Электрофизиологические исследования глаз у детей

Ретинобластома — злокачественная опухоль сетчатой оболочки глаза (рак сетчатки). Заболевание является врожденным и чаще всего диагностируется у детей, однако выявить его сразу после рождения ребенка достаточно сложно. Обычно опухоль сетчатки обнаруживается в два года, когда происходит пик заболевания. Практически 98% случаев ретинобластомы диагностируется до пяти лет.

Когда проводится диагностика?

Обследование является комплексным. Оно построено на базе нескольких методик, которые дают возможности для исследования функций различных участков головного мозга, отвечающих за распознавание зрительных образов, а также для изучения сетчатки и зрительных нервов.

В ходе диагностики врач определенным образом оказывает воздействие на структуры глаза. Ответная реакция показывает степень корректности функционирования органов.

Основными методами ЭФИ в офтальмологии являются исследования электрической активности сетчатки глаза (электроретинография) и зрительной коры головного мозга (зрительные вызванные потенциалы).

Электроретинография (ЭРГ)

Данный способ исследования заключается в регистрации электрической активности сетчатки в ответ на световую стимуляцию глаза. Позволяет изучить работу фоторецепторов (колбочек и палочек) и нейронов сетчатки, а некоторые заболевания сетчатки диагностировать до появления зрительных нарушений.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Метод заключается в регистрации электрической активности зрительных корковых центров головного мозга при зрительной стимуляции сетчатки глаза. Позволяет диагностировать заболевания зрительного нерва и других отделов зрительного пути, может быть полезен для диагностики поражения центральных отделов сетчатки. Изменения ЗВП помогают врачам диагностировать рассеянный склероз. У детей с амблиопией исследование ЗВП дает возможность уточнить диагноз и прогноз восстановления зрения.

Электрофизиологические исследования проводят в следующих случаях:

  • Для подтверждения диагноза глазных заболеваний и неврологической патологии, например:
    • Наследственных заболеваний сетчатки
    • Отслойки сетчатки, особенно при помутнении хрусталика и стекловидного тела глаза
    • Демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы (рассеянного склероза)
    • Болезней обмена веществ и врожденных заболеваний, сопровождающихся поражением зрительной системы
    • Подозрений на развитие амблиопии
  • Для уточнения диагноза при различных нарушениях зрения, например:
    • При нарушении ориентации в темное время суток
    • При резком сужении полей зрения
    • При невозможности использования других методов исследования (остроты зрения, поля зрения, контрастной чувствительности и др.) при психической патологии, у инвалидов
  • Для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва:
    • При помутнениях роговицы, хрусталика (катаракте), стекловидного тела
    • При травмах глаза и головы
  • Для выявления заболевания или наличия патологического гена у переносчика при наследственных заболеваниях зрительной системы (пигментный ретинит, дистрофия Штаргардта и др.)
  • Для наблюдения за течением заболеваний зрительной системы и мониторинга токсичности у пациентов, получающих лечение, которое может быть потенциально ретинотоксично или нейротоксично

Электрофизиологические исследования зрительной системы могут проводиться детям в любом возрасте, являются безболезненными и неинвазивными, безопасны для ребенка, имеют минимум противопоказаний и не требуют подготовки.

Какова причина врожденных заболеваний глаз у детей?

Первая из причин врожденных заболеваний глаз у ребенка — это наследственность. Если родители и родственники сталкивались с патологиями зрения, то существует большой риск того, что и ребенок может пострадать от данной проблемы. Нередко с врожденными патологиями зрения связывают возраст и состояние здоровья родителей, их образ жизни.

Причиной таких последствий могут стать также и экологические факторы, многих волнует болезни глазные, лечение их и возможность получить острое и полноценное зрение. Загрязнение воздуха, воздействие неблагоприятного климата на беременную женщину, ее эмоциональная нестабильность в процессе вынашивания ребенка, радиация и тому подобные причины.

Офтальмологи при врожденных заболеваний глаз у детей в списке причин также называют и перенесенные беременной женщиной тяжелые заболевания, прием вредных плоду препаратов и продуктов питания. Вредные привычки и наркотические средства в период «интересного положения» женщины тоже могут стать причиной такого исхода событий. Тяжелые, сложные и затяжные роды могут сказаться на качестве зрения новорождённого.

