Деменция (приобретенное слабоумие)

При различных поражениях головного мозга может возникнуть острое психическое нарушение, которое называется деменцией. Есть и другие толкования этого слова, например, «слабоумие», или прогрессирующий распад сложившегося интеллекта, то есть это не совсем строгий термин.

Психический маразм (марантическое слабоумие)

Завершающий, наиболее тяжелый негативный синдром, психический дефект, «закат» деменции. Наблюдается полный распад психической деятельности, распадаются мышление, внимание, память, восприятие, утрачивается возможность контакта с окружающими, исчезают интересы и побуждения к деятельности, проявляется только грубое удовлетворение пищевого влечения с эмоциями удовольствие — неудовольствие. Маразм является заключительной стадией грубо прогрессирующих ослабоумливающих заболеваний (терминальное слабоумие). Данный синдром сочетается с признаками общего маразма, физического истощения, выраженными трофическими расстройствами, очаговыми неврологическими симптомами, судорожными припадками, появлением пролежней, дистрофией внутренних органов.

Негативные синдромы наблюдаются при большинстве психических заболеваний. При этом каждой нозологической форме соответствует свой, максимально достижимый уровень негативной симптоматики.

Причины развития заболевания

Расстройства, имеющие сенильную деменцию, весьма распространены. К разряду сенильных деменций относится и болезнь Альцгеймера, которая является самым распространённым расстройством среди деменций. Нередко считается, что болезнь Альцгеймера и сенильная деменция это одно расстройство, но на самом деле эта патология может провоцироваться не только болезнью Альцгеймера. Таким образом, сенильная деменция имеет в своем основании большое количество патологий.

Нередко сенильную деменцию отождествляют с сосудистой деменцией, это расстройство, которое провоцируется патологиями, поражающими сосуды. Данная патология весьма неблагоприятно сказывается на мозговых тканях, провоцируя со временем когнитивную дисфункцию.

Старческая сенильная деменция имеет в основе определенный органический процесс, который и влияет на течение патологии. Это расстройство не формируется на фоне здоровых мозговых тканей и всегда сопровождается микроорганикой. Болезнь никогда не бывает врожденной, хотя имеет генетические факторы, которые становятся предикторами формирования этого расстройства в старости. Кроме этого старческое слабоумие нередко в своем основании имеет атеросклероз мозговых сосудов, когда из-за сосудистого поражения проявляется мерцательная когнитивная симптоматика, которая постепенно усугубляется и влияет на все сопутствующие заболевания.

Старческая сенильная деменция провоцируется соматикой, и это весьма сильный усугубляющий фактор. Это расстройство является старческим и связано с теми процессами, которые неизбежно протекают в старости. Именно это изначально является провокатором, хотя не исключены и другие факторы. Естественно это не физиологические процессы старения, они сильно ухудшают состояние организма такого больного.

Экстракраниальные расстройства, которые со временем каким-то образом способны повлиять на интракраниальное течение процессов также являются предикторами сенильной деменции. Особенно опасны эндоваскулярные нарушения, например, патологии сердца, нарушающие работу кровеносной системы.

Ревматологические патологии могут становиться серьезным фактором, провоцирующим сенильную деменцию, особенно разнообразные васкулиты. Эта патология сильно сказывается на общем сосудистом состоянии, быстро поражая все новые участки. Неопластические расстройства также нередко дают такой синдром в силу кахектического истощения и невозможности организма бороться.

Старческая сенильная деменция достаточно значимо провоцируется нарушениями иммунной системы. Имеется даже теория о том, что это расстройство формируется из-за нарушения иммунитета, при котором аутоиммунные процессы разрушают собственные нейрональные связи.

Кроме этого имеется теория неработающего мозга, именно поэтому расстройство провоцируется в старости. Из-за того, что индивидуум не тренирует свой мозг, не развивает свои мыслительные процессы, они постепенно приходят в упадок, становятся все более однообразными. Помимо этого многие прионные инфекции влияют на работу мозга, сильно задевая и иммунную систему в том числе. Метаболические патологии и эндокринные расстройства впоследствии могут приводить к мозговым нарушениям.

Сенильная деменция также провоцируется патологией с тельцами Леви, хотя она трудно диагностируется, но является достаточно распространённым расстройством, которое позволяет достаточно быстро распространиться патологическим процессам. Дефицитарные авитоминозы, которые развились вследствие определенной витаминной нехватки, также могут становиться основой грозной сенильной деменции.

Читайте также:  Причины частых головных болей

Патогенетический аспект описываемого заболевания достаточно опасный, это связано с тем, что расстройство постепенно провоцирует атрофию мозговых тканей. Травматические аспекты и инфекционные патологии нередко становятся предикторами для развития атрофии мозга, который впоследствии повлечет сенильную деменцию.

