Нейросенсорная тугоухость: основные принципы диагностики и лечения

Тугоухость – это нарушение слуховой функции, которое может быть частичным, а при отсутствии своевременной диагностики и полноценного лечения стать полным. От утраты полноценной способности воспринимать и понимать звуки окружающего мира страдает не менее 3% всего населения земного шара, причем рост количества пациентов с данной болезнью неуклонно растет.

Степени тугоухости

По степени нарушения слуховой функции у человека разделяют 4 стадии тугоухости:

  • Наиболее легкая степень заболевания, которая подлежит быстрому и качественному излечению. Звуковой порог восприятия составляет от 26 до 40 дБ. Пациент полноценно различает разговорную речь, когда источник звука не удален больше чем на 6 метров. Речь, произносимую шепотом, такой пациент будет качественно воспринимать с расстояния 3 метров, и то, при условии, что вокруг не будет дополнительных источников шума.
  • Пациент разбирает речь, находясь в 4 метрах от источника звука, а шепот – в метре. Порог восприятия – 41–55 дБ, при условиях отсутствия посторонних шумов и звуков. Данная степень тугоухости фиксируется у людей, которые слушают музыку на повышенной громкости и имеют склонность переспрашивать сказанные собеседником фразы.
  • Разговорная речь воспринимается на расстоянии 1 метра, шепот вообще не разбирается. Порог восприятия – 56–70 дБ, третья степень является тяжелой формой тугоухости, поскольку у больного возникают реальные проблемы в социальной адаптации и общении с окружающими людьми.
  • Порог восприятия – 71–90 дБ, а пациент не может различать звуки, если не приблизится к ним ухом хотя бы на 25 см. Четвертая степень тугоухости сравнима с полной глухотой по тяжести протекания и восприятия окружающих звуков.
Степени тугоухости

Чтобы предотвратить переход заболевания в самую тяжелую, четвертую степень, необходима своевременная диагностика болезни, так же как и выбор нужной методики лечения

Разновидности заболевания

В зависимости от формы поражения выделяют три вида тугоухости. При кондуктивном проявлении в ушном проходе образуется мешающее движению звука препятствие. Чаще всего проблема вызвана ушной пробкой, реже встречаются прочие патологии: повреждение барабанной перепонки, атеросклероз, отит, опухоль. Сенсоневральная (нейросенсорная) форма отличается пониженным болевым порогом при восприятии звуков.

Болезненные ощущения возникают при малейшем превышении звукового порога. Заболевание развивается на фоне аутоиммунных болезней и патологии слухового нерва. Реже является последствиями кори и менингита. Иногда патологические изменения необратимы, например, после приёма мономицина и гентамицина. Развивается из-за повышенного промышленного (профессиональная тугоухость) или бытового шума, отравления тяжелыми металлами. При совмещении нескольких факторов возникает смешанная тугоухость, её лечение наиболее тяжелое.

Разновидности заболевания

Исходя из затраченного на развитие времени, данное заболевание делится еще на три формы. Внезапная тугоухость появляется буквально за несколько часов. Причинами чаще всего становятся вирусы, опухоли и травмы. Повреждения преимущественно односторонние, так что и слух теряется только на одном ухе. Если симптомы не прошли через несколько суток, появляется большой риск необратимых изменений.

Острая тугоухость развивается за 2-5 дней, при этом слух ухудшается постепенно. При хронической форме восприятие звуков нарушается медленно. Его снижение продолжается на протяжении нескольких месяцев или даже лет, если речь идет о старости. Встречаются стабильные и прогрессирующие типы, лечение которых индивидуально и занимает много времени.

Степени тугоухости

Различают три степени тугоухости.

При легкой тугоухости (первой степени) пациент различает разговор шепотом на расстоянии от 1 до 3 метров, а разговорную речь на расстоянии более 4 метров. Больной не может адекватно воспринимать разговор при посторонних шумах или искажении речи.

