Эндокринная офтальмопатия с позиций офтальмолога и эндокринолога

Эндокринная офтальмопатия — это заболевание, при котором происходит поражение мягких тканей глаза, что развивается по причине патологии щитовидной железы. Выражается эндокринная офтальмопатия в основном экзофтальмом и отечностью с воспалением тканей глаза. Для диагностики эндокринной офтальмопатии назначается проведение таких обследований, как экзофтальмометрия, биомикроскопия и КТ орбиты. Также проводятся тесты на состояние иммунной системы.

Причины эндокринной офтальмопатии

Развивается при первых аутоиммунных процессах в эндокринной железе. Недуг в 95% формируется из-за гипертиреоза, болезни Плюммера или Грейвса, развивающихся по причине тиреотоксикоза. Офтальмопатия Грейвса проявляется во время него или через 10 лет после. Поэтому пациентам с эндокринными болезнями рекомендуется проходить ежегодное обследование.

Причины эндокринной офтальмопатии

ЭОП может сопутствовать гипотериозу, тиреоидиту Хашимото, эутиреоидного статусу. Существует предположение, что спонтанная мутация Т-клеток начинает взаимодействовать с рецепторами мембран клеток глазных мышц, провоцируя соответствующие изменения.

Причины эндокринной офтальмопатии

Т-клетки приводят к избыточному накоплению жидкости, развитию воспалительного процесса и инфильтрации. После утихания патологического процесса здоровые ткани зрительного аппарата замещаются плотным соединительнотканным образованием. Патологическое выпячивание сохраняется.

Причины эндокринной офтальмопатии

Зрение можно восстановить без операции

Причины эндокринной офтальмопатии

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

Причины эндокринной офтальмопатии

>

Причины эндокринной офтальмопатии

Недуг может диагностироваться при злокачественных опухолях щитовидной железы, относительной или абсолютной недостаточности гормона инсулина.

Причины эндокринной офтальмопатии

Лечение эндокринной офтальмопатии

Лечебная тактика будет выбрана врачом в зависимости от степени активности болезни и ее формы.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Читайте в отдельной статье: Демодекоз век у человека: что это такое, симптомы и лечение

Целями терапии являются:

Лечение эндокринной офтальмопатии
  • увлажнение конъюнктивы;
  • нормализация глазного давления;
  • стабилизация или устранение разрушительных процессов внутри глаза.

Корректирование работы “щитовидки” проводится эндокринологом. При гипотиреозе назначают тироксин, при гипертиреозе – тиреостатики. Если же лечение медикаментами не приносит должного результата, врачи предлагают оперативное вмешательство по удалению всей “щитовидки” или ее части.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Обязательным компонентом лечебного процесса является использование стероидов (Метилпреднизолон, Кеналог). С помощью глюкокортикоидов устраняют отечность, воспаление, подавляют иммунитет. Часто при эндокринной офтальмопатии назначают Циклоспорин (иммунодепрессант). Его прописывают как в качестве отдельного лекарства, так и в составе комплексного лечения совместно со стероидами.

Читайте также:  Как вытащить соринку из глаза самостоятельно

Пульс-терапия

Лечение эндокринной офтальмопатии

Этот способ лечения назначают, если существует угроза потеря зрения. На протяжении 3 суток больному внутривенно вводят Преднизолон или Метилпреднизолон. На 4 сутки пациента переводят на лекарства в таблетках с понижением дозировки. Если через 3 суток пульс-терапия метилпреднизолоном результата не приносит, назначают оперативное вмешательство.

Пульс-терапия имеет ряд противопоказаний:

Лечение эндокринной офтальмопатии
  • острые инфекционные и вирусные заболевания;
  • гипертония;
  • глаукома;
  • тяжелые заболевания печени и почек.

Радиоактивный йод

Лечение эндокринной офтальмопатии

При небольшом увеличении “щитовидки”, обнаружении узлов на ней, пациенту назначают радиойодотерапию. Во время процедуры внутрь организма вводят активную молекулу йода. Она накапливается в тканях “щитовидки”, разрушая ее. В результате уменьшается производство тиреоидных гормонов.

Другие способы терапии

Лечение эндокринной офтальмопатии

Пациенту в особо тяжелых случаях назначают облучение глазных орбит с помощью рентгена. Против воспалительных процессов назначают криоферез, плазмоферез, гемосорбцию.

Для улучшения метаболизма и передачи нервных импульсов больному прописывают Аевит, Актовегин, Прозерин.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Для избавления от сухости глаз применяют увлажняющие гели и капли, препараты искусственной слезы. Это Офтагель, Карбомер, Корнерегель.

Операция

Лечение эндокринной офтальмопатии

Хирургическое вмешательство проводят, когда доли “щитовидки” сильно увеличены, она начинает сдавливать трахею, пищевод или когда консервативное лечение не приносит результата.

