Височная эпилепсия у детей и взрослых: симптомы, признаки и лечение

Фокальная эпилепсия (или парциальная) возникает на фоне поражения структур головного мозга из-за нарушения кровообращения и других факторов. Причем очаг при такой форме неврологического расстройства имеет четко локализованное расположение. Парциальная эпилепсия характеризуется простыми и сложными приступами. Клиническая картина при таком расстройстве определяется локализацией очага повышенной пароксизмальной активности.

Что такое эпилептический припадок

Человеческий (и любой другой) мозг, как многие знают, имеет электрическую природу, также как и вся остальная нервная система. Электрические импульсы зарождаются в отделах головного мозга и распространяются по нервам в разные органы тела. В норме электрический импульс имеет определённую силу, которая необходима для передачи сигнала тому или иному органу. Однако в случае патологии импульс приобретает огромную величину, что и приводит к возникновению приступа. Этот сигнал опять-таки передаётся по нервной системе в разные части организма, а также в другие отделы мозга, и это выражается в виде болезненных проявлений.

Проявлениями могут быть двигательные нарушения, вегетативные, мыслительные, психические. Как правило, эпилептический припадок очень кратковременный и длится несколько секунд; однако бывает, что происходит целая серия приступов один за другим, без периода восстановления, такое явление носит название эпилептического статуса.

Зачастую эпилептический припадок наступает не сразу – ему предшествует так называемая «аура». Она проявляется в переживаниях дежавю, жамевю («никогда не виденное» — явление, обратное дежавю), галлюцинациях, «снах наяву» и других подобных симптомах. Нередко «аура» помогает эпилептикам подготовиться к основному приступу – сесть или лечь в удобное место, принять нужное положение. В переводе с греческого это слово означает «ветерок», «дуновение», что очень метко отражает характер «ауры».

Эпилептический припадок – это как бы зримый показатель того, какая именно область мозга поражена. Так, при височной эпилепсии приступы относительно лёгкие – это может быть просто «сон с открытыми глазами» или постепенная потеря сознания, при которой больной успевает добраться до кровати и лечь в неё (при этом он может не раздеваться, даже не снимать уличную обувь). Нарушение работы других отделов мозга может проявляться более тяжёлыми и опасными симптомами.

Возникновение приступа обычно невозможно предугадать – он наступает внезапно. При некоторых формах эпилепсии, однако, припадок провоцируется внешними факторами – ярким мерцающим светом, громким звуком и т. д., в этом случае риск припадка можно уменьшить, убрав раздражающий объект.

Если недуг имеет лёгкую форму, то припадки происходят достаточно редко и проявляются одинаково. При тяжёлой форме эпилепсии припадки происходят ежедневно по нескольку раз и проявляются по-разному.

Диагностика

Беседа с больным и выяснение истории заболевания — важный этап диагностического процесса.

При диагностике эпилепсии используют классификацию эпилепсий и эписиндромов, разработанную еще в 1989 г Международной противоэпилептической лигой. Деление основано на причине возникновения эпиприпадков. С этой точки зрения все виды эпилепсии и эписиндромы (как локальные, так и генерализованные) делят на:

  • идиопатические – в эту группу относят все эписиндромы с наследственной предрасположенностью. У родственников больного можно выявить подобные клинические симптомы. При этом полное клиническое обследование, применение дополнительных методов исследования не выявляют признаков первичного поражения мозга (т.е. на начало болезни в головном мозге не находят  ничего такого, что могло бы спровоцировать эпиприпадок. Вопреки этому эпиприпадки все же появляются);
  • симптоматические – сюда относят те ситуации, когда появление эпиприпадков обусловлено повреждением головного мозга или наличием какого-то заболевания в организме в целом. Например, перенесенные ранее тяжелые черепно-мозговые травмы или нейроинфекции, нарушения обмена веществ;
  • криптогенные – в эту группу относят те эписиндромы, которые, вероятно, являются симптоматическими, но обнаружить их причину с помощью современных диагностических методов не удалось. Криптогенная эпилепсия – диагноз, побуждающий к дальнейшему поиску причины болезни.

Почему же причина так важна? Потому что лечебная тактика кардинальным образом зависит от нее. Если причина эпилепсии известна, то, по возможности, ее следует устранить. Иногда только ликвидация фактора, вызвавшего эписиндром, может уменьшить частоту приступов или даже свести их на нет. Когда причина остается неизвестной,  при назначении лечения опираются на тип  эпилептического припадка (локальный или генерализованный), возникший у данного больного.

