Токсическая эритема у новорожденных: стоит ли ее бояться?

Склередема новорожденных (scleroedema neonatorum) — патологическое состояние новорожденных, характеризующееся своеобразным отеком кожи и подкожной клетчатки с легким их уплотнением. Наблюдается у недоношенных и ослабленных детей обычно в первые 3—4 дня жизни.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Новорожденных болезни и аномалии
  • Аномалии
  • Кожи аномалии
  • Склерема новорожденных

Новости центра

Директор института неонатологии и педиатрии Виктор Зубков: Для коллег из регионов мы открыты в режиме 24/7 Вот уже несколько лет специалисты Центра проводят аудит перинатальных центров в регионах. Обычно от проверок ждут неприятностей, по итогам — принимают кардинальные меры… Читать полностью » График работы в новогодние и рождественские праздники Уважаемые пациенты! От всей души поздравляем вас с наступающим Новым 2021 годом и Рождеством! Если вы планируете посещение поликлинических отделений Центра в период с … Читать полностью » День открытых дверей будет проходить в формате-онлайн! в 12:00 Читать полностью »

Классификация заболевания

Фоновую ретинопатию и ретинальные сосудистые изменения классифицируют, исходя из следующих критериев:

  • локализация патологии относительно зрительного нерва;
  • распространение заболевания на окружности сетчатки по принципу часовых сегментов;
  • активность развития патологии;
  • тяжесть заболевания.

В зависимости от серьезности симптомов, ретинопатия недоношенных детей подразделяется на стадии:

  • 1 стадия — на сетчатке образуется демаркационная линия, разделяющая здоровую сосудистую часть от зоны, где начала проявляться патология;
  • 2 стадия — демаркационная линия приобретает форму гребня, в который врастают видоизмененные сосуды;
  • 3 стадия — сосуды преобразуются в соединительную ткань, прорастают в стекловидное тело глаза;
  • 4 стадия — сетчатка начинает отслаиваться, появляется риск полной потери зрения;
  • 5 стадия — отслоение прогрессирует по всей зоне сетчатки, что сопровождается наступлением полной слепоты.

Активной фазой заболевания врачи называют 1, 2 и 3 стадии, при этом 3 стадия — пороговая, именно на ней начинается хирургическая коррекция состояния сетчатки. Рубцовая фаза захватывает 4 и 5 стадии ретинопатии.

Типичное течение

В большинстве случаев заболевание протекает типично — поэтапно, и его начало приходится на 4 неделю жизни новорожденного. Состояние сетчатки глаза ухудшается постепенно, пороговая стадия наступает примерно в 4 месяца. При этом у 60-70% детей после вяло прогрессирующего развития болезни до 2 стадии возможно полное восстановление сосудов сетчатки к 6-месячному возрасту.

Читайте также:  Вертикальный нистагм: причины появления, симптомы и лечение

Если болезнь прогрессирует далее 3 стадии, в возрасте 6-12 месяцев больному показано хирургическое вмешательство. Отсутствие квалифицированной помощи на этом этапе приводит к частичному, а потом и полному отслоению сетчатки и утрате зрения.

Нетипичная форма

В 20% случаев фоновая ретинопатия у недоношенных новорожденных протекает по атипичной схеме: молниеносно, с возникновением кровоизлияний на любом этапе болезни. Злокачественное течение патологии подразделяют на следующие формы:

  • «пре-плюс»-болезнь — состояние повышенной активности сосудистых соединений еще здоровой сетчатки, возникающее перед появлением первых признаков «плюс»-болезни;
  • «плюс»-болезнь — агрессивная форма заболевания, сопровождающаяся высокой скоростью развития патологических процессов на фоне клинической картины сильно извитых сосудов;
  • задняя агрессивная ретинопатия — редкая быстро прогрессирующая и очень опасная форма, имеющая крайне неблагоприятный прогноз.

Осложнения

Стоит помнить, что ретинит – крайне редко локализованный воспалительный процесс, это, как правило, вторичная патология. Кроме того, ретинит часто сопровождается поражение сосудистой оболочки глаза.

Риски развития осложнений крайне высоки, масла в огонь подливает затруднённая своевременная диагностика. Самым грозным и наиболее вероятным осложнением будет прогрессирование нарушений зрения, вплоть до его полной потери. Этим фактом и можно объяснить необходимость как можно скорее обратиться за помощью к специалистам.