Тугоухость 2 степени ( средняя тугоухость) имеет место, если пациент воспринимает шепотную речь на расстоянии меньше, чем один метр, а разговорную речь слышит на расстоянии от 2 до 4 метров. Тугоухость 2 степени характеризуется неразборчивостью в восприятии всех слов в нормальной обстановке, требуются неоднократные повторения некоторых фраз или отдельных слов.

Тяжелая тугоухость (3 степень) проявляется в невозможности различить шепот даже на очень близком расстоянии, разговорную речь пациент слышит на расстоянии меньше чем 2 метра. Эта степень тугоухости предполагает наличие определенных трудностей в общении. Больному приходится прибегать к помощи слухового аппарата, чтобы иметь возможность нормально общаться с другими.

Особенности лечения болезни

Нейросенсорная тугоухость – это заболевание, которое характеризуется очень быстрым развитием. Именно поэтому его лечение необходимо начинать немедленно. Если у пациента появился шум в ушах и ощущение их заложенности, то ему необходимо в обязательном порядке показаться врачу, чем раньше, тем лучше. Желательно чтобы посещение врача было произведено в течение нескольких часов после появления этих признаков. После осмотра отоларинголога и постановления предварительного диагноза больной сразу же госпитализируется. Для того чтобы улучшить состояние больного, осуществляется устранение возбудителя и лечение основного заболевания. Лечение нейросенсорной тугоухости напрямую зависит от причин ее появления.

Производиться лечение нейросенсорной тугоухости может такими методами:

  1. Хирургическое вмешательство при наличии данного заболевания производится в том случае, если слуховые косточки и/или барабанная перепонка характеризуются наличием повреждений. В зависимости от особенностей протекания болезни специалисты могут назначить мирингопластику или тимпанопластику. Благодаря проведению такой операции пациенту удается восстановить слух. Иногда его восстановлении е производится полностью, а иногда – частично.
  2. Наиболее эффективным при наличии нейросенсорной тугоухости является терапевтическое лечение. Очень часто причиной появления тугоухости является снижение кровообращения в области среднего и внутреннего уха. Это приводит к кислородному голоданию, которое и является причиной нейросенсорной тугоухости. В этом случае больному назначают препараты, которые способны улучшать кровообращение в головном мозге. В зависимости от особенностей протекания заболевания пациенту может быть произведено назначение Семакса, Пентоксифелина, Фезама, Пирацетама, Циннаризина. С помощью этих медикаментозных средств сопротивляемость среднего и внутреннего уха значительно улучшается. При наличии у пациента тошноты, рвоты и т.д. ему прописывают Бетасерк, Беластигин, Беллатаминал. С помощью этих препаратов значительно улучшается кровообращение в капиллярах, что благотворно влияет на слух. Назначение препаратов напрямую зависит от индивидуальных особенностей пациента. Терапевтическое лечение бывает неэффективным только в том случае, когда больной имеет механические повреждения уха.
  3. Для максимализации эффективности лечения нейросенсорной тугоухости терапевтическим и хирургическими методами очень часто используют немедикаментозную терапию. Наиболее эффективным методом лечения в этом случае является рефлексотерапия, которая является разновидностью иглоукалывания. С этой целью могут использоваться обыкновенные иглы или лазерный луч.

Рефлексотерапия проводится пациенту десятью курсами, что благотворительно влияет на процесс лечения. Если возникает необходимость, то пациенту могут продлить лечение этим методом. При этом перерыв между курсами должен быть один месяц.

Нейросенсорная тугоухость – это очень тяжелое заболевание, которое способно к стремительному развитию. Именно поэтому при появлении первых его симптомов необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. Он проведет диагностику и назначит максимально действенное лечение.

Типы и степени тугоухости: причины, симптомы и методы диагностики

страница // Ваш слух // Типы и степени тугоухости

Тугоухость-это частичное нарушение слуха, которое характеризуется ухудшением способности обнаруживать и понимать звуки.

В зависимости от степени нарушения слуха человек перестает слышать некоторые части речевого сигнала, в результате чего нарушается разборчивость речи. Тугоухость может возникнуть неожиданно или развиваться постепенно.

Она может появиться в результате нарушений в слуховой системе и отразиться на различных участках частотного диапазона.

