Гомонимная и гетеронимная левосторонняя гемианопсия

Гемианопсия — это заболевание, вызывающее такой дефект зрения, при котором больной каждым глазом видит лишь половину всего изображения, т. е. картина, попадающая в его поле зрения, всегда не цельная. В зависимости от того, где именно располагается очаг недуга, ученые подразделяют гемианопсию на несколько видов.

Анопсия может носить абсолютный характер (слепота) или проявляться частичным дефектом.

Виды частичной анопсии:

  • гемианопсия – слепота в половине полей зрения (гомонимная, гетеронимная, горизонтальная верхняя или нижняя);
  • квадрантанопсия – слепота в четверти поля зрения.

Гомонимное поражение характеризуется симметричным выпадением левого или правого поля зрения на обоих глазах, соответственно, бывают:

  • правосторонняя гомонимная гемианопсия;
  • левосторонняя гомонимная гемианопсия.

При гетеронимном процессе пациент жалуется на слепоту в носовых или височных областях, и диагностируется такая гемианопсия:

  • темпоральная (височная) гетеронимная;
  • назальная (носовая) гетеронимная.

Значительно реже встречаются двусторонняя горизонтальная верхняя или нижняя гемианопсия и двусторонняя частичная анопсия с сохранением центрального зрения. Возможно сочетание полной и частичной анопсии на разных глазах.

Помимо этого, в ряде случаев отсутствует восприятие какого-либо одного цвета:

  • при дейтеранопии – зеленого;
  • при протанопии – красного;
  • при тританопии – синего.

Отдельной разновидностью анопсии является скотома – темное слепое пятно на фоне неизмененного видимого изображения. Скотома может быть разных форм (круглой, овальной, кольцевидной, дугообразной или секторальной) и образовываться в любой части поля зрения без связи с периферическими границами.

Гемианопсия – это слепота, наблюдаемая на каждом глазу только в одной половине поля зрения.

гемианопсия

Гемианопсия – это двухсторонняя слепота в половине поля зрения. Различают гемианопсию разностороннюю, характеризующуюся выпадением либо наружных, либо внутренних половин поля зрения, и одностороннюю (одноименную), при которой выпадают одинаковые половины поля зрения (правые или левые). Как и все дефекты поля зрения, гемианопсии бывают абсолютные и относительные. Иногда, например, у больного нарушается восприятие формы предмета при сохранности восприятия цвета, света и движения в том же поле зрения. Чаще гемианопсия не замечается больным и выявляется только во время исследования поля зрения. Лечение гемианопсии связано с устранением основной причины, вызвавшей гемианопсию.

Причины гемианопсии Гемианопсии развиваются в результате поражения зрительных путей. Симптомы зависят от области поражения.

Чем опасна гемианопсия? Гемианопсии иногда ограничивают свободное передвижение больного, могут также затруднять чтение. При чтении больной с гемианопсией должен передвигать книгу или поворачивать голову, чтобы быть в состоянии следить за строчками. Эти дефекты могут быть непостоянными и через некоторое время исчезают. Ведущий симптом со стороны глазного дна – атрофия зрительных нервов, которая появляется при поражении зрительных нервов.

Какие заболевания связаны с гемианопсией?

  • Кровоизлияния в мозг;
  • субдуральные гематомы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • опухоли мозга;
  • абсцессы;
  • ранения черепа;
  • менингоэнцефалит;
  • базальньй менингит;
  • аневризмы артерий основания мозга.

К какому врачу обратиться?

  • Офтальмолог;
  • невропатолог;
  • онколог (по направлению предыдущих врачей);
  • хирург;
  • нейрохирург (при необходимости).

Диагностика гемианопсии

  • Исследование поля зрения (периметрия);
  • исследование глазного дна;
  • выявление сопутствующих неврологических симптомов.

Что можно сделать до прихода врача? Обычно гемианопсия не замечается больным и выявляется только во время исследования поля зрения. При появлении симптомов гемианопсии категорически нельзя заниматься самолечением, а следует немедленно пройти обследование у соответствующих специалистов.

Читайте также:  Дистрофия сетчатки глаза причины и симптомы

Создано по материалам:

  1. Бородулин В. И., Ланцман М. Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы. М., 2009.
  2. Большой психологический словарь. М., 2004.
  3. Большая советская энциклопедия. М., 19691978.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Основные симптомы заболевания

Гомонимная гемианопсия отличается выпадением височной половины поля зрения исключительно только в одном глазу. Также бывают и правосторонние гомонимные гемианопсии, то есть когда происходит поражение левого зрительного тракта. Если это левосторонние гомонимные гемианопсии, то происходит поражение правого зрительного тракта. И в большинстве случаев больные не замечают гемианопсию и выявляется она только при полном исследовании поля зрения. Например, гемианопсия бывает полной с выпадением всей половины поля зрения, а также гемианопсия бывает неполной, то есть когда дефекты поля зрения не доходят до самой крайней периферии. Стоит отметить, что, как и другие виды дефектов зрения, гемианопсии бывают либо абсолютные, либо относительные. Помимо этого, у пациентов встречается разнообразные разновидности гемианопсии, например когда зрячая половина поля зрения пациента немного распространяется в слепую сторону, а потом образует при этом полулупие около желтого пятна. Этот вид гемианопсии характерный для кортикальных поражений.