Диагностика

Для установления типа эпиприпадков врач должен тщательно собрать анамнез заболевания. Важны даже самые мелкие детали. Предчувствовал ли больной припадок? Какие ощущения он испытывал во время и после припадка? Что, по мнению больного, спровоцировало припадок? Как часто случаются подобные состояния? И многое другое следует узнать врачу. Поскольку при большей части припадков больной не может вспомнить свои ощущения, подспорьем могут стать сведения родственников, сослуживцев, присутствовавших при развитии эпиприступа.

Читайте также:  Основные методы диагностики неврологических заболеваний

После выяснения жалоб и данных анамнеза заболевания проводится неврологический осмотр. При этом для эпилепсии характерна интересная особенность: в большинстве случаев в начале заболевания невропатолог не находит никаких грубых неврологических изменений. Это, как ни странно,  служит маленьким доказательством в пользу диагноза эпилепсии.

Для точного установления характера припадка, исключения других заболеваний, напоминающих эпиприступы (например, обмороков, истерических припадков), и выбора препарата для лечения больному проводят дополнительные методы исследования.

Причины болезни и ее разновидности

Кроме генетического фактора, на развитие парциальной формы способны оказывать влияние перенесенные заболевания или повреждения черепа. Врачи выделяют несколько основных причин, в результате которых проявляется недуг:

  • атеросклероз;
  • наличие опухолей и кистозных образований;
  • воспаление головного мозга – арахноидит;
  • заболевания в виде сифилиса и солитарного туберкулеза;
  • заражение эхинококком;
  • менингоэнцефалит;
  • абсцесс;
  • перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения;
  • черепно-мозговые травмы;
  • инсульт и ишемия;
  • изменения формы сосудов (аневризмы, мальформации);
  • различные инфекции.

Вышеперечисленные патологии способны вызвать эпилепсию или ухудшить проявление припадков.

Причины болезни и ее разновидности

При влиянии первопричины на мозг нейроны меняют свою интенсивность действия и подают патологические импульсы. Через определенное время подобные изменения неблагоприятно воздействуют на клетки, окружающие патологический участок. В результате чего у больного происходят приступы.

Неврологи выделяют несколько разновидностей патологии исходя из того, в какой части мозга повышается активность во время судорог. В основном недуг проявляется в височной области. Паталогическая активность нейронов в этой зоне становится причиной заболевания в 50% случаев.

Идиопатические парциальные формы эпилепсии

Лобная разновидность заболевания выявляется в 27 % случаев. Затылочная форма эпилепсии встречается реже – в 10 %. Реже всего очаг патологической возбудимости диагностируют в теменной области (частота случаев составляет 1 %).

Выявить точную форму локализации очага помогает проведение электроэнцефалограммы. Максимально точно определить характер патологии удается в момент приступа. Так как узнать точное время наступления припадка не удается, то проявление симптомов провоцируется специально при помощи введения препаратов. Парциальная форма делится на три основные разновидности:

Причины болезни и ее разновидности
  • простого типа – без нарушения сознания;
  • сложного типа – возникают проблемы с восприятием действительности;
  • вторичной генерализации – приступ охватывает все тело.

к оглавлению ↑

Симптомы и прогноз при височной эпилепсии у детей и взрослых

На височную форму эпилепсии приходится четверть всех выявленных случаев эпилепсии в мире.

Также данная форма неврологического заболевания составляет более половины случаев симптоматической эпилепсии.

Что представляет собой данное заболевание, в чем особенности его протекания и каковы прогнозы и лечение?

Какие изменения личности происходят при эпилепсии? Узнайте об этом из нашей статьи.

Общие сведения о заболевании

Височная эпилепсия, эпилепсия височных долей — что это такое?

При височной эпилепсии очаг патологической активности располагается в височных долях мозга — в таком случае диагностируется фокальная височная эпилепсия, то есть, с четко обозначенным патологическим очагом.

Симптомы и прогноз при височной эпилепсии у детей и взрослых

Однако клиническая картина не всегда может об этом свидетельствовать — в некоторых случаях возможно распространение очага на другие участки мозга — например, если у больного наблюдается лобно-височная эпилепсия.

Симптоматическая височная эпилепсия характерна возникновением эпилептических припадков с последующими нарушениями психики.

