Геморрагический инсульт прогноз выздоровления

Геморрагическим инсультом называется патология, характеризующаяся кровоизлиянием в головной мозг (в частности в паренхиму, однако может затрагивать и другие участки органа). При этом состоянии наблюдается острое нарушение кровообращения в мозгу, сопровождающееся потерей функции пораженных участков.

Причины геморрагического инсульта:

— Наиболее частая причина — гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия (в 85% случаев) — врожденные и приобретенные аневризмы сосудов мозга;- атеросклероз;- заболевания крови;- воспалительные изменения мозговых сосудов; коллагенозы; амилоидная ангиопатия;- интоксикации;- авитаминозы.

В результате перечисленных заболеваний нарушается функционирование стенок мозговых сосудов (эндотелия), усиливается их проницаемость. А при высоком артериальном давлении увеличивается нагрузка на эндотелий, что приводит к развитию микроаневризм и аневризм (мешотчатых расширений сосудов). Для их образования еще играет роль особенность хода сосудов мозга, их разветвление под углом в 90 градусов.

По локализации различают паренхиматозные (полушарные, субкортикальные, в мозжечке, стволовые, в мосту мозга), субарахноидальные (базальные и конвекситальные). Возможно развитие внутримозговых гематом, субдуральных гематом.

Пусковым механизмом кровоизлияния служит гипертонический криз, неадекватная физическая нагрузка, стресс, инсоляция (перегревание на солнце), травма.

Геморрагический инсульт головного мозга: симптомы и прогноз выздоровления

Инсульт – внезапно возникшая и стремительно развивающаяся сосудистая катастрофа головного мозга.

Бывает ишемическим и геморрагическим. Различия в механизме возникновения объясняют развитие болезни и прогноз.

Ишемический инсульт появляется в результате закупорки сосуда и вследствие этого происходит значительное ухудшение или полное прекращение кровоснабжения отдельного участка мозга. Развивается постепенно, вовремя замеченный, может быть вылечен с минимальными потерями и остаточными явлениями.

Геморрагический инсульт головного мозга – результат повреждения стенки сосуда и кровоизлияния. Развивается стремительно и имеет тяжелейшие последствия, часто даже вопреки адекватному лечению.

Геморрагический инсульт головного мозга: симптомы и прогноз выздоровления

Ишемия мозга встречается в 5 раз чаще, чем кровоизлияния. Но последствия гораздо серьезнее у геморрагического приступа.

В отличие от ишемии сосудов мозга, геморрагическим инсультам подвергаются не только пожилые люди: при дефектах формирования сосудов, кровоизлияние может произойти в любом возрасте. Мужчины более подвержены этому заболеванию.

Как и всякая болезнь, эта развивается во времени и качественно. Проходит поэтапно:

Форма геморрагического инсульта напрямую зависит от области поражения.

Суть и этапы геморрагического инсульта

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Инсульт – омертвение участка головного мозга, обусловленное нарушениями кровообращения. Геморрагический вид инсульта – это одна из разновидностей болезни, в основе которой лежит кровоизлияние в ткань, оболочки или желудочки мозга.

Этапы развития патологических изменений такие:

  1. Разрыв, или ослабление с повышением проницаемости стенки артериального либо венозного сосуда, отвечающего за кровоснабжение мозга (приток или отток крови).

  2. Истечение крови за пределы сосуда в полость черепа.

  3. Образование гематомы (кровяного сгустка) или пропитывание ткани мозга кровью.

  4. Непосредственное разрушение, раздражение мозговых клеток кровью и продуктами ее распада.

  5. Сдавление, смещение нервных центров, расположенных рядом с кровоизлиянием.

  6. Возникновение отека всего головного мозга, который сдавливается в полости, ограниченной костями черепа.

Итог всех этих изменений – нарушение функции не только разрушенных нервных клеток, но и всего головного мозга. Чем больше такое кровоизлияние по объему, тем больше выражены неврологические нарушения, и тяжелее состояние больного. Возникает риск внезапной остановки дыхания и сердца.