Клиническое наблюдение 1

При проведении пренатальной эхографии в 34 нед беременности (настоящая беременность вторая, в семье один здоровый ребенок) в медико-генетическом отделении МОНИИАГ были выявлены лицевые дизморфии у плода женского пола – гипертелоризм, раздвоенный кончик широкого носа, образование в области переносицы (лобное менингоцеле малых размеров). Выставлен пренатальный диагноз синдрома ФНД, имеющей аутосомно-доминантный тип наследования, полностью подтвержденный после родов при осмотре новорожденного генетиком-синдромологом (рис. 2).

При составлении родословной и изучении фенотипа родителей плода выяснено, что родители здоровы и специфические проявления синдрома ФНД в изучаемых семьях не встречались. Родословная при ФНД представлена на рис. 3.

Рис. 3. Родословная при синдроме ФНД.

Исходя из этого, учитывая аутосомнодоминантный тип наследования этого синдрома, данной семье при МГК был дан благоприятный прогноз на следующие беременности, так как возникновение данного синдрома связано с мутацией de novo, при которой повторный риск рождения ребенка с этой патологией не превышает общепопуляционный. Однако родители были предупреждены, что у их девочки, являющейся носителем патологического гена, в будущем риск рождения больных детей составит 50%.

Заболевания, влияющие на остроту зрения

В этом разделе мы опишем все детские патологии глаз, которые влияют на остроту зрения, в том числе близорукость, дальнозоркость, косоглазие и другие.

Амблиопия

Неравномерное использование одного глаза по сравнению с другим (ленивый глаз), из-за этого происходит ухудшение его зрительных функций. Заболевание лечится методом отключения на время часто используемого глаза, и включение в зрительную активность больного (окклюзия).

Советуем прочитать статью про амблиопию у нас на портале.

Заболевания, влияющие на остроту зрения

Метод окклюзии

Астигматизм

Это врожденное заболевание, вызванное неправильным строением хрусталика или роговицы. Малыш видит искаженное изображение, что влияет на остроту зрения. Он часто щурится, смотрит на объекты, прикрывая один глаз, быстро утомляется, трет глаза. Лечение заключается в ношение очков.

Более подробно о астигматизме и методах его лечения у детей можно почитать на нашем сайте.

Гиперметропия

Также известна как дальнозоркость. Возникает у детей из-за неправильного размера глазного яблока. Ребенок плохо видит близко расположенные предметы. Частое моргание, слишком близкое рассмотрение предметов и книг, переутомление, из-за постоянной концентрации, в результате головные боли, отказ от чтения, капризы — это признаки данного заболевания. Лечение гиперметропии возможно с помощью очков или аппаратной терапии.

Миопия

Заболевания, влияющие на остроту зрения

Еще эту болезнь называют близорукостью — часто наблюдающееся заболевание в детском возрасте. Появляется примерно в пять-восемь лет. У ребёнка начинают размываться предметы, которые находятся вдали от глаз. Как правило, формируется при активном росте глаза и в связи с повышенной нагрузкой на него. Миопия лечится ношением очков.

Больше информации о детской близорукости также можно получить из статьи на нашем портале.

Недостаточность конвергенции

Очень частое нарушение бинокулярного зрения вблизи у ребенка. Эта патология трудно диагностируется. Ребенок, вроде с хорошим зрением, ощущает напряжение в глазах, быстро устает от уроков, испытывает сложность с чтением. Чаще такие дети оцениваются, как не способные к учебе. Причиной этой патологии, по мнению специалистов, является наследственность.

Нистагм

Неконтролируемые, быстрые движения глазных яблок. У детей до года он может диагностироваться только в возрасте двух-трех месяцев. В этом возрасте врачи считают это временным, но рекомендуют постоянное наблюдение у разных специалистов. Если же есть патология, которая могла вызвать это заболевания назначается лечение. Эта патология имеет очень много разновидностей и ее лечение, как правило, довольно сложное, проводится в комплексе с терапией основного заболевания.

Все о нистагме читайте у нас на сайте.

Заболевания, влияющие на остроту зрения

Патология, характеризующаяся аномальным положением верхнего века (блефароптоз). Оно опущено и есть проблемы с движением. Это могут быть врожденные заболевания глаз или приобретенные. Лечение у детей до трех лет, состоит в фиксации правильного положения века с помощью пластыря. Для более старших детей проводится операция.

Подробнее о птозе можно узнать здесь.