Поэтому чрезвычайно важно вовремя диагностировать заболевание и оказать медицинскую помощь во избежание осложнений заболевания.

Причины возникновения у детей и взрослых

Все причины возникновения височной эпилепсии можно разделить на два вида:

  • перинатальные — во время внутриутробного развития плода, а также во время родов;
  • постнатальные — после рождения ребенка.

Более трети случаев возникновения височной эпилепсии обусловлены перинатальными причинами, среди которых можно выделить следующие:

  1. Кислородное голодание плода.
  2. Инфицирование плода краснухой, корью, сифилисом и другими заболеваниями, оказывающими влияние на ЦНС.
  3. Черепно-мозговые травмы ребенка при осложненных родах.
  4. Преждевременные роды.

Высокий процент перинатальных причин возникновения данной формы эпилепсии обусловлен тем, что височные доли наиболее уязвимы при родах.

Сдавливание данных областей черепа может привести к ишемии тканей мозга и склерозу, которые со временем станут причиной возникновения эпилептического очага.

К постнатальным причинам возникновения височной эпилепсии можно отнести следующие:

  1. Черепно-мозговые травмы.
  2. Воспалительные процессы и опухоли тканей мозга.
  3. Нейроинфекции — менингит, различные виды энцефалита, сифилис, бруцеллез и другие.
  4. Ярко выраженные аллергические реакции.
  5. Интоксикация организма, в том числе при злоупотреблении спиртными напитками или распитие некачественного алкоголя.
  6. Нарушение обмена веществ и кровообращения.

В некоторых случаях причину данного заболевания определить не удается.

Симптомы и прогноз при височной эпилепсии у детей и взрослых

Симптомы и признаки

Как проявляется?

В зависимости от причин, которые привели к возникновению височной эпилепсии, данная болезнь может начать проявляться в различных возрастных периодах.

Например, при височном склерозе в возрасте от полугода до 5-6 лет у ребенка могут наблюдаться судороги при повышении температуры тела, проявление которых по мере взросления ребенка будет уменьшаться, однако со временем приступы появляются снова.

Читайте также:  Возможные причины смерти при болезни Паркинсона

При заболевании может наблюдаться три вида приступов:

Простые приступы

При простых приступах больной находится в сознании, они могут протекать в виде ауры — ощущений, которые являются предвестниками более тяжелых приступов.

Для них характерны дискомфорт в области живота, головокружение, вкусовые, слуховые и зрительные галлюцинации, фиксация положения стоп или кистей рук, неосознанное направление взгляда или головы в сторону патологического очага возникновения эпилептического приступа.

Также могут наблюдаться затруднение дыхания, тошнота и рвота.

Для простых приступов характерно состояние тревожности и страха, больной может наблюдать искажение пространства с соответствующими вестибулярными ощущениями, ощущать замедление или ускорение времени.

Может возникать чувство «дежавю» — когда незнакомая обстановка, люди или ситуация представляются, как уже пережитые когда-либо.

А также обратное этому ощущение «жамевю» — когда знакомые люди и обстановка воспринимаются, как незнакомые.

Сложные парциальные приступы

Симптомы и прогноз при височной эпилепсии у детей и взрослых

Представляют собой осложненные приступы со временным отключением сознания больного, а также отсутствием реакции на внешние раздражители.

Во время их протекания характерны различные бессознательные автоматические движение — например, жевание, несвязное бормотание или повторение одного и того же слова, учащенное моргание, беспричинный смех, поглаживания или похлопывания, проявление различной мимики — улыбки, нахмуривания.

Также возможно замирание в одной позе без движений с последующим падением.

Данные автоматические движения могут напоминать и более сложную сознательную деятельность — например, оглядывание, завязывание шнурков, тем самым представляя определенную опасность для больного, поскольку в данный момент он не контролирует свои действия.

Длится сложный парциальный приступ при данном заболевании около двух минут.

При этом больной не помнит, что с ним происходило, после приступа, как правило, испытывает головную боль и снижение двигательной активности.

Причины возникновения

Причины парциальных эпилептических припадков до конца еще не известны. Однако существуют определенные провоцирующие факторы, в частности такие, как:

  • генетическая предрасположенность;
  • новообразования в мозге;
  • черепно-мозговые травмы;
  • пороки развития;
  • кисты;
  • алкогольная зависимость;
  • эмоциональное потрясение;
  • наркотическая зависимость.
  • Зачастую основная причина остается неустановленной. Болезнь может возникнуть у человека совершенно в любом возрасте, но в особую группу риска входят подростки и пожилые. У некоторых эпилепсия выражена не слишком сильно и может не проявляться на протяжении всей жизни.