Признаки кровоизлияния в головной мозг

У детей

Заболевание у детей протекает агрессивно, особенности детского организма. Симптомы заболевания появляются у детей от нескольких часов, дней до наступления тяжёлой формы:

  • Запинки при разговоре.
  • Спотыкание при ходьбе.
  • Искривление улыбки или частичное онемение тела.
  • В 1/3 случаев эпилептические припадки.
  • Присоединяется диффузная головная боль.
  • При субарахноидальном кровоизлиянии тошнота и многократная рвота, постоянный симптом.
  • Отмечается нарушение сознания различной степени.
  • Потеря сознания.
  • Наиболее глубокая и длительная потеря возникает при разрыве артериальной аневризмы у детей первого года жизни. При субарахноидальном кровоизлиянии частота судорожного синдрома зависит от возраста. У маленьких судороги наблюдаются чаще. Психомоторное возбуждение, у детей отсутствует.
Читайте также:  Нейропатия и полинейропатия (неврит, невропатия)

У подростков

Признаки кровоизлияния в головной мозг

У подростков симптомы заболевания ничем не отличаются от взрослого человека:

  • внезапность нарушения чувствительности и двигательной функции части тела или одной стороны;
  • тяжело говорить, отсутствует понимания чужого разговора;
  • резкое падение зрения или двоение всех предметов;
  • головная боль;
  • ухудшение ориентирования;
  • нет контроля при мочеиспускании;
  • резкое падение внимания;
  • судороги;
  • тошнота;
  • непроизвольные движения части тела, лица;
  • ухудшение памяти;
  • внезапное появление и развитие косоглазия;
  • затруднённое дыхание.

У женщин

На основании проведённых научно-медицинских исследований встречается комбинация типичных и нетипичных симптомов инсульта. Типичные признаки:

  • Частичный парез лицевых мышц.
  • Паралич руки, ноги.
  • Резкое повышение артериального давления. При общей гипотонии, свойственной женщинам, достаточно повышения АД до 130/95.
  • Резко, приливает кровь к коже головы, лицо краснеет. Все окружающее предметы «видятся в красном цвете».
  • Одышка, глубокое дыхание.
  • Снижение сердечных сокращений.
  • Расстройство вестибулярного аппарата.
  • Речевые функции нарушены.
  • Боязнь света.
  • Непроизвольный «выворот» стопы наружу.

Нетипичные признаки надвигающегося инсульта:

  • неожиданно наступает спутанность сознания;
  • потеря ориентации в пространстве и во времени;
  • неврологические дисфункции: икота, тошнота, резкая слабость;
  • сухость в ротовой полости, жажда;
  • острая боль, распространяется на часть лица или половину тела;
  • нарастающая головная боль, с потерей зрения/слуха с одной стороны;
  • неприятные ощущения в области сердца, за грудиной;
  • учащённое сердцебиение или ощущение;
  • одышка и трудности с дыханием.
Признаки кровоизлияния в головной мозг

У мужчин

К основным симптомам заболевания у мужчины относят:

  • расстройства речи, больной говорит невнятно, не произносит простые слова;
  • онемение тела;
  • проблемы со слухом или зрением;
  • с координацией: походка похожа на пьяную;
  • внезапные приступообразные головные боли.

Возможные осложнения и последствия

Геморрагический инсульт может стать причиной инвалидности и даже летального исхода

Геморрагический инсульт считается опасной патологией из-за тяжелых последствий и осложнений. К таким нежелательным состояниям относятся:

  • Паралич.
  • Амнезия.
  • Парезы.
  • Проблемы с глотанием.
  • Нарушение координации и речи.
  • Снижение психических реакций.
  • Задержка или недержание мочи или кала.
  • Нарушенная сенсорная чувствительность.
  • Эпилептические припадки.

К нежелательным последствиям также относятся такие психологические проблемы, как апатия, изменения настроения, повышенная тревожность, депрессия.

Страшными осложнениями являются впадение пациента в коматозное состояние или летальный исход. По статистике смерть после патологии наступает в 80 процентах случаев. К тяжелым последствиям относится инвалидность после инсульта.

