Гипертензионный синдром: причины и симптомы. Гипертензивный синдром.

Восстановительное лечение больных детей раннего возраста ( 1-3 года) при поражении нервной системы и опорно-двигательного аппарата в условиях группы «Мать и дитя»

Описание заболевания

Гипертензионный синдром объясняет большинство случаев головной боли. Повышение внутричерепного давления происходит на фоне застоя крови в венах. Последний, в свою очередь, зачастую возникает как результат развития патологий позвоночника в шейном отделе, таких как остеохондроз. Излишки спинномозговой жидкости, или ликвора, появляются в стволе спинного мозга, нарушая циркуляцию. Ликвор в результате застаивается в желудочках мозга и внутри его оболочек, что приводит к переизбытку крови в венах с дальнейшим расширением занятых жидкостью полостей.

Синдром вялого ребенка

Медицина еще в начале 20 в. начала описывать случаи мышечной гипотонии. Спустя полвека появилось понятие синдрома вялого ребенка (СВР).

Его значение сводится к чаще врожденному пониженному мышечному тонусу любого вида.

«Синдром вялого ребенка» – собирательное понятие, которое включает в себя около 90 заболеваний. В дальнейшем по результатам обследований в качестве диагноза вместо СВР выставляется одно конкретное заболевание.

Среди всех врожденных патологий нервной системы 20% по своей распространенности занимает синдром вялого ребенка.

Несмотря на то, что СВР не выделяется как отдельное заболевание, его определение важно для лечения мышечного гипотонуса, связанного с заболеваниями отдельных систем организма.

Понятие «вялый ребенок» используется в диагностике младенцев и детей раннего возраста, то есть тогда, когда мышечная гипотония проявляется и развивается во время формирования главных моторных навыков.

Причины

Чаще всего причины СВР носят неврологический характер, но бывают и другие.

В зависимости от того, в центральной или периферической нервной системе вызвано поражение, разделяют синдром центрального и периферического происхождения соответственно.

Повреждения центральной нервной системы могут вызвать:

  • внутриутробные инфекции, которые проявились вследствие болезни матери во время беременности, наличия у матери вредных привычек и т.д.;
  • заражение организма болезнетворными бактериями, которые попали в кровь (сепсис);
  • воспаление мягких оболочек головного мозга(менингит);
  • генетические заболевания хромосом;
  • метаболические расстройства;
  • органические ацидурии.

Системное повреждение мышечных клеток приводит к мышечным дистрофиям и миопатиям, при которых также проявляется данный синдром.

Причины, вызывающие СВР, делятся на две группы:

1) соматические. Под ними понимаются метаболические нарушения, врожденные пороки сердца, внутриутробные инфекции, алиментарные расстройства, заражение крови новорожденных и другие;

2) неврологические. Это все неврологические патологии не только центральной нервной системы, но и периферической.

Читайте также:  Лекарство для памяти пожилым – список лучших препаратов

Симптомы

Синдром вялого ребенка

Обширная симптоматика СВР определяется конкретным заболеванием, которое привело к гипотонии.

Но отмечаются общие признаки, которые начинают проявляться уже в первые несколько дней или даже часов жизни малыша.

Самый очевидный признак мышечной гипотонии – положение ребенка в позе «лягушки».

В ней ребенок широко разводит ножки и сгибает их в коленках, стопы подошвами «смотрят» друг на друга. При осмотре отмечается снижение мышечного сопротивления, из-за чего суставы чересчур подвижны.

Иногда может наблюдаться частичный гипертонус при общей гипотонии. Например, сжатые кулачки при слабом тонусе мышц рук.

По мере взросления малыш отстает в психическом и моторном развитии. Ребенок в срок не начинает держать головку, хватать игрушки, переворачиваться и т.д.

Помимо общей симптоматики наблюдаются отдельные признаки СВР, которые зависят от причины и степени повреждения нервной системы. Это могут быть:

  • судороги и нарушения сознания, снижение тонуса мышц с последующим гипертонусом при повреждении головного мозга;
  • трудности в глотании, одышка, апноэ из-за прогресса мышечной гипотонии по всему организму вплоть до дыхательных и глотательных мышц. Это наблюдается при повреждениях мышечных клеток и дистрофиях мышц.

Диагностика и лечение

  • Для того чтобы определить, до какой степени развилась болезнь, важно уделить внимание следующим вопросам:
  • прогрессирует ли заболевание или остается стабильным;
  • отмечаются ли психические расстройства у ребенка помимо двигательных;
  • отмечается ли задержка в развитии ребенка или потеря имеющихся навыков;
  • наблюдались ли у малыша судороги;
  • с какой скоростью прогрессирует болезнь,
  • замечены ли поражения других систем организма;
  • нарушено ли сосание у младенца;
  • отмечается ли повышенная возбудимость.

Как говорилось выше, СВР может проявить себя сразу после рождения при первых плановых осмотрах.

