Лечение эпилепсии — тактика, классификация препаратов

Заболевание может быть врожденным (идиопатическим), наследственным или приобретенным.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Химические вещества и лекарства
  • Нервная система центральная, средства действующие на цнс
  • Противосудорожные средства

Терапия при эпилепсии

При выборе противоэпилептической терапии особое внимание уделяется влиянию каждого отдельно взятого препарата на организм больного. Необходимо учитывать следующие факторы:

  • Побочные реакции.
  • Влияние таблеток от эпилепсии на когнитивные способности людей пожилого возраста.
  • Действие на репродуктивную функцию девушек пубертатного периода и взрослых женщин и совместимость с оральными контрацептивами.
  • Иммунный и метаболический статусы, наследственные факторы у детей в связи с высокой активностью процессов в организме.
  • Влияние на протекание сопутствующей патологии, имеющейся у пациента.
  • Взаимодействие противоэпилептических препаратов с лекарственными средствами, которые принимает человек.
  • Наличие у пациента противопоказаний.
  • Побочные эффекты (вызывая противосудорожный эффект, многие из препаратов-антиконвульсантов оказывают выраженное действие на функции головного мозга).

При наличии у пациента с эпилепсией таких заболеваний, как гепатит, деменция, депрессия, или в случае приема им средств из групп анксиолитиков, антидепрессантов, нейролептиков и некоторых других назначают монотерапию.

Противоэпилептические средства

Противоэпилептические средства — препараты, применяемые для снижения частоты эпилептических припадков или снижения интенсивности судорог.

Выделяют судорожные и бессудорожные формы эпилепсии, которые характеризуются специфической клинической картиной и определенными изменениями на ЭЭГ — большие судорожные припадки, малые приступы эпилепсии, миоклонус-эпилепсию, фокальную (парциальную) эпилепсию и некоторые другие формы.

Противоэпилептические средства обладают достаточно высокой активностью и большой продолжительностью действия. Хорошо всасываются в желудочно-кишечного тракте. Большинство противоэпилептических средств эффективны при разных формах эпилепсии. К сожалению, большинство противоэпилептических средств обладают целым рядом нежелательных побочных эффектов

По принципу действия противоэпилептические средства можно разделить на:

  • Средства, блокирующие натриевые каналы

Дифенин Ламотриджин Топирамат

Карбамазепин Натрия вальпроат

  • Средства, блокирующие кальциевые каналы Т-типа

Этосуксимид Триметин Натрия вальпроат

  • Средства, активирующие ГАМК-ергическую систему

Средства, повышающие аффинитет ГАМК к ГАМКА-рецепторам Бензодиазепины Фенобарбитал

(диазепам, лоразепам, клоназепам) Топирамат. Средства, способствующие образованию ГАМК и препятствующие ее инактивации Натрия вальпроат. Средства, препятствующие инактивации ГАМК Вигабатрин. Средства, блокирующие нейрональный и глиальный захват ГАМК Тиагабин

  • Средства, понижающие активность глутаматергической системы

По формам приступов противоэпилептические средства можно разделить на:

  • Генерализованные формы эпилепсии

Большие судорожные припадки (grand mal; тонико-клонические судороги)

Натрия вальпроат Ламотриджин Дифенин Топирамат

Карбамазепин Фенобарбитал Гексамидин

Эпилептический статус

Диазепам Клоназепам Дифенин-натрий

Лоразепам Фенобарбитал-натрий Средства для наркоза

Малые приступы эпилепсии (petit mal) Этосуксимид Клоназепам Триметин

Натрия вальпроат Ламотриджин

Миоклонус-эпилепсия

Клоназепам Натрия вальпроат Ламотриджин

  • Фокальные (парциальные) формы эпилепсии

Карбамазепин Ламотриджин Клоназепам Тиагабин

Натрия вальпроат Фенобарбитал Топирамат Вигабатрин

Дифенин Гексамидин Габапентин

Противоэпилептические средства список:

  • Вальпроат орион
  • Вальпроком 300 хроно
  • Вальпроком 500 хроно
  • Габалепт
  • Габантин 100
  • Габантин 300
  • Габантин 50
  • Гатонин
  • Карбамазепин-фс 200 ретард
  • Карбамазепин-фс 400 ретард
  • Карбапин
  • Конвульсофин
  • Ламотрин 100
  • Ламотрин 25
  • Ламотрин 50
  • Латригил
  • Лирика
  • Тебантин
  • Топиромакс 100
  • Топиромакс 25
  • Финлепсинретард
  • Эпилептал
  • Эпимил
  • Эпирамат
  • Зептол
  • Клоназепам
  • Энкорат хроно
  • Ламитор
  • Топамакс
  • Феназепам
  • Гексамидин
  • Гапентек