Гомонимные гемианопсии в редких случаях ограничивают пациенту свободное передвижение, а также могут затруднять его чтение. Такие дефекты могут иметь непостоянный характер или же через некоторое время вовсе исчезают. Основной и самый главный симптом со стороны глазного дна – это атрофия зрительного нерва, которая может проявляться при поражении хиазмы и зрительных нервов. Если происходит локализация поражения глаза в коленчатом теле или выше, то атрофия зрительных нервов обычно не развивается.

Гетеронимная гемианопсия проявляется в виде битемпорального выпадения половин полей зрения, и в этом случае граница между зрячей и слепой стороной будет проходить через самый центр поля зрения. Причина битемпоральной гемианопсии является поражением средней части хиазмы. В более редких случаях у пациентов наблюдается биназальная гемианопсия. И в отличие от других видов гемианопсий для этого вида характерно присутствие двух очагов поражения, которые сдавливают боковые части хиазмы. Этот вид гемианопсии обычно наблюдается у пациентов при хиазмальном арахноидите.

Если у пациента наблюдаются гемианопические дефекты, то к ним относятся выпадение нижних и верхних половин поля зрения, наблюдающиеся после серьезного огнестрельного ранения затылочной области и наблюдаются  гемианопические скотомы. Когда развиваются патологические процессы, которые вызывают повышение внутричерепного давления, то есть это гипертензионный синдром, то наряду с гемианопсией у пациента наблюдается картина более застойных дисков зрительного нерва.

Этиология

В основе этиологической картины лежит поражение определенных участков нервной системы и коры головного мозга, которые и отвечают за корректную передачу изображения. В целом следует выделить такие возможные причины развития данного патологического процесса:

  • ишемический или геморрагический инсульт;
  • инфаркт;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования в области головного мозга (особенную опасность представляет нейробластома);
  • абсцесс головного мозга;
  • тяжелые инфекционные заболевания (менингит, энцефалит);
  • внутричерепная гипертензия;
  • аневризма церебральных сосудов;
  • нарушение кровообращения головного мозга;
  • тяжелые травмы головы;
  • осложнения или неосторожность нейрохирургов при операции;
  • гидроцефалия;
  • кистозная церебральная дисплазия.

Что касается внешних негативных факторов воздействия, то кроме сильной травмы головы, больше ничего к такой патологии привести не может. В любом случае установить, что именно поспособствовало развитию заболевания, может только врач при помощи диагностических мероприятий.

Читайте также:  Дешевые капли для глаз от ячменя. Выбираем капли от ячменя на глазу

Самостоятельно, только по клинической картине или посредством физикального осмотра, определить первопричину болезни невозможно. Равно так же, как и лечить болезнь народными средствами.

Разновидности гемианопсии

Ученые выделяют несколько форм подобного заболевания. В зависимости от того, где именно локализуются пораженные области, различают следующие виды гемианопсии:

1. Гомонимная

Разновидности гемианопсии

По-другому ее еще называют симметричной. У пациента происходит выпадение двух правых или левых половин зрительных полей. Получается, что человек видит лишь левую или правую часть визуальной картинки. Граница, которая разделяет видимую и невидимую части, может смещаться. Так, некоторые пациенты могут видеть лишь четверть от всего изображения, две трети и т. д.

Гомонимная гемианопсия делится на полную, частичную, квадратную и скотому. При полной гомонимной гемианопсии дефект практически полностью перекрывает поле зрения больного, при частичной — выпадает узкий участок поля зрения, при квадратной — нижний или верхний квадрат поля зрения, при скотоме же больной может не видеть изображение в любой части глаза. Дело в том, что скотома может располагаться где угодно, она может быть представлена в виде темного плотного пятна или мерцающего затуманенного контура. Способность больного видеть окружающий мир при скотоме снижается в несколько раз.

2. Гетеронимная

Разновидности гемианопсии

Это такая гемианопсия, при которой происходит выпадение назальных или височных половинок. Отличительная особенность этой формы — отсутствие симметрии. Гетеронимная гемианопсия также подразделяется на битемпоральную и биназальную формы.

При битемпоральной форме больной не может видеть половинки или даже большие части визуальной картины височной половины сразу на обоих глаза. Такая форма встречается у пациентов очень часто. В зависимости от того, как сильно и в каком именно месте давление воздействует на особую точку, где происходит скрещение зрительных нервов в мозге, различают несколько форм подобной гемианопсии.