Попадание в организм разнообразных нейротропных токсинов также нередко провоцирует организм индивидуума на развитие расстройства. Именно поэтому следствием наркомании и алкоголизма будет деменция определённого генеза, естественно не всегда старческая, поскольку такие люди способны довести себя до такого состояния гораздо раньше. Но все же хроническое злоупотребление ведет именно к такой патологии.

Возрастная деменция или сенильное слабоумие?

В литературе можно встретить термины «сенильная деменция» (от лат. «senilis» — «старческий») и «пресенильная деменция» («предстарческая»). Эти понятия обозначают деменцию пожилого (пресенильное слабоумие) и старческого возраста (сенильное слабоумие). Почему возникло такое разделение?

Причина пресенильного слабоумия (младше 75 лет) — это чаще атрофические заболевания головного мозга (болезнь Альцгеймера, Пика, хорея Гентингтона).

От вида деменции зависит подход к лечению — группы препаратов, на которые лечащий врач будет опираться в борьбе с симптомами.

Наиболее частая причина сенильной деменции (старше 75 лет) — патология сосудов головного мозга, в первую очередь, атеросклероз. Это естественные возрастные изменения, поэтому деменцию называют возрастной.

Деменция смешанного генеза (то есть которая возникла из-за нескольких причин) сложно поддается лечению из-за сопутствующей патологии. Поэтому умственная деменция у пожилых пациентов требует регулярного наблюдения врача-психиатра. Врач назначит препараты, которые тормозят развитие слабоумия, и проведет комплексную терапию, которая улучшит кровообращение в головном мозге. Подробнее о лечении деменции.

Заболевания, приводящие к деменции

Болезнь Альцгеймера классифицируется – с ранним началом, с поздним началом и атипичная. Болезнь Альцгеймера  — это первичный нейродегенеративный процесс, приводящий к гибели нейронов и образованию сенильных (амилоидных) бляшек в клетках коры головного мозга – это кортикальная деменция.

Имеет место генетическая причина заболевания. Факторами риска являются – возраст, семейный анамнез, выраженные сосудистые заболевания. Болезнь Альцгеймера – тотальное слабоумие в пожилом и старческом возрасте.

 Зоны поражения при болезни Альцгеймера.

Постепенно прогрессирует упадок интеллектуальных функций, нарушается понимание окружающего мира и самостоятельные действия в нем. Первыми страдают память и внимание, ориентация во времени, изменяется характер. Человек становится апатичным эгоистом. Новую информацию понять не может, рассеян, забывчив, рассказывает прошлые воспоминания как новые.

При прогрессировании нарастают нарушения ориентации во времени, месте нахождения, себе самом. Больные не узнают родственников, теряют профессиональные и бытовые навыки, у них нарушается речь – словарный запас уменьшается, появляются ложные воспоминания, бессмысленные выражения, утрачивается способность читать, считать. 

Возможны бред и галлюцинации.

В тяжелых случаях больные полностью становятся зависимы от постороннего ухода и не могут существовать самостоятельно. Происходит полный распад личности. Остаются стереотипные бессмысленные крики и движения в пределах постели. При МРТ – атрофия вещества мозга.

Подкорковая сосудистая деменция – характеризуется замедлением информационных процессов, расстройством памяти и внимания, нарушением процессов запоминания и удерживания новой информации, нарушением абстрагирования, речевыми дисфункциями, расстройствами программирования и переключения, апатией, депрессией, нарушением ходьбы лобного типа (ходьба замедляется, шаг укорачивается, трудно начать ходьбу, неустойчивость при поворотах, увеличивается площадь опоры).

В тяжелых случаях  — слабоумие, полная беспомощность, нарушение тазовых функций. Это болезнь Бинсвангера. Синонимы – субкортикальная атеросклеротическая энцефалопатия, гипертоническая энцефалопатия бинсвангеровского типа,  атеросклеротическая энцефалопатия, прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия.

При МРТ обнаруживаются множественные двусторонние очаги в белом веществе размерами более 2 см и отсутствие корковых поражений.

Болезнь Пика – редкое, хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, проявляющееся атрофией и разрушением коры головного мозга в лобной и височной долях. Течение заболевания более злокачественно по сравнению с болезнью Альцгеймера. Более быстро нарастают симптомы тотального слабоумия, распада речевых функций, мышления и восприятия, афазии, амнезии, апатии и экстрапирамидные нарушения и быстро происходит «распад» личности.

Дифференциальный диагноз деменций проводится между болезнью Альцгеймера, Пика, Кройцфельда – Якоба, сосудистой деменцией и вторичными деменциями, связанными с соматическими заболеваниями и интоксикациями.

