Возможные причины смерти при болезни Паркинсона

Паркинсонизм — это состояние, характеризующееся тремором (дрожанием конечностей, головы), скованностью движений и повышенным мышечным тонусом, связанными с различными заболеваниями головного мозга. В отличие от болезни Паркинсона, проявляющейся подобными симптомами и являющейся самостоятельным заболеванием, паркинсонизм может появляться вторично (при травмах головы, отравлениях и т.п.). Поэтому паркинсонизм считают не болезнью, а синдромом (совокупностью симптомов).

Причины

Встречается при целом ряде заболеваний. Наиболее частой причиной является болезнь Паркинсона.

  • Первичный (идиопатический) паркинсонизм (болезнь Паркинсона) встречается в большинстве случаев.
  • Вторичный, симптоматический паркинсонизм:
    • лекарственный паркинсонизм
    • васкулярный — острый при инсультах в области скорлупы и чёрной субстанции; хронически-прогредиентный при подкорковой атеросклеротической энцефалопатии
    • токсический и гипоксический
    • метаболический
    • постэнцефалический
    • опухолевый и паранеопластический
    • травматический при тяжёлых черепно-мозговых травмах или частой травматизации (энцефалопатия боксёров)
  • Паркинсонизм с дополнительными неврологическими или нейропсихологическими дефицитами (атипичный паркинсонизм, паркинсонизм-плюс):
    • в рамках других нейродегенеративных заболеваний:
      • прогрессирующий супрануклеарный парез взора (синдром Стила-Ричардсона-Ольшевского)
      • синдром Шая-Дрейджера, прежде всего стриато-нигриальная дегенерация
      • кортикобазальная дегенерация
      • деменция с тельцами Леви
      • при семейной кальцификации базальных ганглиев
      • при спиноцеребеллярной атаксии
      • синдром гемиатрофии-гемипаркинсона
    • у молодых пациентов
      • при гепато-церебральной дистрофии (болезни Вильсона-Коновалова)
      • при болезни Галлервордена-Шпатца или других нейродегенеративных заболеваниях, связанных с отложением железа
      • паллидарная дегенерация
      • при ювенильной форме хореи Гентингтона
      • при леводопа-респонсной дистонии

Симптомы паркинсонизма

  • Тремор (дрожание): проявляется в конечностях, голове. Обычно возникает в покое (когда конечности не выполняют произвольных движений), уменьшается при попытке двигать конечностями.
  • Повышенный мышечный тонус, скованность в мышцах: усиливается при повторных движениях (каждое движение выполняется все сложнее).
  • Характерная поза: сгорбленная спина, руки прижаты к туловищу и согнуты, наклоненная вперед голова.
  • Нарушения походки: человек ходит мелкими шагами (“ семенящая” походка), шаркает ногами.
  • Частые падения.
  • Затруднения при начале движений: человеку сложно именно начать двигательный акт (например, встать и начать шагать), что вызывает брадикинезию (т.е. бедность двигательной активности).
  • Замедленность движений.
  • Бедность мимики (маловыразительность лица, лицо практически не выражает эмоций).
  • Тихая, монотонная речь.
  • Интеллектуальные нарушения: ухудшение памяти, мышления.
  • Эмоциональные нарушения: склонность к ворчливости, подавленное настроение.
  • Повышенная  жирность кожи (блестящая, сальная кожа).
  • Повышенное слюноотделение, приводящее иногда к слюнотечению изо рта.
  • Склонность к запорам.

Этиология болезни Паркинсона

Все движения человека контролируются центральной нервной системой, в которую входят головной и спинной мозг. Стоит человеку лишь подумать о каком-либо намеренном движении, кора головного мозга уже приводит в готовность все отделы нервной системы, ответственные за это движение. Одним из таких отделов являются так называемые базальные ганглии. Это вспомогательная двигательная система, отвечающая за то, как быстро осуществляется движение, а также за точность и качество этих движений. Информация о движении поступает из коры головного мозга в базальные ганглии, которые определяют, какие мышцы будут в нем участвовать, и насколько каждая из мышц должна быть напряжена, чтобы движения были максимально точными и целенаправленными.