Биназальная форма гетеронимной гемианопсии подразумевает потерю изображения в нижней части визуального поля одновременно на двух глазах. Она также связывается с точкой скрещения зрительных нервов в головном мозге, однако встречается у больных крайне редко. Эта форма возникает в организме человека всего в трех случаях: если у больного диагностируется синдром «пустого турецкого седла», если поражается кора затылочной доли головного мозга, а также в случае, если у пациента наблюдается водянка головного мозга.

Разновидности гемианопсии

Кроме того, специалисты различают гемианопсию одного и обоих глаз. Получается, гемианопсия может быть либо на обоих глазах сразу (что чаще всего и бывает), либо только лишь на одном глазу. Как правило, так происходит только тогда, когда второй глаз ничего не видит, т. е. человек слепой на один глаз. В этом случае у больного может выпадать зрение верхней или нижней половины поля зрения.

Наконец, офтальмологи говорят также о двусторонней гемианопсии. Она характеризуется тем, что дефекты зрения обнаруживаются сразу на обоих визуальных полях. Например, больной может видеть только узкую полоску в центре поля зрения.

Симптомы гемианопсии

С клинической точки зрения различают гомонимную (симметричную) и гетеронимную (биназальную, битемпоральную) гемианопсию. При гомонимной форме пациенты предъявляют жалобы на потерю способности видеть правыми или левыми половинами глаз. При поражении левого зрительного тракта развивается клиническая картина правосторонней гемианопсии. Левые половины выпадают из поля зрения при патологии правого зрительного тракта. Для гетеронимной формы заболевания свойственно выпадение либо медиальных, либо латеральных половин. Битемпоральная гемианопсия развивается при локализации патологического процесса в области гипофиза или височных долей, биназальная — при хиазмальном арахноидите и синдроме «пустого турецкого седла».

Читайте также:  Близорукость это плюс или минус? Как разобраться?

Клиническое течение гемианопсии может сопровождаться развитием зрительных галлюцинаций и агнозии  (нарушения процессов узнавания знакомых предметов при частично сохранном зрении). Часто у пациентов диагностируют прозопагнозию, что проявляется неспособностью узнавать знакомые лица. Больные с гемианопсией склонны отрицать свое заболевание при сохранении ориентировании, что свидетельствует о положительном симптоме Антона-Бабинского. Отмечается способность фиксировать взгляд только на конкретном предмете, при этом не видеть окружающие, что лежит в основе «психического паралича взора». Оформленные (знакомые образы) или неоформленные (огонь, геометрические изображения) визуальные галлюцинации возникают неожиданно, после перенесенного инсульта.

Пациенты с приобретенной гемианопсией предъявляют жалобы на низкую способность выполнять повседневную работу, т. к. отдельные предметы выпадают из поля зрения. В первую очередь они сталкиваются с проблемами на бытовом уровне: не замечают всей порции еды, долго не могут найти вещи, находящиеся на привычных местах, дезориентированы в пространстве, гораздо медленнее читают и даже не всегда замечают приближающийся транспорт. Врожденная форма заболевания часто сопровождается органическими патологиями таламуса, теменных долей или ствола мозга, поэтому зрительные симптомы дополняются парестезиями, расстройствами болевой и температурной чувствительности.

Классификация

Специалисты выделяют несколько типов гемианопсии в зависимости от места выпадения полей зрения.

Гомонимная гемианопсия

Это одна из распространенных форм этого заболевания, которую нередко называют симметричной. Гомонимная гемианопсия характеризуется потерей человеком способности различать обе левые или обе правые половины поля зрения. Иными словами, здесь имеются четкие признаки выпадения височной половины левого глаза и назальной правого. Чаще всего к этому состоянию приводит поражение зрительного тракта. Но в тех случаях, когда гомонимная гемианопсия поражает левый зрительный тракт, развивается правосторонняя гемианопсия, а в случае поражения правого тракта человек уже не может четко распознавать левые области полей зрения.

Гетеронимная гемианопсия

В отличие от гомонимной гемианопсии основной причиной появления недуга этого типа является выпадение обоих назальных половин или обоих височных половин полей зрения. Одновременно с этим нередко могут развиваться и другие типы гемианопсии — битемпоральная и биназальная. Возникновение этого состояния чаще всего провоцируют очаговые изменения в области гипофиза, а также зрительного тракта в области основания головного мозга. Битемпоральную гемианопсию принято рассматривать как частный случай частичной слепоты. Ее основными симптомами является выпадение восприятия височной половины левого и правого полей зрения.

Диагностика

Заболевание диагностируется врачом-офтальмологом после проверки зрения и дополнительных исследований:

  • периметрии (оценивается периферическое зрение пациента и устанавливается объем утраченных полей зрения);
  • компьютерная кампиметрия (оценивается светоощущение и цветовосприятие);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) выявляет причину заболевания – опухоль, инфаркт, кровоизлияние.

Если причиной развития болезни послужила травма, то назначается дополнительное обследование у нейрохирурга. При развитии болезни после инсульта назначается консультация невролога.

Лабораторные исследования носят дополнительных характер и позволяют выявить злокачественную опухоль или инфекционный менингит.