Важно знать: в чем опасность гнойного менингита у детей?

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Причины и механизм развития

Тяжелое микробное заболевание является результатом инфицирования организма и активности бактерий различных групп, в числе которых:

  • менингококки;
  • пневмококки;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • синегнойные палочки;
  • кишечные инфекции.
Причины и механизм развития

Источник заражения – носители первого порядка (инфицированные, но не болеющие особы) и носители второго порядка (персоны, болеющие ОРВИ, тонзиллитом, фарингитом, синуситом). Микробная инфекция передается воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Показатель контагиозностивозбудителей болезни невысокий, не превышающий 0,2%.

Первичные виды бактериального гнойного менингита возникают при гематогенном распространении возбудителя (через кровь) из «входных ворот» – полости носоглотки. Дать старт гнойно-воспалительному процессу может прямое инфицирование структур мозга при открытых контактных повреждениях черепной коробки. Первичные формы болезни иногда стартуют из-за несоблюдения стерильности при проведении нейрохирургических операций.

Вторичный гнойный менингит – результат наличия в организме первичного очага гнойных заболеваний. Из негогноеродные микроорганизмы распространяются гематогенным (через кровь) либо лимфогенным (с током лимфы) путем. Поражение оболочек мозга чаще всего происходит при гнойных отитах, гайморитах, фронтитах, ангинах.

Причины и механизм развития

Гнойный отит отогенный менингит

Хронический гнойный средний отит представляет собой постоянно действующий очаг дремлющей инфекции, который сенсибилизирует организм. Под влиянием неблагоприятных условий внешней среды, например охлаждения, вяло протекающий процесс приобретает свойства, присущие острому воспалению. Именно на почве обострения хронического среднего гнойного отита большей частью возникает менингит. Период обострения хронического гнойного среднего отита является продромальным периодом воспаления мозговых оболочек. Из сказанного явствует, что не каждый случай эпитимпанита вызывает менингит. Но одно ясно: эпитимпанит, вследствие особенностей его течения, всегда таит в себе опасность осложнения менингитом. Эта опасность возникает при понижении устойчивости организма и активировании патогенных свойств инфекции.

К. А. Дреннова гистологически исследовала полипы и грануляции, осложняющие хроническое воспаление среднего уха. Эти исследования показали, что полипы и грануляции бывают доброкачественные и недоброкачественные. Недоброкачественные полипы и грануляции, в отличие от доброкачественных, содержат большое количество липоидов. Липоиды, как известно, играют большую роль в процессе обмена веществ, особенно фосфора, и в ускорении процессов резорбции. Недоброкачественные полипы и грануляции обладают свойствами, делающими их похожими на холестсатому. Остановимся еще в общих чертах на патогенезе менингита, возникающего при остром среднем отите. Важным этапом в этом отношении является мастоидит, при котором гнойным процессом поражаются клетки сосцевидного отростка.

Однако не только мастоидиты, но и различные варианты острых средних отитов могут служить источником развития гнойного менингита. Иначе говоря, острый отит в любом периоде его развития может явиться причиной менингита. Сюда относятся отиты, осложненные мастоидитом, и отиты без деструкции костной ткани. Несомненно, что разные формы мастоидита являются важным этапом в процессе возникновения менингита. Некоторые авторы делают акцент на эмпиеме сосцевидного отростка, указывая, что именно она в основном служит исходным пунктом развития менингита. В явном противоречии с этим находятся наблюдения других авторов, которые считают, что про-лиферативному и особенно альтеративному компоненту мастоидита принадлежит ведущее место в развитии менингита.

Большой интерес с точки зрения патогенеза менингита представляет собой клиническое наблюдение, описанное Хельшнером (Holschner, цит. по Goerke). Острый средний отит осложнился субпериостальным абсцессом, который послужил причиной развития менингита. Инфекция из субпериостального абсцесса попала в полость черепа через Emissarium mastoideum, a также через маленькие отверстия, имеющиеся в шве между височной костью и затылочной. Подобный механизм развития менингита наблюдается крайне редко. За исключением приведенного случая, мы не встречали в литературе аналогичных наблюдений. Вместе с тем, хорошо известно, что для развития менингита достаточно одного воспаления слизистой оболочки барабанной полости и антрума. Гнойный процесс из среднего уха в таких случаях переходит на мозговые оболочки через верхнюю стенку барабанной полости и антрума сосудистым путем.

