Причины и последствия геморрагического инсульта 

Инсультом называется острое нарушение мозгового кровообращения. Геморрагический инсульт – это внезапное кровоизлияние, происходящее из разорвавшегося сосуда в черепную коробку. Это очень тяжелая патология, которая может вызвать необратимые последствия. Поэтому при появлении ее симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь.

Описание

Геморрагический инсульт – это нетравматическое кровоизлияние в полости черепа, происходящее из-за разрыва кровеносного сосуда. Внутреннее кровотечение длится от нескольких минут до 2-3 часов, пока не образуется тромб. Чаще всего эта патология встречается у больных в возрасте 50-70 лет, в более редких случаях – в 40-49 лет. До 60 лет распространенность среди лиц обоего пола одинакова, в более позднем возрасте данное состояние преобладает среди женщин.

Геморрагический инсульт составляет 15-20% от всех случаев нарушения мозгового кровообращения. Чаще всего встречается ишемический, возникающий в результате закупорки сосудов.

Различают 4 типа геморрагического инсульта исходя из местоположения кровоизлияния:

  • субарахноидальный – между мозговыми оболочками, окружающими вещество мозга;
  • внутримозговой – излияние в основную ткань (паренхиматозный);
  • вентрикулярный – в боковые желудочки;
  • смешанный.

Чаще всего отмечается следующая локализация кровоизлияний:

  • полушария и базальные ганглии (84% всех случаев);
  • ствол головного мозга (15%);
  • мозжечок (1%);
  • таламус.

Строение головного мозга

По характеру кровоизлияния геморрагический инсульт может быть по типу гематомы (ограниченное скопление жидкой крови и ее сгустков в образовавшейся полости, отграниченной от окружающих тканей) и геморрагического пропитывания тканей. Первый вид поражения развивается в основном при артериальной гипертонии (до 85% всех случаев). Второй вид связан с разрывом мелких кровеносных сосудов. Области микрокровоизлияний сливаются в одну более крупную, имеющую неровные контуры и нечеткие границы. Такие образования появляются чаще в мосту мозга и таламусе.

Среди полушарных гематом выделяют следующие типы:

  • расположенные ближе к коре головного мозга;
  • медиальные – внутри капсулы мозга;
  • смешанные – занимающие всю внутреннюю область капсулы и базальные ядра;
  • лобарные.

Локализация кровоизлияний

Кровоизлияние в различные отделы мозга приводит к локальной гибели нервной ткани, поражению мозгового вещества в результате сдавливания его гематомой и повышения внутричерепного давления. Последние два фактора способствуют нарушению кровоснабжения и развитию ишемии, отеку мозга, которые еще сильнее усугубляют состояние пациента. Чем большую область занимает гематома, тем более выражены эти изменения.

В критических случаях обширное кровоизлияние вызывает смещение отделов мозга, сдавливание ствола, что часто приводит к смерти больного. При благоприятном течении болезни отек и ишемия уменьшаются через 1-2 недели, кровь сворачивается в высокомолекулярные белки, образуется сгусток, который постепенно рассасывается. На месте гематомы со временем может появиться киста.

Виды инсульта

Исходя из причины, который запустил механизм действия, инсульт классифицируется на два основных вида — ишемический и геморрагический.

Ишемический инсульт самый широко распространенный тип, который занимает около 90% случаев. Чаще всего патология диагностируется у людей после 55 лет, имеющие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и вредные привычки.

В зависимости от локализации очага поражения и своевременно оказанной помощи прогноз может быть как весьма благополучным-полное выздоровление, так и плохим.

Геморрагический инсульт встречается намного реже-составляет примерно 10% случаев. В основном возникновению патологии подвержены гипертоники и люди, у которых в анамнезе есть такие болезни, как атеросклероз, аневризмы, васкулиты.

Ишемический

Другими словами инфаркт мозга, возникает в следствии сужения просвета сосудов или их закупоркой тромбом, эмболом.

В итоге прекращается кровоснабжение в какой-либо участок мозга, происходит кислородное голодание и дефицит питательных веществ в нейронах, последствием которых является их отмирание.

Ишемию мозга может спровоцировать — резкое пониженное или повышенное артериальное давление, атеросклероз, аритмия, некоторые болезни крови.