Проводят декомпрессию орбит глаза, благодаря которой увеличивается объем глазниц и предотвращается гибель глаза. Во время хирургического вмешательства частично удаляют стенки орбиты и пораженную клетчатку. Это замедляет прогрессирование патологии, уменьшает пучеглазие.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Проводится коррекция глазодвигательных мышц при косоглазии и выраженной диплопии. Для устранения косметического дефекта оперативным путем проводят удлинение век, субконъюнктивально вводят Ботулоксин или Триамцинолон, чтобы добиться полного смыкания век.

В некоторых случаях, чтобы добиться полного опущения век, проводят латеральную тарзорафию, при которой ушивают краешки век.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Осложнениями после оперативного вмешательства могут быть кровотечение асимметрия глазных яблок, век, синусит, диплопия, нарушение чувствительности век.

Читайте также:  Бельмо на глазупричины, диагностика и лечение

Лечение эндокринной офтальмопатии

Рентгенотерапия

Также на ряду с применением различных препаратов стоит метод рентгенотерапии на область орбит с синхронным применением глюкокортикоидов. Рентгенотерапия применяется при ярко выделенном отечном экзофтальме, при неэффективном лечении одними глюкокортикоидами, проводится дистанционное облучение орбит с прямых и боковых полей с защитой переднего поля глаза.

Рентгенотерапия имеет противовоспалительное и антипролиферативное действия, провоцирует снижение цитокинов и секреторной активности фибробластов. Эффективность рентгенотерапии оценивается по истечении двух месяцев после проведения лечения. Тяжелая форма эндокринной офтальмопатии предполагает применение оперативного лечения по декомпресии орбит. Хирургическое лечение применяется на стадии фиброза.

Также существует три вида хирургического лечения, это:

  • операции на веках при поражении роговицы;
  • корректирующее оперирование на двигательных мышцах глаз, проводятся при наличии косоглазия;
  • хирургическая декомпрессия орбит, которая применяется для устранения сдавливания зрительного нерва.

В случае малой ретракции века при восстановлении эутиреоидного состояния, применяется оперативное лечение по удлинению века. Такое вмешательство уменьшает экспозицию роговицы и проводится для скрытия проптоз от легкой стадии до умеренной формы. Для пациентов, которые не имеют возможности в операбельности века, вместо удлинения хирургическим путем верхнего века, применяют инъекции ботулотоксина и субконъюнктивального триамцинолона в верхнее веко.

Латеральная тарзорафия уменьшает верхнюю и нижнюю ретракцию века, такая операция менее желательна, так как косметические результаты и их стабильность хуже.

Опущение верхнего века случается за счёт дозированной тенотомии леватора.

Такое лечение применяется также при неактивной фазе эндокринной офтальмопатии при ярко выраженных зрительных и косметических нарушениях. Наиболее эффективной терапией считается лучевая с применением глюкокортикоидов.

Эндокринная офтальмопатия и ее симптомы

Для эндокринной офтальмопатии характерны симптомы, которые развиваются вследствие поражения ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц.

  • При поражении клетчатки развивается экзофтальм (пучеглазие), которое сопровождается ретракцией (поднятием) верхнего века. Первыми симптомами могут быть ощущение «песка» в глазах, слезотечение и светобоязнь.
  • При поражении мышц появляется диплопия (двоение в глазах) при взгляде в сторону или наверх, ограничение подвижности глаза, а в тяжелых случаях — косоглазие.

Проявления эндокринной офтальмопатии

Симптомокомплекс ЭОП, как правило, обусловлен наличием сопутствующих патологий щитовидной железы, добавляющих свои характерные проявления. При этом, глазными проявлениями эндокринной офтальмопатии принято считать ретракцию века (подтянутость кверху), чувство сдавления и боль, нарушение цветовосприятия, сухость глаз, экзофтальм (выступание кпереди глазного яблока), отек конъюнктивы (хемоз), периорбитальный отек, ограничение движений глазным яблоком, приводящее к значимым функциональным, а также косметическим нарушениям. Подобные симптомы могут быть односторонними или наблюдаться на обоих глазах. Проявление их и выраженность напрямую связаны со стадией заболевания.

Множество симптомов ЭОП, названы именами авторов, которые впервые их описали, так:

  • Симптом Гифферда-Энроса – это отек век;
  • Симптом Дальримпля – ретракция века, сопровождающаяся широким раскрытием глазных щелей;
  • Симптом Кохера – это видимость участка склеры между радужкой и верхним веком при взгляде вниз;
  • Симптом Штельвага – редкое мигание;
  • Симптом Мебиуса-Грефе-Минза – это отсутствие согласованности в движениях глазных яблок;
  • Синдром Похина – загиб век при закрытии;
  • Симптом Роденбаха – это дрожание век;
  • Симптом Еллинека – пигментация век.

Подавляющее большинство случаев эндокринной офтальмопатии к потере зрения не ведут, но они вызывают его ухудшение, вследствие развития диплопии, кератопатии, компрессионной оптиконейропатии.