Менингит — лечение, методы профилактики и прогноз

Менингитом называют заболевание, для которого характерно поражение тканей головного и спинного мозга. Болезнь носит воспалительный характер. Дети страдают от него чаще, чем взрослые. Но нередко встречаются люди в возрасте, которые попали под удар этого заболевания.

Что такое менингит

Под общим понятием менингит понимается воспаление оболочек головного и спинного мозга. Его различают на пахименингит, когда поражается твёрдая мозговая оболочка, и лептоменингит — воспаление мягкой и паутинной. Если же в патологический процесс вовлекается вещество головного мозга, в этом случае заболевание носит название менингоэнцефалит.

Возбудители инфекции — широкая группа патогенных микроорганизмов — вирусов, бактерий, простейших, грибов. Наибольшую опасность представляют бактериальные менингиты, всегда протекающие тяжело и часто заканчивающиеся летально.

Классификация

Менингит классифицируют по многим показателям.

По типу воспалительного процесса в оболочках головного мозга и изменениях в спинномозговой жидкости бывает:

  • серозный — в анализе спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты;
  • гнойный — основные клетки церебральной жидкости — нейтрофилы.

По патогенезу:

  • первичные менингиты — внедрение возбудителя из внешней среды, без предшествующей инфекции;
  • вторичные — из очага инфекции, развивающегося в организме.

По распространённости инфекции в оболочках головного мозга:

  • генерализованные (распространённые);
  • ограниченные.
Что такое менингит

По темпу начала и течения инфекции:

  • молниеносные;
  • острые;
  • подострые;
  • хронические.

По степени выраженности симптоматики:

  • лёгкая;
  • средняя;
  • тяжёлая;
  • крайне тяжёлая степень.

По локализации процесса:

  • базальный менингит — воспаление оболочек в нижней части мозга;
  • конвекситальный — поражение оболочек фронтальной зоны мозга;
  • спинальный — патология затрагивает спинной мозг.

По этиологии менингиты бывают:

  • бактериальные;
  • вирусные;
  • грибковые;
  • протозойные;
  • гельминтные;
  • смешанные (грибково-бактериальные, протозойные-грибковые, у лиц с иммунодефицитом).

Классификация менингита по МКБ-10 — G02.

Классификация менингитов

Существует несколько способов классификации менингита. Основной медицинской классификацией при постановке диагноза служит классификация менингита по МКБ-10.

Бактериальные возбудители, не описанные в других разделах (G00):

  • грипп (G00.0);
  • пневмококк (G00.1);
  • стрептококк (G00.2);
  • стафилококк (G00.3);
  • другие микроорганизмы (G00.8);
  • неуточненные бактерии (G00.9).

Другие бактериальные возбудители (G01):

Классификация менингитов
  • тифоидная лихорадка (A01.0);
  • сальмонеллез (A02.2);
  • туберкулез (A17.0);
  • сибирская язва (A22.8);
  • лептоспироз (A27);
  • листериоз (A32.1);
  • менингококк (A39.0);
  • сифилис:
    • первичный (A50.4);
    • вторичный (A51.4);
  • нейросифилитичес (A52.1);
  • гонококк (A54.8);
  • болезни Лайма (A69.2).

Возбудитель — вирус или паразитарная инвазия (G02):

  • При вирусных поражениях (G02.0):
    • энтеровирус (А87.0);
    • краснуха (В06.0);
    • аденовирус (A87.1);
    • ветряная оспа (В01.0);
    • простой герпес (В00.3);
    • лишай опоясывающий (В02.1);
    • корь (В05.1);
    • мононуклеоз (В27);
    • паротит (В26.1).
  • При грибковых поражениях (G02.1):
    • кандидоз (В37.5);
    • кокцидиоидомикоз (В38.4);
    • криптококк (В45.1).
  • При иных установленных этиологиях (G02.8):
    • трипаносомоз (В56);
    • болезнь Шагаса (В57.4).

Обусловленный неуточненной этиологией (G03):

  • хронический (G03.1);
  • рецидивирующий доброкачественный (G03.2);
  • непиогенный (G03.0);
  • вызванный иными возбудителями (G03.8);
  • неуточненный (G03.9).

Как видно из представленных списков, причин возникновения заболевания очень много — от специфических возбудителей (G00) до осложнений вирусных болезней и прочих инвазий (G02).