Различают следующие типы тугоухости в зависимости от места возникновения и нарушения в ухе :

  • Нейросенсорная (или сенсоневральная) тугоухость
  • Кондуктивная тугоухость
  • Смешанная тугоухость.

Нейросенсорная тугоухость

Это нарушение слуха, вызванное поражением звуковоспринимающего аппарата: внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва  или слуховых центров головного мозга.

Сначала происходит повреждение наружных волосковых клеток, что значительно затрудняет восприятие тихих звуков.

В результате чего человеку, страдающему нейросенсорной тугоухостью, кажется, что звук в 50 дБ звучит тихо, , в то время как нормально слышащий человек воспринимает этот звук вполне комфортно.

Существуют следующие причины развития нейросенсорной тугоухости:

  • Свинка
  • Менингит
  • Рассеянный склероз
  • Неврит слухового нерва
  • Возрастное снижение слуха
  • Сильный шум без защиты от него
  • Краснуха матери во время беременности
  • Нарушение кровоснабжения слухового нерва
  • Определенные лекарства (цисплатин, хинин, ряд антибиотиков)
  • Повышение давления жидкостей внутреннего уха (болезнь Меньера).

Нейросенсорная тугоухость, к сожалению, не подлежит ни оперативному, ни медикаментозному лечению и может быть компенсирована с помощью подбора слуховых аппаратов.

Кондуктивная тугоухость

Типы и степени тугоухости: причины, симптомы и методы диагностики

Это нарушение слуха, связанное с проблемами при передачи звука либо с самом слуховом проходе, либо в среднем ухе. Кондуктивная тугоухость возникает на уровне наружного слухового прохода или среднего уха. Среди причин возникновения кондуктивной тугоухости выделяют:

  • На уровне наружного уха: опухоли, наружный отит, пороки развития, серные пробки.
  • На уровни среднего уха: отосклероз, повреждение слуховых косточек, острые и хронические средние отиты, нарушения функции слуховой (евстахиевой) трубы.

В некоторых случаях кондуктивная тугоухость лечится медикаментозно или хирургическим путем. В других случаях для этого используют слуховые аппараты, поскольку кортиев орган в улитке продолжает функционировать нормально и главной проблемой становится лишь преодоление препятствия в наружном или среднем ухе.

Смешанная тугоухость

Смешанная тугоухость-это сочетание у одного человека кондуктивной и нейросенсорной тугоухости. Данный тип тугоухости корректируется использованием слухового аппарата и медицинским лечением.

Посмотрите видео, чтобы узнать больше о типах нарушения слуха.

Степени снижения слуха

Как правило, при тугоухости слух снижается постепенно, иногда на протяжении нескольких лет. Различают стабильную и прогрессирующую стадию хронической тугоухости.

Для определения степени тугоухости проводят специальное исследование- аудиометрию. Для этого испытуемому надо различить звуки основных частот.

Чем большая громкость звука требуется для того, чтобы тестируемый человек его услышал, тем большая степень тугоухости у него имеется.

В Беларуси принята следующая классификация степеней нарушения слуха:

Степень нарушения слуха Описание степени нарушения слуха
Нормальный слух 0-25 дБ
I Степень 25-40 дБ

Неспособность слышать тихие звуки, трудности с разборчивостью речи в шумной обстановке.

II Степень 40-55дБНеспособность слышать тихие звуки и звуки средней громкости, значительные трудности с разборчивостью речи, особенно при фоновом шуме.
III Степень  55-70 дБНеспособность слышать большинство звуков. Чтобы быть услышанным, говорящему приходится значительно повышать голос. Общение в группе людей проблематично и требует существенных усилий.
IV Степень  70-90 дБ

Различимы только очень громкие звуки, общение без использования жестового языка или слухового аппарата практически невозможно.

Полная потеря слуха Свыше 90 дБ
Читайте также:  Головная боль и головокружение от голода

Запишитесь на прием к сурдологу, чтобы узнать все ли в порядке с вашим слухом и нет поводов для беспокойства

Лечение

Лечение неврита слухового нерва начинается после того, как было установлено, что послужило причиной для его развития. Так как каждая причина имеет различные условия лечения и при терапии применяют разные средства.

