Причины возникновения и лечение аневризматических образований сосудов

В результате патологических изменений, происходящих в человеческом организме, страдает артериальная система. Сначала происходит незначительное расширение стенок сосудов, а затем образовывается такое заболевание как аневризма.

Симптомы

Клиническое проявление аневризма аорты определяется компрессией (сдавливанием) аневризмой окружающих органов. Симптоматика во многом зависит от скорости увеличения аневризмы и ее расположения. В конечной стадии аневризма чаще всего прорывается в полый орган, брюшную или плевральную полость либо же в сердечную сумку. Может быть прорыв в легочный ствол и формирование аорто-легочного шунта.

Общие симптомы:

  • при аневризме синусов аорты – недостаточность аортального клапана, сдавливание легочного ствола, правого желудочка и предсердия;
  • при аневризме восходящей аорты – тупые загрудинные боли, сопровождающиеся иногда приступами одышки, при больших размерах – атрофия прилежащих участков ребер и грудины и патологическая пульсация сосудов;
  • при аневризме дуги аорты – одышка и трудное вдыхание, реже – кровохаркание, предшествующее разрыву;
  • при аневризме нисходящей аорты – интенсивные боли, на которые не действуют даже сильные обезболивающие, а также последствия сдавления (деформация позвонков, затруднение прохождения пищи по пищеводу и т.п.);
  • при аневризме грудобрюшной аорты – давящие боли в подложечной области, иногда – рвота и частые отрыжки, стремительное похудание, мучительные боли в животе;
  • при аневризме брюшной аорты – боли в поясничной либо подложечной области, а также последствия сдавления проходящих сосудов и органов;
  • при расслаивающейся аневризме аорты – внезапные острые боли в груди, на которые не воздействуют болеутоляющие средства. Иногда — потеря возможности совершать произвольные движения нижними конечностями.

Важно отметить, что аневризмы очень часто протекают бессимптомно, и упомянутые выше показатели проявляются при значительном увеличении аневризмы в размерах и риске разрыва.

Осложнения при аневризме аорты:

  • порок аортального клапана либо сердечная недостаточность – при аневризме восходящей аорты с сифилистическим происхождением;
  • разрыв аневризмы с последующим кровотечением, быстрой и нарастающей кровопотерей;
  • острое или подострое тромбирование – в большинстве случаев развивается в брюшном отделе аорты и закрывает расположенные в этой области ветви.

Симптомы

Основные симптомы аневризмы сонных артерий на шее связаны с её осложнениями. Аневризма может не вызывать никаких ощущений и выявляется случайно при врачебном осмотре или УЗИ шеи.

  • Нарушения зрения

Из-за повторяющихся отрывов мелких тромбов могут развиваться глазные симптомы аневризмы сонной артерии: нечёткость зрения, двоение в глаза, расширение зрачков, выпадение полей зрения.

  • Головная боль

Внезапная и сильная боль головная боль может быть признаком разрыва аневризмы сонной артерии, а также других артерий в головном мозге. Эта боль настолько сильная, что большинство пациентов описывают его как "невыносимая и самая мучительная боль". Головная боль обычно сопровождается тошнотой и рвотой, напряжением затылочных мышц, нередко наступает потеря сознания и кома. Внутричерепной разрыв аневризмы сопровождается очень высокой летальностью. Поэтому при выявлении таких аневризм их необходимо оперировать как можно раньше.

Классификации

Полная схема видов аневризм даёт понять, что болезнь довольно-таки обширна в своих масштабах

По типу поражённых сосудов аневризмы подразделяют на:

  • Артериальные, когда выпячивание напоминает сферу или мешок. Такие вздутия обычно располагаются в области Виллизиева круга, при основании черепа, где больше всего сосудистых ответвлений. Они могут быть одиночными и множественными, маленькими и гигантскими.
  • Артериовенозные. Выпуклости такого типа представляют клубок варикозно расширенных сосудов неодинакового диаметра и являются следствием генетического порока. Эта разновидность аневризмы формируется из-за разницы давления в артериях и венах, которые сообщаются между собой. В результате стенки становятся шире и принимают аномальную форму, что приводит к сдавлению соседних тканей и нарушению кровоснабжения мозговых структур.
Читайте также:  Как понять, что пора на приём к психотерапевту