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

ЧАВАНПРАШ — ЭЛИКСИР МОЛОДОСТИ И ЗДОРОВЬЯ

СОСТАВ ТРИФАЛА — ЕСТЕСТВЕННОЕ ОЧИЩЕНИЕ ОРГАНИЗМА

Классификация противоэпилептических препаратов

(комиссия ILAE)

  • Старые – барбитураты, гидантоины (фенитоин, дифенин).
  • Базовые – вальпроаты, карбамазепин.
  • Промежуточные – сукцинимиды, бензодиазепины.
  • Новые – топирамат (топимакс, макситопир), ламотриджин (ламиктал, конвульсан), фелбамат, вигабатрин (сабрил), габапентин (нейротин), прегабалин (лирика), тиагабин, окскарбазепин (трилептал), клобазам (фризиум), леветирацетам (кеппра), зонизамид, сультиам (осполот).

При выборе лекарств для лечения пациента с впервые выявленной эпилепсией первым критерием является правильное определение типа эпилептических припадков, поскольку многие противоэпилептические препараты способны аггравировать приступы (особенно – карбамазепин, фенитоин).

Лечение должно быть начато в максимально ранние сроки после установки диагноза эпилепсия, особенно у детей. При прогностически благоприятных эпилепсиях детского возраста основой целью лечения является достижение полного контроля над приступами без развития побочных эффектов, а при катастрофических – стремление к значительному урежению приступов для уменьшения влияния на нервно-психическое развитие ребенка. Доказано, что ряд эпилептических синдромов обладает специфической фармакочувствительностью к определенным антиконвульсантам, обусловленной рядом нейробиологических факторов, различающихся при разных формах эпилепсий, даже при наличии одинаковых типов приступов (Никанорова М. Ю., Ермаков А.Ю., Белоусова Е.Д., 2002).

опасность сосудосуживающих капель для носа

Капли в нос, быстро снимающие отек и восстанавливающие носовое дыхание содержат лекарственный препарат из группы так называемых альфа-2-адреномиметиков. Они сужают кровеносные сосуды слизистой оболочки носовых ходов и уменьшают выработку воспалительного серозного или слизистого секрета. Но эти вещества легко всасываются в кровь. И тогда вместе с желаемым местным действием проявляется их выраженное побочное влияние на всю сердечно-сосудистую систему. Самое страшное — они так воздействуют на головной мозг, что снижают артериальное давление вплоть до развития гипотонического шока. Задумайтесь: простое закапывание капель в нос может стать причиной тяжелого отравления!

Для кого сосудосуживающие капли в нос наиболее опасны

Чем младше ребенок, тем меньше требуется доза адреномиметика, чтобы малышу потребовалась экстренная помощь. Поэтому самый уязвимый возраст – это дети от года до двух лет (примерно половина всех случаев). Второе место по частоте серьезных осложнений занимают младенцы до года и малыши от 2 до 3 лет.

Как проявляется гипотонический шок у детей

Заложенный нос доставляет множество неприятностей ребенку. Он не может нормально дышать, а потому капризничает во время еды и игр, во время дневного сна и ночью часто с плачем просыпается. Казалось бы, нет ничего необычного в том, что после закапывания в нос адреномиметика малыш перестает сопеть и быстро засыпает. Потому первые признаки снижения артериального давления – сонливость и вялость — при отравлении, как правило, родителями пропускаются. По статистике самая частая жалоба при обращении за помощью – «ребенок не просыпается» или «разбудили с трудом, но снова засыпает».

Чем большее количество сосудосуживающих капель в нос всосалось в системный кровоток, тем сильнее будут выражены общая бледность кожи, синева вокруг рта, потливость, похолодание конечностей. У детей дыхание становится редким и еле заметным на глаз, как будто они вовсе не дышат. Тело расслаблено, любое движение дается им с трудом. В тяжелых случаях может развиться эпилептический припадок или мозговая кома.

Чем опасны капли в нос при беременности

Спрей для носа с адреномиметиком сужает не только поверхностные сосуды его слизистой оболочки. В меньшей степени, но обязательно, спазмируется просвет и питающих плаценту сосудов. В результате маме ненадолго становится легче дышать, а ребенок в это время испытывает недостаток кислорода.

