Лечение постгерпетической невралгии болей при опоясывающем лишае

Опоясывающий герпес (лат. Herpes zoster ) (син. — опоясывающий лишай) — заболевание вирусной природы, характеризующееся односторонними герпетиформными высыпаниями на коже с сильным болевым синдромом. Возбудитель — вирус ветряной оспы (Varicella zoster ) семейства герпесвирусов, при первой встрече с организмом (чаще в молодом возрасте) вызывает типичную ветряную оспу[3][4].

Особенность протекания заболевания

При опоясывающем герпесе человек ощущает сильные боли, которые возникают на фоне разрушение защитных миелиновых оболочек нервов. «Оголенный» нерв все время раздражается и посылает импульсы в головной мозг. Там их распознает ЦНС, в результате чего возникает боль, жжение или зуд.

После завершения терапии и устранения сыпи боль может тревожить пациента в течение долгого времени, так как оболочки нервов восстанавливаются медленно, а сами нервы все время раздражаются. Это состояние появляется в виде болезненных ощущений по ходу спинномозговых нервов.

Особенность протекания заболевания

Эпидемиологические факторы опоясывающего герпеса

Опоясывающий герпес у взрослых регистрируется чаще, чем у детей и подростков.

Внимание. Следует отметить, что частота встречаемости опоясывающего герпеса напрямую зависит от возраста.

    У пациентов младше пятнадцати лет вероятность развития опоясывающего герпеса составляет около пяти процентов, а вероятность развития опоясывающего герпеса у пожилых повышается до шестидесяти-семидесяти процентов.

Увеличение частоты встречаемости опоясывающего герпеса объясняется естественным снижением уровня иммунитета с возрастом.

Эпидемиологические факторы опоясывающего герпеса

В отличие от ветрянки, данное заболевание не имеет сезонности и регистрируется круглогодично.

Справочно. Опоясывающий герпес заразен, однако его индекс контагиозности (заразности) достаточно низкий. Основную опасность больные представляют для ослабленных пациентов, иммунодефицитных больных и лиц, ранее не болевших ветрянкой.

Пациенты с данной инфекцией заразны в течение одного-двух дней до появления высыпаний и до момента подсыхания и отпадения корочек.

Передача вируса может осуществляться воздушно-капельно (вирус содержится в носоглоточной слизи) и контактно (при разрыве пузырьков на коже в окружающую среду выделяется большое количество вируса.

Герпетическая межреберная невралгия

Опоясывающий лишай, или herpes zoster, – одно из наиболее часто встречающихся инфекционных поражений нервной системы вирусом герпеса, широко известное также как межреберная невралгия (хотя это заболевание может быть и иной природы).

Почему возникает межреберная невралгия?

В основе развития этого заболевания лежит активация вируса ветряной оспы, относящейся к группе герпетических инфекций.

Поскольку излюбленным местом локализации этого вируса в человеческом организме после перенесенной в детстве ветрянки является нервная ткань (спиномозговые ганглии, нервы, отвечающие за осязательную и болевую кожную чувствительность), то и симптомы, заболевания, появляющиеся при активизации вирусной инфекции – это высыпания по ходу нервов, которые могут носить мелкопузырьковый характер, подолгу не заживать и сопровождаться выраженным болевым синдромом. Наиболее часто опоясывающий лишай встречается у лиц старше 40 лет и лишь в 10% случаев возможно возникновение герпетической невралгии у детей и подростков. Этому способствует ослабление организма в результате перенесенных стрессов, простудных заболеваний, переохлаждений, нарушений иммунитета различной природы.

Проявления опоясывающего лишая

Заболевание начинается внезапно с появления чувства онемения, жжения, зуда чаще всего в области грудной клетки, по ходу межреберий, причем нередко – только на одной стороне.

Затем появляются мелкоточечные пузырьковые высыпания, сопровождающиеся острой болью, которая усиливается при малейшем прикосновении (в том числе и одежды) и/или повышении температуры окружающего воздух. Гораздо реже высыпания сопровождаются появлением чувства онемения в зоне их локализации.

