К какому врачу обратиться при ушибе головного мозга

Гематома головного мозга – это скопление крови в результате разрыва или травмирования сосудов в определенной полости органа. Чаще всего подобная ситуация наблюдается при сильных и резких ударах. Повреждение может затронуть любой отдел мозга. Признаки патологии обычно специфичны.

Подробный обзор

Распространенные причины

Распространенные причины

Повреждение, связанное с травмированием головного мозга зачастую происходит из-за сильного удара по голове или головой. При этом смещаются мозговые полушария, когда в тот же самый момент отделы мозга, расположенные глубже, остаются на своем месте. Передача нервных импульсов к ним прекращается, что приводит к временной потере сознания. Чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем дольше человек не может прийти в себя.

Распространенные причины

Под механическим воздействием, которое происходит при травмировании мозга, существенно ускоряется передвижение ликвора. В результате при возросшем внутричерепном давлении образуются многочисленные микрокровоизлияния. Сами по себе они не так опасны, но на общем фоне поражения структур мозга представляют серьезную угрозу для здоровья пациента.

Распространенные причины

Травмирование мозга может случиться из-за:

Распространенные причины
  • Бытовых травм. Ушиб головного мозга нередко получают по собственной неосторожности при выполнении хозяйственных или домашних работ.
  • Автодорожных происшествий.
  • Травм, полученных в детстве. Травмы мозга по некоторым данным уносят жизни детей чаще инфекционных болезней.
  • Травм, нанесенных умышленно (криминальный травматизм).
  • Производственных травм. К ним относятся повреждения головы, полученные на рабочем месте из-за несчастного случая или несоблюдения правил безопасности.
  • Травм вследствие занятий спортом
Распространенные причины

Выделяют еще один специфический тип травм, который является следствием эпиприпадка. У людей, страдающих эпилепсией, генерализированный припадок, а затем и временная потеря сознания может произойти внезапно: на улице, на лестнице, на работе. Падение и удар головой здесь неизбежны, что ведет к травмированию черепа и мозга.

Распространенные причины

Симптомы ушиба мозга

Черепно-мозговая травма может быть открытой с нарушением целостности кожного покрова и костей и закрытой, при которой сохраняется целостность кожных покровов, кости черепа могут иметь нарушения целостности, а могут и не иметь, а функции мозга нарушаются. При переломах основания черепа возможно развитие ликворреи – вытекания ликвора из ушей и носа и кровотечение из уха. Это является весьма серьезным признаком тяжелой черепно-мозговой травмы.

 Кровотечение из уха при ушибе мозга и переломе основания черепа.

Ушиб головного мозга может иметь легкое, средней тяжести и тяжелое степень тяжести ушиба головного мозга характеризуется потерей сознания от нескольких минут до часа, ретроградной амнезией (потерей памяти на события предшествующие травме, саму травму и какой-то период после травмы), рвотой, гипертермией, нарушением сердечно – сосудистой системы – повышение артериального давление, учащение или замедление пульса, отсутствием аппетита, нарушением сна, головокружением, пошатыванием. Жизненные функции не нарушаются. При осмотре нейрохирург или невролог обнаружит рассеянную неврологическую симптоматику – нистагм, возможно анизокарию, пирамидную недостаточность, возможны менингеальные быть переломы черепа и субарахноидальные люмбальной пункции повышено ликворное неврологической симптоматики происходит в течении 2 – 3 недель – до 2 месяцев.

Средняя степень тяжести ушиба головного мозга характеризуется отключением сознания от нескольких десятков минут до 4 – 6 часов, выраженной ретроградной амнезией, головной болью, неоднократной рвотой, расстройствами психики, нарушением жизненных (витальных) функций – брадикардия до 45 в минуту, тахикардия до 120 в минуту, повышение артериального давления до 180., тахипноэ (учащенное дыхание) до 30 в минуту без нарушения проходимости трахеобронхиального дерева, менингеальными симптомами. Невролог увидит менингеальные знаки, изменение мышечного тонуса, разницу сухожильных рефлексов, патологические пирамидные знаки, очаговые симптомы, указывающие на место повреждения – глазодвигательные нарушения – ограничение движений глазных яблок, конвергенции, косоглазие, двоение, птоз, парезы конечностей.

При люмбальной пункции – повышено ликворное давление. При субарахноидальном кровоизлиянии – кровь в симптоматики происходит в течение 4 – 5 недель до 2 месяцев.

