Геморрагический инсульт головного мозга последствия

Что такое инсульт

Инсульт — это патологический процесс, подразумевающий резкое нарушение мозгового кровообращения или кровоизлияние, в результате которого поражаются и погибают клетки.

В переводе с латинского языка инсульт означает удар, и в принципе само название соответствует происходящему. Он настолько развивается стремительно, что порой хватает нескольких минут, чтобы человек серьезно пострадал.

В зависимости от масштабов поражения клеток утрачивается функционирование определенных органов, а при полном охвате — наступает смерть. К отмиранию тканей мозга причастна закупорка либо разрыв сосудов.

Что такое кровоизлияние в мозг?

Сам термин «геморрагический инсульт» состоит из двух понятий. «Геморрагия» — кровоизлияние, и «инсульт» — частичная гибель клеток головного мозга. То есть, из-за кровоизлияния происходит смерть клеток на пораженном участке мозга. Технически кровоизлияние может происходить:

• пропитывая вещество мозга — паренхиматозное кровоизлияние;
• кровь изливается в подоболочечное пространство — субарахноидальное кровоизлияние;
• кровь изливается в ткани мозга — внутримозговая гематома.

В зависимости от вида геморрагии отличаются проявления геморрагического инсульта.

Клиническая картина

Различают два вида инсульта по патофизиологии:

1. ишемический – связан с блокировкой кровотока головного мозга;
2. геморрагический – вызван разрывом сосудистой стенки, кровоизлиянием и пропитыванием мозговых тканей кровью.

Определить, какой тип инсульта произошел у пациента, можно только после формирования очага. Клиническая картина показывает некоторые особенности патологии.

Геморрагические инсульты разделяются на внутричерепные и субарахноидальные кровоизлияние. Предрасполагающими факторами являются высокое артериальное давление, перенесенный инфаркт миокарда и тромболитическая терапия, а реже – пороки развития сосудов виллизиева круга.

Острое начало и быстрое развитие симптомов характерно для кровоизлияний. Головная боль, рвота и гипертонический криз – явные признаки. Локальные неврологические проявления возникают за несколько минут.

Существует три основные этиологии ишемического инсульта: гипоперфузия, эмболия и тромбоз, из-за которого чаще всего происходят внебольничные приступы. Манифестация разворачивается медленно, в течение нескольких часов с переменной степенью тяжести. Охватывает парезы, атаксию, паралич, рвоту, нарушения зрения, что зависит от затронутого региона.

Ишемический инсульт

Выделяют два основных типа ишемических инсульта:

1. Тромботические – возникают при тромбировании артерии, ведущей к мозгу.
2. Тромбоэмболические – развиваются из-за сгустков, образованных в другой части тела и путешествующих по кровотоку в мозг.

Ишемия – наиболее распространенных тип инсульта с характерными симптомами: слабостью или онемением по одной стороне тела, чувством тревоги и страха, проблемами со зрением и равновесием.

Два синдрома имеют разные предрасполагающие факторы:

1. Эмболии возникают на фоне аритмии, аневризмы аорты, расширения левого желудочка, стеноза митрального клапана и дефектов межпредсердной перегородки.
2. Тромбозы обычно связаны с факторами образа жизни: курение, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, сердечная недостаточность.

Несмотря на разную этиологию, острые ишемии проявляется одинаково – кортикальными инфарктами — поражением отделов коры головного мозга.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт связан с разрывом сосуда и попаданием крови в ткани мозга. Внезапная головная боль предшествует кровоизлиянию.

Геморрагии менее распространены – примерно 15% всех случаев. Развиваются по одному из двух сценариев:

1. Внутримозговые – излитие крови в мозговое вещество по причине гипертензии.
2. Субарахноидальные – повреждения артерии в полости между паутинной и мягкой оболочками.