Гнойный отит отогенный менингит

В настоящее время накопилось большое число наблюдений подобного характера, показывающих, что менингит нередко развивается в первые часы или дни после начала острого среднего отита, когда еще нет явственного поражения костной ткани. Нейман приводит наблюдение, касающееся больного, погибшего от отогенного менингита через 3 дня после начала острого среднего отита. Во время операции обнаружена набухшая слизистая оболочка клеток сосцевидного отростка. В спинномозговой жидкости была обнаружена смешанная флора, состоявшая из гемолитического стрептококка и пневмококка. Тяжелое течение болезни было обусловлено наличием смешанной инфекции, вызвавшей менингит, а также предшествовавшим гриппом, который ослабил сопротивляемость организма.

Ранняя форма менингита обычно развивается в начале острого воспаления среднего уха. Эта форма воспаления мозговых оболочек описана Я. Л. Поперека и А. Г. Глущснко, А. А. Ушаковым, И. И. Щербатовым, Гофманом, Ланнуа и Жинью (Lannois и Gignoux) и др., а также неоднократно наблюдалась нами.

Читайте также:  Доброкачественная опухоль головного мозга

Источник

Классификация гнойных менингитов

В зависимости от пути попадания бактерий в организм менингит делится на первичный и вторичный.

Таблица 1. Характеристика первичного и вторичного менингита

Классификация гнойных менингитов
Тип заболевания Путь заражения Механизм заражения
первичный менингит воздушно-капельный микробы проникают через дыхательные пути; а также при открытой черепно-мозговой травме (ЧМТ), пользовании хирургом нестерильными инструментами при операции
вторичный менингит как осложнение на фоне имеющейся инфекции из очага инфекции микробы проникают в твёрдую оболочку мозга

Взрослый человек, перенёсший первичный недуг, почти не болеет вторичным.

  • лёгкий;
  • средний;
  • тяжёлый.

По характеру течения выделяют несколько типов болезни.

Классификация гнойных менингитов

Для молниеносного менингита характерны синяки, одышка, падение АД, тёмная моча, кома. Он развивается внезапно.

Смерть наступает через 20 ч из-за недостаточности надпочечников, которая возникает под действием кровоизлияния и отмирания тканей. Это происходит из-за токсинов и тромбов.

Скрытый период абортивной формы – от нескольких ч до 2 сут, симптомы похожи на отравление. Сложно диагностируется.

Острый менингит (встречается чаще всего) развивается за 2-5 сут, рецидивирующий – за 2-4 сут. Последний наблюдается у взрослых при неполном выздоровлении или отсутствии лечения острой формы.

Классификация гнойных менингитов

В зависимости оттого, какая оболочка мозга поражена, выделяют:

  • пахименингит – воспаление твёрдой (прилегающей к черепу и позвонку) оболочки;
  • лептоминенгит – паутинной и мягкой (прилежащей к веществу мозга);
  • панминенгит – воспаление всех оболочек.

Воспаление мягкой оболочки встречается чаще.

Тёмный цвет мочи и пятна на коже при молниеносном менингите возникают из-за распада гемоглобина.

Классификация гнойных менингитов

Таблица 2. Классификация болезни по происхождению

Тип менингита Путь попадания инфекционного агента
синусогенный инфекция пазух носа, гайморит
отогенный отит, патология височной кости
одонтогенный воспаление зубов
лимфогенный занос инфекции из ЖКТ в мозг через лимфу
гематогенный попадание микробов из ЖКТ через кровь
плацентарный от матери к плоду

Возбудитель туберкулеза может стать причиной развития менигита. Туберкулезный менингит характеризуется тяжелым течением, а лечение осложняется тем, что возбудитель болезни обладает повышенной устойчивостью к лекарствам.