Лечение кохлеарного неврита при инфекционных болезнях:

Самое основное при данном варианте лечения — это назначение антибиотика, который будет бороться с главной причиной — инфекцией. Если не остановить воспалительный процесс не будет результатов и в лечении неврита.

Помимо антибиотикотерапии, больному показано:

  • большое количество жидкости
  • полный покой
  • прием витаминного комплекса
  • соблюдение режима питания (питание должно быть полноценным)

В случае, слуховой нерв начал воспаляться в результате интоксикации организма (накопления в нем вредных веществ) вылечиться от такого недуга сложнее.

В такой ситуации лечебная терапия состоит из:

  • использование лекарственных средств, направленных вывод токсин из организма;
  • применение симптоматического лечения (устранение головокружения, тошноты, головной боли, бледности кожных покровов и т. п.);
  • Ссопутствующее лечение (физиопроцедуры, электрофорез, иглоукалывание, санаторное лечение, грязелечение и т. п.).

Лечить неврит слухового нерва, приобретенного в результате травм различной природы необходимо в стационаре, так как в зависимости от характера травмы, могут потребоваться реанимационные мероприятия.

Помимо прочего, показано следующее лечение:

  • прием обезболивающих средств;
  • мочегонные лекарства (способствуют снятию отечности);
  • препараты, способствующие улучшению кровотока;
  • в особо тяжелых случаях возможна операция (для удаления возможных осколков черепа либо отечных областей).

Помимо лечения в ЛОР-отделении, в обязательном порядке назначают полное обследование головного мозга и консультацию у невролога.

В том случае, когда больной приобрел неврит вследствие длительного воздействия громких звуков (как правило, это профессиональная травма) лечение не будет эффективным, до того момента, пока пациент не сменит место работы, на более спокойное.

Сама терапия заключается в восстановлении больного и его слуха. Вернуть слух можно, но не всегда.

Для лечения используют:

  • электрофорез;
  • физиопроцедуры;
  • радоновые ванны;
  • грязелечение;
  • иглорефлексотерапия;
  • магнитотерапия.

После комплексного лечения пациенту противопоказано находиться под воздействием громких звуков, так как возможно повторное развитие недуга.

В том случае, если слух полностью утрачен восстанавливать его уже бессмысленно и больному показано слухопротезирование.

В случае возрастных изменений, которые стали основной причиной развтия кохлеарного неврита, пациенту придется продолжать лечение всю жизнь, так как процесс потери слуха уже тяжело обратим. Лечение пожилых людей включает:

  • прием гипотензивных средств;
  • прием средств против склероза;
  • прием антиагрегантов и ноотропных веществ;
  • Ффизиопроцедуры.

Для пожилого человека, более чем в 50% случаев приходится прибегать к помощи слухового протеза, боле того, возможно и обучение чтению по губам, если у пациента не развивается дегенеративная болезнь, которая сделает процесс обучения невозможным.

Кроме того, есть специальная методика, лечения неврита лазером. Данная процедура проводится только в специализированных клиниках и как правило, стоит денег.

Курс лечения лазером составляет около 12 посещений, с последующим повторением процедуры через несколько недель. Данная методика довольно эффективна, единственный ее минус — необходимость оплачивать каждую процедуру.

Кондуктивная тугоухость у маленьких пациентов

Такая форма заболевания, как кондуктивная, является нарушением, распространяющимся в области внешнего уха, косточек среднего уха и барабанной перепонки. В такой ситуации специалисты выделяют первую и вторую степени ухудшения слуха.

Причинами появления кондуктивного типа, как правило, становятся:

  • серная пробка;
  • травматические нарушения барабанной перепонки;
  • процессы воспаления в ухе;
  • сильное воздействие шума;
  • в полости среднего уха разрастается косточка.

Диагностика проблем со слухом на самых первых стадиях дает возможность предотвращения глухоты и прочих опасных осложнений. Терапию данного заболевания должен осуществлять квалифицированный специалист, способный подобрать индивидуальный подход к такой проблеме и курс лечения.