Этиология болезни Паркинсона

Базальные ганглии передают свои импульсы с помощью специальных химических соединений – нейромедиаторов. От их количества и механизма действия (возбуждающий или тормозящий) зависит, как будут работать мышцы. Основным нейромедиатором является дофамин, который тормозит избыток импульсов, и тем самым контролирует точность движений и степень сокращения мышц.

Чёрная субстанция (Substantia nigra) участвует в сложной координации движений, поставляя дофамин полосатому телу и передавая сигналы от базальных ганглиев к другим структурам мозга. Черная субстанция потому так и названа, что эта зона мозга имеет темную окраску: нейроны там содержат некоторое количество меланина — побочного продукта синтеза дофамина. Именно недостаточность дофамина в черной субстанции мозга приводит к болезни Паркинсона.

Этиология болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона – это нейродегенеративное заболевание головного мозга, которое у большинства пациентов прогрессирует медленно. Симптомы недуга могут постепенно проявляться в течение нескольких лет.

Этиология болезни Паркинсона

Заболевание возникает на фоне гибели большого количества нейронов в определённых участках базальных ганглиев и разрушение нервных волокон. Для того, чтобы симптомы болезни Паркинсона начали проявляться, должны утратить свою функцию порядка 80% нейронов. В таком случае она неизлечима и прогрессирует с годами, даже несмотря на предпринимаемое лечение.

Читайте также:  Виды лейкодистрофии, классификация по МКБ, диагностика

Различают:

Этиология болезни Паркинсона
  1. первичный паркинсонизм или болезнь Паркинсона, он встречается чаще и носит необратимый характер;
  2. вторичный паркинсонизм – эта патология обусловлена инфекционными, травматическими и другими поражениями мозга, как правило, носит обратимый характер.
    Спровоцировать болезнь в этом случае может:
  • энцефалит;
  • травмы головного мозга;
  • отравления токсическими веществами;
  • сосудистые заболевания, в частности, атеросклероз, инсульт, ишемическая атака и др.
Этиология болезни Паркинсона

Лечение

Лечение болезни Паркинсона всегда начинают с приема лекарств, содержащих дофамин, чтобы возместить его недостаток в организме. Это так называемые леводопасодержащие препараты, прием которых обычно приходится проводить всю жизнь.

Однако у многих пациентов лекарственная терапия не приводит к улучшению клинической симптоматики, а необходимость использовать высокие дозировки препаратов вызывает серьезные осложнения, такие как: дискенезии в конечностях, тошноту, отеки, депрессию и галлюцинации. Поэтому кроме лекарственной терапии во всем мире используются нейрохирургические методы лечения симптомов паркинсонизма.

Они заключаются в локальном разрушении подкорковых ядер, ответственных за появление тремора и ригидности. Это не приводит к избавлению от заболевания в целом, но существенно помогает пациентам адаптироваться в обычной жизни, так как многие из них не способны совершать даже простейшие действия: поднести ко рту ложку, застегнуть пуговицу или расписаться. После проведенной операции больные могут обслуживать себя самостоятельно, и им не требуются большие дозы лекарственных препаратов.

Нейрохирургические операции проводятся при помощи стереотаксических аппаратов, позволяющих после наложения трепанационного отверстия в черепе ввести в головной мозг специальный электрод, который с большой точностью попадает в целевую мишень и разрушает ее. Кроме этого, используется методика хронической стимуляции головного мозга (Deep Brain Stimulation), когда электрод вживляют в головной мозг и при помощи специального провода соединяют с аккумулятором, помещенным под кожу. При этом не происходит разрушения подкорковых ядер, а выполняется их постоянная стимуляция слабым электрическим током. И деструктивные и стимулирующие операции являются высокоэффективным методом лечения, однако, как при любой хирургической операции, возможны осложнения, связанные с кровотечением, инфицированием послеоперационной раны и развитием послеоперационного отека. Кроме того, имплантация устройства для хронической стимуляции головного мозга требует квалифицированной настройки режимов стимуляции и необходимости замены аккумулятора каждые три года.

