В чем отличие ишемического инсульта от геморрагического

Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения в результате которого происходит отмирание участка головного мозга. Это заболевание занимает лидирующие позиции среди причин смертности и инвалидизации населения. Чаще болезнь диагностируется у мужчин после 50 лет, имеющих вредные привычки. Прогноз заболевания колеблется от полного выздоровления до летального исхода и зависит от локализации очага поражения и своевременности оказания помощи.

Причины возникновения

Отличиями между ишемическим и геморрагическим инсультом являются факторы, провоцирующие их развитие.

Ряд причин, которые способствуют появлению симптомов от ишемического инсульта:

  • наличие заболеваний эндокринной системы, провоцирующих закупорку артерий;
  • образование бляшек и тромбов в сосудах кровоснабжения;
  • нарушения, ухудшающие работу кровообращения;
  • повышенное артериальное давление;
  • присутствие у человека патологий, которые поражают мелкие сосуды головного мозга;
  • наследственная предрасположенность;
  • сахарный диабет и излишний вес;
  • наличие болезней, поражающих процесс свертывания крови.

Факторы, провоцирующие возникновение геморрогии в сосудах головного мозга:

  • отклонения в функционировании эндокринной системы;
  • увеличенный уровень артериального давления;
  • наличие аневризмы в мозговой области;
  • присутствие такого же заболевания у ближайших родственников;
  • заболевания, которые ухудшают эластичность и прочность сосудистых стенок;
  • переизбыток жировых клеток в организме человека (ожирение на тяжелых стадиях);
  • нарушение процесса свертываемости крови;
  • злоупотребление вредными привычками (курение, алкоголизм);
  • нарушение липидного метаболизма;
  • повышенный уровень сахара в крови;
  • постоянные эмоциональные расстройства.

Факторы риска

Вследствие каких заболеваний у людей появляется риск появления инсульта по ишемическому типу:

  • атеросклероза сосудов левого либо правого полушария головы;
  • сахарного диабета;
  • патологий, связанных с дисфункцией сердца.

Что касается геморрагического, то инсульт такого типа чаще фиксируется среди людей, имеющих:

Факторы риска
  • аневризмы артерий головного мозга;
  • воспаления в области крупных кровеносных сосудов с одной стороны полушария с возможностью модификации на близлежащие ткани органа;
  • недостаток витаминов в организме;
  • интоксикацию на фоне поступления в организм ядохимикатов или сильнодействующих препаратов.

Любая форма инсульта одинаково может случиться у каждого человека, кто часто страдает симптомами гипертонии. Особенно сильно рискуют женщины и мужчины, дожившие до пенсионного возраста с лишним весом или те, у кого среди родственников уже были пережившие инсульт на фоне ишемии или геморрагии головного мозга.

Провоцирующие факторы

Риск ишемического инсульта выше у людей, страдающих хроническими заболеваниями. Обратите внимание, нужно быть начеку, если в анамнезе присутствуют:

  • сахарный диабет;
  • сосудистые нарушения;
  • эндокринные сбои;
  • хронический васкулит;
  • аритмии.

Геморрагический инсульт становится следствием:

  • аневризмы;
  • воспалительных процессов в сосудах мозга;
  • хронического авитаминоза;
  • тяжелой интоксикации.
Провоцирующие факторы

Людям, страдающим гипертонией, нужно быть особо внимательными – этот фактор провоцирует развитие обоих видов инсульта.

Одновременно на инсульт оказывает влияние избыточный вес, генетическая предрасположенность; в преклонном возрасте риск его возникновения увеличивается из-за необратимых физиологических процессов в организме.

Отличия между ишемическим инсультом и геморрагическим базируются на процессах, происходящих в коре головного мозга. В первом случае кровоснабжение недостаточное, во втором – происходит чрезмерный прилив крови к головному мозгу.

Своевременное лечение заболеваний

Особенности симптоматики

В начальной стадии развития инсульта может наблюдаться головная боль, головокружение на фоне общей слабости, рвота, нарушение зрения. Это предвестники, характерные для обоих видов инсульта: ишемического и геморрагического. Рассмотрим подробно, чем отличается ишемический инсульт от геморрагического.

