Как вылечить гидроцефальный синдром у ребенка

Мышечные спазмы у ребенка – распространенное явление

Cиндром угнетения центральной нервной системы (синдром апатии по B. C. L. Touwen, летаргия по H. B. Sarnat, M. S. Sarnat)

Характеризуется снижением или отсутствием коммуникабельности ребенка, реакции на осмотр, спонтанной двигательной активности, плавающими движениями глазных яблок или неподвижности взора, мышечной гипотонией, отсутствием или снижением периостальных рефлексов и рефлексов новорожденных, преобладанием парасимпатического вегетативного тонуса (миоз, артериальная гипотензия, брадикардия, брадипноэ, возможно апноэ, усиление бронхиальной и слюнной секреции, усиление перистальтики кишечника). С. А. Прохоров (1993) рассматривает синдром угнетения как проявление трех состояний центральной нервной системы: адаптационно-защитной реакции; повреждения нервной системы; медикаментозного угнетения.

Детальная клиническая манифестация синдрома угнетения у обследованных нами новорожденных представлена в табл. 12.

Здесь целесообразно подчеркнуть, что под мышечной дистонией понимается изменение величины мышечного тонуса по мере его тестирования в одной и той же группе мышц (в практике мы часто сталкиваемся с тем, что врачи под дистонией понимают разный мышечный тонус в разных группах мышц).

Как показали наши исследования, угнетение центральной нервной системы у новорожденных с НГИЭ проходит ряд этапов, и наиболее ранними и неспецифическими его проявлениями служат исчезновение рефлексов шагового и опоры, а признаками глубины угнетения — исчезновение сосательного рефлекса, ограничение подвижности глазных яблок, снижение рефлекса Бабинского и угнетение вегетативных функций. В наших наблюдениях тяжелое угнетение отмечалось у каждого пятого ребенка, имевшего этот синдром. По результатам наших исследований, особенностью синдрома угнетения является частая сочетаемость с другими синдромами острого периода гипоксических поражений головного мозга. Из 151 новорожденного с этим синдромом у 15 отмечалось сочетание угнетения с явлениями повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, у 6 — с синдромом двигательных расстройств, у 6 — с гидроцефальным синдромом.

Виды асфиксии

Бывает 2 вида асфиксии новорожденного:

  1. Первичная — она возникает еще когда младенец находится в животе у матери.
  2. Вторичная — начинается в течении суток после рождения малютки.

По степени тяжести такая патология тоже имеет разновидности: легкая, умеренная, тяжелая и самая последняя клиническая смерть.

Асфиксия у плода новорожденного бывает из-за длительной внутриутробного гипоксии, она имеет острую и хроническую форму.

Развивается по следующим причинам

  • нарушение работы почек;
  • болезнь легких;
  • пониженный гемоглобин;
  • сахарный диабет;
  • многоводие;
  • беременность с двумя или более плодами;
  • преждевременное старение плаценты;
  • если у матери есть вредные привычки;
  • гипертония матери;
  • вегетососудистые заболевания матери;
  • если при родах были осложнения;
  • внутриутробные инфекции, такие как: краснуха, наличие хламидий.
Виды асфиксии

Во вторичной асфиксии новорожденного обычно бывает пневмония или нарушение мозгового кровообращения у младенца.

Кроме проблем со здоровья младенца она может вызывать еще и такие проблемы

  1. Болезнь сердечно–сосудистой системы, тем более если находится в период обострения.
  2. Ярко выраженная анемия из-за нехватки железа, особенно на последних месяцах беременности.
  3. Сахарный диабет, особенно в инсулинозависимой форме
  4. Если у женщины токсикоз поздний, который сопровождается отеками ног и повышенным давлением.

Также в нередких случаях асфиксия новорожденных происходит в том случае, если имеют место какие–либо аномалии родовой деятельности, неправильное врезание головки плода, патологически узкий таз роженицы и прочее.

Советуем также почитать: Родничок у новорожденных

Пневмония — это заболевание, которое развивается из-за неполного раскрытия легких. У новорожденного асфиксия бывает из-за каких-либо проблем при беременности: отклонения в плаценте, пуповине. Также, если малыш долгое время находился без воды в животе матери.