Упрощенная классификация менингита по этиопатологии:

Классификация менингитов
  1. Бактериальный.
  2. Грибковый.
  3. Смешанный.
  4. Вирусный.
  5. Протозойный.
  6. Другой (неуточненной) этиологии.

Помимо основной медицинской классификации существует клинико-анатомическая, на основе локализации воспаленной мозговой оболочки:

  • пахименингит — воспаление в твердой оболочке мозга;
  • арахноидит — воспаление паутинной оболочки;
  • лептоменингит — воспаление локализуется в мягкой мозговой оболочке.

Также в зависимости от очага поражения:

  1. Базальный — в области основания мозга, симптоматика поражения черепно-мозговых нервов.
  2. Конвекситальный — локализующийся на выпуклой поверхности полушарий головного мозга, симптоматика раздражения коры с преобладающим психомоторным возбуждением, сильно спутанное сознание.
  3. Тотальный — с поражением всей площади мозговой и спинномозговой оболочки.
  4. Спинальный — затрагивающий только спинной мозг.

По изменениям спинномозговой жидкости менингит (точнее лептоменингит) и характеру протекания воспалительного процесса может разделяться на:

  • гнойный;
  • серозный.
Классификация менингитов

По характеру возникновения менингиты можно разделить на первичные и вторичные.

По клинической картине может иметь фульминантное (молниеносное), острое, подострое и хроническое течение.

Различают три степени тяжести менингита: легкая, среднетяжелая, тяжелая. В зависимости от наличия осложнений менингит может быть осложненным или неосложненным.

Определение этиологии возникновения менингита играет решающую роль при выборе терапии. Некоторые формы менингита возможно предупредить с помощью прививок: гемофильный, менингококковый, паротитный, пневмококковый.

Энтеровирусный менингит

Энтеровирусный менингит чаще вызывается разными типами вирусов Коксаки и ECHO.

Он начинается остро, с резкого повышения температуры, очень сильной распирающей головной боли и многократной рвоты.

Менингеальные симптомы появляются на 2—3-й день болезни, изменения спинномозговой жидкости наступают на 5—6-й день и исчезают к 20-му дню.

Своеобразное начало может привести к диагностическим затруднениям. Приводим наблюдение.

Больной К., 38 лет, служащий. Ночью проснулся от головной боли, испытывал ощущение тяжелой дурноты. В течение ночи несколько раз повторялась рвота. Температура повысилась до 37,8°С. Наступило затуманивание зрения. С диагнозом «пищевая интоксикация» госпитализирован в инфекционное отделение Клинической больницы им. СП. Боткина. Диагноз не подтвердился.

Больной жаловался на мучительную головную боль, повторялась рвота. Появились двоение в глазах, боль при движении глазных яблок.

При неврологическом осмотре установлены недостаточность конвергенции, повышение сухожильных рефлексов, больше слева, симптом Бабинского слева, легкие менингеальные знаки. Давление спинномозговой жидкости 230 мм вод.

Читайте также:  Почему в России детям не ставят диагноз «аутизм»?

ст., белок 0,33 г.л, лимфоцитарный цитоз 30 клеток в 1 мкл. .

После спинномозговой пункции и внутривенного капельного вливания 500 мл реополиглюкина, 100 мг гидрокортизона, 2 мл лазикса состояние улучшилось, уменьшилась головная боль, улучшилось зрение. На глазном дне обнаружены расширение и извитость вен, отек сетчатки, что объяснило жалобы на затуманивание зрения.

Лечение

Лечение: преднизолон по 30 мг через день, витаминотерапия, аминалон, эуфиллин и раствор глюкозы внутривенно. В течение недели состояние больного значительно улучшилось, неврологические симптомы регрессировали. Впечатление о затуманивании по периферии полей зрения удерживалось до 18-го дня. При повторной спинномозговой пункции [на 20-й день] изменений жидкости не обнаружено.

На основании этих данных диагностирован энтеровирусный серозный менингит, хотя вирусологическое исследование не производилось. Больной выписан на 40-й день в хорошем состоянии.

Через 2 дня обратился с жалобами на возобновление головной боли и затуманивание зрения. От госпитализации (по поводу рецидива серозного менингита) категорически отказался.