Клиническая картина:

  1. Если наблюдается кровоизлияние, состояние сопровождается полной или частичной парестезией мышц. У больного нарушается двигательная функция, разговорная речь, появляются красные круги перед глазами.
  2. Для ишемии характерным является ощущения удара в область головы с последующей потерей сознания. Односторонняя слабость в пострадавшей части тела сопровождается резкой головной болью, сильным приступом тошноты, рвотой. В тяжелых случаях может развиться кома.

Кровоизлияние начинается внезапно как следствие физического или эмоционального перенапряжения. В молодом возрасте инсульт чаще протекает без предвестников.

Общемозговые симптомы преобладают над очаговыми. К ним относят:

  • резкую головную боль;
  • рвоту;
  • дезориентацию, расстройства сознания.

При коме происходит резкое падение артериального давления, угнетение дыхания, отсутствует реакция на условные раздражители. Отмечается гиперемия лица на фоне синюшных губ; холодная липкая кожа.

Особенности симптоматики

Как распознать инсульт

Поскольку состояние развивается молниеносно, необходимо запомнить несколько несложных алгоритмов, на основании которых можно заподозрить инсульт. Чем раньше больному оказана квалифицированная медицинская помощь, тем успешнее лечение и минимальнее последствия.

Читайте также:   Чем вызвана межреберная невралгия и как ее лечить

Если есть подозрение на инсульт, попросите пострадавшего:

  1. Улыбнуться – в результате паралича улыбка будет неестественной, уголки губ неравномерно приподняты.
  2. Заговорить – больному сложно произносить речь, характерна заторможенность.
  3. Поднять руки на одном уровне: в прединсультном состоянии человек это сделать не сможет.

Клиника инсульта Разница между ишемическим и геморрагическим инсультом значительна, поэтому программы лечения и восстановления отличаются.

Известно ли вам? Ученые университета Калифорнии установили, что стимулирование биологически активных точек на пальцах, губах и лице человека способствует нормализации кровообращения мозга, являясь отличным средством профилактики.

Ишемический инсульт

Нарушение мозгового кровоснабжения происходит по причине закупорки просвета сосуда тромбом или холестериновой бляшкой, в результате чего нарастает гипоксия. Нехватка кислорода в клетках головного мозга приводит к развитию приступа, который имеет характерные симптомы и место локализации. По статистике, правильно оказанная медицинская помощь при ишемическом инсульте позволяет получить максимальные шансы на выживаемость с минимальными потерями для здоровья.

Симптомы

Клинические проявления ишемической формы инсульта схожи с симптомами геморрагии:

  1. Резкое потемнение в глазах, обморочное или полуобморочное состояние.
  2. Приступы тошноты и рвоты, при которых облегчения состояния не происходит.
  3. Острая реакция на звуковой и световой раздражитель.
  4. Невыносимая головная боль и чувство пульсации в висках.
  5. Учащенное дыхание и сердцебиение.
  6. Острая сковывающая боль в одной половине тела (паралич мышц).
  7. Перекошенная улыбка, несвязная речь.

Резкое потемнение в глазах – возможный симптом ишемического инсульта

Ишемический инсульт

Опасность ишемической формы инсульта в том, что через 1-2 дня после приступа наступает мнимое облегчение. Человек чувствует себя гораздо лучше, но признаки инсульта сохраняются. Это объясняется включением в работу компенсаторных функций, когда рядом расположенные сосуды берут на себя выполнение функций закупоренного сосуда. Именно этот фактор играет злую шутку со здоровьем. Пострадавший не обращается за помощью к врачу, а проблема продолжает прогрессировать.

Диагностика

Определить наличие инсульта можно с помощью простых тестов:

  1. Улыбка – пораженные лицевые нервы не позволяют правильно улыбаться. Уголок рта с одной стороны всегда будет перекошен.
  2. Координация движений – человек не способен закрытыми глазами пройти по ровной линии.
  3. Мышечная слабость – при одновременном поднятии рук перед собой одна рука всегда будет стремиться вниз.

Именно эти признаки указывают на необходимость проведения более глубокой диагностики с выявлением очагов поражения сосудов. Для этого используют:

  1. МРТ – длится около 40 минут, но позволяет получить наиболее детальные данные относительно очага и места локализации закупорки, что важно для принятия решения относительно дальнейшего лечения.
  2. КТ – помогает зафиксировать наличие инсульта.