Помимо внешнего осмотра назначаются и проводятся:

  1. неврологические обследования (подъем за ручки из положения лежа на спине, горизонтальная и вертикальная фиксация). Синдром проявляется в свисании головы и визуальном снижении тонуса мышц в конечностях;
  2. лабораторные исследования;
  3. электронейромиография (определяет синдром периферического происхождения);
  4. обследование сердца;
  5. МРТ (выявляет нарушения в головном мозге);
  6. генетическое картирование (позволяет подтвердить хромосомные нарушения).

Специальное лечение проявления СВР медицина не определяет.

К сожалению, большая часть заболевания, которыесопровождаются синдромом вялого ребенка, развивается необратимо.

Лечение назначается с учетом конкретного поставленного диагноза, обязательна реабилитация в двигательной сфере.

Симптомы гипертермического синдрома у детей

Чтобы распознать гипертермический синдром, отличить его от обычной лихорадки, необходимо знать его симптомы:

  • резкий скачок температуры выше отметки 39,5 C;
  • бледность / покраснение кожных покровов:
  • вялость/возбуждение;
  • капризность;
  • частое поверхностное дыхание;
  • повышенная потливость;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота (рвота);
  • возможно, диарея;
  • тахикардия;
  • понижение артериального давления.

Плохая микроциркуляция становится причиной отека мозга, клинически это проявляется судорогами, галлюцинациями или бредом. В самых тяжелых случаях у больных отмечается непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Гипертермический синдром у маленьких детей зачастую осложняется отеком легких. Также он может сопровождаться болями в брюшной полости, вызванными абдоминальными спазмами.

Читайте также:  Акушерский паралич или парез Дюшена-Эрба у новорожденных

Гипертермический синдром у детей имеет ярко выраженные клинические проявления. Температура тела поднимается до критических значений — от 39,5 C° и выше. Характерно значительное ухудшение общего состояния, вялость или возбуждение. Ребенок отказывается от еды, состоянию часто сопутствует рвота. Кожа имеет серый, «мраморный» оттенок. Сначала кожные покровы остаются теплыми на ощупь, при дальнейшем сохранении гипертермии кожа становится холодной, особенно в области конечностей. Дыхание ребенка частое и поверхностное.

Отмечаются нарушения гемодинамики в виде тахикардии, пониженного артериального давления, ухудшения микроциркуляции. Последнее является основной причиной отека мозга, который в клинике гипертермического синдрома у детей проявляется тонико-клоническими судорогами, иногда – бредом и галлюцинациями. В тяжелых случаях возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Может присутствовать абдоминальный болевой синдром, связанный со спазмом сосудов брюшной полости. Гипертермический синдром у детей первого года жизни часто осложняется отеком легких.

Гипертермический синдром у детей имеет ярко выраженные клинические проявления. Температура тела поднимается до критических значений — от 39,5 C° и выше. Характерно значительное ухудшение общего состояния, вялость или возбуждение. Ребенок отказывается от еды, состоянию часто сопутствует рвота. Кожа имеет серый, «мраморный» оттенок. Сначала кожные покровы остаются теплыми на ощупь, при дальнейшем сохранении гипертермии кожа становится холодной, особенно в области конечностей. Дыхание ребенка частое и поверхностное.

Отмечаются нарушения гемодинамики в виде тахикардии, пониженного артериального давления, ухудшения микроциркуляции. Последнее является основной причиной отека мозга, который в клинике гипертермического синдрома у детей проявляется тонико-клоническими судорогами, иногда – бредом и галлюцинациями. В тяжелых случаях возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Необходимо уметь распознавать симптомы гипертермического синдрома, чтобы он не стал причиной тяжелых последствий. Наиболее часто патологическое состояние проявляется:

  • внезапным скачком температуры (выше 39,5 градуса);
  • бледностью покровов тела;
  • вялостью либо возбужденным состоянием, у малышей – капризностью;
  • частым неглубоким дыханием;
  • повышенной потливостью;
  • отсутствием аппетита;
  • приступами тошноты, рвоты, иногда – диареей;
  • учащенным сердцебиением;
  • снижением артериального давления.

Высокая температура появляется как в острый период основного заболевания, так и в фазе хронического течения (при нарушениях работы центральной нервной системы).

Иногда гипертермия сопровождается гипоталамическим кризом — расстройствами, связанными с поражением гипоталамуса. В этом случае наблюдаются:

  • спазмы периферических сосудов (проявляются температурной асимметрией);
  • повышение верхнего и нижнего артериального давления;
  • тахикардия;
  • частое поверхностное дыхание;
  • озноб;
  • паническое состояние.

Обильное выделение пота делает состояние больного еще более тяжелым. Организм быстро теряет жидкость. Наблюдается гипоксия (нехватка кислорода).

Нарушение микроциркуляции крови приводит к развитию отека мозга. Появляются галлюцинации, бред, судороги. В особо тяжелых случаях у больного случается непроизвольное мочеиспускание, опорожнение кишечника. Могут возникать боли в брюшной полости, вызванные спазмами.