    Тонико-клонические припадки

    Этиология и патофизиология Традиционное (устаревшее) название – большой эпилептический припадок (grand mal). Эти генерализованные судороги могут сопровождаться аурой, утратой сознания и падением, тоническая фаза длится 10-20 с, клоническая немного дольше, за ними следует послесудорожный период, который может продолжаться несколько часов. Заболевание может иметь генетическую природу. – Обычно на ЭЭГ проявляется комплексами пик-волна с частотой 3 в с. – Как правило, судороги возникают рано утром, обычно сразу же после пробуждения. – Часто им предшествуют миоклонические подергивания. Случаи приобретенного заболевания рассматриваются как вторичные генерализованные судороги, вначале проявлявшиеся парциальными судорогами. – Причиной вторичных судорог может быть любое повреждение головного мозга, в том числе инсульт, опухоль, травма и инфекционный процесс. – Другой нередкой причиной развития судорог этого типа может быть наркотическая или алкогольная абстиненция. – Предрасполагающими факторами могут быть метаболические нарушения (например, гипонатриемия, уремия, гипокальциемия, печеночная недостаточность). Могут возникать в любом возрасте: генерализованные судороги часто впервые появляются в возрасте до 2 лет; как правило, заболевание начинается до наступления 20-летнего возраста, второй пик заболеваемости приходится на возраст старше 60 лет.

    Дифференциальный диагноз Обморок. Судорожный обморок. Психогенные судороги. – Тревожная атака. – Паническая атака.

    Симптоматика Обычно начинаются с генерализованного тонического оцепенения всех конечностей в положении разгибания. – Происходит сокращение диафрагмы, вызывающее громкий рычащий звук, когда воздух с силой изгоняется из грудной полости. После тонической фазы отмечаются генерализованные клонические подергивания всех конечностей, руки пребывают в состоянии сгибания; клоническая фаза длится 30-90 с. – Прикусывание языка, недержание мочи, кала. После приступа наступает послесудорожная фаза, когда в течение 10-30 мин у пациента отмечается спутанность сознания/дезориентация. После судорог могут наблюдаться очаговые неврологические дефекты, которые часто называют феноменами ТоАДа (например, афазия, гемипарез, геми-сенсорные дефекты).

    Диагностика Наиболее важным для постановки диагноза является точное описание происшествия, которое обычно дает наблюдатель; основное значение имеют длительность эпизода, чередование тонической и клонической фаз и послесудорожного периода спутанности сознания. – На ЭЭГ, снятой в послесудорожном периоде, отмечается генерализованное замедление сигнала, могут выявляться фокальные или генерализованные пики (спайки); во время приступа на ЭЭГ определяют эпилептиформные нарушения – очаговые пики или генерализованные разряды пик-волна. При КТ или МРТ часто удается обнаружить очаговое поражение. Пострадавшие после травмы с генерализованными тонико-клони-ческими судорогами, как правило, получают дополнительные повреждения в ходе судорожного припадка (например, переломы, ссадины, сотрясение, разрывы). Лабораторные признаки генерализованного судорожного припадка: повышение активности креатинфосфокиназы и уровня пролактина. Необходимо взять кровь на исследование содержания в ней наркотических веществ и алкоголя. При подозрении на кровоизлияние или инфекцию ЦНС проводят исследование ликвора.

    Читайте также:  Как определить когнитивные нарушения головного мозга?

    Диагностика эпилепсии

    Электроэнцефалография

    Для диагностики эпилепсии и её проявлений получил широкое распространение метод электроэнцефалографии (ЭЭГ), то есть трактовки электроэнцефалограммы. Особенно важное значение имеет наличие фокальных комплексов «пик-волна» или асимметричных медленных волн, указывающих на наличие эпилептического очага и его локализацию. О наличии высокой судорожной готовности всего мозга (и, соответственно, абсансов) говорят генерализованные комплексы пик—волна. Однако всегда следует помнить, что ЭЭГ отражает не наличие диагноза эпилепсии, а функциональное состояние головного мозга (активное бодрствование, пассивное бодрствование, сон и фазы сна) и может быть нормальной даже при частых приступах. И наоборот, наличие эпилептиформных изменений на ЭЭГ не всегда свидетельствует об эпилепсии, но в некоторых случаях является основанием для назначения антиконвульсантной терапии даже без явных приступов (эпилептиформные энцефалопатии).