Иногда герпетические высыпания возникают в области лица и шеи, сопровождаясь сильной головной болью, повышением температуры, изредка они также локализуются на коже крестца, копчика, межягодичной складки.

Высыпания держатся от одной до трех недель и в большинстве случаев исчезают бесследно. Но при выраженном ослаблении иммунитета, заболеваниях нервной системы отмечается склонность к хронизации инфекции, а также возникновение остаточных изменений в виде:

  • локальной повышенной чувствительности кожи после полного исчезновения пузырьковых высыпаний,
  • возникновения нарушений чувствительности,
  • слабости мышц и даже развития парезов и параличей
  • развитие постгерпетического конъюнктивита,
  • общее снижение иммунитета.
Читайте также:  Синдром хронической усталости — с чего начать, как лечить

Считается, что причиной этого служит повреждение вирусной инфекцией структуры нервных волокон, которое может со временем или под влиянием лечения полностью исчезнуть, но иногда долгие годы беспокоит пациентов, снижая качество их жизни, негативно влияя на работоспособность.

Диагностика межреберной невралгии обычно не вызывает затруднений у врачей, особенно при типичной локализации высыпаний по ходу нервов, но только ранее (в первые два-три дня) и адекватное лечение способно прервать развитие клинической картины и привести к полному выздоровлению в течение недели.

Основные принципы лечения герпетической межреберной невралгии

  • При первых признаках заболевания (в течение первых трех суток) очень эффективны противовирусные препараты, принимаемые внутрь и наносимые местно в виде мазей (валоцикловир, ацикловир, зовиракс, фармцикловир), интерферонотерапия (герпферон, кипферон, виферон и другие).
  • Обезболивающая терапия анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами в таблетированном виде и местно в виде эмульсий, мазей, гелей (аспирин, парацетамол, диклофенак, индометацин, ибупрофен, панадол, целебрекс, кетанов, вольтарен, мази с лидокаином и другие)
  • В некоторых случаях снижают болевой синдром при межреберной невралгии препараты из группы антиконвульсантов (карбамазепин, нейронтин и другие), а также миорелаксанты, витамины группы В
  • В тяжелых случаях для уменьшения выраженности болевого синдром назначают паравертебральные блокады с анальгетиками или кортикостероидами, а для улучшения качества ночного сна – седативные препараты, снотворные.
  • Снятию болевого синдрома и устранению остаточных проявлений помогают иглорефлексотерапия, физиотерапевтические процедуры, фармакопунктура, ЛФК.
  • Для профилактики заболевания детям и лицам, не переболевшим в детстве ветрянкой назначают вакцинацию вакциной Varivax, для перенесших ветрянку, но не болевших герпесом – вакцину Zostavax, вакцинация иммуноглобулином, а также прием иммуномодуляторов и адаптогенов.

Стойкие последствия опоясывающего герпеса

К возможным перманентным последствиям описывающего герпеса относятся нарушения слуха (одностороннее ухудшение слуха), ухудшение остроты зрения или потеря зрения, связанная с рубцеванием роговицы, паралич черепных нервов (напр. иннервирующих мышцы глазного яблока: глазодвигательных нерв — н. III, блоковый нерв — н. IV, отводящий нерв — н. VI, паралич лицевого — н. VII — или тройничного нерва — н.V.) и периферических, неврологические осложнения после энцефалита, а также смерть.

Лечение

Цели лечения

  • Предупреждение дальнейшего развития патологического процесса и осложнений;
  • предупреждение формирования остаточных явлений и инвалидизации.

Образ жизни и вспомогательные средства

В период высыпаний пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим. Следует чаще проветривать комнату и ежедневно проводить влажную уборку. Больному необходимо пить много жидкости, специальной диеты не требуется.

В период высыпаний стоит воздержаться от мытья в ванне, допустим непродолжительный прием душа, с аккуратным промакиванием кожи полотенцем. После подсыхания всех пузырьков показаны теплые гигиенические и солевые ванны.