Поскольку предпосылками в развитии инсульта является сердечная недостаточность, в обязательном порядке проводят ЭКГ.

Лечение

Тромбоз сосуда ликвидируется с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства, если таковое возможно. По родственному сосуду вводят катетер, посредствам которого воздействуют на кровяной сгусток с помощью антикоагулянтов. Такие вещества способствуют быстрому растворению кровяного сгустка и восстановлению пропускной способности сосуда.

Ишемический инсульт

Медикаментозная терапия предполагает использование лекарств, направленных на восстановление мозгового кровообращения и снижение последствий гипоксии. Из самых часто назначаемых лекарств выделяют:

  • Актовегин;
  • Пирацетам;
  • Витамины группы В;
  • Никотиновая кислота;
  • Диуретики.

Актовегин – препарат, который назначают при ишемическом инсульте

На протяжении всего лечения назначают физиопроцедуры, а также умеренные физические нагрузки, что помогает восстановить тонус мышц и проводимость нервной импульса.

Патогенез

Возникает заболевание когда снижается прочность и эластичность сосудов мозга. Это и является главной причиной его появления.

Это может произойти из-за:

  1. Артериальной гипертонии – любое повышение давления, то ли из-за внезапных перепадов, то ли при постоянном небольшом повышении.
  2. Аномалий сосудов как врожденных, так и приобретенных – они представлены патологическими сплетениями артерий, вен, лимфатических протоков, которые образуют клубки, называемые мальформацией, а также расслоением, истончением и мешкообразными выпячиваниями сосудов, которые называют аневризмами.
  3. Атеросклероза – процесса, в ходе которого в просветах мозговых артерий происходит отложение холестериновых бляшек. Из-за них артерии становятся слабыми и ломкими. Особенно уязвимы участки, где происходит разветвление.
  4. Воспалений и дистрофических изменений сосудов вследствие таких болезней как: энцефалит, красная волчанка, васкулит, хронические интоксикации организма.
  5. Снижения свертываемости крови, которое может появиться из-за заболевания гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения, при гиповитаминозе или передозировке кроворазжижающими препаратами, например: аспирина или гепарина.
  6. Амилоидной ангиопатии.
  7. Геморрагических диатезов.
  8. Системных заболеваний соединительной ткани.
  9. Терапии антикоагулянтами, фибринолитическими средствами.
  10. Кровоизлияний в гипофиз.
  11. Идиопатических субарахноидальных кровоизлияний.

Все вышеуказанные болезни могут быть спровоцированы определенными факторами. Также эти факторы повышают вероятность геморрагического инсульта.

Читайте также:  Синдром Крузона: причины и лечение врожденной аномалии

К причинам геморрагического инсульта головного мозга также относятся:

  1. избыточный вес;
  2. неправильный рацион питания;
  3. табакокурение;
  4. чрезмерное употребление алкоголя;
  5. употребление наркотических веществ;
  6. старение;
  7. черепно-мозговая или позвоночная травма;
  8. нервные напряжения и стресс;
  9. интоксикация;
  10. тепловой или солнечный удар;
  11. длительная чрезмерная физическая нагрузка.

На протяжении первого месяца проявления заболевания погибает 80% заболевших. Процент выживаемости после такого инсульта намного ниже, чем после инфарктов мозга. В течение первого года умирает 60-80% пациентов, а большая половина пациентов, которые выживают, становится инвалидами.

Пусковым механизмом при паренхиматозном кровоизлиянии является нарушение проницаемости и/или целостности сосудов внутренних структур мозга. В результате чего кровь изливается или проникает через сосудистую стенку. Наступает дезорганизация (нарушение) работы нейронов с их быстрой гибелью. Причем, ткань мозга страдает как от пропитывания кровью так и от ее выхода через “разоравшийся” сосуд значительно больше, чем при геморрагическом инсульте в оболочках мозга. Поэтому, даже незначительное количество крови может принести большие повреждения.