Поэтому с начала 90-х годов во всем мире для лечения паркинсонизма применяется радиохирургическое лечение на Гамма-Ноже.

Стереотаксическая радиохирургия при паркинсонизме

Принцип воздействия прежний — производится нацеливание на структуру-мишень с точностью до долей миллиметра и выполняется ее разрушение с помощью сходящихся в одной точке лучей от 201 источников Со60. Так как процедура является неинвазивной, т.е. не требующей никаких разрезов и трепанации черепа, хирургические осложнения полностью отсутствуют.

Основным показанием к радиохирургическому лечению паркинсонизма и эссенциального тремора на Гамма-Ноже является тремор, т.е, дрожание в конечностях. Перед началом лечения все пациенты осматриваются врачом-неврологом, и им проводится магнитно-резонансное обследование, позволяющеея определить точное расположение нервных волокон и подкорковых ядер (МР-трактография).

МР-трактография пациента с болезнью Паркинсона

Пациент готов к операции на Гамма-Ноже

Репортаж о лечении паркинсонизма в Радиохирургическом центре "Гамма-Нож" на сайте "5 канала"

Процедура лечения занимает один день и не требует госпитализации. Для обеспечения субмиллиметровой точности наведения гамма-лучей и неподвижности пациента к голове пациента с использованием местной анестезии прикрепляется специальная стереотаксическая рама. После фиксации рамы выполняется магнитно-резонансная томография и радиохирургическая бригада, состоящая из нейрохирургов, радиологов и медицинских физиков, производит необходимые расчеты и подготовку к лечению. Во время процедуры голова пациента закрепляется с помощью стереотаксической рамы, обеспечивающей надежную фиксацию. Лечение абсолютно безболезненно и занимает по времени немногим больше часа. По окончанию процедуры стереотаксическая рама снимается с головы больного, проводиться беседа о дальнейшем наблюдении и рекомендациях, и пациенты уезжают домой.

Эффект от лечения в виде значительного уменьшения или исчезновения тремора наступает в сроки от 1 до 6 месяцев после процедуры.

Читайте также:  Cимптомы ангиоспазма сетчатки глаза, лечение и профилактика

Преимуществом радиохирургического лечения дрожательной формы паркинсонизма является высокая эффективность, отсутствие необходимости проводить разрезы, трепанацию черепа и наркоз, а также безопасность воздействия на головной мозг и организм в целом.

Признаки паркинсонизма

Сосудистый паркинсонизм проявляется такими симптомами:

  1. Уменьшение количества движений, медленная ходьба, повороты тела без правильной координации.
  2. Пирамидная спастичность.
  3. Пропадает возможность жестикулировать, мимика становится скудной.
  4. Нарушена работа рук при ходьбе и постуральных рефлексов.
  5. Новое положение конечностей: полусогнутые колени и локти при попытке движений.
  6. При покое конечностей наблюдается тремор (дрожание), который прекращается при активности рук или ног.
  7. При запущенной форме человек обездвиживается, наблюдаются постуральные расстройства.
  8. Начальный этап заболевания четко выражается острой формой протекания.
  9. Проявление деменция, атаксии.
  10. Недержание мочи, нарушенное кровообращение.
  11. Психически расстройства, депрессивные состояния.
  12. Холинолитический синдром.

Симптомы дегенерации Паркинсона

Клиническая картина болезни Паркинсона варьируется от индивидуума к индивидууму, но почти всегда начинается с очень легкой и незаметной симптоматики, которая, однако, медленно, но верно, развивается.