Также, к повышенному фактору риска относятся больные сахарным диабетом, люди с повышенном уровнем холестерина в крови, с лишним весом, активные курильщики и наркоманы.

Закупорка сосуда может произойти по нескольким причинам:

  • забивание эмболом или кусочком атеросклеротической бляшки, обычно возникающей на фоне некоторых сердечных заболеваний;
  • закрытие тромбом-сгустком крови, виновником которого является повышенная свёртываемость крови или повышенное слипание тромбоцитов;
  • неполное перекрытие артерии, стеноз (сужение сосуда) при атеросклерозе головного мозга.
Читайте также:  9 ранних симптомов болезни Альцгеймера

Несмотря на то, что ишемическая атака возникает внезапно, незадолго до этого проявляются некоторые начальные симптомы:

  • давящая головная боль;
  • головокружение;
  • невнятная речь;
  • шум в ушах;
  • нарушение зрения, потемнение или «мурашки» перед глазами;
  • нарушение координации движений;
  • рассеянность;
  • чувство покалывания или онемения конечностей;
  • предобморочное состояние.

Эти симптомы могут продолжаться от нескольких часов до 2 суток, перед тем как произойдет удар инсульта.

Геморрагический

Кровоизлияние в мозг происходит из-за разрыва кровеносного сосуда либо артерии, в результате повреждения или истончения их стенок.

Разрушение и гибель тканей мозга происходит на местах скопления крови, иногда при этом смещаются и сдавливаются близлежащие к нему клетки, наблюдается отек ствола мозга.

Кровоизлияние приходится на большие полушария мозга — отвечающие за умственную деятельность и двигательную функцию правой и левой стороны тела.

Намного реже внутричерепная гематома приходится на ствол головного мозга. Именно такое поражение приводит к тяжелым последствиям, поскольку в стволе мозга одновременно происходит несколько процессов, главными из которых является обеспечение дыхания и кровообращения в организме.

Кровоизлияние в мозг случается по нескольким обстоятельствам:

  • повреждение сосудов из-за паренхимы (паренхиматозный инсульт);
  • разрыв аневризмы сосудов (субарахноидальный тип);
  • разрыв кистозных опухолей (арахноидальный тип).

Основной причиной геморрагического инсульта является резкий подъем артериального давления на фоне гипертонии, аневризме, атеросклероза, психоэмоциональных расстройствах, физических перенапряжений.

Кровоизлияние может произойти и при травме головы, из-за перегрева на солнце, во время занятия спортом, передозировкой лекарствами.

Симптомы геморрагического инсульта:

  • пульсирующая, нестерпимая головная боль- похожая на «разливание горячей лавы» внутри черепа;
  • тошнота, рвота;
  • раздражение на яркий свет;
  • учащенное сердцебиение;
  • нарушение дыхания;
  • паралич одной стороны тела;
  • помутнение сознания.

В некоторых случаях больной пребывает в возбужденном состоянии, могут быть судорожные припадки, жар.

Возможные последствия геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт чаще, чем ишемический, приводит к гибели пациентов. Если же человек выживает, велика вероятность того, что в будущем у него сохранятся осложнения, которые сделают его инвалидом:

  • Параличи. Могут вовлекаться разные группы мышц, в зависимости от того, в каком сосуде произошла катастрофа, как много нервных клеток погибло. Нередко оказывается полностью парализована половина тела, больной остается прикованным к постели.
  • Нарушение функции мышц рта и горла. Нарушается произношение слов, речь становится невнятной (дизартрия). Возникает дискомфорт, затруднение во время глотания (дисфагия).
  • Нарушение чувствительности, боли. Определенные части тела перестают чувствовать прикосновения, уколы, высокую и низкую температуру. Одновременно могут беспокоить боли, разные неприятные ощущения (онемение, «ползание мурашек» и др.).
  • Недержание мочи и кала. Мозговое кровоизлияние может приводить к утрате контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой.
  • Нарушения в познавательной сфере. Может развиваться состояние, известное как сосудистая деменция. Возникают проблемы с памятью, мышлением, другими познавательными функциями.
  • Проблемы в психоэмоциональной сфере. Больной человек может впадать в депрессию, становиться замкнутым, капризным, раздражительным, импульсивным.

