Какие есть неотложные состояния в офтальмологии

Несмотря на то, что все такие случаи относятся к разряду тяжелых, в некоторых ситуациях зрение пациента удается сохранить практически полностью, а функции глаза остаются ненарушенными.

Отличия проникающих ранений глаза от непроникающих травм

Существует два типа травм глаза: непроникающие и проникающие.

В первом случае происходит повреждение склеры или роговой оболочки, но проникновение инородного тела происходит не на всю толщину этих элементов глаза.

Внимание! Такие повреждения обычно не вызывают серьезных последствий и осложнений, а функции зрительных органов не нарушаются. 8 из 10 травм глаза относятся к непроникающим.

Проникающие ранения приводят к проникновению сквозь несколько оболочек глаза, нарушая их целостность.

При этом инородное тело может остаться внедренным в тело глазного яблока, что требует удаления такого инородного предмета.

Подобные ранения делятся на три вида:

Несмотря на то, что все такие случаи относятся к разряду тяжелых, в некоторых ситуациях зрение пациента удается сохранить практически полностью, а функции глаза остаются ненарушенными.

Случаются и обратные ситуации: даже легкое ранение может привести к серьезным последствиям и осложнениям, которые ведут к полной потере зрения без возможности восстановления.

Симптомы

Симптомы проникающих ранений очевидны, а их диагностирование не составляет затруднений.

К первой группе можно причислить:

  • наличие очевидной сквозной раны и входного отверстия;
  • присутствие в глазу инородного тела;
  • выпадение внутренних оболочек глазного яблока.

Ко второй группе относят:

Симптомы
  • гипотонию (снижение внутриглазного давления);
  • уменьшение или полное отсутствие передней камеры глаза;
  • изменение формы зрачка (наблюдается не в каждом случае);
  • углубление передней камеры глаза при повреждении склеры;
  • смещение радужной оболочки и хрусталика к задней части глаза.
  1. Несмотря на то, что в целом такие симптомы очевидны, иногда установить проникающее ранение затруднительно.
  2. Это случается, если предмет, которым была нанесена травма – имеет небольшие размеры и достаточно острый.
  3. В таких ситуациях может происходить адаптация краев раны и ее склеивание, а передняя камера восстанавливается в короткие сроки.

Причины травм

Главная причина возникновения проникающих ран – воздействие острых, режущих или колющих предметов на тело глазного яблока.

Какие действия недопустимы в случаях ранения глаз?

При проникающих ранениях пострадавшему необходима квалифицированная помощь специалиста, но в процессе ожидания «Скорой помощи» или по дороге в больницу строго недопустимо осуществлять следующие действия:

  1. Использовать вату для наложения на поврежденный глаз при перевязке.Мелкие волокна ваты могут попасть внутрь раны и усугубить ситуацию.
  2. Давить на травмированный глаз и растирать его.
  3. Промывать глаза (исключение составляют случаи, когда одновременно с проникающим ранением есть вероятность химического ожога).
  4. Предпринимать попытки удалить инородное тело, оставшееся в глазу.

Неотложная доврачебная помощь при проникающем ранении глаза

Симптомы
  • Во время ожидания квалифицированной помощи в глаз можно закапать слабые антибиотические капли и легко промыть поврежденный глаз раствором риванола или фурацилина, но при этом не совершать растирающих движений.
  • В качестве средств антибактериальной обработки, при неотложной доврачебной помощи, подойдут такие капли, как тобрадекс, альбуцид, вигамокс, гентамицин или левомицетин.
  • Но предпочтительнее не беспокоить поврежденный орган зрения, а сделать внутримышечный укол анальгина или другого подобного средства.
  • После этого на глаз накладывается чистая повязка.
  • В стационаре пациенту делают рентгенографию орбиты для определения наличия инородного тела, после чего производится хирургическое вмешательство.
  • В этом случае иссекаются поврежденные ткани, но главной задачей является сохранение максимального количества жизнеспособных тканей.
Читайте также:  Как вытащить соринку из глаза – проверенные способы

При обнаружении инородных тел они удаляются. Если это металлические тела – для этого используется магнит. В противном случае удаление происходит с применением хирургических инструментов.