Лекарства

Лечение опоясывающего герпеса включает в себя противовирусную и иммуномодулирующую терапию для подавления активности вируса, снижения тяжести и продолжительности болезни, противовоспалительную, жаропонижающую и обезболивающую терапию для купирования воспалительных и токсических проявлений, болевого синдрома и предупреждения развития осложнений. Противовирусные препараты также могут использоваться на пораженные участки кожи.

Для снятия зуда и уменьшения воспаления элементов сыпи применяют антигистаминные средства, при присоединении вторичной бактериальной инфекции назначается антибактериальная терапия. Противогрибковые средства назначаются пациентам при сопутствующей грибковой инфекции.

Симптоматическая терапия опоясывающего герпеса — успокоительные, снотворные средства, антиоксиданты, витамины и пробиотики.

Антисептические и вяжущие противовоспалительные средства растительного происхождения (отвары и масла) используют при поражении слизистых оболочек в области рта.

Процедуры

  • Физические методы снижения температуры;
  • санация верхних дыхательных путей;
  • обработка элементов сыпи антисептическими растворами;
  • для снятия кожного зуда — обработка кожи глицерином, обтирание водой с уксусом или спиртом с последующим припудриванием тальком, холодные компрессы;
  • физиотерапия;
  • рефлексотерапия, аккупунктура, импульсные диадинамические токи, чрескожная нейроэлектростимуляция, симпатическая блокада нервов, гипербарическая оксигенация, ультразвук, ультрафиолетовое облучение.
Читайте также:  Болезнь Паркинсона — лечение таблетками и как их применять?

Хирургические операции

Хирургическое лечение проводится при наличии гнойных осложнений опоясывающего герпеса.

Восстановление и улучшение качества жизни

Применяется основной вариант стандартной диеты в зависимости от возраста, наличия пищевой аллергии, витаминотерапия (поливитамины, витаминно-минеральные комплексы).

Для борьбы с астеническим синдромом и для общего укрепления организма используются растительные средства в период выздоровления с переходом на профилактическую дозу.

Следует избегать переохлаждений и других стрессовых состояний, ограничивать физическую нагрузку.

О кожном герпесе подробней

Патология проявляется постоянной болью, чаще всего давящий и тупой. Она нередко сопровождается чувством жжения. Периодические боли могут принимать вид покалывания или прострелов.

Межреберная постгерпетическая невралгия – лечение боли

БОЛИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ГЕРПЕСА (герпетическая инфекция). Рекомендации врача.

Аллодинический синдром отличается спонтанным характером. Чувство жжения появляется в ответ на любое прикосновение, что объясняется неадекватной реакцией спинномозговых нервных корешков на раздражитель. Пациент пребывает в беспокойном состоянии. Сильные болевые ощущения вызываются ношением одежды.

Болевые импульсы распространяются по ходу раздраженных нервных окончаний, то есть возникают там, где была распространена герпетическая сыпь. Может возникать кожный зуд, онемение, парестезии.

Длительный интенсивный характер герпетической невралгии способствует появлению психических расстройств. К их симптомам относятся:

  • астения;
  • головная боль;
  • эмоциональная нестабильность;
  • частая смена настроения;
  • снижение концентрации внимания;
  • ухудшение интеллектуальных способностей;
  • рассеянность.
О кожном герпесе подробней

Головная боль — симптом постгерпетической невралгии.

Пациент эмоционально нестабилен. В пожилом возрасте боль воспринимается острее, более выраженными бывают и признаки психических нарушений.

Нарушения возникают на ограниченном участке тела, как правило, с одной стороны, там, где проходит пораженный вирусом нервный ствол. Для заболевания характерно сочетание трех признаков:

  • Боль. Может быть жгучей, колющей, ноющей. Как правило, сохраняется 3 месяца и дольше после выздоровления от опоясывающего лишая.
  • Аллодиния. Это сложное слово обозначает состояние, когда боль возникает от воздействий, которые у здоровых людей к ней не приводят. При герпетической невралгии болевые ощущения могут возникать от легких прикосновений к коже, одежде.
  • Зуд и чувство онемения. Более редкие симптомы.

