Заместительная гидроцефалия: симптомы, диагностика, лечение

Отек мозга и водянка – так в народе называют это нейрохирургическое заболевание. Гидроцефалия в основном поражает младенцев. Тем не менее, и во взрослом возрасте может развиться эта форма патологии в результате нарушения циркуляции черепно-мозговой жидкости, вызванной различными факторами.

Анатомия

Головной и спинной мозг постоянно омываются жидкостью под названием ликвор. Благодаря ликвору мозг защищен от всевозможных повреждений:

Анатомия
  • жидкость создает своеобразную «подушку безопасности»,
  • амортизирующую удары.
Анатомия

Это — не единственная функция спинномозговой жидкости:

Анатомия
  • она также доставляет к тканям питательные вещества,
  • поддерживает микросреду,
  • способствующую нормальной работе органа мышления, и т. д.
  • Вырабатывается ликвор из крови.
Анатомия

У здорового взрослого человека объем ликвора составляет около 150 мл, у новорожденного — 50 мл.

Анатомия

В норме ликвор находится в состоянии постоянной циркуляции: спинномозговая жидкость вырабатывается и всасывается таким образом, что общий ее объем остается неизменным. В некоторых случаях жидкость застаивается, скапливаясь в желудочках головного мозга или под его оболочками. Именно нарушение циркуляции и становится причиной развития гидроцефалии. При этом вызвать патологию может стать как увеличение объема вырабатываемого ликвора, так и нарушение процесса его всасывания. 

Анатомия

Типология и классификация заболевания

Различают три основных формы гидроцефалии – открытая, окклюзивная (закрытая) и гиперсекреторная. Возникновение закрытой формы случается в результате образования препятствий на пути оттока жидкости. Это может быть кровоизлияние, рост опухоли или образование кисты. Открытая форма наблюдается при нарушении механизма вывода жидкости в системный кровоток. Гиперсекреторный тип – самый редко встречающийся, и характеризуется выработкой чрезмерного количества спинномозговой жидкости.

Еще болезнь классифицируется по типу:

  1. Врожденная патология. Наблюдается при рождении младенца.
  2. Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого, лечение которой может быть проведено консервативным путем.
  3. Заместительная форма, или уменьшение головного мозга в объеме.
  4. Смешанный тип.
  5. Внутренняя форма водянки.
Типология и классификация заболевания

По интенсивности течения процесс рассматривают как острую и хроническую форму. Острое течение болезни развивается стремительно, буквально в считанные дни, и здесь не обойтись без хирургического вмешательства. Хроническая форма водянки больше совместима с открытой формой, и может развиваться несколько месяцев.

По объему накапливающейся жидкости выделяют три разновидности – внутренняя, наружная, а также смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых, лечение которой проводят исключительно операционным путем.

Классификация гидроцефалии

В зависимости от этиологии гидроцефалия бывает:

  1. Врожденная (первичная):
    • Дисгенетическая – результат нарушенного развития нервной системы;
    • Фетальная – последствие действия на плод внешнего патологического фактора;
  2. Приобретенная (вторичная) – следствие травм, инфекций, опухолей.

По уровню ликворного давление различают гидроцефалию:

Классификация гидроцефалии
  • Гипертензивную;
  • Нормотензивную;
  • Гипотензивную.

По клинической динамике течения болезни гидроцефалия случается:

  • Прогрессирующая;
  • Стационарная;
  • Регрессирующая.

По наличии соединения между разными частями системы ликвороциркуляции гидроцефалия бывает:

  • Открытая;
  • Закрытая.

Наружная гидроцефалия у взрослых и детей

Классификация гидроцефалии

Очень редкий вариант болезни, для которого характерна изолированная гипертензия в субарахноидальном пространстве. Обычно выступает симптомом при общих процессах атрофии мозга.

Если вам интересно узнать что это такое умеренная наружная заместительная гидроцефалия, то читайте об этом в нашей другой статье.

