Синдром апноэ во сне (ночное апноэ)

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это клиническое нарушение, которое характеризуется частыми остановками дыхания во время сна, обычно сопровождаемые громких храпом. Эти паузы нарушают поступление кислорода в организм на несколько секунд и останавливают удаление углекислого газа. Иногда может отмечаться до 300-400 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов. Синдром обструктивного апноэ сна приводят к резкому ухудшению качества сна.

Одышка: норма или патологии

Обычно под термином «одышка» люди понимают ощущение нехватки воздуха при тяжелых физических нагрузках, например, при попытках догнать отъезжающую маршрутку или бегом подняться на 10 этажей. В этих условиях тело начинает испытывать острую нехватку кислорода в крови для дыхания клеток, из-за чего к мозгу поступают сигналы о том, что нужно участить дыхание и увеличить объем вдыхаемой воздушной смеси. Отсюда возникает физиологическая одышка, которая быстро исчезает по мере того, как человек отдохнул. Чем сильнее тренирован человек, тем меньше у него шансов на развитие одышки при нагрузках, и никаких негативных последствий такое нарушение дыхания не несет. Другое дело — одышка патологическая, возникающая в покое или при малейших, привычных нагрузках. В этом случае необходима помощь врача и выяснение причины данного явления.

Одышка: норма или патологии

Описание

При нарушении газового баланса крови развивается патология дыхательной системы. Её называют дыхательная недостаточность. Нормализовать дисбаланс можно повышенной работой органов дыхания. Это приводит к развитию одышки. Основа процесса нарушения дыхания заключается в том, что в организм человека поступает недостаточное количество кислорода. Одновременно скапливается большое количество углекислого газа, приводящее к кислородному истощению важных органов жизнедеятельности.

В международной классификации болезней МКБ-10 имеет обозначение: J96 Дыхательная недостаточность, не классифицирована в других рубриках. 

Апноэ: механизм развития

Какая причина развития заболевания? Хорошая проходимость верхних дыхательных путей зависит от их внутреннего диаметра, тонуса глоточных мышц и величины отрицательного давления во время вдоха. Во время сна, создаются все условия для полного коллапса дыхательных путей, когда наблюдается значительное снижение тонуса мышц глотки. Как правило, это происходит на вдохе, когда образуется отрицательное давление и возникает сила, способствующая сближению стенок дыхательных путей.

Когда человек засыпает, происходит расслабление мышц глотки. Постепенно, в один из очередных вдохов возникает полное спадение дыхательных путей и остановка дыхания. Чтобы восстановить проходимость дыхательных путей требуется активация мозга. В свою очередь, он должен послать импульс к глоточной мускулатуре для открытия дыхательных путей. После возобновления дыхания в организме восстанавливается нормальное содержание кислорода, мозг насыщается кислородом и возвращается к своему нормальному функционированию.

Частые длительные остановки дыхания приводят к резкому снижению насыщения крови кислородом. При этом, в первую очередь, страдают мозг и сердце — органы, потребляющие большое количество кислорода. Постоянные утренние головные боли являются проявлением ночной гипоксии мозга. В случае наличия ишемической болезни сердца, нарушения насыщения крови кислородом могут спровоцировать развитие опасных аритмий и инфаркта миокарда. Кроме этого, гипоксия нарушает действие инсулина, что может усугублять течение сахарного диабета.

Каждая остановка дыхания — это, безусловно, стресс для организма, сопровождающийся кратковременным повышением артериального давления до высоких цифр. Постоянные ночные эпизоды повышения давления могут привести к возникновению хронической артериальной гипертензии, часто имеющей острое течение. Это увеличивает вероятность развития инсульта у данной категории больных. Причем, в таких случаях артериальное давление плохо поддается лечению обычными гипотензивными препаратами.

К тому же, гипоксия и отсутствие глубоких стадий сна вызывают снижение продукции гормона роста, отвечающего за обмен жира в организме взрослого человека. Как известно, съеденная пища частично перерабатывается в энергию, а остальная ее часть откладывается в запас в виде жира. При недостатке пищи, жир превращается в энергию и расходуется организмом. Гормон роста обеспечивает процесс перехода жира в энергию. Когда нарушается секреция гормона роста, жир не может превратится в энергию несмотря на ее недостаток в организме. Поэтому, человек практически постоянно должен потреблять пищу для пополнения энергетических трат. Человек начинает быстро набирать вес, причем любые усилия, диетические или медикаментозные, направленные на похудание, оказываются безрезультатными.