Лечение

Лечение инсульта требует незамедлительной госпитализации, так как потеря считанного времени может привести к коме, необратимым поражениям головного мозга и даже к смерти. Принципы лечения основываются в зависимости от того, какой тип заболевания развился.

До определения вида инсульта проводят базисную терапию, которая основывается на:

  • восстановлении и поддержании дыхательных функций (оксигенотерапия, установка воздухопровода, интубирование трахеи, проведение ИВЛ);
  • сердечно-сосудистой динамики (стабилизация артериального давления, сердечного ритма путем введения Каптоприла, Клофелина, Строфантина, Нитроглицерина);
  • контроле уровня глюкозы в крови.

В лечении ишемического инсульта главной целью является восстановление кровообращения в поврежденном участке. Для этого используют медикаментозные или хирургические способы для удаления тромба, а также препараты улучшающие кровообращение и функции работы головного мозга:

  1. тромболитики – Стрептокиназа, Фибринолизин, Альтеплаза;
  2. антикоагулянты – Гепарин, Варфарин;
  3. антиагреганты – Ацетилсалициловая кислота, Дипиридамол;
  4. ангиопротекторы – Аскорутин, Этамзилат, Пармидин;
  5. вазоактивные препараты – Кавинтон, Циннаризин, Инстенон;
  6. тромбэктомия – удаление тромба;
  7. ультразвуковое разрушение тромба.

Лечение геморрагического инсульта основано на остановке кровотечения в полость мозга, снижении давления и удалении образовавшейся гематомы. Применяют следующие виды препаратов:

Лечение
  1. кровоостанавливающие препараты – Аминокапроновая кислота, Викасол;
  2. гипотензивные препараты – Каптоприл, Эналаприл, Лазолван, Эсмолол;
  3. бета-блокаторы для поддержания работы сердца – Атенолол, Бисопролол, Метапролол;
  4. жаропонижающие средства – Парацетамол, Магния сульфат;
  5. оперативное лечение – проводится путем удаления излившей крови в полость головного мозга и восстановления целостности сосудов.

При обоих видах инсульта для стабилизации работы мозга применяют такие препараты:

  • диуретики для уменьшения отека мозга – Маннитол, Дексазон, Альбумины;
  • антиоксиданты – Аскорбиновая кислота, витамин Е, Милдронат;
  • препараты, улучшающие тканевой метаболизм центральной нервной системы – Актовегин, Пирацетам, Рибоксин, Церебролизин;
  • ноотропы – Пантогам, Энцефабол, Ноотропил.

А также если необходимо применяется симптоматическая терапия:

  • противорвотные – Церукал, Перфеназин;
  • противосудорожные – Леводопа, Диазепам;
  • седативные препараты – Релланиум, Галоперидол;
  • нейропротекторы – Глицин.

Последствия для человека

При геморрагическом поражении вероятность летального исхода выше, чем при ишемическом. Большинство выживших получают инвалидность, редко удается полностью восстановиться и вернуться к прежней жизни.

Читайте также:  Болезнь Альцгеймера: качество и продолжительность жизни

Тяжесть поражения зависит от его локализации, объема излившейся крови и своевременности лечения. Обширный инсульт, как и обширный инфаркт, может привести к смерти в первые 24 часа. При менее тяжелом поражении человек утрачивает двигательные способности, речевую и глотательные функции, у него нарушается мыслительный процесс.

Последствия тяжелее у пожилых людей, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при кровоизлиянии в жизненно важные участки мозга — в ствол или желудочки органа.

Если человек впал в коматозное состояние, велика вероятность смерти. Если удается выйти из комы, пациент может находиться в вегетативном состоянии, при котором утрачено осознание себя и окружающего мира, но сохраняются рефлексы — движение глазами, непроизвольные движения в ответ на раздражения, зевание.

Больной не вступает в контакт, у него отсутствует понимание и речь, но есть чередование фаз сна и бодрствования. Риск смерти при нахождении в вегетативном состоянии сохраняется.

Если пациент выходит из вегетативного состояния, считается, что его жизнь сохранена, но у него нарушена речь, память, двигательные функции, частично затуманено сознание.