Определить менингит у ребенка довольно сложно. Основные признаки опасного заболевания перечислены по ссылке.

Энцефалитный менингит — серьезное заболевание инфекционного характера. В этой теме  разберем основные симптомы этого типа менингита и рассмотрим основные методы терапии.

Классификация гнойных менингитов

Пути заражения, инкубационный период

Инфекция проникает в организм через органы дыхания (легкие, горло), пищеварения (желудок, некоторые отделы кишечника), больные кариесом зубы. Через источники бактерии попадают в кровь и добираются до головного и спинного мозга, где и провоцируют гнойный воспалительный процесс.

Выделяют следующие пути заражения менингитом:

Пути заражения, инкубационный период
  1. Воздушно-капельный – возбудитель выделяется из больного человека при дыхании, кашле, разговоре.
  2. Фекально-оральный – передается через предметы обихода, при контакте с грязными руками больного.
  3. Гематогенный – инфекция передается через кровеносные сосуды больного – укус насекомого, внутриутробное заражение.

Инкубационный период менингита зависит от формы заболевания и иммунитета больного. Обычно гнойный менингит развивается стремительно: у первичного инкубационный период длится 2-5 суток, а может развиться и за 12 часов. У других видов это время разнится от 2 и до 20 дней.

Симптомы

Инкубационный период болезни, вызванной менингококком, длится до 5 дней. Начинается всегда остро с высокой температуры до 400 С. Признаки развиваются быстро:

  • нарастает головная боль без определенного места локализации;
  • возникает тошнота и неоднократная рвота;
  • нарушается сознание: бред, галлюцинации;
  • потеря сознания;
  • светобоязнь;
  • тремор;
  • инсомния;
  • судороги.

Уже в первые часы острого периода развиваются оболочечные признаки, которые ко второму дню болезни только усиливаются:

  • скованность затылочных мышц;
  • гиперрефлексия.
Симптомы

Внутричерепное давление поднимается, развивается отек мозга. При тяжелом течении появляются симптомы поражения черепно-мозговых нервов:

  • косоглазие;
  • раздвоение зрения;
  • опущение верхнего века;
  • разный диаметр зрачков.

При тяжелой форме развивается менингоэнцефалит, который с первых дней проявляется нарушением сознания, парезами, параличами, расстройством памяти и поведения. Впоследствии это приводит к развитию сопора и комы.

Характерный признак гнойного поражения  – нейтрофильный плеоцитоз в ликворе и гиперлейкоцитоз в крови.

Эпидемиология

Особенность развития гнойного менингита зависит от бактерий, спровоцировавших болезнь. В связи с этим выделяют несколько видов заболевания.

По теме

  • Менингит

7 фактов об инфекционном менингите

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 23 июля 2020 г.

Для менингококкового менингита характерным является острое течение уже на начальных стадиях, иногда с симптомами простудных заболеваний. Резкое повышение температуры тела, тошнота, рвота, постоянная головная боль. Через день после начала болезни проявляется натяжение мышц затылка.

Болезнь быстро прогрессирует – у больного возникают галлюцинации, агрессивное состояние меняется на пассивность и потерю концентрации внимания. Может ухудшаться зрение и слух. Очевидным симптомом является сыпь по телу, которая в дальнейшем увеличивается в размерах и образует язвы. Возможное осложнение в виде кровоизлияний в кору надпочечников приводит к смерти больного.

Зачастую пневмококковый менингит поражает детский организм и взрослых в возрасте от сорока лет. Очагами инфекции могут стать как травмы черепа, так и воспалительные процессы ушей или носоглотки. Менингит такого типа может иметь место и при первичной форме болезни.

Симптоматика сходна с менингококком. При несвоевременном и неадекватном лечении существует высокая вероятность осложнений и летального исхода. Вторичная форма имеет тяжёлый и затяжной характер, а также частые рецидивы. При отсутствии должного лечения смерть может наступить через неделю.

По теме

  • Менингит

8 видов менингита головного мозга

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 23 мая 2020 г.