Диагностика

Помимо внешнего осмотра, врач проводит следующие методы исследования:

  • сбор анамнеза – это данные, полученные со слов пациента, который может жаловаться на боль в глазах, сухость роговицы, изменение массы тела;
  • общеклинический анализ крови и мочи, биохимия крови;
  • развернутый анализ на наличие гормональных веществ в крови пациента;
  • УЗИ железы в организме, у которой наблюдается сбой в выработке гормональных веществ;
  • МРТ в случае, если по результатам анализа крови выявляется нарушение функциональности гипофиза и гипоталамуса;
  • УЗИ глазного яблока для выявления его формы и структуры;
  • выявление генетического материала пациента с целью обнаружения наследственных заболеваний.

После проведения всех анализов врач ставит достоверный диагноз. Только после этого можно начинать лечение.

Симптомы у новорожденных

Несмотря на серьезные изменения в сетчатой оболочке при ретинопатии, внешних проявлений болезни у детей нет. Поэтому, для того чтобы не пропустить развитие этой болезни, рекомендуется пройти осмотр окулиста всем без исключения детям, родившимся раньше необходимого срока, не позже, чем в месячном возрасте. Раньше этого периода изменений на глазном дне нет. Рекомендуемая частота наблюдения при подозрении на ретинопатию:

  • дважды в месяц при недостаточной васкуляризации,
  • раз в неделю при симптомах ретинопатии,
  • каждые 3 дня в тяжелых случаях.
Читайте также:  Витамины для ваших глаз: ТОП-10 эффективных средств

Ретракция века

Несмотря на многообразие этиологических факторов развития ретракции верхнего века, лечение во всех случаях направлено на удлинение верхнего века путём имплантации биологических/синтетических материалов в толщу верхнего века или путём ослабления действия мышцы, поднимающей верхнее веко и/или мышцы Мюллера. 

Диагностика

В норме верхнее веко опускается на 1,5-2мм книзу от верхнего лимба (соответственно 4,5-5 мм от центра роговицы). Нижнее веко, как правило располагается на уровне нижнего лимба.

Хотя возможных причин ретракции век много, самая частая и, соответственно, первая которую надо исключать в ходе дифференциальной диагностики — это дистиреоидная (эндокринная) офтальмопатия.

Среди других не неврологических причин ретракции век следует отметить использование симпатомиметиков (стимулируют мышцы Мюллера), длительный примем кортикостероидов, рубцовые изменения века, контрактура или ущемление нижней прямой мышцы. 

Рестриктивное поражение нижней прямой мышцы (например, при дистиреоидной офтальмопатии, переломе нижней стенки орбиты или синдроме врожденного фиброза) приводит к затруднению поднятия глазного яблока.

Чем труднее глаз поднять, тем сильнее стимулируется соответствующие ядра глазодвигательного нерва и, соответственно, верхняя прямая и нижняя косая мышцы.

В силу того, что в иннервация мышцы поднимающей верхнее веко (леватор) пропорциональна иннервации верхней прямой мыщцы, при затруднении поднятия глаза происходит избыточная стимуляция леватора и, следовательно, ретракция верхняя века.

При дистероидной офтальмопатии возможна и органическая ретрация верхнего века вследствие контрактуры/фибрза леватора. Отличить одно другого можно, попросив пациента посмотреть вниз: при ретракции вследствие избыточной иннервации верхнее веко опускается, а при котрактуре леватора остается подтянутым кверху (симптом фон Грефе).

Неврологические причины

  • дорсальный среднемозговой синдром (признак Кольера)
  • гидроцефалия
  • синкинетический птоз (синдром Маркуса-Гунна)
  • контралатеральный птоз
  • парез лицевого нерва

Двусторонняя ретракция верхних век является типичным признаком дорасального среденемозгового синдрома.

Другие его признаки — нарушение взгляда вверх (в зависимости от степени поражения, только избирательное нарушение саккад или нарушение нескольких видов движений), конвергентно-ретракционный нистагм и диссоциация зрачковых реакции зраков на свет и вблизь.

Поражение локализуется в области дорсально-ростральной части среднего мозга.