Каждому хочется знать, что бывает в организме крохи в момент асфиксии? Несмотря на то, в случае чего была вызвана асфиксия, у ребенка начинается изменение процессов. То, насколько сильно будут видны эти изменения, зависит от времени асфиксии и от ее интенсивности.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза специалистам достаточно осмотреть ребенка и выслушать жалобы родителей. Симптомы патологии настолько типичны, что можно их не подтверждать результатами дополнительных методик. Новорожденным детям и грудничкам регулярно измеряют окружность головы и проверяют рефлексы. Отклонение антропометрических данных от возрастных норм — важный признак формирования гидроцефалии.

Специалисты для определения степени и формы заболевания обследуют головной мозг. Для этого проводится:

Диагностика
  • рентгенография,
  • электроэнцефалография,
  • эхоэнцефалография,
  • реоэнцефалография,
  • нейросонография,
  • томография,
  • допплерография сосудов головного мозга,
  • офтальмоскопия, определение остроты зрения, периметрия,
  • ПЦР-диагностика для определения вида инфекции, вызвавшей синдром.
Читайте также:  18 основных и дополнительных признаков синдрома Ретта

выраженная гидроцефалия на МРТ

Врачи оценивают сосуды глазного дна на наличие спазма, полнокровия, отека. Люмбальная пункция позволяет взять ликвор, изучить его клеточный состав и измерить давление. У больных с гидроцефальным синдромом спинномозговая жидкость вытекает быстро, в ней имеются эритроциты и макрофаги.

Диагностика

Более подробную информацию можно получить с помощью ядерно-магнитного резонанса. Этот метод дает четкое изображение структур мозга и безошибочно выявляет имеющиеся отклонения.

Симптомы

Судороги во сне у ребенка — изучение проблемы

Судороги у ребенка (младенца или малыша постарше) можно отличить по следующим признакам:

  • Наличие тиков и подергиваний;
  • Бесконтрольные движения конечностей;
  • Сжатие челюстей;
  • Искажение мимики и черт лица;
  • Бледность кожных покровов и синюшность губ и носогубного треугольника;
  • Закатывание глаз;
  • Сильное слюнотечение;
  • Застывание в неестественном положении;
  • Тошнота, рвота;
  • В некоторых случаях потеря сознания;
  • Возможно недержание мочи и кала;
  • После приступа кроха может выглядеть апатичным, вялым.

На заметку. Необязательно наличие всех перечисленных симптомов. Проявление каждого из них происходит индивидуально, степень их выраженности определяется здоровьем малыша, его эмоциональным состоянием и развитием основного заболевания.

Симптомы

Очень трудно определить визуально, это симптомы синдрома или особенности поведения малыша. Патология проявляется по-разному. Характер проявлений зависит от формы, степени заболевания, его причины. Впрочем, все-таки есть признаки, которые могут быть симптомами ГГС:

  • раздражительность;
  • беспокойство;
  • у ребенка плохой сон;
  • частый и долгий крик малыша;
  • вялость;
  • низкая активность;
  • сонливость.

Выраженность симптомов зависит от генеза заболевания. Многие из них – результат гипертензии. У детей с ГГС может наблюдаться выпученность глаз, симптом Греффе (между верхним веком и зрачком образуется заметная белая полоса).

Симптомы

При тяжелом развитии верхнее веко может наполовину закрывать глаз (симптом «заходящего солнца»). У таких детей может развиваться косоглазие, они запрокидывают голову. Мышечный тонус может быть как сниженным, так и аномально повышенным. Особенно ярко это наблюдается в мышцах ног. Ребенок может ходить на цыпочках. Такие симптомы должны насторожить. Нужно сразу показать ребенка педиатру, а он, при необходимости, уже направит к детскому неврологу. Терапия должна быть комплексной.

У детей с таким синдромом снижаются рефлексы (ходьбы, ползания, хватательный). Такие двигательные нарушения часто сопровождают ГГС. Часто наблюдаются гипертонические аномалии.

Перечисленные симптомы бывают и при других патологиях, например, при перинатальной энцефалопатии (ПЭП). Она часто становится следствием длительной внутриутробной гипоксии (дефицит кислорода).

ПЭП становится результатом нарушения процессов внутриутробного развития. Ребенок при этом может восстановиться, но нужны длительные развивающие занятия.

Важно исключить другие заболевания. При ПЭП категорически не разрешается назначать мочегонные препараты. Они могут вызвать проблемы с сердцем и помешать нервно-рефлекторным процессам. Зато при ГГС, гипертонии они показаны.