Ретинопатия

Заболевание у недоношенных детей. Из-за остановки нормального роста сосудов сетчатки у них развивается фиброз, рубцевание сетчатки, что сильно влияет на зрительные функции, с риском полной потери зрения.

У недоношенных детей, которые перенесли ретинопатию, возможны различные осложнения (миопия, астигматизм, отслоение сетчатки). Лечение оперативное.

Спазм аккомодации

Также называется ложной близорукостью. При этой патологии нарушается способность аккомодационной (цилиарной) мышцы расслабляться, что приводит к снижению остроты зрения вдаль. Наблюдается у детей школьного возраста. Быстро устраняется при помощи гимнастических глазных упражнений и лекарственной офтальмологической терапии.

Заболевания, влияющие на остроту зрения

О спазме аккомодации читайте подробнее в этой статье.

Страбизм (косоглазие)

Патология, при которой один или оба глаза расположены неправильно, из-за этого они не могут концентрироваться на одной точке одновременно. При этом нарушается бинокулярное зрение. У новорожденных детей наблюдается нескоординированность во взгляде, в три-четыре месяца глаза должны выровняться, если этого не происходит, нужно обратиться к врачу. Старшие дети жалуются на размытость зрения, светочувствительность, двоение, быструю усталость глаз. Лечение необходимо начать при первых симптомах. Производится оно с помощью очков. Если болезнь вызвана поражением нерва, который заведует глазодвигательной мышцей, назначается её электростимуляция, тренировка, в случае не эффективности, в три-пять лет проводят операцию на мышце.

Больше о косоглазии у детей написано здесь.

Как проводится процедура?

На кожу головы в проекции различных участков головного мозга устанавливаются датчики электрической активности (принцип кардиографа). Всего таких датчиков насчитывают 12, устанавливаются симметрично с двух сторон головы.

Читайте также: 

Накануне маме необходимо подготовить ребенка к обследованию:

  • Помыть голову, так как избыток кожного сала нарушает плотный контакт электрода с кожей головы и искажает результат обследования.
  • Снять украшения (серьги, заколки, пирсинги).
  • Если ребенок совсем маленький или проявляет агрессию, слишком непоседлив, то рекомендовано провести премедикацию, в качестве которой выступают седативные препараты.
  • Иногда рекомендована депривация сна, которая проводится с целью диагностики скрытой эпилепсии. Методика заключается в лишении человека сна на срок от двадцати четырех до сорока восьми часов. В случае необходимости такой диагностики подготовка проводится под контролем врача.
  • Не кормить чадо продуктами-энергетиками за сутки до исследования: шоколад, крепкий чай, кофе, энергетические напитки и так далее.
  • Предупредить врача функциональной диагностики обо всех лекарственных средствах, которые получает ребенок в подробных дозировках и кратности применения.
  • Покормить ребенка, так как снижение в крови сахара может дать искаженную электрическую картину головного мозга.

Норма и нарушения в расшифровке ЭЭГ головного мозга у детей, которые увидит врач функциональной диагностики, может потребовать углубленного исследования.

Видео-ЭЭГ мониторинг проводится в дневное или ночное время

В таких случаях проводят ночное или суточное мониторирование ЭЭГ. Тогда «шапочка» одевается ребенку на голову, на пояс крепится аппарат, иногда исследование сочетается с мониторингом ЭКГ. Ребенок ведет обычный образ жизни: гуляет, кушает, играется в малоподвижные игры (мозайка, куклы, машинки и другие), а умная техника фиксирует активность головного мозга малыша.

Здоровье глаз и лечение аутоиммунных нарушений

Некоторые лекарственные препараты против аутоиммунных нарушений могут оказать негативное воздействие на организм пациента в долгосрочной перспективе.

Пациенты с аутоиммунными нарушениями, как правило, внимательно следят за своим здоровьем и отмечают любые изменения в своем теле. Однако им также следует уделять пристальное внимание здоровью глаз и регулярно проверять зрение.

Если у Вас возникли какие-либо проблемы со зрением, обращайтесь к специалистам офтальмологического центра «Медайзхелп». Вас проконсультируют опытные специалисты и в случае необходимости назначат наиболее эффективное лечение.

Доверьте свое зрение профессионалам!

Лечение

Консервативное лечение нистагма у ребенка показано, если причина заболевания — расстройство работы вестибулярного аппарата, сбои в ЦНС.