При кровоизлияниях поражается внутренняя капсула, которая содержит нейроны, соединяющие кору и другие части мозга, а также узлы основания. Подкорковые структуры включают: скорлупу, хвостатое ядро, черную субстанцию и бледный шар. Данные образования связаны с корой, потому участвуют в автоматической регуляции неосознанных и сознательных движения. При их повреждении развиваются дискинезии (непроизвольные движения), повышение или понижение мышечного тонуса.

Попадание крови в паренхиму мозга влечет сдавление тканей гематомой и повышает внутричерепное давление. Кровотечение в промежуток между оболочками нарушает церебральную ауторегуляцию, что вызывает спазм сосудов, формирование тромбов и вторичной ишемии.

Примеры болезни

Больной Ш., 44 г. Анамнестических сведений нет. На улице внезапно потерял сознание, развились генерализованные тонико-клонические припадки длительностью до 1,5 мин с интервалом в 6 — 8 мин. В межприступном периоде без сознания. Непроизвольное мочеиспускание. Цианоз. Дыхание шумное, хриплое, редкое — 10 в 1 мин. Скопление секрета в верхних дыхательных путях. Тоны сердца приглушены, акцент 11 тона на аорте. Пульс 52 в 1 мин, артериальное давление 260/120 мм рт. ст. Кома. Голова и глазные яблоки повернуты вправо. Зрачки узкие, равномерные. Корнеальные рефлексы вялые. Опущен левый угол рта. Автоматизированные движения в правых конечностях. В левых конечностях движения отсутствуют, мышечный тонус очень низкий. Сухожильные рефлексы высокие, слева выше. Патологические знаки с двух сторон. На болевые раздражители слева не реагирует. Ригидности мышц затылка нет. Симптом Кернига положительный. Эхоэнцефалограмма — смещение срединного сигнала справа налево на 5 мм. Допплерография: на фоне резкого снижения линейной скорости кровотока по магистральным артериям головы определяется особенно выраженная редукция в правой глазничной артерии с приближением допплерограммы к изолинии (рис. 2).   При люмбальной пункции — спинномозговая жидкость вытекает фонтаном, интенсивно окрашена кровью, давление высокое. Диагноз: паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние в правое полушарие головного мозга на фоне гипертонической болезни III стадии. Судорожный синдром. Эпилептический статус.Рис. 2. Допплерограмма правой глазничной артерии. Выраженная редукция кровотока с приближением кривой допплерограммы к изолинии.коматозное состояние

Больной M., 38 лет. До настоящего заболевания был практически здоров. На работе внезапно потерял сознание, появились генерализованные тонические судороги длительностью около 1 мин. Припадки повторяются с интервалом в 18—20 мин. В межприступном периоде больной остается без сознания. Дыхание учащено до 30 в 1 мин. Тоны сердца ясные. Пульс 68 в мин. Артериальное давление 180/100 ммрт. ст. В неврологическом статусе: умеренная ригидность мышц затылка, симптом Кернига слабо выражен. Плавающие движения глазных яблок. Зрачки узкие, D = S. Корнеальные рефлексы отсутствуют. Лицо симметрично. Мышечный тонус равномерно снижен. Глубокие рефлексы очень низкие. Симптом Бабинского с двух сторон. Эхоэнцефалограмма — смещения срединного сигнала нет, признаки внутрижелудочковой гидроцефалии и отека мозга. При люмбальной пункции ликвор равномерно окрашен кровью. Диагноз: субарахноидальное кровоизлияние.  Судорожный синдром.  Эпилептический статус.Больной Г., 46 лет. Из анамнеза (от соседей) удалось выяснить, что больной систематически употребляет алкоголь. Возможно, была травма головы. В течение 3 ч до вызова скорой помощи было 8 судорожных припадков с прикусами языка, непроизвольным мочеиспусканием. При осмотре состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, ссадины лица. Число дыханий 24 в 1 мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 124 в 1 мин, ритмичный. Артериальное давление 150/100 мм рт. ст. Больной оглушен, сопротивляется осмотру. Периодически появляется психомоторное возбуждение. Умеренная ригидность затылочных мышц. Зрачки средней величины, D = S, реакция их на свет сохранена. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Парезы не выяляются. Мышечная гипотония. Сухожильные и периостальные рефлексы очень низкие, справа несколько выше. Непостоянный симптом Быбинского справа. Во время осмотра у больного развился приступ генерализованных тонико-клонических судорог без фокального компонента длительностью до 1,5 мин, через 15 мин припадок повторился. Эхоэнцефалограмма — смещения срединного сигнала нет, выявляются дополнительные комплексы сигналов. При люмбальной пункции ликвор равномерно окрашен кровью. Давление 200 мм вод. ст. (1,96 кПа). Диагноз: субарахноидальное кровоизлияние.  Эпилептический статус.Таблица 2. Исходы острых нарушений мозгового кровообращения в зависимости от характера инсульта и особенностей судорожных проявлений