По форме церебральные аневризмы подразделяют на:

  • Мешотчатую, которая, как видно из названия, представляет округлую полость, заполненную кровью. Соединение с питающим сосудом происходит через шейку.
  • Веретенообразную, представляющую участок равномерного растяжения стенок сосуда.
  • Фузиформную, которая похожа на мешотчатую, но меньше по размеру и не имеет шейки.
Классификации

Наглядный пример видов аневризм

Все эти образования могут состоять из одной или нескольких камер, что определяется числом выпячиваний, которые разделены между собой слоём сосуда.

По локализации церебральные аневризмы классифицируется как расположенные на:

  • передней мозговой артерии;
  • средней мозговой артерии;
  • внутренней сонной артерии и в вертебро-базилярной системе.

По размеру они могут быть:

  • милиарными (менее 3 мм);
  • малыми (от 3 до 10 мм);
  • средними (10–15 мм);
  • большими (15–25 мм);
  • гигантскими (более 25 мм)

Также различают такие аневризмы, как:

  1. Ложная, представляющая полость около артерий, но не являющаяся её частью. Кровь она получает из отверстия в стенке сосуда, расположенного рядом;
  2. Истинная — вздутие, расположенное непосредственно на артерии или вене;
  3. Расслаивающая, которая формируется в толще сосудистой стенки и соединена с его просветом через отверстие в ней.

Виды анвризм: а) Ложная б) Истинная в) Расслаивающая

Классификации

Аневризмы возникают там, где сосудистые оболочки частично или полностью лишены подслизистой мембраны и мышечных клеток. На этих же участках нередко возникают микротравмы, которые способствуют появлению тромбов.

Известно несколько классификаций аневризм в зависимости от характеризуемого признака.

По форме аневризмы бывают:

  • мешотчатыми (одно- и многокамерными);
  • фузиформными, или веретенообразными.

В зависимости от величины выделяют :

  • милиарные (с просяное зерно) — диаметром до 3 мм;
  • средних размеров — от 5 до 15 мм;
  • крупные аневризмы — от 15 до 25мм;
  • огромные — свыше 25мм диаметром.

Виды аневризм

Топографически аневризмы делятся на:

  • передне — мозговой;
  • средне — мозговой;
  • внутренней сонной;
  • вертебро-базилярных артерях;
  • а также множественной локализации.
Классификации

Эндоваскулярная операция аневризмы сосудов головного мозга

I — по форме:

  • Мешотчатая аневризма — имеет округлую форму, соединяется со стволом артерии шейкой. Возникает чаще всего у взрослых.
  • Боковая аневризма — внешне похожа на опухолевидное плоское образование на сосуде.
  • Веретеновидная аневризма — появляется при расширении стенки сосуда на определенном участке.

II — по размеру:

  • Малая аневризма — диаметр менее 11 мм.
  • Средняя аневризма — диаметр от 11 мм до 25 мм.
  • Гигантская аневризма — более 25 мм в диаметре.

Кто рискует

От аневризмы могут пострадать как взрослые, так и дети. У взрослых они возникают чаще, причем отмечено, что женщины более склонны к такой патологии. Также в группу риска попадают те, у кого есть некоторые наследственные заболевания.

Сильно рискуют те, кто не заботится о здоровом образе жизни, злоупотребляет сигаретами, спиртным, употребляет наркотики.

Хронические заболевания также могут стать причиной патологий сосудов.

Есть и врожденные факторы:

  • Заболевания соединительной ткани. Из-за них сосуды слабеют.
  • Просвет аорты патологически сужен.
  • Поликистоз почек. Это наследственное заболевание, при котором в почках растут кисты. Они приводят к повышению давления.
  • Сосуды головного мозга еще при формировании плода развивались неправильно. В результате у человека появилось патологическое переплетение артерий, вен мозга. Из-за этого серьезно нарушается кровоток.
  • Аневризма у близких родственников.
Кто рискует

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга часто приводит к тяжелым состояниям, коме, параличу, смерти. Аневризма любого вида может разорваться. Но такое случается не столь часто. Из 100 тыс. чл. аневризма разрывается у десяти. Чаще такое бывает у людей от 30-ти до 60-ти лет. Разрыв в основном случается на поздней стадии развития образования.