Через неделю эти явления прошли и не возобновлялись, чувствовал себя здоровым. Через 3 мес. от начала заболевания приступил к работе.

Для энтеровирусных менингитов, вызываемых вирусами Коксаки, характерна боль в мышцах и нижних отделах грудной клетки. Иногда она доминирует в клинической картине при стертых проявлениях менингита — эпидемическая миалгия и плевродиния [Цукер М.Б., 1975].

Острое начало с высокой температурой и сильной головной болью имеет и паротитный менингит, который встречается в 4 раза чаще других серозных менингитов [Шаргородская В. А

, 1973; Гавура В. В

, 1983]. Вирус эпидемического паротита обнаруживает тропизм к слюнным, половым и поджелудочной железам, их вовлечение в воспалительный процесс [70—80% случаев] облегчает диагностику.

Энтеровирусный менингит

Труднее распознавать паротитный менингит без поражения желез. .

Отличительной особенностью паротитного менингита в последние годы является замедленная реконвалесценция с санацией спинномозговой жидкости через 2 мес. и более, а также позднее (после регресса общеинфекционных и оболочечных симптомов) вовлечение в процесс вещества мозга (мост, продолговатый и спинной мозг).

Поскольку тяжесть церебральных симптомов коррелирует с титром противомозговых антител в крови и спинномозговой жидкости, причиной менингоэнцефалитических поражений считают аутоиммунный, а не вирусный механизм.

При тяжелом течении иммуноферментный дефицит приводит к затяжному заболеванию со стенозом водопровода мозга и гипертензионно-гидроцефальным синдромом. Предупредить эти осложнения можно ранней этиотропной терапией рибонуклеазой и трипсином [Сичко Ж.

В. 1972, 1981, 1985].

Лечение

Лечение

Лечение

Лечение

Лечение

Лечение

Лечение

Лечение

Лечение

Лечение

Лечение

Лечение

Симптомы

Крайне важно уметь различать первые признаки менингита у взрослых. Зачастую они достаточно выражены, но есть одно НО. Некоторые признаки болезни быстро проходят при принятии распространенных лекарственных препаратов, и люди просто не обращают на них внимания. Есть 3 вида признаков, по которым можно определить менингит: общеинфекционные, общемозговые, менингеальные.

Общеинфекционные – такие признаки указывают не на болезнь, а на ее возможное зарождение – инфекционное начало. Этой группе характерны такие симптомы при менингите у взрослых:

  • Общую слабость, боли в мышечных тканях.
  • Морозит или наоборот приступы жара.
  • Болезненное воспаленное горло, насморк, чихание.
  • Гипертермия.
  • Сыпь, покраснения на лице.
  • Увеличение лимфоузлов.
  • Повышение количества сердечных сокращений.
  • Снижение аппетита.

Общемозговые – сигнализируют о вероятном проявлении менингита:

Симптомы
  • Сильные болевые ощущения в области головы являются первопризнаком заболевания. Но боли имеют ряд характерных свойств: головная боль на постоянной основе; Ощущения тесноты в голове, чувство «распирания»; Боль в области головы возрастает при резких движениях, наклонах головы в стороны; Голова болит сильнее, когда человек слышит громкие звуки или видит яркий свет.
  • Нет тошноты, но есть рвота, вызванная сильными болевыми ощущениями в области головы. Рвота не приносит облегчения.
  • Возможное нарушение сознания в запущенных случаях. На первых ступенях менингита у взрослых расстройств сознания не возникает.
  • Припадки, сопровождающиеся судорогами. Это связано с повышением внутричерепного давления. Судорожные припадки могут наступать внезапно, когда другие симптомы не выражены.

Менингеальные – такие симптомы выявляют комплексно. Если присутствуют 3-4 симптома, то самое время бить тревогу. Необходимо срочно обратиться за помощью в клинику. Нарушение обменных процессов также является симптомом.