Стадии развития

Как и всякая болезнь, эта развивается во времени и качественно. Проходит поэтапно:

• продромальный период: повреждения уже начались, жидкость из сосудов начинает поступать в мозговые ткани;
• развитой или демонстративный инсульт – ярко выражены все симптомы, указывающие на поражение мозга той или иной степени;
• свершившийся инсульт: кровоизлияние закончено, разрушения тканей не распространяется на соседние области;
• реабилитация: восстановление функций поврежденных отделов мозга.

Форма геморрагического инсульта напрямую зависит от области поражения.

Оценим последствия

Как уже было сказано, проявляющая симптоматика будет противоположной очагу поражения. Левосторонний инсульт геморрагического типа гораздо опаснее правостороннего и последствия, соответственно, будут тяжелее.

Важно! Это полушарие головного мозга отвечает за функционирование речевого аппарата. Даже по окончании лечения речь может не восстановиться вовсе.

В большинстве клинических случаев наблюдается паралич конечностей с противоположной стороны. Но это не все последствия, с которыми сталкивается пациент после кровоизлияния в головной мозг.

Основные последствия:

• нарушение когнитивных функций;
• частые перепады настроения;
• нарушение двигательной активности;
• полная либо частичная потеря памяти;
• уничтожение профессиональных навыков.

Человеку приходится в большинстве случаев буквально учиться заново выполнять примитивные задачи – кушать, умываться, держать ложку или вилку и т. п.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Операция на головном мозге ‒ всегда риск для жизни пациента, поэтому подходить к вопросу следует ответственно. При оказании своевременной качественной медицинской помощи и при отсутствии деструктивных изменений летальный исход возможен в 25–35% случаев. Существуют следующие противопоказания для проведения хирургического вмешательства:

• артериальная гипертензия;
• сердечная недостаточность;
• короткий промежуток между инсультом и инфарктом (менее полугода);
• сопутствующие патологии головного мозга регрессионного характера;
• возраст больного превышает 70 лет (не всегда является поводом для отказа);
• соматические заболевания (сахарный диабет, плохая свертываемость крови, печеночная и почечная недостаточность);
• злокачественные опухоли мозгового вещества;
• неврологический дефицит;
• нестабильная стенокардия;
• психические заболевания;
• острое воспаление с образованием гноя;
• коматозное состояние.

Симптомы геморрагического инсульта

Самая большая опасность заболевания заключается в том, что оно возникает внезапно. При этом у человека появляется пронзающая, резкая боль в голове, после которой он теряет сознание.

Между тем, появлению этой боли предшествуют определенные признаки. Наблюдать их можно от нескольких часов до нескольких суток. Это:

• беспричинная тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
• головокружение;
• головная боль;
• слабость;
• онемение рук и ног;
• прилив крови к коже лица;
• снижение чувствительности кожи;
• пульсация в голове;
• невозможность смотреть на свет;
• прерывистый пульс;
• внезапная потеря контроля, когда человек не понимает, где находится и не может говорить;
• двоение в глазах или ухудшение зрения.