Читайте также:  Поствакцинальный синдром, диагностика, лечение, профилактика

Внутренняя гидроцефалия

При данном варианте наблюдается изолированное повышение гидростатического давления в желудочках мозга. При длительном течении уменьшается объем мозга внутри черепной коробки, расширяются желудочки.

Смешанная гидроцефалия

При этом типе заболевания происходит нарушение резорбции ликвора из-за поражения сосудистых сплетений желудочков или повышенной его продукций.

Классификация гидроцефалии

Это приводит к повышенному накоплению ликвора, который создает повышенное давление на остальные структуры головы, что при хроническом варианте деформирует череп человека, а также делает более тонкими мозговые ткани.

Давление нарастает одновременно и в субарахноидальном пространстве и в желудочках мозга. Наиболее встречаемый вариант течения.

Патологическая анатомия

При гистопатологическом исследовании при гидроцефалии могут быть обнаружены различные патоморфологические изменения, лежащие в основе нарушения циркуляции спинномозговой жидкости. При пороках развития наблюдается недоразвитие сильвиева водопровода или же облитерация его вследствие глиозного процесса. В отдельных случаях могут быть аномалии развития в краниоспинальных отделах нервной системы. При синдроме Арнольда-Киари может наблюдаться глиоз продолговатого мозга и шейного отдела спинного мозга. Это может привести к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости на данном уровне и обусловить гидроцефалию. В случаях застойной гидроцефалии обнаруживаются тромбофлебиты крупных отводящих венозных стволов и синусов мозга, нарушения кровообращения в v. magna Galeni, сдавление вен рубцами и сращениями. Воспалительные изменения могут быть обнаружены в эпендиме желудочков и в оболочках различных цистерн. Одним из патоморфологических субстратов гидроцефалии может быть острый или хронический эпендиматит. Значительные изменения обнаруживаются в сосудистом сплетении и в оболочках мозга, где имел место воспалительный процесс. Что касается самого мозга, то во всех случаях гидроцефалии наблюдаются резкие изменения как в белом, так и в сером веществе. Степень этих изменении соответствует обычно размерам гидроцефалии. Она может быть тотальной, вызывая расширение всех желудочков, и асимметричной, распространяясь на тот или иной отдел желудочков. Такой тип часто бывает при туберкулезном менингите.

Такие патоморфологические изменения могут иметь следствием полное нарушение циркуляции спинномозговой жидкости в каком-либо из указанных пунктов. Это ведет к так называемой окклюзионной гидроцефалии. Но известны и случаи гидроцефалии, при которых перечисленные причины отсутствуют и спинномозговая жидкость свободно проникает из желудочков мозга в подоболочные пространства. В таких случаях нарушается равновесие между образованием и оттоком спинномозговой жидкости. Происходит большее, чем в норме, образование спинномозговой жидкости и недостаточное ее всасывание и выведение.

Течение гидроцефалии

По течению патологического процесса различают прогрессирующую и не прогрессирующую водянку головного мозга. Каждая имеет свои особенности течения.

Прогрессирующее течение

Прогрессирующая гидроцефалия имеет симптомы, усиливающиеся в динамике. Она протекает с постепенным повышением давления во внутричерепных пространствах. Происходит сдавление мозговой ткани и его постепенная атрофия.

Без своевременной помощи могут наступить опасные осложнения, вплоть до летального исхода. Если у больного имеет место прогрессирующая гидроцефалия (водянка мозга), то лечение требуется, как правило, хирургическое.

Непрогрессирующее течение

Не прогрессирующую гидроцефалию называют еще стабилизированной. Процесс может остановиться как самостоятельно, так и в результате определенного лечения. Прогноз у больных с не прогрессирующей гидроцефалией лучше. Однако стоит иметь в виду, что стабилизированная водянка со временем может перейти в прогрессирующую. Поэтому очень важно регулярно наблюдать больных с водянкой головного мозга и проводить необходимые обследования.