Обязательный симптом ГГС – патологические изменения размеров окружности головы малыша. Она слишком быстро растет. За месяц может прибавиться 1,5 см и более. При этом могут набухнуть швы черепа, меняется сама форма головы.

У некоторых голова может быть крупной от природы. Это генетическая особенность, а не симптом патологии. Вот почему важно сделать УЗИ, а не гадать, основываясь на тактильном и визуальном исследовании. Если у кого-то из родителей крупная голова, то большая голова малыша – не патология.

Симптомы

ГГС проявляется и не у новорожденных. У детей старшего возраста ГГС нередко связан с инфекцией или травмой. Характерные симптомы:

  • часто болит голова (боль пульсирующая, распирающая или ноющая, чаще случается по утрам). Локализация – лоб, виски, надбровные дуги;
  • тошнота, рвота;
  • ребенок с трудом опускает голову или поднимает глаза;
  • головокружение;
  • может двоиться в глазах, и нарушаться сознание;
  • иногда бывают судороги и даже кома.

При болевом приступе ребенок может бледнеть, он вялый, чувствует общую слабость. Его беспокоит громкий звук, свет кажется ярким.

Диагностика перинатального поражения головного мозга

Единой первопричины для возникновения аноксического поражения головного мозга до сих пор не выявлено. Но стоит заметить, что имеется масса провоцирующих факторов, способных предшествовать столь страшному явлению. Эти факторы могут препятствовать нормальному кровоснабжению, а кроме того, и поступлению требуемого количества кислорода в мозг ребенка:

  • Речь идет об остановке сердца или удушье.
  • Воздействие интоксикации химическими веществами, например, порой влияние оказывает даже грязная экология. Стоит заметить, что детский организм очень чувствителен к чистоте окружающей среды.
  • Разные вирусы наряду с нейроинфекциями.
  • Получение солнечного (или теплового) удара и поражение электрическим током.
  • Проведение хирургической операции на сердце или на мозге.
  • Наступление комы или клинической смерти.
  • Влияние длительной артериальной гипотонии (то есть понижение артериального давления).

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — метод исследования функциональной активности головного мозга, основанный на регистрации электрических потенциалов мозга. По данным ЭЭГ можно судить о степени задержки возрастного развития мозга, наличии межполушарных асимметрий, наличии эпилептической активности, ее очагов в различных отделах мозга.

Видеомониторинг — способ, позволяющий оценить спонтанную двигательную активность у ребенка с помощью видеозаписей. Сочетание видео- и ЭЭГ-мониторингов позволяет точно выявить характер приступов (пароксизмов) у детей раннего возраста.

Электронейромиография (ЭНМГ) — незаменимый метод в диагностике врожденных и приобретенных нервно-мышечных заболеваний.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — современные методы, позволяющие детально оценить структурные изменения головного мозга. Широкое использование этих методов в раннем детском возрасте затруднено из-за необходимости применения наркоза.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет определить интенсивность обмена веществ в тканях и интенсивность мозгового кровотока на различных уровнях и в различных структурах центральной нервной системы.

Последствия асфиксии новорожденных и дальнейший прогноз

Асфиксия новорожденных не проходит бесследно, она накладывает свой отпечаток на дальнейшее развитие и здоровье ребенка. Это объясняется тем, что все системы и органы человека нуждаются в кислороде, и даже его кратковременный недостаток наносит им повреждения.

Степень повреждения органов зависит от времени кислородного голодания и чувствительности конкретного органа к недостатку кислорода. Так при слабой степени асфиксии 97% детей в дальнейшем развиваются без отклонений, при средней степени этот показатель снижается до 20%, а при тяжелой степени около 50% умирает в первую неделю жизни, а из выживших 80% детей остаются инвалидами на всю жизнь. В особо тяжелых случаях последствия бывают необратимыми.

Недостаток кислорода в результате асфиксии наносит повреждения следующим системам:

  • Головной мозг,
  • Дыхательная система,
  • Сердце и сосудистая система,
  • Органы пищеварения,
  • Мочевыделительная система,
  • Эндокринная система.

Степень тяжести нарушений в работе головного мозга напрямую зависит от тяжести диагностируемой асфиксии. Выделяют три степени ГИЭ (гипоксически-ишемической энцефалопатии), возникающей из-за асфиксии новорожденного:

  1. Легкая: возникает гипертонус мышц, у ребенка наблюдается плач при малейшем прикосновении;
  2. Средняя: снижение тонуса мышц, ребенок вялый, заторможенный, не реагирует на проводимые с ним манипуляции. У малыша появляются судороги, дыхание может стать спонтанным, ритм сердечных сокращений снижается.
  3. Тяжелая: ребенок апатичен к любым манипуляциям, рефлексы отсутствуют, наблюдается апноэ, брадикардия. Подобные нарушения проявляются в отеке мозга, кровоизлияниях в мозг и некрозах мозгового вещества.