Медикаменты

Медикаментозная терапия является вспомогательной и направлена:

  • На усиление кровоснабжения тканей глаза;
  • На предотвращение снижения остроты зрения.

Основная группа препаратов в лечении недуга у детей — сосудорасширяющие средства. Их курсовой прием помогает усилить активность метаболических процессов в тканях глаза, насытить их глюкозой и кислородом. Для детей из сосудорасширяющих средств назначают Кавинтон или Винпоцетин в дозировках по возрасту.

Поливитаминные комплексы входят в состав консервативной терапии. Прием поливитаминов направлен на поддержание оптимальной остроты зрения и укрепление всего полезны препараты с повышенной концентрацией витаминов А, В1 и С.

Терапевтические методы на аппаратах

Терапевтические методы коррекции нистагма входят в комплексное лечение. Цель их применения — улучшить зрение и аккомодацию глаза, устранить амблиопию. Они включают:

  • особые упражнения для глаз;
  • стимуляцию органов зрения цветовыми и контрастно-частотными тестами (игровые задания на компьютере «Крестики», «Зебра», «Паучок»).

В коррекции детского нистагма хорошо зарекомендовало себя аппаратное лечение на монобиноскопе. Суть его сводится к воздействию на сетчатую оболочку лазерным излучением. Особо эффективными считают засветы на аппарате через фильтр красного цвета. Такая процедура стимулирует центр сетчатой оболочки, уменьшает частоту непроизвольных колебаний глаза.

Аппаратное лечение на монобиноскопе длится курсами по 10-15 дней, с учетом возраста ребенка и разновидности нистагма. Между курсами обязателен перерыв — не меньше месяца. Необходимость в повторном курсе определяет врач.

Справка! Аппаратное лечение нистагма относят к числу современных безопасных методов, но детям младше 3-4 лет занятия на монобиноскопе не рекомендуют.

Вам также будет интересно:Если взгляд вдруг резко меняет направление. Нистагм у новорожденных: что это такое, как лечится?Непроизвольные скачки взгляда, как же их остановить? Описание и лечение врожденного нистагмаПочему глаза бегают туда-сюда? Вестибулярный нистагм и оптокинетический: что это такое

Оперативное вмешательство

Операции при нистагме направлены на снижение частоты непроизвольных движений глаз и восстановление зрения. В ходе процедуры врач корректирует силу натяжения мышц в тканях глаза, благодаря чему движения блокируются. Хирургическое вмешательство у детей проводят с применением малотравматичных методик (радиоволновой нож).

Внимание! Сочетание хирургического, консервативного и оптического лечения помогает достичь того уровня зрения у ребенка, который требуется для полноценной жизни и посещения образовательных учреждений.

Лечение

Лечение проводится в условиях стационара.

При клещевом энцефалите назначается в первые 3 дня болезни введение противоклещевого у-глобулина, Рибонуклеазы на протяжении периода лихорадки и 2 дня после нормализации температуры. Применяются антибиотики (Бензилпенициллин, Доксициклин, Цефтриаксон, Клафоран) в возрастной дозировке внутривенно. Длительность курса антибактериальных средств до 1 мес. При хронизации процесса курсы лечения цефалоспоринами повторяются.

Читайте также:  Мушки в глазах: причина, симптомы и лечение

Антибиотики применяются и при вирусно-бактериальных энцефалитах ( Цефотаксим, Меропенем, Цефтриаксон, Фортум и др.).

При герпетическом энцефалите (вызванном вирусами простого герпеса и опоясывающего лишая), энцефалите при ветряной оспе назначается противовирусный препарат Ацикловир.

Проводится дезинтоксикационная терапия (внутривенное капельное введение растворов Реосорбилакт, Реополиглюкин и глюкозо-солевых растворов), мочегонные препараты для снятия отека мозга. Одновременно назначается симптоматическая терапия: витамины С, группы В, нейропротекторы (Пирацетам, Инстенон, Цераксон, Пантогам), противосудорожная терапия (Седуксен, Реланиум, Оксибутират натрия), жаропонижающие препараты при лихорадке. В некоторых случаях назначаются глюкокортикостероиды с препаратами калия.

При развитии параличей назначаются Прозерин и препараты кальция. В случае появления гиперкинезов применяются Паркопан, Циклодол, Леводопа. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводятся стереотаксические операции.