Менингит-Hib вызывается гемофильной палочкой и бывает только вторичного типа. Возникнуть может при отите, пневмонии или гайморите. Подвергаются ему чаще всего новорожденные дети и дошкольники.

Болезнь на первых этапах развивается постепенно. Нередкими являются случаи временного мнимого улучшения самочувствия даже до начала лечебного процесса. Для этого вида характерно уменьшение секреции спинномозговой жидкости.

Стафилококковый менингит также относится к вторичному заболеванию, как осложнение после гнойных воспалительных процессов в организме, пневмонии и заражении крови. Эта инфекция устойчива к медицинским препаратам, поэтому лечение протекает сложно. Часто происходит развитие абсцессов. Болезнь несёт большую опасность для жизни.

Гнойный менингит — симптомы и лечение у взрослых

Гнойный менингит – гнойное воспаление оболочек головного мозга, вызванное стрептококками, пневмококками, стафилококками, синегнойной палочкой, микробами кишечной группы и т.д. Заболевание гнойным менингитом встречается у людей всех возрастов.

К факторам риска относятся: курение, инсоляция, частые стрессы, переохлаждение организма, чрезмерное употребление алкоголя, заболевание фарингитом, ангиной, ОРЗ.

Причины

Чаще всего возбудителями гнойного менингита являются представители бактериальной микрофлоры – менингококки, пневмококки, гемофильная палочка (палочка инфлюэнцы), синегнойная палочка, различные виды стафилококков и стрептококков, гонококки, сальмонеллы, кишечная палочка, возбудители брюшного тифа и листериоза.

Но иногда гнойный менингит развивается и при грибковой инфекции (чаще он все же имеет негнойный, серозный характер) – криптококкозе, кокцидиоидозе и кандидозе. Причиной гнойного менингита могут стать и простейшие, например, некоторые виды амеб.

  1. Первичный гнойный менингит, вызванный менингококком, передается в основном воздушно-капельным путем: заражение менингитом происходит при чихании, кашле, поцелуе, через зараженные слюной предметы и так далее.
  2. Вторичный менингит, являющийся осложнением каких-то других воспалительных процессов (риногенный, отогенный, одонтогенный и так далее), как правило, не заразен.

Вторичные гнойные менингиты

Вторичные гнойные менингиты возникают при наличии гнойного очага в организме.

Они могут развиваться либо в результате непосредственного перехода инфекции из гнойных очагов на оболочки мозга, например, при гнойном отите или гайморите, тромбозе синусов твердой мозговой оболочки, абсцессе мозга, либо путем метастазирования из гнойных очагов, располагающихся на отдалении, например, при абсцессах или бронхоэктазах легких, язвенном эндокардите и пр. Гнойный менингит иногда осложняет проникающие ранения черепа.

Гнойный менингит — симптомы и лечение у взрослых

Возбудителями вторичного гнойного менингита могут быть различные бактерии: — пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка Афанасьева — Пфейффера, сальмонеллы, синегнойная палочка, листереллы.

Осложнения

Осложнения и последствия менингита у взрослых очень опасны для здоровья и жизни человека, избежать их можно, если начать лечение болезни своевременно.

К последствиям гнойного менингита относится:

  • церебрастенический синдром;
  • головная боль;
  • повышенная утомляемость;
  • неустойчивость внимания;
  • неспособность к длительному напряжению;
  • раздражительность;
  • капризность;
  • плаксивость;
  • суетливость;
  • чрезмерная двигательная активность;
  • общая вялость;
  • замедленное мышление.

Ранним и грозным осложнением, которым может сопровождаться гнойный менингит, является отек головного мозга, приводящий к сдавлению мозгового ствола с расположенными в нем жизненно важными центрами. Острый отек головного мозга, как правило, возникает на 2-3-й день заболевания, при молниеносной форме — в первые часы. 

Прогноз

По некоторым данным в 14% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу. Однако при своевременно начатом и корректно проведенном лечении гнойный менингит имеет в основном благоприятный прогноз.