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется длительным выключением сознания от нескольких часов до недель, двигательным беспокойством, тяжелыми нарушениями витальных функций – брадикардия ниже 40, тахикардия выше 120, тахипноэ более 40,нарушение сердечного ритма, нарушением проходимости трахеобронхиального дерева, гипертермией до 40 градусов. В неврологическом статусе преобладает стволовая симптоматика – плавающие глазные яблоки, анизокария, нистагм, нарушение глотания, косоглазие по вертикали, горметонические изменения мышечного тонуса (периодические тонические спазмы с резким повышением тонуса в конечностях), децеребрационная ригидность (повышенние тонуса мышц экстензоров (разгибателей) и относительное расслабление мышц-сгибателей), двусторонние патологические знаки, возможно развитие эпилептических люмбальной пункции значительно повышено давление. При субарахноидальном кровоизлиянии – кровь в компьютерной томографии и магниторезонансной томографии определяется  гипотензивный очаг ушиба мозга, признаки отека мозга, мелкие очаги кровоизлияний. Могут быть переломы костей свода и основания черепа, субарахноидальные кровоизлияния.

Расходящееся косоглазие при тяжелой черепно-мозговой травме.

Степени тяжести и их симптомы

Различают следующие степени тяжести:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Ушиб головного мозга лёгкой степени

Легкая степень тяжести диагностируется приблизительно у 15% пострадавших. У детей это достаточно распространенное явление в педиатрической практике. Связано это с их возрастными особенностями: они часто падают, ударяясь именно головой.

При легкой степени возможны перелом костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. Присутствуют следующие характерные симптомы:

  • непродолжительная потеря сознания до десяти минут;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • иногда тахикардия и брадикардия;
  • случается артериальная гипертензия.

Ушиб головного мозга средней тяжести

Что касается средней степени тяжести, то диагностируется она у 10% всех пострадавших. До семи часов пострадавший может пребывать в бессознательном состоянии. При этом может наблюдаться незначительное нарушение некоторых жизненно важных функций, возможно повышение температуры тела, а также нарушение зрительных функций, прочее. Зачастую средняя степень тяжести сочетается с субарахноидальными кровоизлияниями, переломом основания и свода черепа. Характерны следующие признаки:

  • более продолжительная потеря сознания, до нескольких часов;
  • сильная головная боль;
  • многократная рвота;
  • иногда нарушение психики;
  • возможны брадикардия, тахикардия, тахипноэ, повышенное АД;
  • в спинно-мозговой жидкости возможно присутствие примеси крови.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени

Тяжелая степень диагностируется у 7% пострадавших. Человек после такой черепно-мозговой травмы может долго пребывать в коме. Этому состоянию может сопутствовать так называемая асимметричная или симметричная децеребрация, когда некоторые функции головного мозга отключены. Нарушается ритм и частота дыхания, присутствует гипергидроз, повышается давление, растет температура тела и другие подобные симптомы.

Симптомы:

  • длительная потеря сознания, до нескольких недель;
  • выражено двигательное возбуждение;
  • нарушение глотания, миоз, гормогония;
  • возможны парезы конечностей;
  • зачастую выражены менингеальные симптомы.

Также возможен перелом костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние. Очень часто такие ушибы могут привести к летальному исходу.

Диагностика

Если человек ударился головой и потерял сознание, нужно немедленно вызывать неотложку. Пострадавшего отвезут в ближайшую больницу и сделают профессиональную диагностику.

Для нее используется компьютерная томография (КТ). При помощи рентгеновского излучения, подвергающегося компьютерной обработке, просвечивается пораженная зона. Процедура позволяет увидеть точную клиническую картину — диагностировать перелом, кровоизлияние, гематомы, участки мозговой ткани с повышенной и пониженной плотностью. Благодаря КТ легко определить периферический отек.

Диагностика

Специалист обязан оценить состояние организма и выявить, какие изменения вызывала травма. Невропатолог должен изучить нервную систему и узнать, произошли ли нарушения.

Пациенту требуется сдать общий анализ мочи, крови и провести коагулограмму — исследование, определяющее густоту плазмы. Обязательно делают ЭКГ, УЗИ грудной клетки и брюшной полости. На основании полученных данных устанавливается диагноз и назначается восстановительная терапия.

Диагностика и обследование посттравматических повреждений

Диагностирование состояния больного происходит методом опроса, визуального осмотра, инструментального и инвазивного обследования. Для начала анализируется поведение больного, степень осознания происходящего, ориентация в пространстве, болевые ощущения, способности осмысленной речи и внимания.