Какие сосудосуживающие капли наиболее опасны

  1. Нафазолин. Он входит в состав препаратов под названием Нафазолин ферейн, Нафтизин , Опкон-А, Санорин , Санорин с маслом эвкалипта .
  2. Ксилометазолин .Это Бризолин, Галазолин , Гриппостад Рино, Длянос , Доктор Тайсс Назолин и Ринотайс, Инфлюрин , Ксилен , Ксилобене, Ксимелин , Носолин , Олинт, Ризаксил, Риномарис , Риностоп , Суприма-НОЗ , Тизин ксило.
  3. Оксиметазолин . Это 4-Вэй, Африн , Називин , Назол и Назол Адванс , Назоспрей , Несопин , Нокспрей , Фазин, Фервекс спрей от насморка.
Читайте также:  Виды лейкодистрофии, классификация по МКБ, диагностика

Когда капли в нос вызывают отравление у ребенка

Главная причина – передозировка лекарственного препарата. Когда это случается:

  • применяется раствор, содержащий бОльшую концентрацию адреномиметика, чем разрешается в определенном возрасте. Типичная ошибка – брызгать в нос малышу «взрослые» капли;
  • используется препарат с правильной детской дозировкой, но очень большим объемом. Например, после закапывания капель из носа удаляется слизь и тут же повторно используется лекарственный спрей;
  • лекарство используется чаще, чем рекомендуется в инструкции к препарату.

У детей встречаются и случайные отравления, когда бутылочка со спреем оставляется в пределах доступности, и ребенок выпивает лекарство. Даже одного глотка адреномиметика, особенно натощак, достаточно, чтобы развилась клиника тяжелого отравления.

Как уберечь малыша от опасных капель в нос

Основное правило — соблюдать указанные в аннотации к препарату требования к возрасту, количеству и кратности применения препарата. Стараться не покупать в аптеке спреи, содержащие нафазолин, ксилометазолин и оксиметазолин. Помнить, что сосудосуживающие капли не лечат насморк, а всего лишь облегчают носовое дыхание при отеке слизистой оболочки. Это наблюдается, как правило, в первые 1-3 дня вирусной инфекции. Перед тем, как закапать адреномиметик, надо прочистить носовые ходы от слизи с помощью солевого раствора или морской воды и груши для отсасывания. Возможно, этой процедуры уже будет достаточно, чтобы детский нос «задышал».

ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Эту группу лекарственных средств применяют для лечения паркинсонизма, возникновение которого связано с поражением экстрапирамидной системы (базальных ядер и черного вещества), где нарушаются обменные процессы (в результате склероза церебральных сосудов, воспалительных реакций и т. п.) и уменьшается содержание дофамина. Это приводит к сни­жению тормозного влияния дофамина на определенные структуры головно­го мозга (в частности, полосатое тело), которые регулируют деятельность двигательных нейронов. В результате этого начинает преобладать холинерческое влияние (возбуждение холинергических нейронов хвостатого яд­ра), что, в конечном счете, приводит к повышению тонуса скелетной муску­латуры. Характерными симптомами паркинсонизма являются скованность движений, тремор, семенящая походка, маскообразное лицо, ригидность мышц.

Лечение заболевания может быть направлено либо на усиление дофаминергических влияний, либо на уменьшение холинергических.

Дозировка для детей и взрослых

Нужно помнить, что Глицин — это заменимая аминокислота. Лекарство отличается своим ингибиторным эффектом, что помогает снижать количество глютамина в организме при эпилепсии.

При лечении ребенка, как и в случае с другими пациентами, важнее всего подобрать правильную дозировку.

Инструкция к препарату советует использовать стандартный курс приема — 30 дней. Дети старше 14 лет принимают по 3 таблетки каждый день, их одновременно кладут под язык и рассасывают.

Детям, недавно появившимся на свет, разрешено давать по полтаблетки несколько раз в стуки, смешивая с молоком, среднее время приема — около 14 дней. Детям от года до 14 лет врач выписывает по 1,5-2 таблетки несколько раз в стуки, курс продолжается 14 дней. Дозировку во всех случаях назначает исключительно врач-педиатр.

Взрослым и детям лечиться Глицином нужно комплексно. Количество таблеток в день назначит врач; оно будет напрямую зависеть от формы заболевания, числа дневных эпилептических припадков, степени поражения нервной системы, общего влияния эпилепсии на организм и наличия сопутствующих симптомов.

Дозировка для детей и взрослых

Стандартной дозировкой действующего вещества для взрослого человека считается 200 мг. Таблетки кладутся под язык и рассасываются, прием продолжается в течении 30 последующих дней. Разрешено принимать препарат и в форме порошка. Для этого нужно взять 2-3 таблетки и тщательно растолочь их. Полученное лекарство для стойкого эффекта нужно вдыхать несколько раз в сутки. Глицин разрешено без опасений добавлять к лекарственным средствам при лечении приступов эпилепсии. Отзывы о лечении средством всегда положительны.