  • Кожные ткани становятся гиперчувствительными, светобоязнь, звукобоязнь.
  • Больной буквально все время пытается остаться укрытым с головой. Даже при расстройствах сознания всегда удерживает одеяло.
  • Если попытаться наклонить голову больного вниз, то чувствуется сопротивление в шейных мышцах. Расстояние от подбородка до груди составляет 2-3 сантиметра в позиции наклона головы. Этот симптом считается аннулированным, если у предположительного больного имеются проблемы с позвоночником.
  • Менингитная поза – позвоночник находится в дугообразном положении, голова опрокинута назад, ноги плотно прислонены к животу, живот втянут в себя. Такая позиция формируется у больного в результате того, что у него произвольно не выходит расслабить мышцы.
  • Если попробовать согнуть ногу больного в области бедра и колена, когда он находится в положении лежа на спине, а затем попытаться выпрямить ногу в области коленного сустава, то она не разгибается.
  • При нажатии на скулу наблюдаются болезненные ощущения в области головы и сокращение мышц лица на вокруг скулы.
  • У больного открывается рот, когда он наклоняет голову вперед.
  • Более острые черты лица.
  • Когда больной опускает голову вниз у него можно заметить увеличение зрачков.
  • При давлении на яблоки глаз можно обнаружить сильное напряжение мышц лица.

Если вы обнаружили у себя комплексное наличие признаков из списка выше, нужно срочно сходить на обследование в больницу, так как это одно из опаснейших заболеваний и чем дольше вы тяните, тем тяжелее будет проходить лечение.

Читайте также:  Антропофобия: как победить патологическую боязнь людей

Симптомы

В зависимости от возраста признаки болезни могут быть разными. Если рассматривать протекание у детей, то у новорожденных, дошкольников и школьников общим признаком будет только повышенная температура тела.

По теме

    • Менингит

7 фактов об инфекционном менингите

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 23 июля 2018 г.

У новорожденного ребенка признаки неясные и их легко перепутать с симптомами других заболеваний. Именно по этой причине нельзя их оставлять без внимания:

  • Практически непрекращающийся беспричинный плач.
  • Потеря аппетита.
  • Ситуация, когда ребенок лежит на боку, ноги поджимаются к животу, а голова откидывается назад (поза легавой собаки).

Судороги у грудничков тоже не исключены. При обследовании выявляется общая интоксикация, неврологические признаки проявляются сдержанно.

У детей дошкольного возраста признаками являются следующие изменения:

  • Отказ от игр разного рода, желание отдохнуть днем. Температура тела немного выше нормы.
  • Приступы беспричинного плача.
  • Потеря аппетита.
  • Приступы сильной рвоты, которые вызваны интоксикацией организма. После таких приступов легче не становится, что говорит о непричастности кишечных заболеваний.
  • Общее недомогание, слабость.
  • Жалобы на боли головы, которые значительно усиливаются при резких и громких звуках, при ярком свете, резких прикосновения.
  • Поза легавой собаки.

По теме

    • Менингит

9 симптомов менингита спинного мозга, которые должен знать каждый

  • Екатерина Николаевна Кислицына
  • 26 марта 2018 г.

Признаки заболевания у подростка и взрослых людей очень похожи. Для них характерны:

  • Очень сильные боли головы.
  • Резкие приступы рвоты.
  • Увеличение температуры.
  • Быстрое проявление симптомов.

Наиболее распространен у детей до шести лет менингококковый менингит (иногда протекает совместно с заражением крови). Характерные симптомы при таком варианте:

  • Возникновение сыпи на ногах, ягодицах.
  • Очень резкое начало болезни (за час).
  • Интоксикация, которая выражается в общем недомогании, потере аппетита, дальше обнаруживается специфическая неврологическая симптоматика.

Самыми опасными являются следующие признаки:

  • Энцефалит (воспаление головного мозга) и миелит (воспаление спинного мозга).
  • Сильные отеки мозга.
  • Нарушенная свертываемость крови.
  • Недостаточность надпочечников.
  • Отек легких.
  • Инфаркт миокарда.
  • Гнойное воспаление глазного яблока.
  • Недостаточность мозгового кровообращения.
  • Гангрена кожи.

Такие признаки не могут пройти незамеченными и при их появлении необходимо сразу провести комплексную терапию.

Особенности заболевания

Особенностью гнойного менингита у детей является его начало, которое проявляется двигательной возбудимостью, плачем, общим беспокойством. Нередко бывает рвота и понос.

У новорожденного менингит можно распознать по набуханию и повышенной пульсации родничка, а также у него бывают судороги и вскрики в начале заболевания.