При субарахноидальном кровоизлиянии, с другой стороны, в случае разрыва сосуда, кровь в меньшей степени оказывает давление на клетки мозга. Но она очень быстро распространяется, что увеличивает зону “поражения”. Для всех видов геморрагических инсультов характерно быстрое развитие отека головного мозга.

Особенности геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт менее распространенный в отличие от ишемического. Ему в основном подвержены молодые люди. Данный тип инсульта наиболее опасен. В девяноста случаях из ста наблюдается летальный исход.

Особенности геморрагического инсульта

При геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние. Это процесс может сопровождаться разрывом сосудов. Также может протекать и без нарушения целостности их оболочки. При разрыве сосудов кровь вытекает под высоким давлением, образуя гематомы и опухоль. Если разрыва не происходит, то стенки сосудов начинают растягиваться и пропускают кровь в окружающие ткани мозга. Последствием кровоизлияния могут быть многочисленные гематомы и рубцы, перерастающие в кисты.

Особенности геморрагического инсульта

Как мы видим, опасность для жизни человека представляет и ишемический, и геморрагический инсульт, отличия лишь в причине их появления.

Особенности геморрагического инсульта

Особенности геморрагического инсульта

Классификации и стадии

Исходя из поражённой области инсульт могут подразделять на два вида:

  • правосторонний затрагивает правое полушарие головного мозга;
  • левосторонний поражает левое полушарие.

Стадии заболевания

Геморрагический инсульт не является заболеванием, которое развивается в течение нескольких недель, месяцев или лет. Эта болезнь проявляется очень резко и существует классификация по скорости развития патологических процессов:

  • острое течение происходит чаще всего, выражается в очень быстром проявлении самых тяжёлых симптомов, сопровождается кровоизлиянием в желудочки мозга, поражением ствола и сильным отёком, риск летального исхода крайне велик;
  • подострое сначала развивается резко, но затем постепенно стабилизируется, однако через несколько суток может сформироваться отёк головного мозга и существует риск повторного инсульта;
  • хроническое встречается крайне редко, симптоматика сглажена, кровоизлияние обычно минимально и происходит из-за диапедезного кровоизлияния (разрыва мелких сосудов типа капилляров).

Острое течение геморрагического инсульта может привести к летальному исходу в течение нескольких часов или даже минут

Обычно поражает людей среднего возраста, примерно 30–40 лет. Происходит кровоизлияние в толщу мозговой ткани. Кровотечение в данном случае очень сильное, его сложнее всего остановить. Проявляется резкой головной болью, которую принято называть «внезапным ударом». Очень часто пациент теряет сознание и впадает в кому. Давление около 180–200 мм рт. ст. Иногда начинается с эпилептического припадка. В зависимости от области кровоизлияния выделяют следующие виды:

  1. Полушарное кровоизлияние сопровождается слабостью или парезом одной части туловища на противоположной поражённой области стороне. При этом возникает очень необычный симптом, про который говорят, что «глаза смотрят на очаг», так как взгляд больного направлен в сторону, где произошёл разрыв стенки сосуда. Часто пациенты не осознают произошедших с ними перемен и думают, что у них всё нормально с двигательной активностью, хотя сами не могут пошевелить даже рукой.
  2. Кровоизлияние в ствол мозга вызывает нарушение работы черепно-мозговых нервов, что проявляется своеобразными отклонениями, которые видны на лице. Не исключён парез всех конечностей (тетрапорез). Очень трудноизлечимый и опасный вид инсульта.
  3. Мозжечковые кровоизлияния сопровождаются потерей равновесия, головокружениями и нарушениями движений. Затрагивается речь, движение глаз, появляются схожие с менингитом симптомы типа повышенного тонуса мышц шеи.
  4. Желудочковые кровотечения обычно происходят при очень серьёзных кровопотерях более 30 см3. Под сильным давлением кровь попадает в желудочковую систему головного мозга и приводит к самым тяжёлым последствиям. Чаще всего пациенты мгновенно впадают в кому. Нарушаются основные механизмы организма: дыхание и сердцебиение. Наиболее вероятен летальный исход.
Читайте также:  Рябь в глазах и головная боль у подростка

Данный вид геморрагического инсульта сопровождается кровоизлиянием в субарахноидальное пространство, которое находится между мягкой и паутинной оболочками мозга. Наиболее часто регистрируется у людей в возрасте 20–40 лет и у маленьких детей. Основной причиной является аневризма сосудов или черепно-мозговые травмы.