Как накладывается повязка при ранении глаза?

Она должна быть эластичной, стерильной, мягкой и гигроскопичной (хорошо впитывать влагу). Идеальный вариант – чистая марля, хотя при ее отсутствии подойдет хлопчатобумажная ткань.

Если есть возможность – такой материал для дополнительной стерилизации можно прогладить с двух сторон горячим утюгом.

Ткань или марля складываются в два слоя, между которыми равномерно распределяется вата, при этом трогать материалы желательно только после обработки рук спиртом.

Возможные осложнения после проникающих травм

Помимо того, что проникающие ранения глаз могут полностью лишить человека зрения при существенных повреждениях, существуют и другие осложнения, которые могут развиваться даже при незначительных травмах.

Симптомы

В частности, если в глазу остаются железные инородные тела – радужная оболочка со временем может приобрести рыжеватый, «ржавый» оттенок.

Это явный признак развития токсической ретинопатии, которая впоследствии может спровоцировать начало патологических процессов, затрагивающих зрительный нерв. Это в свою очередь может привести к полной слепоте.

Если инородное тело – медное или содержит примеси такого металла, может развиваться халькоз (изменения в глазных тканях по причине воздействия солей меди).

При таком заболевании в хрусталике образуются помутнения желтовато-зеленого цвета, по форме похожие на цветок подсолнуха. Другое название такой болезни – «медная катаракта».

Такие осложнения могут развиваться в течение нескольких недель, но иногда на развитие патологий уходят годы после перенесенной травмы.

Какие действия недопустимы в случаях ранения

Часто негативные последствия при травматизации глаз возникают по причине неправильного оказания первой медицинской помощи, игнорирования правил безопасности и выполнения недопустимых действий.

Человеку необходимо знать, какие действия противопоказаны в случаях глазного ранения:

  1. Запрещено прикасаться к травме грязными руками или предметами. На руках могут присутствовать возбудители инфекции, которые при попадании в открытую рану запустят опасный процесс гниения.
  2. Использовать для промывки воду в случаях химических ожогов или попадания едких порошкообразных веществ. Некоторые средства после контакта с водой производят реакцию обильной теплоотдачи, что провоцирует осложнения.
  3. Промывать растворами химические ожоги глаз с целью подавления реакции вещества. Человек, не имеющий необходимых знаний, может спровоцировать развитие более серьезных последствий. Обычно такое происходит при подборе неправильных веществ либо при нарушении необходимой концентрации.
  4. Использовать вату для устранения грязи в ране или остановки кровотечения. Частицы волокон при попадании в поврежденные ткани усугубят существующую ситуацию.
  5. Давить, прижимать или совершать любые механические действия с поврежденным органом. Можно только ухудшить состояние пострадавшего человека.
  6. При наличии инородного предмета в тканях (осколки, проволока и т.п.) глазного яблока и окружающих структур, пытаться извлечь их самостоятельно. Без квалифицированной помощи подобные действия могут навредить пострадавшему, спровоцировать более обширные повреждения.

Понимание простых инструкций и правил оказания первой медицинской помощи позволит предотвратить развитие осложнений, негативных последствий, поспособствует эффективному лечению с учетом полученных человеком повреждений.

Разновидности травм

Все проникающие ранения можно поделить на:

  • основное проникающее ранение глаза (травма, при которой инородный материал пробивает стенку глазного яблока);
  • деформация глазного яблока, при которой восстановить функции зрительного органа уже не удается;
  • сквозное ранение – оно приводит к двойному повреждению каждой оболочки зрительного органа.

Несмотря на то что все описанные состояния относят к разряду тяжелых, в некоторых случаях больному все-таки удается почти полностью восстановить свое зрение с сохранением основных функций глаза.

Читайте также:  Упражнения для глаз при глаукоме для снятия напряжения

Иногда же происходит и наоборот – легкое ранение приводит к опасным последствиям и осложнению проникающего ранения глаза, например, полной потере зрения без возможности провести восстановление.