Причины возникновения патологии

Заболевание коварно тем, что внезапно проявляется резким ухудшением самочувствия и больному кажется, что не было никаких предпосылок для развития этого состояния. В действительности, только в 5-10% случаев не удается определить провоцирующий фактор, а у большинства больных за несколько месяцев или лет отмечались предпосылки для разрыва сосуда в головном мозге.

Рассмотрим часто встречающиеся причины возникновения геморрагического инсульта:

  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • энцефалит;
  • опухоли мозга.

Артериальная гипертензия

Гипертоническая болезнь оказывается провоцирующим фактором почти в 75% случаев геморрагии головного мозга.

При подъеме АД происходит следующее:

  • сосуды патологически сужаются;
  • сужение сосудистого просвета приводит к затруднению кровотока.

Кровь течет по сосудам под большим давлением, провоцируя быстрый износ сосудистой стенки. Ослабленные участки истончаются, и разрыв стенки происходит во время очередного криза.

Высокий риск возникновения геморрагического инсульта у людей, которым неправильно подобрали гипотензивные препараты и у лиц, не принимающих регулярно лекарства для снижения АД.

Атеросклероз

Избыток холестерина в крови приводит к появлению атеросклеротических бляшек. Механизм повреждения сосудистой стенки можно описать так:

  • холестериновое образование вызывает сужение на небольшом участке сосуда, затрудняя кровоток;
  • перед сужением сосудистого просвета нарушается скорость крови и образуется «затор» и повышение давления перед атеросклеротической бляшкой;
  • длительная повышенная нагрузка на небольшой участок приводит к истончению гладкомышечной мускулатуры и снижению прочности тканей.
Читайте также:  Лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей

При атеросклерозе часто предшественником кровоизлияния становится появление аневризмы в головном мозге, но если это состояние проходит без выраженной симптоматики, то наступление инсульта кажется неожиданным.

Энцефалит

Воспалительные процессы в мозговых оболочках нередко затрагивают стенки близлежащих сосудов. Энцефалиты провоцируют:

  • спайки;
  • микронекрозы;
  • повышение проницаемости сосудистой стенки.

Все это снижает прочность сосудов, и разрыв происходит при незначительном подъеме АД.

Опухоли

Мозговые новообразования сдавливают сосуды и нарушают полноценное кровообращение в тканях. При этом появляются тромбозы и аневризмы. Механизм развития геморрагического инсульта при опухолях похож на тот, что происходит при атеросклерозе, только вместо сосудистых бляшек образуются тромбы.

Другие причины, например, снижение вязкости крови, ожирение, курение или сахарный диабет самостоятельно провоцируют патологию редко, но они усиливают действие неблагоприятных факторов и повышают риск мозгового кровоизлияния.

Последствия

Инсульт в большинстве случаев заканчивается смертью в первый месяц после его перенесения, процент выживаемости – 25 – 50%. Многие из выживших больных становятся инвалидами пожизненно. Также высока вероятность его повторения спустя непродолжительное время.

Последствия

Даже при своевременно оказанной помощи перенесенный инсульт опасен серьезными осложнениями:

Последствия
  • Пневмония застойного характера. Вследствие длительного лежания в одном положении и нарушениях дыхания начинают отмирать нервные ткани, а также развиваются атрофические явления.
  • Сепсис. В наиболее тяжелых случаях гематома не рассасывается самостоятельно, ее приходится удалять хирургическим путем. При этом возможно попадание инфекции в кровоток, по которому бактерии разносятся по организму.
  • Тромбоз. После инсульта сердечный ритм замедляется, кровеносная система функционирует с нарушениями. В результате образуются кровяные сгустки, которые попадают в общий кровоток.
  • Пролежни. Кровоизлияние в мозг сопровождается системными сбоями в работе кровеносной и нервной систем. В таком состоянии даже малейшее раздражение кожи чревато незамедлительным появлением язв, при длительном лежании они затрагивают обширные участки.
  • Нарушение сознания. В результате изливания крови в полости мозга развиваются необратимые структурные изменения тканей, что приводит к нарушениям в мозговой деятельности. У больного наблюдаются сбои в речевой, двигательной активности, потеря памяти, утрата сенсорной чувствительности, ориентация в пространстве.
Последствия

Последствиями инсульта также являются паралич конечностей, расстройства слуха и зрения.