После перенесенного менингита может наблюдаться астения, ликворно-динамические нарушения, нейросенсорная тугоухость, отдельные слабо выраженные очаговые симптомы. Тяжелые последствия гнойного менингита (гидроцефалия, амавроз, глухота, деменция, эпилепсия) в наше время являются редкостью.

Как лечить гнойный менингит?

Лечение больных в остром периоде.

Терапия на догоспитальном этапе:

Дегидратация – лазикс 1-2 мг/кг/сут в/м.

Лечение жаропонижающими средствами – парацетамол.

При температуре тела 38,5 "С и выше – литическая смесь (в/м):

  • раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год;
  • раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год;
  • раствор папаверина 2% – мл/год.

Терапия в стационаре:

Показан постельный режим на весь острый период. Диета соответствует возрасту, полноценная, механическая и химическая щадящая, богатая витаминами и микроэлементами.

Этиотропная терапия при данном виде менингита:

Препараты выбора:

  • левомицетина сукцинат 80-100 мг/кг/сут (не более 2 г в сутки) через 6 ч в/м или в/в;
  • бензилпенициллина натриевая соль 300 тыс. ЕД/кг/сут через 4 ч в/м или в/в.

Препараты резерва:

— Цефлоспорины III поколения:

  • цефотаксим 150 мг/кг/сут через 8 ч в/м или в/в;
  • цефтриаксон 150 мг/кг/сут через 12 ч в/м или в/в.

— Карбапенемы:

  • меронем 40 мг/кг через 8 ч в/в. Длительность курса лечения составляет не менее 10-14 дней.

Патогенетическая терапия гнойного менингита:

Детоксикационная:

  • оральная регидратация (чай, морс, соки и др.);
  • в/в инфузия глюкозо-солевых (10% глюкоза, 0,9% NaCl, Рингера) и коллоидных (реополиглюкин, реомакродекс) растворов.
Читайте также:  Последствия наркомании и алкоголизма

Соотношение 1:3.

Дегидрационная:

  • лазикс 0,1-0,2 мл/кг/сут в/м в течение 1-2 сут;
  • диакарб по 0,06-0,25 мг однократно натощак по схеме 3 – 2 – 3 (3 дня назначают, 2 дня – перерыв, 3 дня назначают и т.д.) в течение 3-4 нед.

лечение препаратами, улучшающие мозговое кровообращение:

  • трентал 5 — 10 мг/кг/сут;
  • кавинтон 0,5-1,0 мг/кг/сут. Курс лечения составляет 3-4 нед.

Симптоматическая терапия при гнойном менингите:

Жаропонижающие – парацетамол по 10-15 кг/кг 3 раза в сутки.

При температуре тела 38,5 °С и выше – литическая смесь:

  • раствор анальгина 50% – 0,1 мл/год;
  • раствор пипольфена 2,5% – 0,15 мл/год;
  • раствор папаверина 2% – 0,1 мл/год.

Поливитамины с микроэлементами.

При лечении менингитов, протекающих с отеком головного мозга, к терапии добавляют:

Глюкокортикостероиды:

  • дексаметазон 0,5-1 мг/кг/сут в/м, в/в;
  • преднизолон 2 мг/кг/сут в/м, в/в.

Противосудорожные:

  • седуксен до 10-30 мг/кг/сут;
  • ГОМК 50-100 мг/кг;
  • люминал 10 мг/кг.

Респираторная поддержка – увлажненный O2, эндотрахеальная интубация, ИВЛ.

Лечение больных гнойным менингитом в периоде реконвалесценции:

Препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге:

  • кавинтон 0,5-1,0 мг/кг + пантогам 0,125 — 0,5 г внутрь 3 раза/сут;
  • пикамилон по 1 мг/кг внутрь 3 раза/сут;
  • пирацетам: 3-7 лет – 0,4-0,8 г; 7-12 лет – 0,4 (0,8) — 1,2 (2,0) г; 12 — 16 лет – 0,8 — 2,4 г внутрь 2 раза в день. Курс 1 — 1,5 мес.