    Височная форма нарушения

    Височная парциальная эпилепсия проявляется в таких приступах:

    • простых;
    • сложных;
    • вторичных генерализованных;
    • их комбинации.

    Очень часто при височной форме наблюдаются сложные парциальные приступы с автоматизмами и расстроенным сознанием.

    Очень часто перед приступами в случае височной формы больной ощущает ауру:

    • обонятельную;
    • вкусовую;
    • зрительную;
    • соматосенсорную;
    • вегетативно-висцеральную;
    • слуховую;
    • психическую.

    Виды височной эпилепсии:

    1. Палеокортикальная. Больной может застыть с полностью неподвижным лицом, его глаза остаются широко раскрыты, направлены в одну точку. Появляется ощущение, что он просто «таращится» на что-то. Может выключаться сознание, но при этом сохраняться двигательная активность. Например, больной может перебирать свои пуговицы на одежде. Часто больной может просто падать без появления судорог (синкопы височные).
    2. Латеральная. Во время припадков нарушается речь, зрение, слух, появляются слуховые и зрительные галлюцинации.

    Больных с затылочной формой эпилепсии мучают зрительные галлюцинации, нарушение поля зрения, дискомфорт в глазных яблоках, искривления (девиации) шеи, у них появляется частое моргание.

    Лобэктомия

    Во время процедуры полушария делятся на 4 отдела: затылок, лобная часть, височная, теменная. Если эпилептический очаг находится в височной доле, нужно извлечь его во время операции. Очаг расположен во фронтальном и мезиальном отделе. Если требуется устранение фрагмента мозговой ткани не в височной доле, выполняется эктратемпоральная резекция.

    Лобектомия – распространенный способ лечения эписиндрома. Эта разновидность хирургического вмешательства. В большинстве примеров частотность припадков в первое время снижается на 95%.

    Лобэктомия

    Височная резекция представляет собой открытую операцию. Для проведения такой процедуры проводится операционный микроскоп. Врач вскрывает череп, снимает мозговую оболочку, удаляет воспаленный участок. Такой метод борьбы с патологией повышает шансы на успешное предотвращение приступов до 80%. Если осложнения не наблюдаются, пациента выписывают.

    Патогенез и причины развития

    Несмотря на такое разнообразие приступов, проявление которых не похоже на судороги, парциальная эпилепсия является самой, что ни на есть классической разновидностью со стандартным механизмом развития приступов, а также причинами возникновения заболевания.

    Отличие парциальной от генерализованной – расположение очагов судорожной активности, которые в этом случае могут располагаться где попало в отдельных участках мозга и вызывать нарушение деятельности той зоны: зрительной, обонятельной, вестибулярной и других, где они находятся. При этом они не симметричны, поэтому даже простые мышечные спазмы могут затрагивать разные мышцы, например, одна рука, рука и нога и т.д.

    Вероятность возникновения острой эпилепсии немного ниже, чем генерализованной. Ее приступы легко заметить: судороги всего тела или парных мышц, классические припадки с потерей сознания, падением, но может ли неспециалист определить вид эпилепсии?

    Многие люди, прочитав выше утверждение, что каждый человек хоть раз в жизни страдал от эпилептического припадка, наверняка мысленно опровергли это утверждение или подумали о том, что, скорее всего, это было в раннем детстве, когда они не помнят. Но, если подумать, то абсолютно каждый сталкивался с дежавю, с иллюзорными приступами, на которые не обратил внимание, прокомментировав: «показалось», с беспричинными болями в животе или другими подобными проявлениями.

    Но одноразовое проявление каких-либо приступов означает ли наличие парциальной или другой эпилепсии? Нет, не означает, возможно, они являются проявлениями доброкачественной эпилепсии, которая может проявиться пару раз в жизни вследствие сильного стресса, перестройки организма, определённых физиологических состояний, например, беременности или первого полового акта либо других факторов.

    Говорить о заболевании можно когда приступы повторяются. Конкретный случай эпилепсии имеет одно и то же проявление, вызванное конкретной областью отклонения в работе головного мозга. Так, если у больного судорожный очаг в зрительной зоне, то симптоматика будет связана исключительно с ней. При злокачественной эпилепсии не бывает такого, что приступы каждый раз разные.