Читайте также:  Лейкомаляция (перивентрикулярная) головного мозга детей

Проявления гипертермического синдрома, связанного с использованием наркоза, заметны уже после введения первой порции миорелаксанта по высокому тонусу (ригидности) мышц. Остальные признаки синдрома гипертермии развиваются на протяжении 30-90 минут после начала анестезии. Основной признак проблемы – стремительное нарастание тахикардии (160-180 ударов в минуту), сочетающееся с ростом артериального давления.

Клинические синдромы перинатальных поражений нервной системы

Собственноперинатальные поражения нервной системыдиагностируются на протяжении всегонеонатального периода, то есть на первоммесяце жизни ребенка, а в возрасте старше1 месяца мы говорим о последствияхперинатальных поражений нервной системы.

Востром периоде перинатальных пораженийЦНС выделяют синдромы:

1)возбуждения ЦНС;

2)угнетения ЦНС;

3)судорожный;

4)менингеальный;

5)острая гидроцефалия;

5)кома.

Последствия перинатальных поражений нервной системы

Удетей старше 1 месяца диагностируютпоследствия перинатальных пораженийнервной системы. Классификация разработанаРоссийской Ассоциацией СпециалистовПеринатальной Медицины (РАСПМ) в 2000году. В этой классификации выделяют 4группы нарушений со стороны нервнойсистемы ребенка, связанных с гипоксическими,травматическими, токсико-метаболическимии инфекционными причинами.

  1. Последствия гипоксических поражений ЦНС

  • Последствия церебральной ишемии – гипоксии

  • Последствия гипоксических внутричерепных кровоизлияний

  1. Последствия родовой травмы нервной системы

  • Последствия внутричерепной родовой травмы

  • Последствия родовой травмы спинного мозга

  • Последствия родовой травмы периферической нервной системы

перинатальных дисметаболическихи токсико-метаболических нарушенийфункций ЦНС

  • Последствия преходящих перинатальных дисметаболических нарушений (форма выделяется в зависимости от дисметаболического фактора, например, постгипогликемическая, билирубиновая энцефалопатия)

  • Последствия токсико-метаболических повреждений ЦНС (форма уточняется в зависимости от повреждающего фактора, например, наркотическая, алкогольная, гидантоиновая энцефалопатия)

4. Последствияперинатальных инфекционных заболеванийЦНС

  • Поражение ЦНС вследствие перенесенного (врожденного) энцефалита, менингита, менингоэнцефалита (TORCH-синдром: цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, токсоплазмоз, врожденная краснуха, ECHO-вирусы, сифилис)

  • Поражение ЦНС вследствие неонатального сепсиса. Менингит, энцефалит, вентрикулит.

Основные клинические синдромы последствий перинатальных поражений нервной системы

1. Доброкачественнаявнутричерепная гипертензия

2. Расстройствовегетативной нервной системы

3. Гиперактивноеповедение, гипервозбудимость

4. Нарушение,задержка моторного развития

5. Различные формыгидроцефалии

6. Курабельные ирезистентные формы симптоматическойэпилепсии раннего детского возраста

7. Очаговые нарушения(парезы, параличи)

8. Поражения ЧМН

9. Тяжелые формынарушения моторного развития (формирующиесяи сформированные детские церебральныепараличи)

Детские церебральныепараличи– это синдромы, возникшиев результате повреждения головногомозга на ранних этапах онтогенеза ипроявляющиеся неспособностью сохранятьнормальную позу и выполнять произвольныедвижения.

Этиология

Внутричерепныетравматические кровоизлияния: супра-и субтенториальные, оболочечные,внутрижелудочковые, перивентрикулярные.

Гипоксически-ишемическоепоражение ЦНС.

Внутриутробныенейроинфекции.

Клинические синдромы перинатальных поражений нервной системы

Патогенез детскогоцеребрального паралича

церебральнаягипоксия-ишемия

внутричерепныеродовые травмы

нетравматическиекровоизлияния

TORCH-инфекции

Классификацияклинических форм детского церебральногопаралича

Диплегическая(болезнь Литтля)

Гемиплегическая

Двойная гемиплегическая

Гиперкинетическая

Атонико-атактическая

Ранние клиническиесимптомы ДЦП

Безусловныерефлексы новорожденного

Задержка редукциибезусловных рефлексов новорожденного

Диагностикаразвития ребенка первого года жизни

Дополнительныеметоды диагностики при ДЦП

Нейросонография

КТ и МРТ головногомозга

Электромиография

Медико-генетическоеконсультирование

ДНК-диагностикана TORCH-инфекции

Медикаментознаятерапия детского церебрального паралича

вазоактивныепрепараты

метаболическиепрепараты

диуретическиепрепараты

противосудорожныесредства

центральныемиорелаксанты

Немедикаментозныеметоды коррекции

костюмы «Адель»,«Гравистат»

ипотерапия

психолого-педагогическоесопровождение

Нейрохирургическоелечение ДЦП

хроническаяэпидуральная стимуляция поясничногоутолщения