Препарат Глицин оказывает ноотропное действие, назначается при большом количестве сосудистых патологий.

Читайте также:  Болит затылок головы и шея причины лечение

Он одновременно снижает нервную возбудимость, стимулирует умственную деятельность.

Широко применяется в комплексном лечении судорожных припадков, оказывая положительное влияние на состояние пациентов. Используется Глицин и при лечении эпилепсии.

Практический опыт потребителей

Как обстоит дело с противосудорожной терапией на практике? Об этом можно судить по отзывам пациентов и врачей.

Принимаю Карбамазепин в качестве замены Финлепсина, поскольку зарубежный аналог стоит дороже, а препарат отечественного производства отлично подходит для терапии при моей болезни.

Поскольку пробовал оба препарата, могу утверждать о высокой эффективности обоих, однако существенная разница в стоимости является существенным минусом зарубежного средства.

После нескольких лет приема Финлепсина по совету врача сменил его на Ретард, поскольку специалист считает, что этот препарат больше подходит для меня. Жалоб в процессе приема Финлепсина у меня не было, однако в Ретарде кроме аналогичного действия присутствует успокоительный эффект.

Кроме того, препарат характеризуется большим удобством в использовании, поскольку по сравнению с аналогами его необходимо принимать не трижды в сутки, а один раз.

Препарат Вольтарен помогает при болевых синдромах средней степени тяжести. Неплохо использовать его в качестве дополнения к основному средству лечения.

Список препаратов

Лекарственные средства, направленные на устранение мышечных спазмов во время невралгического приступа, представлены в большом разнообразии.

Наиболее часто применяемыми из них являются:

  • Карбамазепин. Относится к группе иминостильбенов. Помимо того, что сдерживает процесс судорог в организме, выступает в качестве антидепрессанта. Значительно снижает болевой синдром. Но этот процесс требует немного времени, так как препарат имеет накопительный характер и эффект может наступать через 2-3 дня. Как правило, курс лечения имеет длительный характер. В некоторых случаях пациент может испытывать головокружения и сонливость;
  • Клоназепам. Этот препарат является производным от бeнзoдиaзeпинa. Его прием способствует расслаблению мышц, успокоению нервной системы, и как следствие, нормализации сна. Особенно он актуален при невралгии, характеризующейся повышенным тонусом мышц. Побочным эффектом могут стать повышенная раздражительность, вялость и депрессивное состояние;
  • Фенобарбитал. Лекарство входит в состав группы барбитуратов. Он также оказывает седативное, успокаивающее воздействие на больной организм и нередко используется в качестве снотворного средства. Принимается в небольших дозах и требует постепенного прекращения приема. Может вызывать повышение артериального давления и нарушение дыхания;
  • Фенитоин. Достаточно сильный препарат, действие которого направлено на торможение рецепторов нервной системы, а также на стабилизацию состояния клеточных мембран. Среди побочных эффектов отмечаются приступы рвоты, тошноты, головокружения и дрожь по телу;
  • Вольпроат натрия. Имеет широкий спектр действия. Часто применяется не только при невралгии, но и при имеющейся эпилепсии. Препарат нормализует психическое состояние пациента, успокаивая его и избавляя от состояния беспокойства. В некоторых случаях при его приеме могут наблюдаться расстройства желудка.

Представленный список – далеко не весь ассортимент имеющихся на сегодняшний день препаратов противосудорожного действия. Но как видно, каждый из них имеет свои плюсы и минусы, в связи с чем важно изначально осуществлять правильный подбор лекарственных средств.

Противосудорожные препараты являются лекарственными средствами борьбы с судорогами, как с основным проявлением эпилепсии. Более правильным считается термин «противоэпилептические» препараты, поскольку они используются для борьбы с эпилептическими приступами, которые далеко не всегда сопровождаются развитием судорог.

Противосудорожные препараты, на сегодняшний день, представлены довольно большой группой средств, однако продолжаются поиски и разработка новых лекарственных препаратов. Это связано с многообразием клинических проявлений . Ведь существует много разновидностей припадков с различными механизмами развития. Поиск инновационных средств обуславливается также резистентностью (устойчивостью) эпилептических припадков к некоторым уже существующим препаратам, наличием у них побочных эффектов, которые осложняют жизнь пациенту и некоторыми другими аспектами. Из этой статьи Вы почерпнете для себя сведения об основных противоэпилептических средствах и особенностях их применения.