У взрослых гнойный менингит начинается стремительно – нередко в течение часа у больного резко поднимается температура до 39-40 градусов и возникает сильная головная боль, переходящая на шею, спину и даже ноги. Отмечается сильная рвота, потеря сознания, судороги и бред.

Человек стремится принять позу «легавой собаки» — лежа на боку, запрокинуть голову назад, а ноги прижать к животу. Подобное положение принимается на подсознательном уровне – больной стремится вытянуть позвоночник, чтобы снизить внутричерепное давление.

Статья в тему: Какие антибиотики при гайморите лучше и эффективнее?

Как я запустила отит и лечилась от менингита

Наверняка, каждого пугали в детстве рассказами о менингите, который можно заработать, если ходить в холодную погоду без шапки. Вот и я относилась к этому предупреждению, как к страшной истории, которая никогда меня не коснется.

Год назад мы с подругой начали заниматься аквааэробикой. Я хотела сбросить за зиму несколько лишних килограмм и с удовольствием посещала занятия в бассейне. После процедур я сушила волосы, накидывала капюшон и ехала домой. Однажды вечером я почувствовала ужасную боль в ухе, которая не давала мне спать всю ночь. Наутро ухо отекло, до него невозможно было дотронуться.

Диагноз «менингит»

К врачу я обратилась только через пару месяцев, о чем очень сожалею. К тому времени я чувствовала постоянную слабость и вялость, меня мучили боли под глазами и над бровями, кости ломило, поднялась температура. Невыносимая боль в голове нарастала с каждой минутой, она усаливалась при изменении положения тела.

Невропатолог назначил мне исследование спинномозговой жидкости. Процедура представляет собой взятие из спины небольшого количества ликвора (жидкости) с помощью специальной иглы. Доктор объяснил, что у меня начался отит, на фоне которого возникло гнойное осложнение – вторичный менингит. Это произошло по причине попадания инфекции из уха на оболочки мозга. Болезнь развилась не только из-за попадания микроба, но и из-за пониженного иммунитета. Окулист подтвердил диагноз, выявив застойные явления в глазном дне.

Лечение менингита

Меня положили в инфекционное отделение больницы. После того, как в лаборатории был установлен конкретный возбудитель болезни, врачи начали терапию. Мне кололи внушительные дозы антибиотиков и вспомогательных средств, выписали препараты для восстановления иммунитета и снижения температуры.

Как я запустила отит и лечилась от менингита

Уже на второй день мне стало легче, боль в голове стихла, я смогла поспать. Температура тела нормализовалась, но слабость меня не покидала. Курс лечения антибиотиками составил 10 дней. Я пошла на поправку, а через две недели вернулась домой.

Читайте также:  Особенности метода эхоэнцефалографии головного мозга

После выписки из больницы я продолжила лечение дома. Мне прописали лекарства, и я еще долго не могла выйти на работу. Обычный образ жизни вернулся, когда я полностью восстановилась.

Народные средства при менингите бессильны. От отита помогают некоторые рецепты, но они тоже не гарантируют стопроцентного результата. Некоторые накладывают согревающий компресс на ухо. Его готовят из спирта или водки.

Противовоспалительное действие оказывают отвары из различных трав. Можно настаивать череду, календулу, тысячелистник и эвкалипт. Из трав делают настойки, которые употребляют внутрь. Также пьют сок лимона, хрена и лука. В ухо капают по одной капле облепихового масла и растопленного меда.

Последствия менингита

Со мной в палате лежала женщина, у которой болезнь была запущена. Ее тело покрылось темной сыпью, она не разговаривала. Позднее лечение не дало нужных результатов, ее перевели в реанимацию. Мне было жутко за этим наблюдать.

На самом деле последствия менингита очень серьезные:

  • нарушение работы головного мозга;
  • потеря слуха или зрения;
  • заторможенность умственной деятельности;
  • тахикардия;
  • заикание, косоглазие;
  • паралич нервов или дыхательных мышц;
  • кома.

Все это может оставить огромный след на здоровье человека, сделать его инвалидом. Если менингит не лечить, он всегда приведет к летальному исходу.

Сегодня я вспоминаю нахождение в стационаре и мучительные боли, как страшный сон. Мне повезло, что после лечения у меня не возникло серьезных проблем со здоровьем. Только изредка у меня болит голова на фоне меняющейся погоды.