Нарушения дыхательной системы выражаются в виде гипервентиляции легких, то есть частого прерывистого дыхания с затруднительным вдохом. Также у детей может наблюдаться легочная гипертензия.

Если поражены сердце и сосуды, то у малыша может наблюдаться понижение сократительных способностей миокарда, некрозы папиллярных мышц сердца, ишемия миокарда, понижение артериального давления.

Довольно часто после асфиксии у новорожденных появляются патологии пищеварительной и выделительной систем организма. Иногда при грудном вскармливании у этих детей наблюдается аспирация пищи, в таком случае грудное вскармливание прекращают. Так же у ребенка возможны нарушения акта сосания и могут возникать проблемы с перистальтикой кишечника. После тяжелой степени асфиксии у детей может развиться некротический энтероколит, некроз части кишечника, что даже может привести к смерти новорожденного.

Поражение почек обычно выражается в пониженной функции фильтрации и появления крови в моче. Эндокринные нарушения выражаются в появлении кровоизлияния в надпочечниках, такое состояние почти всегда оканчивается летальным исходом.

После перенесенной асфиксии сбои в работе организма ребенка могут возникать в течение последующих восемнадцати месяцев жизни малыша. Так у таких детей могут возникать такие патологии как:

  • Синдром гипервозбудимости,
  • Синдром гиповозбудимости,
  • Гипериензионно-гидроцефальная энцефалопатия,
  • Судорожная перинатальная энцефалопатия,
  • Гипоталомические нарушения,
  • Судорожный синдром,
  • Синдром внезапной смерти новорожденного.

Взрослея, у ребенка сохраняются последствия перенесенного кислородного голодания, например – отставания в развитии речи, неадекватные поступки, пониженная успеваемость в школе, сниженный иммунитет, что приводит к частым заболеваниям, приблизительно у 25% детей сохраняется отставание в физическом и психическом здоровье.

Последствия

Возникновение судорожного синдрома у новорожденных, особенно недоношенных, может привести к смерти. Отмечается, что при неустановленных причинах повторных приступов у таких детей развивается энцефалопатия или ишемический инсульт. Часто летальный исход возможен при менингококковой инфекции.

Припадки, возникающие из-за нарушения обмена веществ, и фебрильные судороги обычно поддаются лечению. Последние проходят, не оставив и следа, особенно у грудничков. Но если приступы возникают у детей постарше, появляются неоднократно, то возникает риск кислородного голодания, задержки психического развития и грубого поражения всех сфер личности.

Важно помнить, что появление приступа сопровождается нарушением координации движений и потерей сознания. При падении на асфальт, твердые поверхности, острые предметы можно получить травму, в том числе черепно-мозговую. Первая помощь должна включать меры безопасности для пострадавшего.

Детей, склонных к эпилепсии, лучше не оставлять одних ночью. Во время ночного отдыха, когда за дитем никто не наблюдает, возможно падение с кровати, защемление и откусывание языка.

Читайте также:  Гимнастика при защемлении нервов при шейном остеохондрозе

Формы синдрома

Синдром гипертензионно-гидроцефальный – особое состояние головного мозга, обусловленное скоплением спинномозговой жидкости (ликвора) и следующего за этим повышения внутричерепного давления (гипертензии). Клиницисты выделяют несколько видов данного симптома. Основное деление – открытая (несообщающаяся) и закрытая (сообщающаяся, обструктивная) форма заболевания, характеризующаяся особенностями сбора ликвора.

Открытая, необструктивная форма гипертензионно-гидроцефального синдрома врачами делится на три типа:

  • гиперсекреторная, определяемая только наличием папилломы сосудистых сплетений, а также при острых воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек;
  • гипорезорбционная (арезорбтивная);
  • гиперсекреторно-гипорезорбционная (смешанная) форма.

Закрытая, в свою очередь, разделяется на:

  • моновентрикулярную – ассиметричную;
  • бивентрикулярную – затронуты оба желудочка и межжелудочковые пространства;
  • тривентрикулярную – при блокаде водопровода мозга расширены боковые желудочки;
  • тетравентрикулярную – затронуты все отделы желудочковой системы, межжелудочковые отверстия, водопровод мозга.