У новорождённых это происходит из-за повреждений во время родов. Обычно течение острое, симптомы появляются очень быстро. Зачастую пациентов может ничего не беспокоить перед приступом и инсульт является полной неожиданностью. Очаговые симптомы отсутствуют, так как кровоизлияние не происходит в какой-то конкретной области и это является главным отличием от паренхиматозного вида.

Этот вид очень схож с субарахноидальным, но существует различие в причине возникновения и локализации очага. В большинстве случаев кровоизлияние проиходит из-за разрывов доброкачественных кистозных опухолях головного мозга. Кровь распространяется между твёрдой и паутинной оболочками мозга. Большая опасность в периодическом «сглаживании» течения болезни.

При этом типе кровоизлияние в подкорковую область чаще всего происходит из-за гипертензии. Обычно поражаются полушария или отдельно стыки между височными, лобными, затылочными и теменными областями головного мозга.

Крайне опасен, так как происходит поражение желудочков мозга. Встречается очень часто, практически у половины всех пациентов. Очень быстро развивается окклюзивная гидроцефалия. Сознание очень сильно нарушено и пациент может испытывать оглушение и мгновенно впасть в кому. Часто сопровождается аритмией и нарушением дыхания.

В данном случае происходит сочетание разных видов инсультов, представленных выше. Это может быть вид паренхиматозно-субкортикальный, вентрикулярно — паренхиматозный и т. д.

Левая сторона

Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).

Левая сторона

У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.

Последствия геморрагического инсульта

Последствия геморрагического инсульта головного мозга характеризуются особо тяжелыми состояниями, которые выражаются не просто в утрате трудоспособности, а в невозможности обслуживать себя.

Как правило, после инсульта наступает паралич, потеряна способность самостоятельно есть, справлять естественные потребности, разговаривать.

Свои естественные функции организм восстанавливает с большим трудом. Особенно неутешительные прогнозы у пожилых людей.

Нарушения функций организма

Состояние больного определяется обширностью и локализацией гематомы мозга. В результате геморрагического удара следуют многочисленные осложнения разной степени тяжести:

  1. Моментальная смерть, если кровоизлияние пошло в ствол головного мозга.
  2. Отек головного мозга приводит к летальному исходу.
  3. Отсутствие кровоснабжения мозга — гибель.
  4. Парез, паралич рук и ног. Страдает сторона противоположная тому полушарию, где случилось кровоизлияние.
  5. Асимметрия лицевых нервов на стороне локализации внутримозгового кровоизлияния.
  6. Нарушение когнитивных функций – умственной, памяти, способности говорить, восприятие окружающего мира.
  7. Нарушение координации движений.
  8. Непроизвольное отделение мочи и каловых масс.
  9. Разбалансировка психики – беспричинная агрессивность, тревога, заторможенность, депрессия, истерика.
  10. Утрата способности к жеванию и глотанию.
  11. Эпилепсия.
  12. Головная боль.
  13. Пневмония, нарушение функций дыхания, некроз легочных тканей, как следствие неподвижного лежачего положения.
  14. Сепсис, тромбозы, пролежни из-за сбоев в системе кровообращения.
  15. Кома, которая усиливает разрушительные процессы в мозге.

Сопор

При кровоизлиянии в мозг человек нередко впадает в состояние сопора, для которого характерно угнетенное сознание.

Произвольные движения отсутствуют, остаются только непроизвольные – рефлекторные.

Пострадавший откликается только на резкие звуки, болевые раздражители, зрачки слабо реагируют на свет. Предпринятые действия выводят его из состояния сопора только на короткое время.

Литературный синоним этого понятия слово ступор — из-за схожести внешних проявлений.

В медицине ступор относится к разделу психиатрии, а сопор – неврологии, так как природа возникновения у них разная.

Состояние сопора через несколько часов переходит в кому.

Кома – тяжелейшее последствие геморрагического инсульта. Она длится от двух-трех дней до года и более. Даже если больного удается вывести из состояния комы, возврат к полноценному образу жизни будет долгим, а старания медиков и пациента далеко не всегда гарантируют успех.