии. При механическом воздействии на головной мозг или при появлении новообразований проводится хирургическое вмешательство.

Если причиной синдрома стала нейроинфекция. врачи назначают антибактериальное или противовирусное лечение.

  • мочегонного для выведения лишней жидкости и уменьшения продукции ликвора, например, Диакарба;
  • седативного, например, Тазепама или Диазепама;
  • ноотропов (препараты этой группы улучшают кровоснабжения головного мозга), Аспаркама, Актовегина, Пирацетама;
  • антибиотиков (если обнаружится инфекционное или вирусное поражение головного мозга);
  • сосудистых препаратов, таких как Циннаризин или Кавинтон;
  • венотоников, необходимых при нарушении кровообращения в головном мозге (Детралекс);
  • противоопухолевых препаратов, если причиной синдрома стали новообразования;
  • лекарственных средств, которые улучшают метаболизм нейронов (Сермион, Церебролизин, Фезам).

Если причиной синдрома стала нейроинфекция, врачи назначают антибактериальное или противовирусное лечение.