С целью предупреждения остаточных явлений в восстановительном периоде назначаются физиотерапевтическое лечение, массаж, ЛФК.

При вторичных энцефалитах (коревом, краснушном) проводится активная противоаллергическая терапия. Назначают кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон) длительностью до 2-4 недель независимо от тяжести, десенсибилизирующие средства (Тавегил, Кларитин, Супрастин), в больших дозах витамин С.  Проводится месячный курс ноотропов и симптоматическое лечение.

При осложнении со стороны ЦНС на АКДС-вакцинацию все последующие вакцинации отменяются. При возникновении судорожных приступов проводится противосудорожная терапия в течение 3 лет после купирования судорог. Учитывая угрозу развития эпилепсии, дети этой группы находятся на диспансерном учете.

При энцефалите после антирабической прививки проводится активная десенсибилизирующая терапия: кортикостероиды под прикрытием антибиотиков и препаратов калия, антигистаминные препараты (Диазолин, Супрастин и др.), мочегонные препараты (Маннитол, Лазикс, Диакарб), витаминотерапия, противосудорожные средства.

Профилактика и прогнозы

При своевременной диагностике ретинобластомы на ее ранней стадии, существует возможность излечения заболевания при помощи лучевой терапии, фоокоагуляции, криотерапии (органосохраняющие методы). Хирургическое удаление глаза, также обеспечивает излечение, правда оставляет косметический дефект, сопровождающийся дискомфортом.

При таких осложнениях ретинобластомы у детей, как: инвазия хориоидальной оболочки, прорастание опухоли в ЗН и экстрасклеральное распространение новообразования, прогноз заболевания неутешительный.

В качестве эффективной профилактики рака сетчатки глаза необходимо проводить обязательные офтальмологические обследования с начала жизни ребенка, особенно, если в семье встречалось данное заболевание.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты хирургического вмешательства будут ответственны высококвалифицированные рефракционные хирурги – одни из лучших российских специалистов в данной области. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз, одни из лучших специалистов и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Методы лечения и реабилитации

После обследования и уточнения диагноза врач будет определяться с терапевтической методикой. Сначала лечится патология, ставшая первопричиной.

Комплексное лечение обязательно включает прием медикаментов. Их цель – улучшить кровообращение всех отделов мозга, обеспечить кровь питательными веществами и кислородом.

Назначаются следующие препараты:

  • на начальной стадии – средства для восстановления и поддержания функций клеток, при тяжелой степени повреждения – для сохранения и защиты здоровых мозговых клеток от повреждения;
  • медикаменты, улучшающие кровоток в мозговых тканях и сосудах;
  • витаминно-минеральные комплексы для укрепления местного иммунитета, насыщения организма полезными веществами для поддержания мозговой активности;
  • успокоительные, которые нормализуют сон, предотвращают эмоционально нестабильные состояния (страх, тревожность, апатию, агрессию).

Еще больным показана диета, которая подбирается индивидуально, комплекс физиопроцедур, направленных на восстановления функционального состояния мозговых клеток. Назначаются:

  • транскраниальная микрополяризация для улучшения двигательной активности и против судорог;
  • трансвертебральная микрополяризация, снижающая степень повреждения мозга, улучшающая речь, мышление, психическую деятельность;
  • массажи, ЛФК, понижающие тонус, стимулирующие кровоснабжение, улучшающие двигательную активность;
  • электрофорез – воздействие током, помогающее купировать симптомы;
  • терапия красным/зеленым спектром цвета, нормализующая тонус мышц;
  • тепловые процедуры, улучшающие кровообращение, метаболизм;
  • водные процедуры, повышающие двигательную активность, устраняющие гипертонус мышц;
  • комплекс процедур, помогающих разработать моторику.

ОПГМ неплохо поддается лечению, если оно начинается в раннем возрасте. Осложнения возникают редко. Если же болезнь не выявляется вовремя или проводится неграмотное лечение, возможные последствия этого – гидроцефальный синдром, регулярные мигрени, головокружение, обмороки, парезы, параличи, астения, нарушения слуха, зрения, эпилепсия. У детей бывает затруднена социальная адаптация, они демонстрируют девиантное поведение, страдают неврозами, истерией.

Тяжелое поражение мозга часто провоцирует летальный исход. Если ребенок выживает, у него развиваются психические расстройства, идиотизм, слабоумие, ДЦП.