Легкий гипертензионно-гидроцефальный синдром – абсолютно условный, бытовой термин. Он подразумевает отсутствие изменений в головном мозге из-за наличия ГГС, с незначительным повышением внутричерепного давления и положительным потенциалом на выздоровление.

Мероприятия для профилактики асфиксии у новорожденных

Асфиксия может стать причиной возникновения довольно серьезных проблем со здоровьем. С данным патологическим состоянием можно вообще не столкнуться, если выполнять определенные действия, направленные на профилактику асфиксии. Они не всегда помогают, но несмотря на это не стоит от них отказываться. В 40% случаев они дают положительный результат.

Выше уже упоминалось, что причиной асфиксии может быть внутриутробная гипоксия. Ее можно избежать, если регулярно посещать врача.

Во время «интересного положения» нужно выявить все факторы риска:

  • инфекционные и соматические заболевания (острые респираторные болезни, грипп, простуда);
  • возраст представительницы прекрасного пола;
  • нарушение в работе эндокринной системы;
  • изменение гормонального фона женщины;
  • наличие ситуаций в жизни, вызывающих стресс;
  • вредные привычки (алкоголь, курение).

Не следует забывать о внутриутробном мониторинге состояния плаценты и плода. Он очень важен, так как благодаря ему можно вовремя выявить различные нарушения. По состоянию плаценты можно определить испытывает плод кислородное голодание или нет. Сигнал опасности – наличие в околоплодных водах мекония. При первых подозрениях гипоксии необходимо как можно быстрее начать соответствующую терапию.

Все вышесказанное является подтверждением того, что необходимо регулярно посещать врача-гинеколога. Этим ни в коем случае нельзя пренебрегать, ведь под угрозой находится здоровье малыша и его жизнь.

Важную роль в профилактике гипоксии и асфиксии плода и новорожденного играет правильный образ жизни женщины. Будущей маме следует соблюдать несколько простых правил:

Больше гулять. Беременной женщине стоит больше свободного времени проводить на свежем воздухе. Ее кровь насыщается кислородом, который затем транспортируется к плоду. Ребенок нуждается в этом элементе. Кислород необходим ему для правильного развития и роста.

Некоторые женщины считают, что прогулки являются полезными только в том случае, если они проходят не в городе, а за его пределами. Подобная точка зрения является неверной. Гулять можно в городе в любое время года в ближайшем парке или сквере.

Соблюдать режим дня. Беременная женщина должна забыть о прежнем «сумасшедшем ритме жизни», когда она сидела ночью за компьютером, поздно ложилась спать, просыпалась рано утром и отправлялась на работу. Теперь нужно спать ночью не меньше 9 часов и днем рекомендуется находить пару часиков для сна.

Принимать витаминно-минеральные комплексы. Беременной женщине и ее малышу, находящемуся пока в животике, требуются витамины и полезные вещества. К сожалению, качество современных продуктов не позволяет получить все необходимые минералы и микроэлементы. «Палочкой-выручалочкой» служат специальные препараты – витаминно-минеральные комплексы.

С их помощью можно удовлетворить потребности матери и ребенка. Однако препарат должен назначить врач-гинеколог. Самостоятельно принимать решения не следует, ведь в витаминах и минералах некоторые люди не нуждаются, а их избыток может нанести вред и матери, и ребенку.

Сохранение душевного спокойствия и положительного настроения. Беременность является незабываемым периодом в жизни женщины. Оно связано не только с радостными моментами, но и с переживаниями, стрессами. Будущей маме нужно меньше волноваться. Со всеми тревогами, волнением можно легко справляться. Нужно просто научиться делать это.

Беременным женщинам рекомендуется вычеркнуть из своей жизни отрицательные эмоции. Мечты о будущем помогут сохранить позитивный настрой и душевное равновесие. Внести в свою жизнь яркие краски можно благодаря просмотру хороших комедий, чтению веселых книг, общению с позитивными людьми.

В заключение стоит отметить, что асфиксия – это серьезное патологическое состояние, но не стоит волноваться, если это коснулось ваших детей. Врачи благодаря современным аппаратам быстро заметят неладное и предпримут необходимые меры, которые обезопасят новорожденных от последствий асфиксии и спасут им жизнь.

Ответов