Читайте также:  Беременность – панацея от мигрени или временная передышка

Причины разрыва:

  • гипертония;
  • курение;
  • наркомания;
  • алкоголизм.

Разрываются аневризмы вследствие их увеличения, удара, травмы. Степень разрыва также может варьироваться. Это влияет на обширность кровотечения.

Осложнения при аневризме мозга

Послеоперационные осложнения могут проявляться в виде:

  • кислородной недостаточностью мозга, которая возникает при непроходимости деформированного сосуда, полной или фрагментарной. Современная медицина решает эту проблему путем искусственного расширения просвета и укрепления стенок вен и артерий;
  • спазмирования вен и артерий, особенно в случаях, когда вмешательство проходило в острый период;
  • повреждения стенок аневризматического образования, которое случается, когда они прокалываются микроспиралью.

Вероятность неблагоприятного исхода возрастает, когда:

  • аневризма находится на поздней стадии развития и имеет гигантские размеры. Чтобы этого избежать, важно проводить хирургическое лечение на более ранних сроках, когда это менее опасно;
  • имеются сопутствующие патологии, которые могут быть не связаны с проблемой сосудов, но вызывают другие серьёзные дисфункции организма.

Механизм образования аневризмы заключается в том, что внутренняя оболочка стенки выпячивается, когда вены и артерии не в силах сдерживать давление, вызванное гемодинамическим стрессом. Это означает, что даже при успешном устранении выпячивания существует вероятность повторного формирования подобных полостей, о чём уже было сказано. Всё дело в факторах влияния. Пока они не устранены, опасность существует.

Осложнения при аневризме мозга

Наибольшая опасность внутричерепного кровотечения состоит в том, что в жёсткой черепной коробке (она не может увеличить объём при увеличении давления увеличившегося содержимого её) кровь, поступающая под давлением, сдавливает мозг в замкнутом пространстве. Это нарушает его функционирование.

Через 20 секунд после разрыва кровь уже распространится в субарахноидальном пространстве головного мозга. В спинальное субарахноидальное пространство она проникает через несколько минут.

В определённый момент продолговатый мозг, в котором расположены все жизненно важные центры (обеспечивающие дыхание, работу сердца) оказывается оттеснённым к большому затылочному отверстию. Там он ущемляется и функции, контролируемые им, нарушаются и прекращаются – наступает остановка дыхания и сердцебиения, а за ними и смерть.

Разрыв сосуда приводит дополнительно к:

  • спазму приводящих сосудов (как компенсаторная реакция организма для уменьшения объёма кровотечения, но также сопровождается нарушением кровоснабжения мозга);
  • гиперкоагуляции (организм стремиться естественно путём формирования тромба остановить кровотечение);
  • повышению внутричерепного давления.

Вероятные последствия

Все вероятные последствия разрыва аневризмы всегда напрямую зависят от пострадавшего участка мозга.

  • Кровоизлияние в левой области полушарий оборачивается неразборчивостью речи и проблемами с чтением и письмом.
  • Истечение крови в субарахноидальное пространство приводит к отёку мозга из-за нарушений в циркуляции в ликворе и его застою.
  • Проникновение крови во внутренние ткани чревато формированием гематом. Пропитанная продуктами распада ткань некротизируется.
  • Кровоизлияние в область желудочков приводит к мгновенному летальному исходу или же коматозному состоянию.

Каждая зона мозга, на которую излилась кровь, так или иначе подвергается необратимым изменениям, что не проходит бесследно для функционирования отдельных систем и органов. У человека могут возникнуть:

  • несвойственная эмоциональная неустойчивость;
  • проблемы с глотательным рефлексом;
  • пульсирующие головные боли;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • эписиндром;
  • затруднения с самостоятельной дефекацией и опорожнением мочевого пузыря.

Полноценно восстановить утраченные мозговые функции удаётся далеко не всегда. Как правило, речь идёт о частичном восстановлении. Но систематическое наблюдение у специалистов и качественная реабилитация позволяют добиться как минимум полного самообслуживания.