Заболевание не представляет большой опасности, но из-за постоянных болей со временем человек начинает испытывать повышенную утомляемость, депрессию, у него снижается аппетит, он не может нормально выспаться.

Для того чтобы предотвратить осложнение, нужно обращаться к врачу при первых признаках герпеса. Чем раньше заболевший человек начал принимать противовирусные средства, тем ниже риск того, что в будущем его будут беспокоить боли.

Чаще всего врач устанавливает диагноз после осмотра пациента. Дополнительные исследования и анализы не нужны.

Постгерпетическая невралгия – это осложнение опоясывающего лишая, заболевания, которое вызывает вирус ветряной оспы. Во время инфекции на ограниченном участке кожи, соответствующем пораженному нерву, возникает покалывание, спустя некоторое время появляется болезненная сыпь с пузырьками.

Когда на месте пузырьков образуется корочка, и они заживают, возникает жгучая боль, которая может сохраняться в течение длительного времени (в течение нескольких лет, месяцев или всю жизнь).

Против постгерпетической невралгии не существует эффективного лечения. Врачи-неврологи могут лишь назначить препараты, которые помогут управлять болевым синдромом.

Основной симптом постгерпетической невралгии — постоянная боль в нервах в том месте, где некоторое время назад были кожные проявления опоясывающего лишая. Боль можно описать как жгущую, пронизывающую, простреливающую, ноющую или пульсирующую. В охваченной заболеванием области может также возникать зуд, который иногда называют постгерпетическим зудом. Ниже описываются прочие симптомы.

О кожном герпесе подробней

Чувствительность в области, где ранее был опоясывающий лишай, может быть повышенной (гиперестезия) или сниженной. Если чувствительность снижена, вы можете почувствовать неприятное онемение (это называется дизестезия).

Аллодиния — это ощущение боли от того, что обычно ее не вызывает, например:

  • причесывание;
  • одевание;
  • тепло;
  • сквозняк;
  • легкое прикосновение.

Постгерпетическая невралгия легко диагностируется, так как она возникает только как осложнение при опоясывающем лишае, и боль будет ограничена той областью, в которой поражены нервы. Если вы заболели постгерпетической невралгией, ваш врач сможет поставить диагноз исходя из ваших симптомов и их продолжительности.

Последствия

Хотя постгерпетическая невралгия сама по себе является следствием опоясывающего герпеса, после нее также возможны осложнения. Постоянное присутствие болезненного возбуждения способствует возникновению следующих состояний:

  1. Отсутствие сна и отдыха, вялость и снижение работоспособности.
  2. Снижение аппетита, уменьшение веса.
  3. Рассеянное внимание, частая перемена настроения.
  4. Постоянное чувство беспокойства и тревоги.

Существуют меры профилактики для снижения вероятности заболевания. Можно пройти вакцинацию от ветряной оспы. Неспецифическими мерами профилактики являются  занятия спортом, а также правильное сбалансированное питание и прием витаминов в осенне-весенний период.

Читайте также:  Лечение миопатии в Израиле

Выполнение правил профилактики позволит уменьшить вероятность перетекания герпеса в серьезные осложнения.

Это интересно! Ботулинотерапия для борьбы с осложнениями

В настоящее время проводятся исследования эффективности ботулинотерапии в лечении опоясывающего герпеса и его последствий. Ботокс широко используется не только в косметологии, но и в лечении мигрени и мышечных болей, поэтому исследователи предположили, что он может быть эффективен при постгерпетической невралгии.

Ботулотоксин блокирует выделение веществ, ответственных за передачу не только двигательных, но и болевых импульсов, поэтому может оказывать выраженное противоболевое и противозудное действие при опоясывающем герпесе.

В медицинской школе Гуандуна (Китай) было проведено исследование на 60 пациентах. Каждая из групп помимо традиционного лечения получали инъекции ботокса, лидокаина или плацебо.