При небольших очагах поражения мозга, своевременном лечении и правильной реабилитации последствия менее тяжелые:

  • У пациента нарушены двигательные функции, но он способен передвигаться. Он делает это с трудом: подволакивает ногу, шатается при ходьбе, пользуется костылями.
  • Речь частично или полностью утрачена, человек с трудом произносит слова, у него есть затруднения с письмом.
  • Нарушено восприятие окружающего мира и способность ориентироваться в пространстве при сохраненном зрении.
  • Отсутствует или нарушено логическое мышление, утрачена способность к обучению.
  • Неадекватное поведение: приступы агрессии и страха, галлюцинации, плач.
  • Эпилептические припадки.
  • Утрата контроля мочеиспускания и дефекации. Плохая работа органов малого таза, запоры.
  • Нарушения сна, депрессия, тревожность, подозрительность, угнетенность.

Опасное последствие после инсульта — нарушение глотания. Пища может попасть в дыхательные пути, есть риск ее застоя в пищеводе и нарушения работы ЖКТ.

Летальный исход

Смерть чаще всего наступает в первые двое суток после впадения в коматозное состояние. При длительном нахождении в вегетативном состоянии без положительной динамики мозг постепенно утрачивает функции, человек умирает. После удаления гематомы погибает половина больных. Причины смерти — смещение структур мозга относительно друг друга, прогрессирующий отек, повторное кровоизлияние.

Диагноз геморрагического инсульта

  • Для определения степени поражения мозга назначают МРТ и томографию. Данные процедуры позволяют определить место расположения гематомы и ее размеры.
  • Проводится также ангиография, которая находит смещение сосудов или определяет бессосудистую зону, выявляет аневризмы сосудов головного мозга.
  • Забор ликвора — это одна из необходимых процедур при постановке диагноза геморрагического инсульта. Иногда в спинномозговой жидкости выявляют кровь.
  • Обязательным также является консультация у офтальмолога и проведение офтальмоскопии, в результате которой может быть выявлено кровоизлияние в сетчатку глаза.
  • Необходимыми анализами при диагностике геморрагического инсульта будут анализы крови, мочи и кардиограмма. Соответственно при диагностике данного заболевания требуется консультация не только невропатолога, но и ревматолога, кардиолога, окулиста, эндокринолога.

В первую очередь, при появлении указанной симптоматики необходимо сразу вызвать скорую помощь.

Очень важно уметь оказать первую медицинскую помощь при геморрагическом инсульте до приезда врачей и провести некоторые тесты для выявления заболевания, что поможет ускорить оказание первой помощи, а иногда и спасёт больному жизнь:

  1. Попросите больного улыбнуться. Искривленная улыбка из-за неподвижности одной половины лица — явный признак инсульта.
  2. Предложите человеку сказать свое имя и фамилию. Невнятная речь — нарушение речевого аппарата подтверждают диагноз.
  3. Пусть человек покажет язык. При инсульте он неестественно искривлен во рту.
  4. Человек при инсульте или в предынсультном состоянии не сможет поднять руки и удерживать их в одном положении.

С помощью этого теста можно определить, как ишемический инсульт, так и геморрагический. Однако во втором случае, указанные признаки наблюдаются не долго.

До приезда скорой больного нужно уложить горизонтально, но голова должна быть выше тела. Если одежда стесняет дыхание, ее нужно снять. Может открыться рвота, поэтому голову потребуется положить набок, чтобы больной не захлебнулся. Обеспечить поступление свежего воздуха — открыть окна и двери.

Читайте также:  Вегето-сосудистая дистония у взрослых: диагностика и лечение

Профилактика инсульта

Предотвратить приступ или повторный инсульт можно, если исключить причины патологического состояния. Советы неврологов по профилактике инсульта головного мозга простые и совпадают с рекомендациями по ведению здорового образа жизни:

  • отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкоголя;

  • следить за весом;

  • питаться правильно и сбалансированно;

  • соблюдать режим труда и отдыха;

  • минимизировать стрессовые ситуации.