Возможные осложнения

Проникающие ранения глаза почти всегда имеют осложнения за счет развития в ране инфекции. Она обнаруживается чаще всего через 2-3 суток после травмирования. Влага, находящаяся в передней камере, мутнеет, там может определяться гной (гипопион), раневые края отекают, раздражение нарастает. В области зрачка появляется фибринозный экссудат. Все это сопровождается нарастанием боли в глазу, отеком век и слизистой.

Подобное травмирование может вызывать и другие осложнения:

  • гнойный иридоциклит, его вялотекущую фибринозно-пластическую форму, эндофтальмит, панофтальмит (воспаление всех отделов глаза);
  • ранение одного глаза может спровоцировать аналогичное поражение и второго, здорового.
Возможные осложнения

Такие поражения называются симпатической офтальмией. Если речь идет о металлических осколках, то происходит их постепенное окисление, окислы проникают в ткани глаза и приводят к развитию металлоза:

  1. При попадании осколков железа развивается сидероз, речь идет о водорастворимых соединениях железа. Самый ранний его признак — оранжевый оттенок радужки. В такие моменты поражается и сетчатка, зрительный нерв, может воспалиться сосудистая оболочка (увеит), произойти отслойка сетчатки. В итоге сидероз ведет к появлению вторичной глаукомы, катаракте и даже полной слепоте.
  2. При медных осколках развивается халькоз. Это осложнение считается более тяжелым, т.к. кроме дистрофических изменений развиваются воспаления различных отделов глаза. Наиболее заметные и характерные изменения проявляются в хрусталике и в других тканях глаза: появляются желто-зеленые помутнения в виде цветущего подсолнуха — «медная катаракта». Особенно часто окрашивается стекловидное тело. Коварство халькоза проявляется и в том, что его признаки могут появиться через месяцы и годы после травм глаза, потому что само зрение сначала не страдает.
  3. Иридоциклит — воспалительный процесс в переднем участке сосудистой оболочки глаза. На задней поверхности роговицы появляются клеточные отложения, отечность, накапливается экссудат. Зрачок сужается, теряет свою округлую форму. Жалобы бывают на боль в глазу, цефалгию и повышение температуры. Здоровый глаз тоже может поражаться, но воспаление здесь негнойное — оно будет серозное, пластическое (фиброзное) или смешанное. При понижении ВГД возможность симпатического иридоциклита повышается, и наоборот. Фиброзный процесс в конечном счете приводит к атрофии органа и слепоте.
  4. Эндофтальмит — воспаление развивается в задней камере или стекловидном теле. Заметно падает зрение, прозрачные среды глаза, а именно хрусталик и стекловидное тело, мутнеют.
  5. Панофтальмит — воспалены конъюнктива и веки. У больных отмечается резкая боль, капсула глаза заполняется гноем, что усугубляет состояние больного. Впоследствии глаз сморщивается, рубцуется (фтизис). Исходом процесса становится слепота.

Отдаленные последствия травм газа

Контузия глаза

Контузии или тупые травмы составляют почти половину всех глазных повреждений. Они часто происходят в бытовых условиях и считаются тяжелыми, потому что во время контузии происходит повреждение всех оболочек глаза. Травма иногда выражается только кровоизлиянием, но может быть более серьезной — с деструкцией глазного яблока и ткани, которые его окружают.

Кроме того, тупая травма глаза может быть нанесена как непосредственно глазу, так и окружающим участкам головы, но при этом также могут пострадать и органы зрения. Например, в первом случае пациент получает ушиб глаза при ударе кулаком, а во втором контузия возникает от удара по голове. У травмированного человека появляется боль, возникает тошнота, допустима рвота, нарушается ритм пульса.

Кроме того, наблюдается ухудшение зрения или полная его потеря, под кожей века появляется кровоизлияние, зрачок расширяется, возможны отрывы радужки.