Профилактика заболевания

Я не забываю о профилактике менингита и делаю вакцинации против возбудителей болезни. Я регулярно принимаю витамины, питаюсь полезными продуктами и более внимательно отношусь к своему здоровью. Я стала больше заниматься спортом, всегда тепло одеваюсь, чтобы не простудиться.

Чтобы не развился менингит, нужно не допустить обострения отита, который, кстати, может повторяться. В зоне риска люди, которые часто болеют, занимаются плаванием, а также беременные женщины, маленькие дети. Советуют сразу после выхода из воды, это касается и принятия ванны, вставлять в слуховой канал ватку, смоченную спиртом или уксусной кислотой.

Как я запустила отит и лечилась от менингита

Необходимо сразу же лечить заболевания, которые могут стать причиной развития менингита. К ним относятся:

  • гайморит;
  • отит;
  • фурункулы на шее;
  • костный остеомиелит;
  • абсцесс легких;
  • синусит;
  • заболевания зубов;
  • паралич нервов.

Болезнь всегда легче предупредить. Если кто-то из знакомых болеет менингитом, лучше ограничить с ним контакт. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, всегда мыть овощи и фрукты перед употреблением.

Чем раньше начать терапию, тем больше шансов на скорейшее выздоровление. Самолечением заниматься нельзя. При первых симптомах менингита следует немедленно обратиться в лечебное учреждение или вызвать скорую медицинскую помощь.

Использованные источники:

Лечение менингита

Лечение осуществляется в специализированном инфекционном стационаре, поскольку за ребенком с менингитом необходим постоянный контроль его состояния и возможность быстро поместить его в реанимационное отделение, если в этом возникнет необходимость. Показана антибактериальная терапия (пенициллин, аминогликозиды). Она проводится не менее двух недель. При вирусном менингите проводят лечение ацикловиром, интерферонами, иммуномодуляторами. В зависимости от происхождения менингита больному вводят противоменингококковый гамма-глобулин. В тяжелых случаях детей помещают в реанимационное отделение, подключают к ИВЛ и проводят кислородотерапию до стабилизации состояния. Терапия должна проходить в затемненном помещении. Во время лечения требуется соблюдать диету, полный покой и постельный режим. Важно создавать благоприятную психологическую обстановку и успокаивать малыша, если он беспокоится, боится или плачет.

Лечение менингита

Осложнения

В том случае, когда терапия отогенного менингита осуществляется на последних его стадиях, и появляются обширные очаги поражения мозговых оболочек, могут развиваться следующие осложнения:

  1. Нарушение мозговой деятельности – человек страдает от слабоумия и не способен полноценно контролировать свое поведение.
  2. Проблемы со зрением и снижение концентрации внимания – длительное время присутствует заторможенность, а глазные мышц не способны вращать глаз в нужной динамике.
  3. Нарушение двигательной активности – на фоне развития ригидности мышц может сохраняться общая слабость, а также характерное анатомическое положение тела во сне.

В группу риска попадают пациенты пожилого возраста, у которых естественные процессы регенерации замедлены

У детей данный воспалительный процесс практически не вызывает осложнений и удачно ликвидируется за 10-14 дней.

Возбудители болезни

Возбудителями менингита являются: бактерии (менингококк, пневмококк, гемофильная), вирус, грибок, паразит.

Микробам достаточно воздушно-капельного пути, чтобы попасть в организм. Например, когда человек чихает или кашляет. Большинство людей даже не подозревают, что они являются носителями менингита, но сами не болеют.

Возбудители болезни

В группе риска находятся пациенты, у которых уже есть туберкулёз или сифилис. Они более подвержены воспалению. Инфекция может попасть в тело прямым путём (черепно-мозговая травма, инфекция среднего уха).

Менингит часто присоединяется к уже существующим вирусным заболеваниям. Около 40% пациентов с диагнозом «паротит» болеют менингитом тоже. Один из видов вирусного менингита провоцирует укус клеща. Заболевание носит название клещевого энцефалита.

Менингитом чаще болеют люди, у которых слабый иммунитет, а также люди пожилого возраста, дети, взрослые с алкогольной зависимостью. У некоторых присутствуют дефекты иммунитета с рождения, поэтому риск развития воспаления у них выше.