Последствия

Обратите внимание! Левосторонний инсульт, который затрагивает правую сторону тела, встречается чаще правостороннего. Но шансы выжить при таком состоянии значительно выше.

Прогнозы, риски, сроки восстановления

Летальность при ГИ выше, чем при ишемии мозга. В остром периоде она составляет 40-50% и зависит от колибра поврежденного сосуда. Восстановление занимает 1,5-3 месяца, иногда может длиться годы. При этом около 75% пациентов выходят на инвалидность. Прогноз зависит от объема кровоизлияния, сопутствующих заболеваний и возраста пациента. Молодые люди имеют большие потенции для реабилитации.

Риски геморрагического инсульта

Профилактику ГИ проводить довольно сложно. Здесь нет таких четких критериев, как при ишемическом инсульте. И аневризма, и мальформация могут встречаться у абсолютно здорового и необследованного человека. Однако, имеются люди, которые имеют высокий риск возникновения ГИ. Они должны осознавать опасность и выполнять все рекомендации лечащего врача.

Риски ГИ:

  1. Гипертония;
  2. Аневризмы;
  3. Cосудистые мальформации;
  4. Другие сосудистые аномалии;
  5. Доброкачественные новообразования
  6. Злокачественные новообразования;
  7. Васкулиты (аутоиммунной, инфекционной природы);
  8. Геморрагический диатез;
  9. Перенесенные воспаления головного и спинного мозга, мозговых оболочек;
  10. Прием наркотических средств (кокаин, амфетамин);
  11. Регулярное лечение антикоагулянтами.

Симптоматика

Симптоматика

Большая часть инсультов случается в дневное время, когда человек находится в движении. Пострадавший может резко вскрикнуть из-за сильнейшего приступа головной боли, что привлекает внимание окружающих. Затем он теряет сознание. Предшествовать апоплексии могут такие симптомы:

  • Частые приступы сильной боли в голове (цефалгии);
  • Вертиго, сонливость, вялость.
  • Рвота, которая не приносит облегчения.
  • Онемение конечностей, частей лица, участков тела.
  • Приливы, покраснение кожи на лице и шее.
  • Слабость в мышцах руки или ноги в одной половине тела.
  • Зрительные расстройства, двоение, сужение полей зрения.
  • Прерывистый либо учащенный пульс.
Симптоматика

В разгар приступа наблюдаются следующие проявления:

  • Потеря сознания или ступор.
  • Учащенное или, наоборот, слабое дыхание.
  • Судорожные припадки.
  • Перекошенность лица.
  • Расширение зрачков и поворот глаз в сторону поврежденного участка мозга.
  • Ригидность мышц шеи, невозможность наклонить голову.
  • Повышение или ослабление тонуса мышц в конечностях с одной стороны.
Симптоматика

Общее состояние человека с геморрагическим приступом оценивают как крайне тяжелое. В любой момент он может умереть, не дождавшись врачей. Особенно опасным считают стволовой инсульт, почти всегда заканчивающийся летальным исходом.

Читайте также:  Симпатэктомия: определение, описание и риски

Если лечение будет грамотным и пациент выживет, то останутся неврологические дефекты в той зоне, где случилось кровоизлияние. Это:

Симптоматика
  • Приступы цефалгии.
  • Нарушение координации.
  • Паралич части лица или конечностей.
  • Нарушенная речь.
  • Психические отклонения, нервозность.
  • Вегетативное состояние, при котором сохраняется дыхание и сердцебиение, но отсутствуют другие признаки жизни (сознание, память, зрение, речь, движение).

Симптомы и степень их тяжести целиком зависят от того, где случилось кровоизлияние. Первые дни считаются наиболее критическими, так как в мозге происходят патологические изменения. Восстановление выживших больных затягивается на несколько месяцев.

Симптоматика

Восстановление после геморрагического инсульта и меры профилактики

Восстановление проводят на любом этапе лечения, после того как ликвидированы острые признаки.

Реабилитация может осуществляться и дома, после согласования с лечащим врачом.

Профилактические мероприятия заключаются в своевременном лечении гипертонии – это позволяет снизить угрозу инсульта на 40-50 %.

Также очень важно устранить все факторы риска. К ним относится гиперхолестеринемия, злоупотребление алкоголем, курение, сахарный диабет.