Классификация

Общая классификация наследственной тугоухости

типу

  • Сенсоневральную. Наследственная тугоухость возникает как результат нарушения функций структуры внутреннего уха.
  • Кондуктивную. Заболевание появляется вследствие аномалии как косточек среднего уха, так и наружного уха.
  • Смешанную. Представляет собой комбинацию сенсоневрального и кондуктивного типа заболевания.
  • Центральную. Нарушение слуха в данном случае – последствие дисфункции или повреждения краниального нерва, коры головного мозга или слухового тракта ствола мозга.

времени наступления

  • Предречевую (прелингвальную). В данном случае нарушения слуха проявляются до развития речи.
  • Постречевую (постлингвальную). Сопутствующая симптоматика возникает уже после того, как ребёнок начинает говорить.

степени

  • лёгкую – слуховой порог находится в интервале от 26 до 40 дБ;
  • умеренную – в интервале от 41 до 55 дБ;
  • умеренно тяжёлую – в интервале от 56 до 70 дБ;
  • тяжёлую – в интервале от 71 до 90 дБ;
  • глубокую – 90 и выше дБ.
  • низкочастотное – человек плохо слышит звуки, частота которых ниже 500 Гц;
  • среднечастотное – в интервале от 501 до 2 000 Гц;
  • высокочастотное – частота звуков превышает 2 000 Гц.

сочетанию с другими нарушениями

  • Синдромальная форма. В данном случае заболевание является одной из составляющих какого-либо общего синдрома.
  • Несиндромальная форма. Не является составляющей синдрома.

механизму наследования

  • Аутосомно-доминантную. В данном случае наследственная тугоухость у ребёнка проявится в том случае, если у хотя бы одного из его родителей есть один «дефектный» ген, причём не содержащийся в половых (X и Y) хромосомах.
  • Аутосомно-рецессивную. При аутосомно-рецессивном виде заболевания ребёнок унаследовал тугоухость от обоих родителей, обладающих повреждёнными генами.
  • X-сцепленную. При этом наследственная тугоухость связана с дефектом какого-либо из генов, расположенных на половой X-хромосоме. У ребёнка проявится только в случае, если другой Х-хромосомы с нормальной копией того же гена у малыша нет.
Читайте также:  Препараты для профилактики инсульта и инфаркта

МКБ-10

  • 0 – Кондуктивная потеря слуха двусторонняя;
  • 1 – Кондуктивная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе;
  • 2 – Кондуктивная потеря слуха неуточнённая;
  • 3 – Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя;
  • 4 – Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе;
  • 5 – Нейросенсорная потеря слуха неуточнённая;
  • 6 – Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость двусторонняя;
  • 7 – Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе;
  • 8 – Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость неуточнённая.

Нейросенсорная тугоухость

Ухо человека состоит из трех частей:

  1. наружного уха (ушная раковина и наружный слуховой проход),
  2. среднего уха (отделено от наружного уха барабанной перепонкой, представляет собой барабанную полость, в которой находятся три слуховые косточки – молоточек, стремечко и наковальня),
  3. внутреннего уха (улитка, заполненная жидкостью, в ее стенке расположены чувствительные нервные окончания, воспринимающие колебания).

В норме звуковые колебания улавливаются ушной раковиной, распространяются в наружном слуховом проходе, передаются на барабанную перепонку, вызывают колебания слуховых косточек и жидкости, которой заполнена улитка. Здесь они вызывают возбуждение чувствительных нервных окончаний, в которых возникает нервный импульс и передается по слуховому нерву в головной мозг.

При нейросенсорной тугоухости звук проходит в улитку, но не воспринимается нервными окончаниями. Либо не передается по слуховому нерву, не воспринимается соответствующими центрами в головном мозге. При другом виде тугоухости – проводниковой, — нервные окончания в норме, но звук не достигает их, потому что не проводится через наружное и внутреннее ухо.

Нейросенсорная тугоухость является более тяжелой разновидностью нарушения слуха. Она сложнее поддается лечению.