Читайте также:  Деменция (приобретенное слабоумие)

Диагностика гидроцефалии

Диагностика водянки головного мозга у плода до рождения

Диагностика водянки головного мозга после рождения ребенка

Диагностика гидроцефалии

  1. Осмотр ребенка и беседа с родителями. Врач может заметить чрезмерное увеличение головы ребенка, другие внешние признаки. Вопросы, которые могут быть заданы родителям:
    • имеются ли какие-либо жалобы?
    • как ребенок ест/спит?
    • как он прибавил в весе за последнюю неделю/месяц?
    • часто ли случаются срыгивания, насколько они обильны?
  2. Измерение окружности головы. Оно должно проводиться регулярно. При выявлении отклонений назначается дальнейшее обследование.  
  3. Нейросонография – ультразвуковое исследование черепа. Кости черепа плохо пропускают ультразвук, поэтому исследование можно проводить только у детей младшего возраста, у которых не зарос большой родничок. Исследование позволяет осмотреть внутричерепные структуры и выявить гидроцефалию.  
  4. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Это более точные исследования. При помощи компьютерной томографии можно не только выявить гидроцефалию, но и установить её причину. Современные аппараты для МРТ позволяют оценить движение спинномозговой жидкости. Для того чтобы получить точные результаты, необходимо, чтобы во время исследования ребенок был неподвижен. Детям младшего возраста часто приходится давать легкий наркоз.

Лечение

Гидроцефалия головного мозга у взрослых подлежит своевременной коррекции. Чем раньше проведены лечебные мероприятия, тем ниже риск неврологических осложнений и тем выше шанс полного восстановления утраченных функций. Но эффективность тех или иных методов зависит от скорости нарастания симптоматики.

Консервативные методы

Если клиническая картина гидроцефалии еще не перешла в развернутую стадию или характеризуется постепенным нарастанием симптоматики (подострая или хроническая), могут использовать консервативные методы. Они заключаются в применении медикаментов, способствующих выведению излишка ликвора, нормализации сосудистых процессов и питания нервной ткани. Для этого применяют такие лекарства:

  • Диуретики (Диакарб, Маннит, Лазикс).
  • Сосудистые (Актовегин).
  • Нейротропные (Церебролизин, Кортексин).
  • Венотоники (Детралекс).
Лечение

При остро возникшей патологии зачастую требуются мероприятия интенсивной терапии, однако без оперативного лечения их эффективность остается достаточно низкой. Смешанная гидроцефалия головного мозга с атрофией также плохо поддается коррекции. Полного излечения ждать, к сожалению, не приходится, но улучшить или восстановить некоторые функции все же можно.

Консервативно можно лечить хроническую или подострую гидроцефалию, при которых состояние пациента находится на удовлетворительном уровне.

Операция

При тяжелых ликвородинамических нарушениях единственным выходом для пациента станет операция. Лечение гидроцефалии заключается в нейрохирургической коррекции, которую часто выполняют по жизненным показаниям. При острой водянке делают дренирование желудочков головного мозга с помощью открытой операции (трепанация) или эндоскопическими методиками. Последние являются наиболее приемлемыми в современных условиях, поскольку отличаются малой травматичностью и низким риском осложнений.

Лечение хронической гидроцефалии заключается в различных шунтирующих операциях, суть которых сводится к обеспечению оттока цереброспинальной жидкости в другие полости организма:

  • Правое предсердие.
  • Брюшную полость.
  • Верхнюю полую вену.
  • Большую цистерну.

Шунтирующие системы состоят из двух катетеров (вентрикулярного, периферического) и клапана, регулирующего отток ликвора. Это позволяет нормализовать давление в желудочках головного мозга и уберечь пациента от неврологических проблем в будущем. Хирургическое лечение дает практически 100% эффективность, что отличает его от консервативного. Пациенты уже сразу после эндоскопической операции ощущают значительное улучшение.