Это интересно! Ботулинотерапия для борьбы с осложнениями

В результате ботулинотерапия продемонстрировала максимальное субъективное снижение интенсивности зуда и боли (более чем на 50% по сравнению с контрольной группой). Кроме того, у лиц, для лечения которых применялся ботокс, наблюдалось наименьшее количество побочных эффектов. Это делает возможным включение инъекций препарата в протокол лечения ПГН (постгерпетической невралгии) после перенесенного опоясывающего герпеса.

Когда такая терапия не эффективна

Постгерпетическая невралгия вызывается вирусом герпеса. К сожалению, ни один из методов народного лечения, который был описан выше, не в состоянии побороть данный возбудитель. Поэтому такие средства нельзя ставить выше назначений врача. Их можно использовать только как дополнительное лечение, которое может улучшить сон, облегчить зуд и ускорит заживление кожные высыпания.

Избавиться таким образом от самого заболевание невозможно. Поэтому надо обязательно посетить врача, ведь длительность заболевания может составить от нескольких недель до нескольких месяцев. К тому же, избавиться от него раз и навсегда не получится, и приступы могут повторяться довольно часто.

Иммуностимуляторы и физиотерапия в лечении лишая

Не всегда обезболивающие при опоясывающем герпесе позволят быстро избавиться от невралгии. Чтобы восстановление организма при вирусе Зостера прошло быстрее, пациентам рекомендуют принимать противовирусные лекарства в самом начале заболевания, а также пить препараты, способствующие повышению иммунитета. В период реабилитации больным, перенесшим опоясывающий лишай, необходимо пройти курс физиотерапии и массажа.

Противовирусные средства

Иммуностимуляторы и физиотерапия в лечении лишая

Уменьшить интенсивность боли после герпеса на теле поможет ранний прием противогерпетических лекарств. При опоясывающем лишае рекомендуется принимать:

  • Ацикловир.
  • Валацикловир.
  • Фармвир.

Противовирусные препараты не обязательно в короткие сроки вылечат межреберную невралгию. Но прием этих лекарств позволит остановить распространение вируса по организму, а значит, облегчит общее состояние больного, уменьшит интенсивность неприятных ощущений.

Иммуностимулирующие лекарства

Чем ниже у человека иммунитет, тем больше вероятность развития невралгии после опоясывающего лишая. Поэтому лечение вируса Зостера включает также прием иммуностимуляторов.

Иммуностимуляторы и физиотерапия в лечении лишая

Врач может назначить при опоясывающем лишае следующие лекарства:

  • Арпетол.
  • Кагоцел.
  • Ликопид.

Применение иммуностимуляторов при лечении вируса Зостера и позже позволяет избежать в дальнейшем рецидивов заболевания. Комплексное лечение помогает снизить боли как при опоясывающем герпесе, так и в период постгерпетической невралгии. Иммуномодуляторы обеспечивают ускорение процесса эпитализации герпетических высыпаний и регресс болевых ощущений.

Физиопроцедуры

Снять боль в нервных ганглиях при вирусе герпеса некоторым пациентам помогает сухое тепло: парафин, горчичники, песок или соль в мешочке, электрическая грелка. Нагревающий элемент не должен быть чрезмерно горячим, согревать поверхность, пораженную невралгией, можно непродолжительный период времени.

Иммуностимуляторы и физиотерапия в лечении лишая

Физиотерапия также активно применяется при опоясывающем лишае в период реабилитации. При постгерпетической невралгии пациентам назначаются следующие процедуры:

  • Транскраниальная электроаналгезия.
  • Ультразвуковая терапия.
  • Диадинамотерапия.
  • Флюктуоризация.
  • Магнитотерапия.
  • Лазеротерапия.
  • Иглоукалывание.

Устранить онемение кожи и ощущение стянутости после опоясывающего герпеса помогает массаж. Также он помогает расслабиться, отдохнуть. Массируют обычно спину и грудную клетку, начиная массаж со здоровой стороны, постепенно переходят на пораженную поверхность. Область, подверженную постгерпетической невралгии, массируют не интенсивно, медленно, прекращая воздействие при возникновении неприятных ощущений.

Иногда больные испытывают неприятные ощущения даже при минимальном воздействии на кожу. В этом случае рекомендуется использовать при массаже обезболивающие гели и мази.