Растительные адаптогены – препараты эхинацеи, заманихи, китайского лимонника (по 1 капле/год жизни 3 раза в день).

Дегидратация (по показаниям) – диакарб, мочегонные фитосборы.

Витаминотерапия – лайфпак юниор+, лайфпак сеньор, антиокс+, детокс+, мега, бьюти, брейн-о-флекс, биск, эктиви, хромвитал+, нутримакс+, урсул, гипер, мистик, пассилат, винэкс.

Гнойный менингит лечат курсом 1 — 1,5 мес.

Противосудорожные препараты (по показаниям).

Диспансерное наблюдение у невропатолога не менее 2 лет с проведением инструментальных методов исследования (ЭЭГ, ЭхоЭГ, нейросонография). Кратность обследования: на первом году – 1 раз в 3 мес., на втором году – 1 раз в 6 мес. В течение 3 мес щадящий режим – запрещается бег, прыжки, пребывание на солнце.

Возможные осложнения

Уже само по себе воспаление мозговых оболочек является серьезной проблемой. Но на фоне этого заболевания возможны и другие, не менее сложные осложнения.

Одно из самых частых – отек головного мозга. Как правило, критический избыток ликворной жидкости скапливается уже на вторые сутки развития болезни. Заподозрить осложнение можно по нескольким внешним признакам. Больной внезапно теряет сознание, у него появляется одышка, показатели кровяного давления то резко снижаются, то повышаются. Также наблюдаются скачки частоты сердцебиения: от выраженной брадикардии (замедленное) до тахикардии (учащенное). Если вовремя не снять отек головного мозга, то возможен летальный исход, который обычно наступает из-за паралича дыхательного центра.

Лучшие материалы месяца

  • Коронавирусы: COVID-19
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Вторая распространенная опасность – инфекционно-токсический шок. Он возникает в результате отравления организма продуктами распада болезнетворных микроорганизмов. На фоне этого процесса у больного обычно падает температура тела, но повышается непереносимость света и громких звуков, появляется одышка. Во многих случаях инфекционно-токсический шок протекает вместе с отеком головного мозга. Итог – кома и смерть в течение нескольких часов.

После перенесенного менингита организму понадобится время на восстановление. Иногда довольно продолжительное. Если воспалительный процесс был вызван менингококковой инфекцией, то сохраняется высокий риск повреждения других органов либо целых систем организма. Предотвратить тяжелые последствия позволит только своевременное обращение за медицинской помощью.

Менингит может стать причиной глухоты, паралича, эпилепсии, гормональных нарушений. У детей возможна гидроцефалия, полная глухота либо слепота, острая почечная недостаточность, отставания в развитии, цереброастения. Нередко воспаление оболочек мозга у малышей заканчивается смертью.

Определение патологии

Гнойный менингит – это такая инфекция, которую инициируют преимущественно бактерии – менингококки и стрептококки (до 95% всех случаев), гемофильная палочка, листерия моноцитогенес, реже (у пациентов группы риска) – грамотрицательные энтеробактерии, стафилококки, что влияет на характер течения.

Среди младенцев преобладают случаи развития заболевания в результате инфицирования кишечной или синегнойной палочкой, протеем мирабилис, протеем моргании, клебсиеллой пневмонии. Гнойный менингит опасен последствиями, связанными с деструктивными процессами в организме:

  • Повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера.
  • Повреждение эндотелиального слоя капилляров, пролегающих в головном мозге.
  • Ухудшение микроциркуляции крови в зоне мозга.
  • Расстройства метаболического характера.
  • Гипоксическое поражение мозговых тканей.

Отек мозга в случае прогрессирования может привести к дислокации мозговых структур, что вызывает прекращение сердечной деятельности, остановку дыхания, летальный исход. Серьезные осложнения гнойного менингита чаще возникают на фоне отягчающих факторов – пожилой или детский возраст, длительная терапия с использованием иммуносупрессоров, высокая вирулентность (степень заражающей способности) возбудителя (резистентные к терапии штаммы, пневмококки, бактерии грамотрицательной группы).