Диагностика и обследование посттравматических повреждений

Для постановки точного диагноза рассматривают:

Диагностика и обследование посттравматических повреждений
  • временной промежуток потери сознания;
  • возможность бодрствования;
  • наличие судорог;
  • артериальное давление;
  • пульс;
  • неврологические характеристики.
Диагностика и обследование посттравматических повреждений

Состояние тяжести оценивается по шкале Глазго. От 15 до 7 баллов считается нормальным или средним, все, что ниже семи баллов, — классифицируется как тяжелое состояние.

Диагностика и обследование посттравматических повреждений

Инструментальные и лабораторные обследования:

Диагностика и обследование посттравматических повреждений
  • рентгенография;
  • краниография;
  • эхоэнцефалоскопия;
  • пункция люмбальная;
  • ангиография;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое обследование;
  • магнитно-резонансная томография.
Читайте также:  Боли в сердце или невралгия: как отличить, признаки и симптомы

Важно! После ушиба головы надо учитывать все возможные показатели: боли, тошноту, осознанное состояние или, наоборот, — помутнение сознание. Чем больше информации получит врач о состоянии больного, тем быстрее и точнее будет поставлен диагноз, и начнется эффективное лечение.

Первая доврачебная помощь при ушибе головного мозга Стандарт оказания скорой

Первая доврачебная помощь при ушибе головного мозга Что делать? Признаки ушиба

СКАЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (Стандарт оказания специализированной и скорой медицинской помощи):

Ушиб головного мозга является разновидностью черепно-мозговой травмы. Именно поэтому нельзя не обращать на него никакого внимания. В случае отсутствия своевременного лечения последствия могут носить очень тяжелый характер и даже угрожать жизни.

Что может привести к ушибу?

При таком виде повреждения головного мозга происходит воздействие на его структуры, поэтому характер проявлений может быть очень различным. У пострадавшего наблюдаются расстройства как психического, так и неврологического характера. Причины, которые могут привести к такому состоянию:

  • Автомобильные аварии и другие катастрофы;
  • Падение с высоких зданий и сооружений;
  • Получение удара по голове;
  • Травмы, полученные в результате бытовых и производственных несчастных случаев.

Тяжесть повреждений зависит от силы, с которой был нанесен удар. Итогом может быть как участок некроза небольшого размера, так и серьезные гематомы, разрушение структур мозгового вещества или повреждения нервных стволов головного мозга.

Важно знать, что на характер проявлений влияют еще и токсические продукты распада клеток вследствие их некроза и разрушения образовавшихся кровяных сгустков.

Признаки ушиба головного мозга

По степени тяжести заболевания выделяют его три разновидности. Они различаются сроком, во время которого будет наблюдаться нарушение сознания. При легкой степени тяжести пострадавший начинает приходить в себя уже через полчаса. При тяжелых повреждениях коматозное состояние может продолжаться в течение нескольких недель.

Важно обращать внимание на работу жизненно важных систем организма. К ним относятся дыхание и сердцебиение.

Так при ушибах легкой степени повышение уровня кровяного давления будет незначительным, а увеличение частоты сердечных сокращений в пределах верхних границ нормы.

Первая доврачебная помощь при ушибе головного мозга Стандарт оказания скорой

В случае более тяжелых травм приходится подключать больного к аппарату искусственной вентиляции легких, так как самостоятельное дыхание становится затруднено.

Кроме того у пострадавшего может развиваться кратковременная потеря памяти. Из неврологических нарушений чаще всего будет наблюдаться изменение размеров зрачков и подергивание глазных яблок.

Итак, основные признаки, по которым стоит заподозрить наличие ушиба головного мозга:

  • Нарушение ясности сознания или его потеря;
  • Некоторая заторможенность, которая остается после нарушения сознания;
  • Обильная рвота;
  • Потеря памяти;
  • Наличие повреждений костей черепа;
  • Кровотечение или ликворрея из полости носа или уха.

Оказание первой доврачебной помощи при ушибе головного мозга. Что делать в первую очередь?

Своевременное оказание первой помощи является залогом быстрого выздоровления пострадавшего. Какие манипуляции необходимо провести в первые минуты после получения повреждения:

  1. Вызов бригады скорой первой помощи нужна и квалифицированная. У скорой есть специальные аппараты, которые помогут стабилизировать состояние пострадавшего до момента доставки его в стационар.
  2. Снять или расстегнуть всю одежду, которая может мешать свободному поступлению воздуха в легкие.
  3. По возможности положить пострадавшего на бок, чтобы не было западения языка. Также такое положение является профилактикой попадания рвотных масс в дыхательные пути в случае их появления.
  4. Если есть еще какие-либо повреждения, раны, то перевязать их. В случае переломов эффективно будет наложение шин.
  5. При полном отсутствии внешних признаков дыхания или сердцебиения необходимо начинать сердечно-легочную реанимацию. Проводится закрытый массаж сердца и дыхание «рот в рот». Более подробно смотрите: Первая помощь при остановке дыхания
Читайте также:  Синдром бокового амиотрофического склероза

Дальнейшее лечение будет проводиться уже в стационаре.

СКАЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ:

Смотрите также: неотложная медицинская помощь при черепно-мозговой травме

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

(3

Последствия гематомы мозга

Коварство недуга состоит в том, что симптомы могут проявляться повторно спустя довольно продолжительное время. Неврологические расстройства могут сопровождать долгие годы человека, перенесшего гематомы с ушибом мозга, размозжением нервной ткани. Возможны инфекционные заболевания оболочек мозга (менингит, менингоэнцефалит), судороги конечностей. Нередко наблюдаются повышенная утомляемость, метео- и климатическая зависимость.

Гематомы головного мозга иногда «возвращаются». В случае рецидива заболевания проводится повторное хирургическое вмешательство по удалению сгустков крови. После перенесенного кровоизлияния могут остаться последствия психического, неврологического характера, которые в некоторых случаях приводят к неадекватности больного.

Диагностика

Если после травмы не наблюдаются внешние проявления гематомы головы, это не говорит о том, что внутри черепа не были повреждены сосуды. Обследование в этом случае бывает затруднено. Но специалисты преимущественно считают, что бессознательное состояние после травмы провоцируется кровоизлиянием внутри черепа, когда нет доказательств обратного.

Оптимальный способ установить расположение и размеры образования – визуализация. Она предполагает следующие методики:

  • компьютерная томография. Чтобы получить детальное изображение срезов мозга, используется рентген-аппарат, который подключен к компьютеру;
  • МРТ. Позволяет выявить наличие гематомы в различных участках мозга, определить ее размеры и локализацию.

КТ и МРТ являются безболезненными методами обследования.

Диагностика ушиба головного мозга

Основным методом диагностики УГМ в современных условиях является КТ головного мозга. Томографическая картина отличается в зависимости от тяжести ушиба. При легкой степени очаги с уменьшенной плотностью выявляются лишь в 40-50% случаев. В зоне ушиба на томограммах отмечается отечность, петехиальные кровоизлияния. Отечность может распространяться на всю долю мозга или даже на целое полушарие, приводить к умеренному сужению ликворных пространств.

Ушиб средней тяжести характеризуется наличием на томограммах очагов ушиба в виде зон пониженной плотности. При геморрагическом пропитывании очаг ушиба может иметь повышенную плотность. При тяжелом ушибе томография визуализирует очаги как повышенной, так и пониженной плотности. В первом случае речь идет о сгустках крови, во втором — об участках размозжения и отека. При крайне тяжелых поражениях зона деструкции церебральной ткани уходит вглубь к подкорковым структурам.

В ходе лечения КТ также проводят в динамике. Наблюдения показывают, что в случае легкой или средней тяжести ушиба с течением времени происходит полное исчезновение очаговых изменений. В случае тяжелого УГМ наблюдается уменьшение площади очагов деструкции, а затем их трансформация в кисты головного мозга или участки атрофии. Чем тяжелее ЧМТ, тем более медленно проходят указанные изменения, визуализируемые при помощи КТ.

Первая помощь в домашних условиях и когда обращаться в больницу

Следует увести пациента из опасной зоны. При судорожных припадках нужно подложить под голову что-то мягкое, чтобы предотвратить возможные повреждения. Если пострадавший находится без сознания, можно дать ему понюхать нашатырный спирт, растереть мочки ушей.

При рвоте нужно положить голову больного набок для предотвращения аспирации содержимого желудка в дыхательные пути. Если есть кровотечение, необходимо его остановить наложением жгута, давящей повязкой.

Первая помощь при ушибе головы – ее качество и своевременность – определяют эффективность дальнейшего лечения. Поэтому надо знать, как ее оказывать правильно.

Первоочередными мероприятиями являются:

  • Поворот головы пострадавшего человека на бок, чтобы предупредить возможное попадание рвотных масс в дыхательные пути;
  • Снятие всех съемных протезов и удаление инородных тел изо рта;
  • Если сознание сохранено, то человек должен лежать – стоять или сидеть запрещено;
  • Фиксация шейного отдела любыми средствами, которые имеются под рукой.

Следует запомнить, что при получении любой травмы головы всегда надо обращаться к врачу, т.к. у некоторых пациентов ушибы могут протекать с минимальной симптоматикой в начале, но затем приводить к тяжелым последствиям.