Основными симптомами и признаками болезни Паркинсона являются:

  • Дрожь. Является наиболее распространенным, а также самым известным симптомом болезни Паркинсона. Действительно, она встречается у 70% больных. Появляется в нижних конечностях или выше (но также может повлиять на другие части тела, например, голову), как правило, с одной стороны. Проявляется только тогда, когда больной находится в состоянии покоя и исчезает, когда мышцы находятся под напряжением и во время сна.
  • Замедленность движений (брадикинезия). Начинается с трудностей использования рук (типичным примером является усталость от вставления пуговиц в прорези, когда человек одевается утром), а затем, по мере прогрессирования, трудности вызывает начало любого движения (переход в вертикальное положение, начало движения и др.).
  • Жесткость. Развивается в результате ненормального напряжения мышц. Под влиянием этого состояния пациент принимает позу характерную для больных инфекционной болезнью: туловище наклонено вперед, ноги и руки согнуты.
  • Отсутствие равновесия при ходьбе. Болезнь снижает рефлексы, которые компенсируют дисбаланс тела во время ходьбы. Проблема усугубляется жесткостью мышц, что мешает координации. Из этого вытекают острые проблемы с удержанием равновесия во время движений, которые приводят к частым и опасным падением пожилого пациента.
  • Гипомимия. То есть ограниченная лицевая мимика, из-за уменьшения функциональности лицевых мышц (слабость или даже паралич).
  • Проблемы с глотанием и произнесением слов (изменение тона голоса, который становится «шаркающим»). Эта проблема также связана с нарушениями в работе мышц, в частности, мышц глотки.
  • Изменение почерка. Он становится мелким и корявым из-за отсутствия координации и управления движениями.
  • Недержание мочи. Связано с нарушением контроля мышц сфинктера мочевого пузыря.
  • Ортостатическая гипотензия. Снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение из-за накопления венозной крови в нижних конечностях.
  • Проблемы запора. Является следствием снижения перистальтики кишечника. Перистальтика – это координированное сокращение мышц гладкой мускулатуры кишечника, что способствует транзиту кала.
  • Чрезмерная потливость (гипергидроз). Из-за нарушения вегетативной системы по причинам, которые до сих пор не совсем ясны. Ситуация усугубляется используемой терапией, которая включает вещества, усиливающие гипергидроз.
  • Проблемы со зрением. Сухость глазного яблока, трудно следить за движущимися объектами, непроизвольные движения глаз.
  • Трудности сна. Бессонница, нарушения сна в фазе REM, галлюцинации и кошмары. В этом случае ситуация также усугубляется побочными эффектами терапии.
  • Психические проблемы. Они включают депрессию и тревожность, неспособность контролировать импульсы (например, патологическая склонность к игре в азартные игры и др.).

Лечение болезни Паркинсона

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны специфические противопаркинсонические препараты (ингибиторы МАО-Б, агонисты дофаминовых рецепторов, «Амантадин», антихолинэргические, трициклические антидепрессанты; препараты «Леводопы»), транквилизаторы, физиолечение, ЛФК, психокоррекция. Возможно стереотаксическое вмешательство на подкорковых ядрах под нейронавигационным контролем.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Амантадин (противопаркинсоническое средство). Режим дозирования: внутрь, после еды в начальной дозе 100 мг/сут., при необходимости через 1 нед. возможно увеличение дозы до 200 мг/сут.; максимальная доза 400 мг/сут. Последнюю дозу рекомендуется принимать не позднее 16 ч.
  • Разагилин (противопаркинсоническое средство). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи по 1 мг 1 раз в день (при монотерапии или на фоне приема леводопы). Курс лечения длительный.
  • Леводопа (противопаркинсоническое средство). Режим дозирования: принимать внутрь, не менее чем за 30 мин. до или через 1 час после еды. Лечение начинают с дозы 0,25-1 г в 2-3 приема. Дозу постепенно увеличивают на 0,125-0,75 г каждые 2-3 дня в зависимости от переносимости и до достижения оптимального терапевтического эффекта. Максимальная суточная доза — 8 г. Отмену проводят постепенно.
Читайте также:  Виды аутизма: синдром Аспергера, синдром Каннера, синдром Ретта

Каковы последствия болезни Паркинсона и как их устранять?

Болезнь Паркинсона – одно из самых распространенных прогрессирующих заболеваний нервной системы.

