Вертикальный нистагм: причины появления, симптомы и лечение

Нистагмография – это метод, предназначенный для исследования нистагма. Данный метод основан на графической регистрации движения глазных яблок. Нистагмография помогает определить:

Что же такое нистагм глаз?

Нистагм – это неконтролируемые колебательные движения глазных яблок. Их частота весьма высока и может достигать нескольких сотен движений в минуту. Человек, страдающий нистагмом, отличается характерным блуждающим взглядом.Видов нистагма довольно много. Он может быть крупно- и мелкоразмашистым. По направлению движения глаз его разделяют на вертикальный, горизонтальный и круговой. Различают также врожденный и приобретенный нистагм.

Однако нистагм – далеко не однозначное явление. Он может быть физиологическим и патологическим. Если патологический нистагм – это заболевание, то физиологический — норма.

Нистагм: причины возникновения

Под нистагмом понимается непроизвольное колебательное движение глаз. Стоит отметить, что глазное яблоко при нистагме движется преимущественно в одну сторону. Развитие нистагма в большинстве случаев обусловлено воздействием местных и центральных факторов. Нистагм чаще всего развивается при нарушении или повреждении функций вестибулярного аппарата, ствола мозга, вестибулярных черепных нервов, мозжечка.

Нистагмы обычно являются  следствием врожденного или приобретенного в раннем возрасте снижения зрения, причиной которого стало возникновение разнообразных заболеваний глаз. Среди заболеваний, которые могут вызвать нистагм, можно выделить:

  • альбинизм;
  • дистрофию сетчатки;
  •  помутнение оптических сред;
  • атрофия зрительного нерва.

Все эти заболевания могут привести к нарушению механизма зрительной фиксации.

Что такое нистагм?

В каталоге МКБ-10 нистагм отмечен обозначением H55.

К сведению! Это достаточно распространенная патология, которая проявляется у каждого третьего новорожденного ребенка, но в большинстве случаев в течение нескольких месяцев это нарушение проходит.

Нистагм проявляется в виде однотипных колебаний глазных яблок и может возникать как в силу патологических причин, так и у здоровых людей под воздействием внешних факторов.

Во втором случае никаких дополнительных симптомов и снижения остроты зрения не отмечается, в то время как нистагм, возникающий на почве других заболеваний, сопровождается другими характерными признаками.

Причины нистагма

Вертикальный нистагм при непроизвольном движении глаз вниз развивается по следующим причинам:

  • аномалии задней черепной ямки;
  • рассеянный склероз;
  • атрофия мозжечка;
  • гидроцефалия;
  • нарушенный метаболизм;
  • атаксия.

Ритмичное подергивание глаза вверх является следствием поражения передних отделов червя мозжечка, диффузного поражения ствола головного мозга, менингита.

Оба вида вертикального нистагма развиваются, как побочное действие медикаментов. Такой симптом вызывают противоэпилептические препараты.

Нистагм вызван аномальным функционированием в той части мозга, которая отвечает за управление движениями глаз. Иногда этиология идентифицируется, а иногда нет очевидной причины для возникновения движений (идиопатический вертикальный нистагм).

ВН в раннем детстве является дефектом глаза или зрительного нерва. Это происходит из-за глазных расстройств, таких как катаракта, глаукома, некоторые патологии сетчатки и альбинизм.

Читайте также:  Дергается веко глаза, причины и последствия нервного тика

Поскольку ВН может выступать первым признаком серьезного расстройства глаза или мозга, жизненно важно, чтобы при первом произвольном подергивании ребенок или взрослый был направлен к офтальмологу или неврологу.

Причины болезни

Причиной возникновения этого глазного заболевания могут быть как внешние этиологические факторы, так и определенные заболевания головного мозга и вестибулярного аппарата.

К заболеваниям, которые могут спровоцировать такое нарушение, следует отнести:

  • гидроцефалия;
  • новообразования доброкачественного или злокачественного вида в головном мозге;
  • ухудшение мозгового кровообращения;
  • патологии развития черепа, головного мозга;
  • патологические процессы, которые характеризуются распадом миелина;
  • инфекционные процессы в головном мозге и центральной нервной системе.

Возможные причины глазного нистагма

К патологическим процессам в области вестибулярного аппарата, которые также приводят к спонтанному или вестибулярному нистагму, следует отнести:

  • невринома вестибулярного нерва;
  • воспаление внутреннего уха;
  • воспаление вестибулярных нервов.

Кроме этого, развитие спонтанного нистагма может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:

  • наследственность – в этом случае, чаще всего, подразумевается, нистагм у новорожденных доброкачественной формы;
  • отравление токсическими веществами или снотворными препаратами;
  • резкое ухудшение зрения – в таком случае ношение очков или линз устраняет патологию.

Очень редко диагностируется нистагм неустановленной этиологической природы.