Инсульт головного мозга — смертельно опасное заболевание, после которого менее 10% пациентов удается восстановиться полностью. В других случаях человек либо имеет серьезные двигательные нарушения после приступа или умирает в течение нескольких лет. Предотвратить приступ можно, если обращать на первые признаки развивающегося заболевания и получать квалифицированную медицинскую помощь.

Материалы одобрены для публикации Кузьминым Д.И.- врачом неврологолм-эпилептологом

Список литературы:

  1. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.

  2. Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. — М.: Кворум, 2010. — 244 c.

  3. Инсульт: Клин. руководство / Михаэль Г. Хеннерици, Жульен Богуславски, Ральф Л. Сакко ; Пер. с англ. ; Под общ. ред. РАМН – М. : МЕДпрессинформ, 2008.

Эффективность экстренной помощи

Многие люди не склонны к ведению здорового образа жизни, что не самым лучшим образом сказывается на состоянии органов и систем, включая сосуды головного мозга. По данным статистики, наибольшая смертность в стране – именно от инсульта. Для снижения риска летального исхода и минимизации иных негативных последствий важно оказать правильную первую помощь при инсульте уже в первые часы.

Негативный прогноз во многом зависит от того, что при подозрении на приступ инсульта окружающие больного не спешат совершать медицинские действия, ведь не знают даже, в чем они заключаются. Оказать первую помощь сможет любой человек, и это совсем не сложно.

Порядок оказания неотложной помощи

Если у человека случился инсульт, развитие необратимых изменений происходит на протяжении нескольких часов. Терапевтическое окно, имеющее продолжительность в 4,5 часа – период, в который можно предотвратить серьезные последствия, если оказать правильную врачебную помощь.

Эффективность экстренной помощи

Однако, большая часть этого времени уходит на доврачебные мероприятия, приезд врача, транспортировку человека с приступом в стационар. Поэтому не рекомендуется терять ни минуты и при появлении настораживающих симптомов сразу оказывать первую помощь и вызывать врача.

Алгоритм действий по оказанию первой помощи при инсульте в домашних условиях:

  1. В первую очередь необходимо успокоить больного, ведь излишнее волнение только усугубит состояние.
  2. Далее пострадавшего укладывают на кровать, голову приподнимают (на 30 градусов).
  3. При наличии рвоты человека укладывают на бок, что позволит избежать заброса рвотной массы в дыхательные пути и, как следствие, — нарушения дыхательной функции.
  4. Стисняющие элементы одежды ослабляют: воротник, ремень.
  5. При наличии повышенного давления необходимо записать показатели и сообщить о них по приезду врача. Как правило, гипертензия – естественное явление в первые часы после приступа.
  6. Нижние конечности рекомендуется поместить в тазик с горячей водой. Это позволит достичь оттока крови от головного мозга в нижнюю часть туловища, снизив тем самым давление на сосуды головы.

Соблюдение таких правил помогает исключить скорый летальный исход и глубокую инвалидизацию.

Что делать нельзя

До приезда скорой в процессе оказания первой помощи при инсульте запрещается выполнять некоторые действия.

В первую очередь – это непозволение больному заснуть. Среди первых симптомов – общее недомогание, повышение сонливости, но засыпать при инсульте категорически запрещено. Лекарственные препараты первой врачебной помощи наиболее действенны именно в первые часы после приступа.

Эффективность экстренной помощи

Второе ограничение – исключение приема любых лекарств, пищи, напитков. Особенно это опасно при геморрагическом инсульте, который считается более редким, чем ишемический. В таком случае приступ обусловлен разрывом кровеносного сосуда, и любые препараты могут лишь усугубить состояние.

Питье и прием пищи так же исключают. В некоторых случаях во время приступа нарушается глотательная функция и употребление жидкости или продуктов может стать причиной нарушения дыхания.

Иногда происходит так, что бригада скорой помощи долго не едет или вовсе не может прибыть по вызову. Однако самостоятельно садиться за руль автотранспортного средства, чтобы добраться в медицинское учреждение, категорически запрещается. Можно попросить соседа, прохожего, чтобы они доставили человека с инсультом в больницу.