Оказание первой помощи при травмах глаз: как проводится

Травматический шок – патологическое состояние, угрожающее жизни больного, которое возникает из-за тяжелых травм. Своевременно оказанная первая медицинская помощь при травматическом шоке может спасти жизнь.

Симптомы ЧМТ

Диагностика открытой черепно-мозговой травмы особых сложностей не вызывает. Даже если проникающее ранение небольшое и носит скальпированный характер, наличие открытой раны автоматически причисляет ее к ОЧМТ. Диагностика закрытой ЧМТ значительно сложнее.

Основными признаками закрытой ЧМТ является потеря сознания от 3-4 до 15-20 минут, головокружение, сильная распирающая головная боль, которая может сопровождаться тошнотой или даже рвотой, нарушение сознания в виде сопора, оглушенности. Иногда у пострадавшего отмечается нарушение памяти. Оно проходит по двум типам:

Симптомы ЧМТ
  • пациент забывает момент получения травмы и события, предшествовавшие ей (ретроградная амнезия)
  • пациент не помнит то, что происходит с ним уже после получения травмы.

Больной с ЧМТ вялый, пассивный, его клонит в сон. При тяжелых травмах головы у пациента может отмечаться нарушение речи: он отвечает невпопад, путает слова, речь вялая. Сам больной, как правило, не осознает этих признаков. В крайне тяжелых случаях нарушаются витальные функции, что без своевременной неотложной помощи на догоспитальном этапе может привести к гибели пострадавшего.

Механические травмы

Механические травмы — это повреждения глазного аппарата тупыми травмами, которые сопровождаются ранением, кровоизлиянием в мягкие ткани, выпадением внутриглазных оболочек и снижением зрительной функции.

Классифицируют по степени тяжести, локализации и причинам появления. Часто к механическим травмам относят сотрясение мозга и контузии, которые затрагивают структуру глазного яблока.

Виды повреждения:

  • Инфицированные и неинфицированные травмы.
  • Отсутствие и наличие инородного тела.
  • Сквозные, проникающие и непроникающие ранения.
Механические травмы

Степени механических травм:

  • 1 степень, или легкие повреждения. Наличие инородных раздражающих тел на роговицу, конъюнктиву, веко. Ожоги 1 и 2 степени. Травмы головы, которая сопровождается гематомами и отечностью мягких тканей. Если имеются ранения, то они несквозные.
  • 2 степень, или средние повреждения. Степень ставят при помутнении роговицы, появлении конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки), а также при сквозных ранениях, разрывах мягких тканей, ожогах 2 и 3 степени, других ранений глаза (прободных, непрободных).
  • 3 степень, или тяжелые повреждения. Полные разрывы мягких тканей (локализация более 50%), травмы хрусталика и сетчатки, ожоги роговицы 3 и 4 степени, переломы и ушибы костей, кровоизлияние и отечность.
Читайте также:  В вашей клинике делают операцию на парез наружной прямой мышцы глаза?

Механические травмы возникают из-за удара тупыми предметами (камнем, палкой, кулаком), при падении на жесткую поверхность. А также классифицируют и ранения острыми предметами (металлическими, деревянными и каменными предметами, бытовыми предметами, сколами стекла).

Сопровождаются геморрагией, гифемой, кровоизлияниями разного типа. В зависимости от степени повреждения может быть снижена зрительная активность, усиливается светочувствительность, происходит помутнение хрусталика. Механические травмы могут привести к косоглазию, глаукоме и невриту.

Степени травматического шока и признаки шокового состояния

С учетом тяжести состояния потерпевшего выделяют 4 степени травматического шока:

Легкая степень: признаки

  1. может развиваться на фоне переломов (тазовых повреждений);
  2. больной испуган, контактен, но при этом немного заторможен;
  3. кожа становится белой;
  4. рефлексы снижены;
  5. появляется холодный липкий пот;
  6. сознание ясное;
  7. возникает тремор;
  8. пульс достигает 100 ударов в минуту;
  9. учащенное сердцебиение.

Средней тяжести: симптомы

  1. развивается при множественных переломах ребер, трубчатых длинных костей;
  2. пациент заторможенный, вялый;
  3. зрачки расширены;
  4. пульс – 140 уд /мин;
  5. отмечается цианоз, бледность кожных покровов, адинамия.

Тяжелая степень: проявления

  1. формируется при повреждении скелета и ожогах;
  2. сознание сохранено;
  3. отмечается дрожание конечностей;
  4. синюшные нос, губы, кончики пальцев;
  5. кожа землисто-серая;
  6. больной глубоко заторможен;
  7. пульс составляет 160 уд/мин.

Четвертая степень (терминальная фаза)

  1. пострадавший находится без сознания;
  2. артериальное давление ниже 50 мм рт. ст.;
  3. для пациента характерны синюшные губы;
  4. кожный покров серого цвета;
  5. пульс едва ощутим;
  6. поверхностное учащенное дыхание (тахипноэ);
  7. необходимо оказать первую неотложную помощь.

Возможные осложнения

Тяжелым последствием травматического шока становится отказ внутренних органов. Иногда он происходит не сразу, а через несколько часов/дней после выведения пациента из острого шокового состояния. То есть развивается посттравматический синдром. Выделяют следующие осложнения:

  1. Шоковое легкое. Из-за потери крови снижается кровоток в мельчайших сосудах. Они резко сокращаются. Проницаемость капиллярных стенок повышается, что приводит к просачиванию плазмы в ткани легких. Развивается отек. Альвеолы легких из-за гипоксии повреждаются и спадаются, перестают наполняться воздухом – возникает ателектаз. Впоследствии развивается пневмония, некроз части тканей.
  2. Шоковая почка. Из-за гипоксии в этом органе развиваются структурные нарушения. Почечные клубочки теряют способность фильтровать кровь, нарушается образование мочи (анурия). В результате острой почечной недостаточности нарастает интоксикация.
  3. Шоковый кишечник. Из-за дефицита питания и кислорода отмирает и отслаивается слизистая оболочка. Повышается проницаемость тканей, барьерная функция кишечника снижается, и в кровь поступают кишечные токсины.
  4. Шоковая печень. Гепатоциты, чувствительные к недостатку кислорода, частично погибают. Нарушается детоксикационная и протромбинобразующая функция. Развивается билирубинемия.
  5. Шоковое сердце. Выброс катехоламинов в кровь приводит к резкому сужению сосудов. Питание миокарда нарушается, формируются очаги некроза. Из-за роста концентрации калия в крови (следствие почечной недостаточности) нарушается сердечный ритм. В результате снижается сердечный выброс, падает АД.
  6. ДВС-синдром. В результате спазма, снижения скорости кровотока и повышения свертываемости крови в ответ на травматизацию в капиллярах начинает свертываться кровь. Кровоснабжение тканей еще больше ухудшается.
  7. Жировая эмболия. Закупорка сосудов мелкими частицами липидов. Развивается молниеносно, остро (через 2-3 часа) или подостро (через 12-72 часа после травмы). Закупориваются сосуды легких, головного мозга, почек и других органов, что приводит к их острой недостаточности. Причины точно неясны. Одни связывают эмболию с травмами крупных костей или повышением давления внутри них, что приводит к попаданию частиц костного мозга в кровь. Другие считают причиной изменения биохимического состава крови.