При возникновении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую. До момента ее прибытия достаточно провести небольшой тест, чтобы убедиться в правильности своих подозрений.

Для этого нужно попросить больного:

• улыбнуться – в случае развития геморрагического инсульта его улыбка будет искривленной вследствие неподвижности одной половины лица;
• показать язык – последний также окажется искривленным во рту;
• поднять руки – при предынсультном состоянии поднять одновременно обе руки и держать их на одной высоте проблематично;
• произнести свое имя или повторить любое предложение – сделать это будет сложно из-за невнятности речи.

Наряду с этими признаками у больного может повышаться температура, останавливаться дыхание, могут развиваться судороги.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:

• проявившееся косоглазие;
• вялая реакция зрачков на свет;
• асимметрия лица;
• изменение ритма и глубины дыхания;
• нарушение сердечной деятельности;
• «плавающие» движения глазных яблок;
• сильное падение артериального давления.

Симптоматика инсульта и предынсультного состояния

Геморрагический инсульт отличается внезапностью возникновения. Первым ярко выраженным симптомом становится появление резкой боли в голове, вслед за которой наступает потеря сознания. Стоит обратить внимание, когда человек испытывает следующие симптомы:

• рвоту;
• головокружение;
• головные боли;
• состояние слабости;
• низкий уровень чувствительности кожи;
• онемение в конечностях;
• резкое появление красноты на лице;
• прерывание пульса, его неравномерность.

При возникновении этих симптомов стоит немедленно обратиться к врачу. Эти признаки могут указывать на предынсультное состояние.

Если возник геморрагический инсульт, то у человека начинаются:

• хрипы при дыхании, его прерывистость;
• сбой ритма сердца;
• острая боль в области головы;
• пятна и рябь красного цвета перед глазами;
• резкое повышение давления;
• неспособность сдержать мочеиспускание;
• бледность покровов кожи;
• полуобморочное состояние и снижение скорости реакций;
• рвота;
• паралич нервов лица;
• частичное онемение конечностей;
• расширение зрачков;
• невозможность глотания.

В зависимости от места возникновения кровоизлияния человек может оглохнуть, ослепнуть, потерять память.

При тяжелом кровоизлиянии у человека начинаются судороги, теряется сознание, наступает состояние комы.

Диагностировать инсульт можно на ранней стадии без применения специального медицинского оборудования. Если человеку внезапно стало плохо, необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда можно провести небольшое обследование, которое поможет определить возможность наступления кровоизлияния в мозге.

1. Необходимо попросить человека улыбнуться. Искривленная улыбка при неподвижной одной половине лица – явный признак инсульта.
2. Искривленным будет и язык. Для того, чтобы оценить его состояние, больного нужно попросить его показать.
3. В предынсультном состоянии человек не может поднять обе руки вверх и держать их на одном расстоянии.
4. Также больной затрудняется назвать свое имя, произнести любое предложение. Его речь путается, так как речевой аппарат может оказаться парализованным.

После приезда медицинских работников начинается стадия инструментальной диагностики. Больного везут на КТ или МРТ, с помощью которых можно определить тип инсульта, его местоположение, область поражения мозга, наличие отека. Диагностика выполняется сразу по приезду в больницу, так как по ее результатам назначается экстренное лечение.

к оглавлению ↑

Возможные осложнения и прогнозы

Разрыв сосуда в головном мозгу не проходит бесследно и является причиной серьезных и опасных осложнений. Если кровоизлияние затронуло мозжечок, у человека нарушается координация движений. Когда очаг локализуется слева, происходят нарушения речи. Парез и тяжелый паралич развивается с противоположной стороны очага.

После геморрагического типа инсульта смертность достигает 65−70 процентов, соответственно, выживаемость не более 30%. Если же удастся спасти жизнь, точно сказать, сколько проживет человек, нельзя. После перенесенного приступа восстановить погибшие ткани мозга не удается без врачебной помощи.