Нейросенсорная тугоухость может быть следствием большого количества патологий органа слуха:

  • Врожденная нейросенсорная тугоухость развивается в результате пороков развития ушей, хромосомных нарушений, алкоголизма и инфекционных заболеваний матери во время беременности.
  • Генетическая нейросенсорная тугоухость связана с нарушением строения генов и может передаваться по наследству.
  • Травмы ушей и черепа. Это может быть удар или очень громкий звук.
  • Отравление некоторыми веществами на производстве и лекарственными препаратами. Например, токсический эффект на уши могут оказывать некоторые антибиотики.
  • Инфекции. Часто развитию нейросенсорной тугоухости способствует герпес, свинка, корь, краснуха, тяжелые формы гриппа, скарлатина.
  • Воспалительные процессы. Часто воспаление на внутреннее ухо может переходить при синуситах, ангине, менингите.
  • Злокачественные опухоли в области внутреннего уха.
  • Аутоиммунные заболевания и аллергические состояния.

Главный признак нейросенсорной тугоухости – снижение или полная утрата слуха. Тугоухость может быть выражена в разной степени – это можно измерить только при помощи специального оборудования в ЛОР-клинике. Сильное нарушение слуха и глухота приводят к снижению и утрате работоспособности.

Снижению слуха могут сопутствовать такие симптомы, как головные боли, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, повышенная утомляемость. Рядом с улиткой находится орган равновесия, поэтому к симптомам снижения слуха может присоединяться шаткая походка, быстрое укачивание в транспорте.

Нарушение слуха может стать заметным не сразу, но как только оно замечено, необходим сразу обратиться к отоларингологу (ЛОР-врачу). На ранних стадиях многие заболевания, сопровождающиеся нейросенсорной тугоухостью, лечатся проще, имеется больше шансов восстановить нормальный слух.

При подозрении на нейросенсорную тугоухость ЛОР-врач назначает обследование, которое обычно включает следующие исследования:

  • Осмотр отоларинголога. Врач осматривает наружный слуховой проход при помощи небольшой металлической воронки или специального отоскопа, проверит слух при помощи шепотной речи.
  • Тест с камертонами. Врач ударяет камертоном и подносит его к уху пациента, либо прижимает его ножку сзади за ухом. Так определяется вид тугоухости.
  • Более точным исследованием является аудиометрия, во время которой используется специальное оборудование. Оно помогает выявить порог восприятия в децибелах.
  • При необходимости проводится компьютерная томография и магнитно-резонансная томография уха.

Также назначаются другие исследования, в зависимости от подозрения на то или иное основное заболевание.

Лечение нейросенсорной тугоухости зависит от ее причины. Практически во всех случаях применяют препараты, улучшающие кровообращение, состояние и функции нервной ткани. Радикальный метод лечения – применение слуховых аппаратов и специальных имплантатов.

В большинстве случаев при нейросенсорной тугоухости больной вынужден всю оставшуюся жизнь пользоваться слуховым аппаратом. В отдельных случаях слух может быть восстановлен полностью.

Методики лечения

Конкретные мероприятия, направленные на устранение нарушения, зависят от причин, вызывающих болезнь.

Если установлена кондуктивная форма патологии, для улучшения слуха необходимо восстановить природное состояние слуховой косточки и перепонок, воспринимающих звуковые колебания. Этого можно достигнуть только путем операционного воздействия на поврежденные органы. В особо тяжелых случаях существует возможность поставить вместо поврежденных органов искусственные протезы. Это позволяет справиться даже со случаями полной потери слуха.

Большего внимания требует нейросенсорная тугоухость 2 степени. Лечение такого нарушения затруднено тем, что оно вызывается повреждением или полной гибелью специфических клеток уха, которые невозможно восстановить с помощью скальпеля. В этом случае могут помочь:

  • лекарственная терапия;
  • физотерапевтические процедуры;
  • электростимуляция органов внутреннего и среднего уха.

При третьей степени потери слуха избавить от глухоты поможет только правильный подбор аппарата, усиливающего звуковые волны.

Остановимся более подробно именно на борьбе с болезнью второй степени сложности, вызванной нейросенсорными причинами.