Пациенту рекомендуются такие мероприятия:

Восстановление после геморрагического инсульта и меры профилактики
  • магнитотерапия;
  • массаж;
  • рефлексотерапия;
  • электростимуляция.

Реабилитация также включает следующие направления:

  • ЛФК после инсульта. С помощью выполнения специальных упражнений человек может улучшить кровообращение, повысить мышечную активность.
  • Психотерапия.
  • Занятия с логопедом.
  • Витаминотерапия.
  • Обучение навыкам самообслуживания.

Как уже говорилось, реабилитацию больного можно проводить и в домашних условиях, если на это нет никаких противопоказаний.

Вероятность полного выздоровления очень невысока – эта возможность напрямую зависит от предпринятых мер реабилитации.

Вывод

Чтобы устранить или хотя бы снизить последствия геморрагического инсульта, необходима грамотная и длительная реабилитация. Пострадавшему потребуется специальная медикаментозная терапия, лечебная физкультура, смена питания, отказ от вредных привычек, и конечно большое желание на выздоровление.

Немаловажной является помощь родственников. Только при комплексном и тщательном лечении можно избежать тяжелых последствий и развития повторных кровоизлияний, а также по максимуму продлить жизнь перенесшего инсульт.

Чтобы уберечь себя от геморрагического инсульта, нужно придерживаться правильного образа жизни, следить за питанием, не перенагружать организм физическими нагрузками и стрессами. При появлении первых симптомов сразу же обращайтесь к врачу, чтобы не допустить усугубления.

Вывод

Будьте здоровы!

  1. Геморрагический инсульт лечение медикаментозное
  2. Самый опасный период после инсульта
  3. Геморрагический инсульт – симптомы, лечение, прогноз, последствия
  4. Массаж при инсультах в домашних условиях. Реабилитация после инсульта

Особенности течения и терапии геморрагического инсульта в разных группах

Мужчины и женщины

Особенности течения и терапии геморрагического инсульта в разных группах

ГИ встречается в 4-5 раз реже, чем его ишемический тип. Мужчины подвержены инсульту в более раннем возрасте. Заболеваемость регистрируется в группе старше 45 лет. Но с возрастом женщины превалируют среди пациентов с ГИ. Особенно сильно этот показатель повышается в постменопаузальный период.

Особенности течения и терапии геморрагического инсульта в разных группах

Традиционно летальность от инсульта выше среди «слабого» пола. Низок у женщин и процент реабилитации. Терапия геморрагического инсульта сходна в обеих группах. Полового отличия в лечении ОНМК нет.

Особенности течения и терапии геморрагического инсульта в разных группах

Молодые и пожилые

Особенности течения и терапии геморрагического инсульта в разных группах

Процент «молодых» геморрагических инсультов выше, чем ишемической ОНМК. Так, ГИ может встречаться и 18, и в 35 лет. И связан он с наличием аневризмы, сосудистой мальформации и других патологических состояний сосудов. Но доминирует заболеваемость у пожилых лиц.

Особенности течения и терапии геморрагического инсульта в разных группах

Реабилитацию после инсульта молодые люди проходят более успешно. Конечно, ее результат зависит от обширности поражения. Но в целом молодые люди имеют больше шансов не только выжить после геморрагического ОНМК, но и вернуться к привычной жизни. Оперативное лечение у лиц молодого возраста выполняется чаще.

Особенности течения и терапии геморрагического инсульта в разных группах

Геморрагический инсульт у детей

Особенности течения и терапии геморрагического инсульта в разных группах

В этой группе на 30% ишемической патологии приходится 70% геморрагических приступов. Особенно опасен возраст до 1 года и подростковый период. Причинами ГИ становятся инфекции, перенесенные родовые травмы, гипоксия при беременности и в родах, пороки сердца, метаболические врожденные заболевания и многое другое.

Особенности течения и терапии геморрагического инсульта в разных группах

Дети довольно тяжело переносят геморрагический инсульт. У новорожденных и детей первых месяцев жизни отмечается высокая летальность. Последствия ОНМК затрудняют интеллектуальное и физическое развитие. Приводят к ДЦП, нарушению речи, слуха, зрения, формируют умственную отсталость и поведенческие проблемы. В терапии придерживаются консервативных методик, редко прибегают к операциям.

Особенности течения и терапии геморрагического инсульта в разных группах