Более того, жировые отложения на уровне шеи приводят к сужению дыхательных путей и прогрессированию болезни остановок дыхания во сне (апноэ), а это в свою очередь усугубляет недостаток гормона роста. Таким образом, создается порочный круг, разорвать который без специального лечения практически невозможно.

Синдром апноэ у детей

Нарушение дыхания во сне является одной из частых проблем, возникающих у детей, рожденных раньше срока. В большинстве случаев апноэ у детей носит центральный характер и обусловливается незрелостью центров, отвечающих за регуляцию дыхания в головном мозге младенца.

Задержки ночного дыхания – явление нечастое, однако именно они являются главной причиной так называемого синдрома внезапной детской смерти, который занимает третье место среди прочих причин смертности маленьких детей.

Апноэ у детей в возрасте старше года обычно носит обструктивный характер. Его основными причинами являются:

  • Увеличенные аденоиды и миндалины;
  • Полипы;
  • Неправильное формирования прикуса и нарушение развития нижней челюсти;
  • Инфекционные и аллергические заболевания;
  • Анемия;
  • Прием отдельных лекарств;
  • Ожирение.

У новорожденных апноэ могут спровоцировать родовые травмы, гематомы, врожденные пороки развития верхних дыхательных путей, а также наследственные заболевания.

Что нужно будет знать врачу?

Вашему доктору нужно будет знать, какие симптомы у Вас имеются, и как давно. Доктор также захочет выяснить, не появились ли эти симптомы в то время, когда у Вас появились другие проблемы со здоровьем, либо не возникли ли они в то время, когда Вы находились в высокогорье.

Соберите информацию, о том как Вы спите у родственников или других людей, которые видели Вас спящим. Кроме того, сообщите врачу об общем состоянии своего здоровья и перенесенных заболеваниях.

В течение 2 недель заполняйте дневник сна. В дневник сна заносите следующие данные: — Время отхода ко сну; — Время подъема; — Количество пробуждений в течение ночи; — Чувствовали ли себя выспавшимся и отдохнувшим при пробуждении? — Спали ли днем? — Не было ли в течение дня повышенной сонливости?

Читайте также:  Боковые желудочки мозга: норма у плода по неделям, таблица

Дневник сна поможет доктору оценить характерный стереотип Вашего сна. Информация, содержащаяся в дневнике даст врачу данные о том, что вызывает Ваши проблемы, и как их решить.

Диагностика и лечение апноэ

Помните, что, устранив факторы риска (такие, например, как лишний вес, ЛОР-заболевания), можно предотвратить развитие апноэ, а при легких формах и вылечить его! Обратитесь к специалисту!

Для диагностики апноэ применяются следующие методы:

  • пульсоксиметрия компьютерная;
  • кардиореспираторное исследавание;
  • полисомнография.

Лечение храпа и апноэ сна

Существует несколько методов лечения апноэ, среди которых можно выделить следующие:

  • медикаментозное лечение;
  • оперативное лечение;
  • СИПАП (CPAP)-терапия — неинвазивная вентиляция легких.

Оперативное лечение, в зависимости от причин, вызвавших апноэ, может заключаться в удалении лишней ткани в задней части горла, подрезании неба, удалении миндалин или аденоидов (тонзилэктомия или аденоидэктомия). У детей, страдающих апноэ, эти операции эффективны в 90% случаев.

При лечении тяжелого апноэ проводится трахеостомия (создание отверстия в трахее для прямого прохождения воздуха).

СИПАП (CPAP)-терапия – режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением с помощью небольшого компрессора, который под определенным давлением подает постоянную струю воздуха в дыхательные пути через гибкую трубку и герметичную носовую маску.

Как лечить апноэ у пожилых

Лечение апноэ будет напрямую зависеть от формы и стадии заболевания. Если проблема связана со стволом головного мозга, то подключают медикаменты, в частности нейролептики.

Если проблема связана с дыханием, то используют специальные приборы для обеспечения беспрепятственных дыхательных путей и прямого доступа кислорода.

Иногда к лечению подключают маски СИПАК, которые закрывают собой нос и рот пациента. Приспособление полезное и действенное, но не все пациенты могут к нему привыкнуть.

Если своевременно приступить к терапии, то недуг можно полностью побороть. В целях профилактики апноэ рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, не употреблять алкоголь и сигареты, кушать только полезную пищу.

Первая помощь при удушье

Всегда нужно вызывать врача. Необходимо успокоить больного, чтобы устранить панику. Помочь сесть, обеспечить приток свежего воздуха.