Формы и виды нистагма

Заболевание может наблюдаться у абсолютно здоровых людей. По характеру движений глазами нистагм встречается:

  • ундулирующий (маятникоподобный) – характеризуется равными по величине колебательными фазами
  • ритмичный (толчкообразный) – когда медленная фаза движения в одну сторону сменяется быстрой фазой движения по направлению в другую сторону
  • смешанный – может проявлять себя как маятникоподобный при взгляде вперед, но иметь признаки ритмичности при взгляде в сторону

Различают следующие формы патологий:

физиологический нистагм в виде тремора или дрейфа наступает в момент сильного волнения или раздраженного состояния, подразделяется на:

  • оптокинетический (так называемый железнодорожный) – чаще всего бывает при внимательном просматривании мелькающих перед глазами предметов и направлен в сторону, противоположную движению мелькающих объектов
  • лабиринтный, четко выраженный толчкообразный – его появление связано с раздражением зоны лабиринта органа равновесия в виде тепла/холод, действия гальванических токов, а также может возникать в результате вращения человека по горизонтальной оси
  • нистагмоидное подергивание глаз – наблюдается в момент их крайнего отведения в сторону и причиной всему является повышенная утомляемость глазных мышц

Экзофтальм – причины и патогенез заболевания, а также эффективные методы лечения.

В каких случаях рекомендуют проведения витрэктомии, а также возможные осложнения после вмешательства, подробно расписаны в этом материале.

патологический нистагм характеризуется врожденной либо приобретенной слабостью зрения, полученными в результате поражения различных отделов мозга, органа равновесия (вестибулярного аппарата), расстройства функции гипофиза, интоксикации лекарственными препаратами наркотического характера, бывает:

  • глазной – фиксационный, обусловлен расстройством зрительной фиксации в связи с нарушением работы регулирующего механизма; может возникать при врожденных (наследственных) патологиях глазодвигательного аппарата либо вследствие приобретенной в раннем возрасте слабости зрительной функции на почве заболеваний органов зрения
  • профессиональный – отмечается у больного в результате многолетней работы в шахтах, где, кроме неудовлетворительного освещения и вентиляции, дополнительным фактором напряженной усталости глаз служит интоксикация рудничными (шахтными) газами (метаном, окисью углерода);
  • лабиринтный – периферический (горизонтальный или ротаторный) развивается при поражении внутреннего уха;
  • нейрогенный – центральный проявляет себя как результат нарушений в работе глазодвигательного рефлекса
Читайте также:  Упражнения для глаз при глаукоме для снятия напряжения

Направление нистагма всегда определяется по быстрой фазе колебаний глазного яблока. В медицинской практике чаще встречается горизонтальный нистагм, гораздо реже — вертикальный или диагональный.

Кроме того, необходимо принять к сведению, что при диссоциированном нистагме наблюдается немонотипное движение глазных яблок, тогда как при ассоциированном – неизменно одинаковое.

Основные виды и их проявления

Нистагм виды

Классификация строится на разных принципах. По направлению колебаний глазных яблок различают:

  • горизонтальный нистагм (глазки движутся слева направо) — возникает при поражении области продолговатого мозга в средних отделах или вестибулярного аппарата (спонтанный нистагм);
  • вертикальный (глазки бегают снизу вверх и обратно) — чаще свидетельствует о поражении верхних отделов в продолговатом мозге;
  • ротаторный нистагм (вращения глазных яблок вокруг продольной оси) — бывает при повреждении нижних отделов продолговатого мозга;
  • диагональный вид — движения из угла в угол по диагонали;
  • конвергирующий нистагм (редкий вид перемещения глаз навстречу друг другу) — встречается при патологии среднего мозга.

По характеру колебаний выделяют:

  1. маятникообразный вид — равномерные качели из одной стороны в другую;
  2. толчкообразный вид — глазки медленно движутся в одну сторону, потом быстро возвращаются назад;
  3. смешанный вид — симптомы обоих видов сочетаются.

При однотипном характере движений обоих глаз говорят об ассоциированном нистагме, при разном — о диссоциированном виде.

В зависимости от локализации повреждения различают:

Основные виды и их проявления
  1. Вестибулярный нистагм — связан либо с патологией определенного отдела мозга, принимающего информацию от лабиринта, либо с заболеванием самого внутреннего уха (воспаление, попадание холодной воды, травма). Сюда относится спонтанный нистагм. Характерно, что высота амплитуды движений глазных яблок пропорциональна степени вестибулярного повреждения.
  2. Центральный нистагм — связан с повреждением определенных структур головного мозга. Лечение и прогноз будут зависеть от основного заболевания.

Приобретенный нистагм делят на несколько видов:

  • установочный вид — мелко размашистые движения возникают при крайнем положении глаза;
  • оптокинетический — связан с повторениями движения предмета, находящегося в поле зрения;
  • вестибулярный нистагм — медленные глазные движения, приводящие к постоянной тошноте и головокружению.

Кроме колебаний глаз, обычно присутствуют такие симптомы, как повышенная чувствительность к солнечному свету, понижение остроты зрения разной степени, тошнота, головокружение.