В его основе – нарушение передачи сигналов между клетками головного мозга.

По статистике, чаще всего паркинсонизм поражает мужчин пожилого возраста.

Отличительной чертой болезни Паркинсона является большое количество симптомов, возможность появления осложнений различной тяжести. О последствиях болезни Паркинсона расскажем в статье.

Другие проблемы

Болезнь Паркинсона приводит в ряду других осложнений. У больного возникает повышенная потливость и нарушение терморегуляции. Это вызвано сбоем в обмене веществ при паркинсонизме.

В результате у человека избыточное потоотделение и нарушение в работе сальных желез в лицевой области. Лечение происходит в рамках комплексной терапии.

Примерно в 20% случаев у человека возникает слабоумие (деменция), которая приводит к тому, что человек становится инвалидом.

Его движения заторможены, речь неразборчива, внимание и память сильно ослаблены.

Состоянию сопутствует апатия и депрессия.

Полностью избавиться от такого состояния невозможно, однако есть способы затормозить его развитие. Используется медикаментозная терапия, ЛФК, психотерапия.

Что еще необходимо знать о болезни Паркинсона:

Что делать, чтобы их предотвратить

Каковы последствия болезни Паркинсона и как их устранять?

Для того, чтобы исключить появление указанных выше осложнений и последствий болезни Паркинсона, необходимо приступить к лечению на ранних стадиях ее развития.

Однако сделать это не всегда возможно, ведь именно на нулевой и первой стадии симптомы совпадают с признаками других распространенных заболеваний. Это вызывает значительные трудности для диагностики.

Больному необходимо помнить о том, что от его поведения и отношения к своему здоровью зависит очень многое, в том числе возникновение осложнений.

Важным действием со стороны пациента является отказ от вредных привычек и полное соблюдение предписанной диеты.

Назначенные врачом препараты должны приниматься строго в указанное время в нужном количестве.

Отклонение от предписанных доз приведет к негативным последствиям, в том числе к ухудшению работы головного мозга, что скажется на состоянии организма в целом.

В целях поддержания речи на приемлемом уровне и ее восстановления при частичной утрате созданы специальные комплексы упражнений.

Помощь логопеда, специалиста по речевым расстройствам у взрослых является неотъемлемой частью терапии восстановления при болезни Паркинсона.

Паркинсонизм поражает чаще всего мужчин пожилого возраста. На начальной стадии его довольно сложно диагностировать. Первые заметные симптомы появляются, когда болезнь активно прогрессирует.

Паркинсонизм дает ряд осложнений и имеет ряд негативных последствий для организма человека.

В особо тяжелых случаях пациент становится инвалидом и теряет возможность ухаживать за собой самостоятельно.

Последствия и лечение острой декомпенсации при болезни Паркинсона:

Профилактика

В целях профилактики доктора советуют придерживаться простых правил здорового способа жизни:

  • вовремя устранять патологии инфекционного типа;
  • контролировать изменения артериального давления;
  • исключить негативные привычки и избегать воздействия с вредными веществами.

Соблюдая все вышеупомянутые рекомендации, от проявления симптоматики паркинсонизма можно избавиться. Для этого нужно бережно относиться к своему здоровью.

Поделиться статьей:Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания Да Нет

Причины возникновения

Причинами развития паркинсонизма сосудистой формы могут являться следующие болезни:

  • микроангиопатии (поражения мелких сосудов и артерий головного мозга);
  • амилоидная ангиопатия (поражения сосудов, обусловленные отложениями в них амилоидных белков);
  • разные виды васкулитов;
  • кауголопатии (нарушения свертываемости крови);
  • атеросклероз;
  • антифосфолипидный синдром (образование тромбозов в результате нарушений аутоиммунной реакции к фосфолипидным соединениям);
  • менинговаскулярный сифилис;
  • артериовенозные мальформации;
  • кардиогенные патологии, затрагивающие головной мозг.

Часто сосудистая форма болезни Паркинсона возникает у людей с артериальной гипертензией, при которой нарушаются процессы кровоснабжения глубинных тканей мозга.