Симпатэктомия: определение, описание и риски

Применение аутоплазмотерапии в гинекологии

В настоящее время во многих отраслях медицины достаточно часто используется PRP-терапия. Применение данной методики можно встретить в косметологии и дерматологии, офтальмологии, неврологии, травматологии, урологии и, конечно же, в гинекологии. Во всех отраслях данный метод дает положительные результаты.

В косметологической гинекологии основным эффектом PRP является неоваскуляризация, ангиогенез и воздействие на тканевой анаболизм. Её применяют при избавлении от признаков фото- и хроностарения, дефектов кожи в области вульвы.

Показаниями для применения аутоплазмотерапии (PRP) в гинекологии также служат:

• Хронические воспалительные заболевания репродуктивной сферы (различной локализации и этиологии).
• Урогенитальная атрофия.
• Склерозирующий лихен (крауроз вульвы).
• Необходимость повысить эффективность циклов стимуляции овуляции, бесплодие, связанное с «тонким эндометрием».

Выраженное регенераторное действие аутоплазмотерапии (PRP) можно использовать в «антивозрастных» программах, для восстановления гениталий после родов, заживления рубцов, в перименопаузальном периоде, для повышения качества сексуальных ощущений.

Применение аутоплазмотерапии (PRP) возможно в составе комплексной терапии различных гинекологических расстройств, поскольку данный вид лечения хорошо сочетается с антибактериальными, противовоспалительными, иммуномодулирующими средствами, гормональными препаратами, лазерным фототермолизом, гиалуроновой кислотой.

Эффекты аутоплазмотерапии (PRP):

• противовоспалительный;
• противомикробный;
• улучшение микроциркуляции и метаболизма;
• усиление коллагеногенеза;
• восстановление слизистой оболочки шейки матки и влагалища;
• повышение тонуса мышц тазового дна;
• устранение дискомфорта в интимной жизни;
• снижение риска возникновения рецидивов;
• улучшение качества жизни;
• отсутствует риск возникновения аллергический реакций, так как используется собственная аутоплазма пациентки.

Симпатэктомия: риски

Побочные эффекты симпатэктомии могут включать снижение артериального давления, что может в свою очередь вызвать потерю сознания. После проведения симпатэктомии у мужчин, сперма иногда извергается в мочевой пузырь, снижая определенные функции. После выполнения эндоскопической симпатэктомии, выполняемой путем введения эндоскопа в полость грудной клетки, некоторые люди могут испытывать боль в груди при глубоком дыхании. Эта проблема, как правило, исчезает в течение двух недель. Пациенты также могут испытывать пневмоторакс (наличие воздуха в грудной полости).

В тридцати процентах случаев, хирургическое вмешательство при гипергидрозе может вызвать повышенное потоотделение в области груди. В двух процентах случаев, операция может привести к повышенному потоотделению в других областях, в том числе повышенное потоотделение лица во время еды. Менее частые осложнения включают синдром Горнера (состояние нервной системы) и высокое потоотделение. Другие редкие осложнения – заложенность носа и боль нервов под кожей между ребрами. Смертельные случаи при десимпатизации крайне редки, и, как правило, они связаны с низким артериальным давлением.

Дренирование и санация гнойно-некротических поражений забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе

Данный метод и инструменты серии Мини-Ассистент с некоторым дополнением с успехом могут использоваться для санации гнойно-некротических очагов в забрюшинной клетчатке, причиной которых является деструктивный панкреатит.

Методика лечения заключалась в следующем. В случае неэффективности общепринятой консервативной терапии больным выполняли диагностическую лапароскопию, с помощью которой уточняли состояние брюшной полости и клетчаточных пространств. Вмешательство начинали с санации и дренирования брюшной полости. Затем накладывали лапароскопически дополненную холецистотому и намечали место для открытой бурсооментоскопии.

Железу и окружающую клетчатку осматривали с помощью ранорасширителя «Мини-Ассистент». Разрез для него выполняли в левом подреберье над проекцией желудочно-ободочной связки.