При приступе бронхиальной астмы, когда происходит остановка дыхания во время сна, рекомендуется положить горчичники на грудь, к ногам приложить грелку, дать больному Эуфилин.

При нарушении дыхания во сне из-за аллергического отека гортани необходимо принять раствор хлористого кальция и любой антигистаминный препарат, который есть дома (Димедрол, Фенкарол, Кларотадин, Диазолин).

Первая помощь при удушье

При синдроме сердечной недостаточности больному нужно придать полусидящее положение, дать Нитроглицерин или Валидол, сделать теплую ванну для ног, приложить к икрам горчичники, откорректировать давление.

При дифтерии остановка дыхания во сне у взрослых и детей возникает из-за закупорки фибринозной пленкой просвета дыхательных путей. Больному нужно придать сидячее положение, согреть ноги.

Умеренные приступы удушья в горле случаются у детей при ангине, фарингите. Ребенка надо разбудить и успокоить. В вертикальном положении облегчается работа мышц, участвующих в дыхании.

Читайте также:  Признаки сотрясения мозга у ребёнка – возрастная специфика

Если человек во сне не дышит, необходимо заставить проснуться, помочь принять вертикальное положение, заставить дышать через нос. Задыхаться во сне могут беременные на позднем сроке, когда плод давит на диафрагму. Беременная может испытывать серьезную одышку. Если во сне случился приступ удушья, необходимо открыть окно и посадить женщину на стул. Желательно, чтобы дома был кислородный ингалятор.

Обратите внимание!

Не давайте пить. Глотка и горло напряжены. Глоток воды может спровоцировать новый приступ удушья. Следите, чтобы у больного не западал язык.

Первая помощь при удушье

Список использованной литературы:

  • Шимкевич В. М., Догель А. С., Тарханов, Островский В. М.,. Сердце // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907гг.
  • Николин К. М. Синдром сонного апноэ (лекция для врачей). — Санкт-Петербург, 2005г. — 08 с.
  • Пустозеров В. Г., Жулев Н. М. Современные методы диагностики и лечения нарушений сна : учебное пособие. — Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2002г. — 5 с.

Профилактика апноэ во сне

Чтобы предотвратить апноэ во сне, нужно помнить о главных факторах его появления и не позволять им развиваться:1. Своевременное обследование и лечение соматических заболеваний (в особенности, головного мозга, щитовидной железы, ЛОР-органов, сердца и легких). Контроль уровня щитовидных гормонов, сахара, артериального давления.2. Контроль веса и его снижение при наборе более 10% от исходного.3. Отказ от вредных привычек: курения, алкоголя, ночной работы, стрессов.4. Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед, игровые виды спорта).

Эти простые правила не только защитят Вас от апноэ, но и сохранят Ваши жизнь и здоровье.

Елена Царева, врач-сомнолог, «Унисон-клиник»,

Лечение

Очень часто люди даже не догадываются о том, что страдают от синдрома сонных апноэ. О случаях остановки дыхания во сне они узнают от тех, кто спит ночью рядом с ними. Главными симптомами апноэ являются такие нарушения:

  • Беспокойный и часто прерывающийся сон, который сопровождается громким храпом.
  • Временами дыхание человека останавливается. Таких эпизодов за ночь может быть множество.
  • Во сне человек чрезмерно активный. Больному часто снятся кошмары, он прыгает и бегает в сновидениях.
  • Головные боли утром.
  • Аномальная сонливость на протяжении дня.
  • Понижение работоспособности и нарушение концентрации внимания.
  • Раздражительность и необъяснимая утомляемость днём.
  • Ухудшение памяти.

Спустя некоторое время у взрослых и детей при нарушении дыхания во сне прибавляется масса тела и появляется половая дисфункция. Регулярные остановки дыхания негативно влияют на функции сердца, способствуя развитию аритмии, стенокардии и выраженной сердечной недостаточности. У многих пациентов есть серьёзные хронические патологии, такие как повышенное давление, ИБС, бронхиальная астма и ХОБЛ. При наличии таких хронических болезней состояние человека сильно ухудшается.

У деток о синдроме апноэ может говорить дыхание ртом в дневное время, а также недержание мочи как ночью, так и днём. Насторожить взрослых должна сильная потливость ночью, а также медлительность и заторможенность ребёнка днём. Больной ребёнок часто спит в каких-то неестественных позах и сильно храпит.

Апноэ во сне частенько бывает при болезни Пиквикка. Это патология, которая сочетает в себе нарушение работы сердца, лишний вес и атипичную сонливость днём.