Читайте также:  Синдром беспокойных ног: причины и лечение в домашних условиях

О прогнозе заболевания

Какова клиника?

В зависимости от формы аневризмы сосудов головного мозга могут быть веретенообразными и мешотчатыми. Вторая форма встречается примерно в 50 раз чаще, чем первая.

Как говорилось выше, в большинстве случаев внутричерепные аневризмы протекают бессимптомно. Но иногда выпячивание артериальной стенки оказывает давление на те или иные мозговые структуры, что приводит к мозговым симптомам. Такое течение заболевания называют опухолеподобным. Чаще всего опухолеподобные аневризмы локализуются в кавернозном синусе и области хиазмы (перекреста зрительных нервов).

В случае расположения церебральной аневризмы в области хиазмы отмечаются:

  • сужение полей зрения;
  • ухудшение остроты зрения;
  • атрофия зрительного нерва.

Симптомы аневризмы, локализованной в кавернозном синусе:

  • глазодвигательные нарушения (косоглазие, расстройство конвергенции);
  • тройничная невралгия.

При длительно существующей церебральной аневризме может начаться процесс деструкции костей черепа.

При разрыве аневризмы возникает кровотечение в субарахноидальное пространство, желудочки или само вещество головного мозга. В этом случае заболевание принимает апоплексический характер.

Основные признаки разрыва аневризмы головного мозга:

  • резкая интенсивная головная боль;
  • тошнота;
  • многократная рвота;
  • ригидность затылочных мышц;
  • гиперестезия;
  • появление менингеальных симптомов (Кернига, Брудзинского);
  • нарушения сознания;
  • психические расстройства;
  • эпилептиформные приступы.

Наиболее благоприятным можно считать прогноз при наличии единичного образования, небольшого размера, а также при обнаружении аневризмы у пациента молодого возраста. Ухудшает прогноз наличие сопутствующих болезней и наличие врожденной патологии соединительной ткани. Общая послеоперационная летальность составляет 10-12%.

Почему аневризма рвется?

Что приводит к разрыву мешка аневризмы и ухудшению кровотока головного мозга? Разрыв аневризмы сосудов головного мозга может произойти неожиданно у абсолютно здорового на вид человека. Тем людям, у которых есть родные, перенесшие геморрагический инсульт, мозговое кровоизлияние, нужно внимательнее относиться к своему здоровью и помнить о том, что генетически они также предрасположены к развитию аневризмы.

Купол мешотчатой аневризмы может истончиться до такой степени, что больше не сможет сдерживать наполнение кровью. Также прорыв происходит, если давление мешка на близлежащие ткани мозга сильно повышается. Провоцирующие факторы:

  • Резкий скачок артериального давления, вызванный высокой физической нагрузкой, нервным потрясением, погодными условиями.
  • Удар по голове, прыжок с большой высоты, резкое торможение (например, при автомобильной катастрофе, катании на коньках).
  • Алкогольное отравление.

Часто прорыв купола аневризматического мешка происходит вне зависимости от внешних факторов.

Реабилитационный период

Длительность и характер реабилитационных процедур зависит от выбранного способа оперативного лечения. После малоинвазивной хирургии в качестве антибактериальной профилактики достаточно антибиотиков. А вот после открытого оперативного вмешательства прием медикаментов усиливается физиотерапевтическими процедурами.

В постреабилитационный период не стоит утруждать себя посильными физическими нагрузками. Также следует придерживаться определенного рациона питания (продукты с низким содержанием жиров). Можно начать прием медикаментов, понижающих уровень липидов в крови.

Вся дальнейшая профилактика должна быть направлена на устранение (ослабление) первопричины – атеросклероза.

Для хорошего самочувствия очень важно, чтобы все органы нашего организма работали, как часы. Малейшие анатомические изменения и прочие расстройства могут повлечь за собой более глобальные «катастрофы» со здоровьем. Хотя почечная аневризма встречается не так часто, это все же нехорошая патология. Во избежание обнаружения неприятных неожиданностей и детям, и взрослым рекомендовано, хотя бы раз в год, проходить полный медосмотр.