Зоны некроза и нагноения в верхнем этаже забрюшинной клетчатки дренировали из небольших разрезов в поясничных областях. При вовлечении в процесс нижних отделов забрюшинной клетчатки, их внебрюшинно дренировали из дополнительных небольших разрезов в правой и левой подвздошных областях. Для этого, забрюшинную клетчатку тупо расслаивали вверх до диафрагмы. При доступе справа это была клетчатка позади восходящей ободочной кишки, слева — позади нисходящей.

Зоны дренирования соединяли между собой, что в случае тотального поражения забрюшинной клетчатки приводило к образованию 2-х обширных полостей – справа и слева от позвоночника. Каждая из этих полостей была дренирована из 2х — 3х небольших разрезов.

В последующем, по показаниям, каждые 48 часов осуществляли этапные санации клетчаточных пространств и некрсеквестрэктомии. Выполняли ее в операционной, под общим обезболиванием, с помощью того же ранорасширителя, эндоскопического приспособления типа медиастиноскопа и специальных инструментов. Санацию дополняли ультразвуковой кавитацией в водной среде (частота излучения 26,5 кГц).

Данная методика была применена у 20 больных с панкреатогенными гнойно-некротическими процессами забрюшинной клетчатки. Умерло 2 больных. Это сравнительно небольшая летальность для такой тяжелой категории пациентов. Комплект Мини-Ассистент в этой ситуации является лишь базовым и нуждается в дополнении. Разработка необходимых инструментов ведется и в настоящее время близится к концу.

Диссекция верхушки предстательной железы

радикальной простатэктомии (РПЭ)Его цели (и возможные осложнения):энергетическая допплерография (

Рассечение эндопельвикальной фасции

Рис. 6.2. Рассечение внутренней тазовой фасцииЧто не следует делать:Таблица 6.1. Влияние сохранности пубопростатических связок на послеоперационное удержание мочи

Время после удаления катетера	Zowe	Рооrе и соавт.	Коган и соавт.
связки рассечены	связки сохранены	связки рассечены	связки сохранены	связки рассечены	связки сохранены
Немедленно	0	26	11	28	29,1	26,9
1 нед	15	49	15	39		34,6
2 нед						77,5
3 нед	51	80	51	82		93,2
4 нед					45,8	100,0
6 нед	79	96	75	94	78,9
12 нед	89	100	94	100	92,8

Разделение дорсального венозного комплекса

Рис. 6.3. Проведение диссектора между уретрой и дорзальным венозным пучкомРис. 6.4. Проведение второй нити для перевязки дорзального венозного пучкаРис. 6.5. Проведение зажима и разведение его бранш для последующего рассечения пучкаРис. 6.6. Рассечение дорзального венозного пучкаРис. 6.7. Вид перепончатой уретры после рассечения пучкаРис. 6.8. Проведение иглы между уретрой и дорзальным венозным пучкомЧто не следует делать:

Отсечение уретры

Здесь необходимо учесть несколько моментов:Рис. 6.9. Передняя стенка уретры после рассечения

Рис. Рассечение задней стенки уретрыЧто не следует делать:

Идентификация и сохранение нервно-сосудистых пучков

Рис. Отделение простаты от латеральных сосудисто-нервных пучковРис. а — нервсберегающая техника радикальной простатэктомии; б — отделение простаты от передней стенки прямой кишкиРис. Зажимы на сосудистых ножках простатыЧто не следует делать:

Иссечение нервно-сосудистого(ых) пучка(ов)

Для принятия решения имеют также большое значение:Интраоперационные находки, определяющие необходимость удаления пучка(ов):

Пересечение шейки мочевого пузыря и диссекция семенных пузырьков

Рис. Начато этапа отсечения простаты от шейки мочевого пузыряРис. Отделение семенных пузырьков от мочевого пузыряЧто не следует делать:

Формирование уретроцистоанастомоза

Рис. Наложение швов на уретру и шейку мочевого пузыряРис. Завершение уретроцистоанастомозаМочевой пузырь

Опубликовал Константин Моканов