Гидроцефалия вызывает ретракцию верхнего века, предположительно, также вследствие поражения дорсально-ростральной части среднего мозга.

Во всех случаях подозрения неврологической симптоматики требуется консультация невролога и КТ/МРТ.

Будут ли осложнения после токсической эритемы

Токсическая эритема — не заболевание. Какова бы ни была причина появления сыпи, этот физиологический процесс врачи называют «пограничным» состоянием — это даже не «полноценная» аллергия. Вреда здоровью ребенка он не наносит и никаких последствий не вызывает. Когда пятна исчезают, на коже не остается ни малейшего следа, как например, после ветрянки. Даже в случае с генерализованной токсической эритемой с гнойниками на кожных покровах потом не образуется неровностей.

Поскольку причина появления сыпи у новорожденных пока так и остаются «загадкой природы», какие-либо профилактические меры будут бесполезны. В целом, от токсической эритемы не «застрахован» ни один ребенок.

Читайте также:  Пятна перед глазами – причины, виды пятен и лечение

— поделитесь с друзьями!

Подпишитесь на нас в фейсбуке:Читать дальше

  • Недоношенный новорождённый ребёнок: особенности развития и ухода
  • Игрушки для новорожденных. Чек-лист из 14 вещей, которые точно пригодятся
  • Почему новорожденному необходима инъекция витамина К

Профилактика

Основным из них является регулярное посещение офтальмолога с целью прохождения осмотров, чтобы специалист мог вовремя обнаружить негативную динамику и своевременно назначить лечение.

Также, если у ребенка уже есть проблемы с глазами, тогда необходимо незамедлительно проводить профильное лечение, чтобы предотвратить развитие отмирания нерва.

Прогноз недуга

Если выявлена запущенная форма болезни и наступила слепота, показано только хирургическое вмешательство, при этом прогноз неблагоприятный. Это объясняется тем, что нерв может полностью отмереть, не поддавшись восстановлению.

Во время хирургической операции височная артерия пережимается, проводится вырезание и имплантация биоматериалов, которые атрофировались. Затем уменьшается давление на нерв. Врачи ликвидируют факторы, которые его сдавливают.

В случае сильных необратимых изменений зрения пациенту присваивают инвалидность. Но если расстройства зрения незначительны, а болезнь не прогрессирует, инвалидность не присваивается. При наличии неровных границ зрительного диска и других признаков вторичной атрофии пациенту присваивают 3 группу инвалидности.

Если болезнь носит прогрессирующий характер, при этом сильно заметны изменения дна глазного яблока, пациент получает 2 группу инвалидности. Первая группа инвалидности присваивается слепым пациентам либо больным детям, зрение которых находится в пределах 0-0,03 дптр.

Ежегодно увеличивается количество детей с атрофией зрительного нерва. Это связано с распространением общественных проблем (алкоголизм, наркомания, туберкулез).

Патологию легче предупредить, чем лечить. Для этого рекомендуется своевременно и комплексно лечить все болезни ребенка, не запуская их распространение. В противном случае может возникнуть атрофия зрительного нерва и прочие осложнения.

Источники: , , , , ,

Facebook Комментарии

Лечение

  • Кровопускание – выполняется с целью снизить количество эритроцитов и гемоглобина. Процедура проводится один раз в 1 – 2 дня с забором до 500 мл крови.
  • Цитоферез – пропускание крови через специальные фильтры, с помощью которых устраняется часть эритроцитов.
  • Прием цитостатиков – циклофосан, циклофосфамид, гидроксикарбамид и др.
  • Антиагрегантная терапия с применением аспирина, дипиридамола.
  • Интерфероны.
  • Симптоматическое лечение.

Важно! Категорически запрещено самостоятельно лечить заболевание без медицинского вмешательства, а также применять сомнительные способы и виды лечения.

Лечение

Важным в лечение полицитемии является диета, которая полностью исключает прием пищевых продуктов, которые усиливают кроветворение. При присоединении подагры мясо и рыба вообще могут быть исключены из рациона пациентов и заменены растительной пищей.

В целом, основой лечения является разграничение первичного процесса и вторичного, так как при вторичной полицитемии в первую очередь проводится лечение того состояния, которое послужило причиной развития эритремии.