Лечение

Проблема гидроцефалии широко распространена не только среди детей, но и у взрослых пациентов. Причин тому достаточно много, но в любой ситуации нужно вовремя обращаться за медицинской помощью. Проведя диагностические манипуляции, лечащий врач порекомендует оптимальную тактику, необходимую для полного выздоровления, скорой социальной и трудовой реабилитации.

Читайте также:  Истончение и выпадение волос по всей голове причины

Может пригодиться:

  1. Почему болит височно-нижнечелюстной сустав?
  2. Чем лечить артрит челюстного сустава?
  3. Симптомы и методы лечения невралгии затылочного нерва
  4. Лечение и симптомы артроза височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
  5. Почему бывает шум в ушах?

Причины появления

Появление ЗНГГМ в некоторых ситуациях вызывают:

  • заболевания сосудов мозга (атеросклероз, гематома);
  • черепно-мозговые травмы и различные повреждения позвоночника;
  • алкоголизм;
  • заболевания шейных позвонков;
  • недуги системы крови;
  • возрастные изменения (у взрослых);
  • врожденные отклонения в ЦНС;
  • воспаления тканей мозга, спровоцированные нейроинфекцией;
  • гельминты, находящиеся в головном мозге;
  • артериальная гипертензия.

Существуют также неизученные причины, запускающие процесс развития заболевания.

Виды диагностических исследований мозга у взрослых

Чтобы поставить верный диагноз, нужно проделать целый комплекс процедур:

  1. Компьютерная томография — довольно точное диагностирование контуров ГМ, его полостей и черепа. Проводится для установления формы и размеров полостей, определения отклонений — разных новообразований.
  2. Магнитный резонанс — МРТ представляет возможным устанавливать выраженность и вид заболевания. Данные исследования необходимы для точной установки причин появления водянки.
  3. Рентгенография цистерн основания черепа — используется для установления вида болезни и определения пути убывания ликвора.
  4. Внутреннее исследование кровеносных сосудов — после процесса попадания в артерии контрастной субстанции, обнаруживаются отклонения в сосудах.
  • вентрикулоперитонеальный вводится между желудочком и брюшной полостью;
  • вентрикулоатриальный – между мозгом и правым предсердием;
  • вентрикулоплевральный – мозг и грудная полость;
  • венрикулоуретральный – мозг и мочеиспускательный канал;
  • вентрикуловенозный – вводится в вены.

Данные статистики демонстрируют, что операции по шунтированию проходят с осложнениями в 40 – 60% случаев. В первый год после оперативного вмешательства наиболее часто возникают разного рода осложнения. Могут появиться проблемы с насосом: он может качать или очень быстро, или очень медленно. Части шунта способны повредиться или может произойти его заражение. В любом случае потребуется проведение повторной операции и, возможно, не одной.

Если же шунтирование осуществлялось в самой голове (то есть внутреннее), то шунт соединяет желудочек головного мозга с арахноидальной цистерной на затылке. Данное хирургическое вмешательство проводится при помощи нейроэндоскопа. Создается естественный отток цереброспинальной жидкости. Смешанная гидроцефалия головного мозга вылечивается только посредством эндоскопической операции.

Последствия

На последствия водянки головного мозга будут, безусловно, влиять такие факторы, как форма, стадия заболевания, скорость принятия мер по ликвидации симптомов. Кроме этого, на результат и качество лечения будут влиять другие заболевания, диагностированные одновременно с гидроцефалией, так как они очень часто сопровождают эту болезнь.

Всё, что нужно знать о гидроцефалии головного мозга

  • Полина Юрьевна Тимофеева
  • 26 марта 2018 г.

Возможные последствия перенесенной в детском возрасте гидроцефалии:

  • некоторые речевые погрешности;
  • ограниченная способность проявления положительных эмоций;
  • заторможенная реакция на элементарные вопросы;
  • заторможенная психомоторика;
  • возможные психозы, спутанность сознания;
  • редкие угрюмые состояния, проявления жестокости, депрессии.