У новорожденных деток врожденный нистагм начинает проявляться к концу первого месяца жизни, заметнее всего становится на втором или третьем месяце и сохраняется постоянно. По характеру он чаще горизонтальный, чем вертикальный, толчкообразный. Во время сна и при определенном направлении взгляда ребенка симптомы не видны.

У новорожденных встречается латентное течение заболевания, проявляется оно при пониженной освещенности глаз. У ребенка постарше может быть такая патология, как кивательный спазм (кивание головой и нистагм).

Зависимость характеристик нистагма и сопровождающихся им заболеваний

Спонтанный нистагм, обнаруживаемый в обычных условиях, практически всегда является вестибулярным. Его название определяют по направлению быстрой фазы, то есть стороны, куда глазные яблоки движутся быстрее, чем возвращаются в нормальное положение.

  • При горизонтальном движении глаз врач должен заподозрить патологию внутреннего уха (лабиринта) или средних отделов ромбовидной ямки мозга.
  • Если глаза движутся вверх или по диагонали, это может быть признаком поражения верхней части ромбовидной ямки.
  • Вращательный нистагм появляется при поражении нижнего отдела этой части мозга.
  • Конвергирующий (сходящийся) нистагм наблюдается при заболеваниях среднего мозга.
Читайте также:  Основные клинические проявления астенопии

Горизонтальное быстрое движение глаз, резко преобладающее только в одну сторону, встречается при одностороннем поражении лабиринта или мозга. Оно встречается при гнойном одностороннем лабиринтите, тромбозе его артерии, трещины в пирамиде височной кости или опухоли преддверно-улиткового нерва.

Напротив, значительное преобладание медленной фазы, особенно в сочетании с плавающими движениями глаз, является признаком тяжелых заболеваний: инсульта, черепно-мозговой травмы, менингита или энцефалита, опухоли, резком повышении внутричерепного давления.

Спонтанный односторонний нистагм бывает при таких заболеваниях, как поражение глазодвигательного нерва или ствола мозга.

Для лечения нистагма у детей или взрослых необходима точная диагностика его причин и разновидностей.

Вертикальный нистагм

При вертикальном нистагме глаза непроизвольно совершают движения в направлении вверх-вниз. Его проявление может происходить по двум видам:

  • по маятникообразному виду: амплитуда движения глаз вверх-вниз одинаковая;
  • по толчкообразному виду: глаза совершают быстрое движение вверх, а а возвращаются вниз медленно, или наоборот.

Вертикальный нистагм может быть двух видов:

Вертикальный нистагм
  • изолированный: колебательные движения происходят только в одном глазу;
  • содружественный: движения совершаются обоими глазами одинаково.

В случае сочетания вертикальной формы заболевания с горизонтальной или вращательной, то говорят о смешанном виде болезни.

В зависимости от амплитуды движения глаз вертикальный нистагм может быть:

  • мелкокалиберный: угол отклонения меньше 5 гр;
  • среднекалиберный: отклонение находится в пределах от 5 до 15 гр;
  • крупнокалиберный: отклонение составляет больше 15 гр.

Симптоматика

Помимо ключевого симптома, а именно непроизвольного движения глаз, нистагм также можно определить по повышенной светочувствительности глаз, снижению остроты зрения, дрожанию и расплывчатости картинки, появлению чувства неустойчивости и постоянным головокружениям.

Нистагм может быть крупнокалиберный (с амплитудой колебательных движений глаз более 15°), среднекалиберный (с амплитудой 15-5°), мелкокалиберный (с амплитудой менее 5°).

Для определения амплитуды, частоты и характера колебательных нистагмоидных движений используют объективный метод исследования — нистагмографию. При отсутствии нистагмографа характер амплитуды нистагма можно определить по степени смещения светового рефлекса от офтальмоскопа на роговице.

Симптоматика

Если световой рефлекс при колебательных движениях глаз перемещается от центра роговицы до середины расстояния между центром и краем зрачка, говорят о мелкокалиберном, мелкоразмашистом нистагме, если выходит за эти пределы — крупнокалиберном.

Если движения обоих глаз неодинаковы, такой нистагм называют диссоциированным. Он наблюдается крайне редко.

Спонтанный нистагм может носить только периодический характер и как таковой клинической картины не имеет. Более того – многие люди просто не ощущают у себя такого нарушения.

В целом клиническая картина позиционного нистагма, спонтанного и любой другой формы этого нарушения, характеризуется следующим образом:

  • ощущение, что предметы колеблются постоянно;
  • тошнота, которая является следствием головокружения;
  • нарушение координации движений и изменение походки;
  • ухудшение мышечного тонуса;
  • снижение слуха и ухудшение качества зрения;
  • косоглазие;
  • диплопия – то есть ощущение двоения в глазах.
Симптоматика

Интенсивность проявления клинической картины и длительность будет зависеть от типа нарушения. Так, при позиционном нистагме симптоматика непродолжительна по характеру и проявляется только при резкой смене положения головы.

При некоторых видах данного заболевания сохраняется высокая острота зрения, говорящая о том, что причина развития нистагма заключается в различных регуляторных нарушениях глазодвигательного аппарата.