В результате проведенных операций по устранению близорукости появился еще один вид травм глаза при контузии. Это разрыв рогового слоя под послеоперационным рубцом. Нередко результат после такой травмы глаза – кровоизлияние и выпадение оболочек органа зрения. При оказании доврачебной помощи с тяжелыми повреждениями необходимо на пораженное место наложить повязку из чистой ткани и срочно доставить больного в медицинское учреждение.

Читайте также:  Если конъюнктивит долго не проходит что делать

Контузия глаза

Контузия глаза возникает либо при непосредственном тупом воздействии на глаз, либо по непрямому механизму – вследствие падения, действия ударной волны, ударах по голове.

При относительной сохранности внешних оболочек глаза гораздо больше страдает его внутренняя структура.

Патогенез постконтузионных изменений в глазу складывается из нарушений трофики, изменения тонуса сосудов и мышц глаза и вторичных трофических нарушений на фоне последующих патологических изменений в травмированных тканях.

Клинически контузия делится на три формы по степени тяжести:

  • Легкая – болевой синдром мало выражен, острота зрения снижается незначительно, присутствует спазм аккомодации. Глаз умеренно инъецирован, есть мелкоточечные кровоизлияния. Роговица отечна. Гифема (кровь в передней камере глаза) не больше 3 миллиметров. На глазном дне – отек;
  • Средняя – выражены болевой синдром, слезотечение, светобоязнь. Острота зрения снижается до сотых долей диоптрия, наблюдается парез аккомодации. Можно наблюдать разрывы конъюнктивы, роговица отечна, эрозирована. Уровень крови не выше 5 миллиметров. Реакция зрачка на свет отсутствует. При офтальмоскопии сетчатка отечна, наблюдаются точечные кровоизлияния;
  • Тяжелая – сильнейшая боль в глазу, слезотечение и светобоязнь. Острота зрения снижается еще сильнее, часто остается только способность отличать свет от тени. На глазном яблоке крупные кровоизлияния под конъюнктиву, видна деформация глазного яблока, оно гипотонично. Кровоизлияние закрывает всю переднюю камеру, наблюдение глазного дна невозможно. Хрусталик подвывихнут либо вывихнут полностью. Присутствуют разрывы внутренних оболочек глаза;
  • Очень тяжелая контузия – ткани глазного яблока размозжены. Возможно выпадение глаза из глазницы, полный или частичный отрыв его от зрительного нерва, разрыв глазодвигательных мышц.

При непрямых контузиях глаза возможна следующая ситуация: тяжелые повреждения задних отделов глаза соседствуют с незначительными повреждениями видимой его части.

Мероприятия по оказанию экстренной помощи включают в себя холод на глазное яблоко (если травма получена недавно), закапывание антибактериальных и антисептических капель, солкосериловую мазь на веки для улучшения эпителизации. В случае спазма аккомодации показаны мидриатики (1% р–р атропина), в случае пареза – миотики (эзерин, прозерин). При тяжелых контузиях показано хирургическое лечение.

Травма глаза. Лечение

Консультация офтальмолога – бесплатно!

Консультация офтальмолога БЕСПЛАТНО при удалении халязиона, новообразований (папиллом) век, инородных тел роговиц и конъюнктивы! (цена .

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

Ардамакова Алеся Валерьевна

Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Кандидат медицинских наук

«MediaMetrics», радиостанция, программа «Медицинские гаджеты» (ноябрь 2017г.)

Глаза относятся к одним из самых чувствительных органов, наиболее подверженных травмам и повреждениям.

Чаще всего травмы глаз диагностируются у молодых мужчин (в 8 раз чаще, чем у противоположного пола), дети повреждают глаза в 5 раз реже, чем взрослые.

Медицинская статистика свидетельствует:

  • только у 50% людей, получивших травмы глаз, зрение остается неизменным;
  • у 10-15% пациентов зрение снижается до минимального уровня;
  • 5% больных из-за серьезных повреждений глаз приходится удалять глазное яблоко.

Травма глаза. Лечение

Травма глаза. Лечение

Травма глаза. Лечение

При любой травме роговицы глаза необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение для оказания квалифицированной лечебной помощи! Врач-офтальмолог сделает все возможное, чтобы сохранить вам орган зрения!