Лечение

Если вовремя провести обследование, то с помощью правильной терапии можно немного замедлить развитие патологического процесса. Лечение позволит продлить жизнь без дискомфорта. На последней стадии применять терапевтические методики бессмысленно.

Читайте также:  Акинетический мутизм: как проявляется патологический синдром

Помимо медикаментозных средств прибегают к психологической реабилитации и лечебно-профилактической физкультуре. Для облегчения состояния пользуются:

  • антидепрессантами;
  • психостимуляторами;
  • нейролептиками;
  • ноотропными средствами.

Важной частью терапии является соблюдение режима дня. Больной должен правильно питаться и полностью исключить курение и употребление спиртного.

Лечение

Замедлить деградацию можно с помощью интеллектуальных и физических нагрузок, занятий творчеством, бесед с психологом.

Ранняя деменция это проблема, которую нельзя устранить, но выиграть немного времени для человека можно.

Стадии развития патологического процесса

Приобретенное слабоумие — состояние, которое развивается постепенно, проходя несколько стадий своего развития:

  1. Ранняя деменция — начальная стадия, на которой изменения личности и поведения являются слабовыраженными. Присутствуют такие симптомы как забывчивость, рассеянность, потеря ориентации во времени и пространстве.
  2. Средняя стадия характеризуется более значительными расстройствами памяти, при которых больной забывает события, произошедшие с ним недавно, имена людей, их лица (даже если эти люди являются близкими родственниками, с которыми пациент общался довольно тесно).

    Имеют место проблемы в общении, сложности с самообслуживанием, изменения поведения и настроения, часто проявляется неадекватное поведение (например, многократное совершение бесполезных действий).

  3. Последняя стадия деменции перед смертью (тяжелая или поздняя форма) характеризуется полной потерей самостоятельности, когда больной находится в сильной зависимости от родственников, нуждается в постоянном внимании и уходе. На данном этапе появляются такие симптомы как полная потеря ориентации во времени и пространстве, агрессия, невозможность совершения элементарных действий (пациент не может самостоятельно одеться, справить нужду, принять пищу). Часто наблюдается полная потеря памяти, человек перестает узнавать родственников и близких ему людей.

Лечение

Лечение включает фармакотерапию и психологическую коррекцию. К числу поддающихся медикаментозному лечению состояний относят метаболические нарушения в головном мозге, эмоциональную лабильность, гипотиреоз, дефицит витамина В.

К числу медикаментов, которые назначают для лечения патологии относят:

  1. Антихолинэстеразные средства. Обладают нейропротекторным действием, предотвращают разрушение нейронов мозга, нормализуют передачу нервных импульсов, когнитивные способности. На ЦНС оказывают обычно стимулирующее действие, поэтому нередко после приема повышается психологическая возбудимость.
  2. Нейролептики. Оказывают многогранное влияние. Главное из которых — успокаивающее. Они уменьшают реакцию на внешние возбудители, ослабляют аффективную напряженность, ослабляют агрессию. При регулярном приеме подавляют вспышки гнева, психомоторного возбуждения, бреда.
  3. Антидепрессанты — медикаменты устраняют затяжные депрессии, тоскливое настроение, ощущение ненужности, одиночества. Препараты могут вызвать различные побочные эффекты, поэтому требуют осторожности в применении.
  4. Снотворные препараты. Если ребенок испытывает проблемы с засыпанием, недостатком сна, то медикаменты со снотворным эффектом помогут их устранить. Они угнетают процесс возбудимости нервных клеток, что снижает психоэмоциональное напряжение, способствует качественному сну.

Детская деменция нередко сопровождается недостатком гормонов щитовидной железы. Чтобы его устранить назначается заместительная гормонотерапия. При нехватке витаминных веществ назначаются витаминные комплексы, корректируется рацион.

Последняя стадия деменции: признаки и прогнозы. Лечение деменции в Москве

Деменция – это серьезное и распространенное заболевание, вызванное органическим поражением головного мозга и приводящее к нарушениям интеллектуальной функции и расстройству личности.

Опасность заболевания кроется в ее необратимом характере, клинических признаках, неадекватном поведении пациентов, что отражается на продолжительности жизни больных, поэтому прогнозы заболевания неутешительны.

Опытная команда специалистов Юсуповской больницы, благодаря профессионализму, может распознать патологию на любой стадии, определить возможные причины болезни и составить индивидуальный план терапии, предотвращающий дальнейшее развитие заболевания и улучшающий качество жизни.

Благодаря качественному и рациональному лечению можно приостановить прогрессирование заболевания и исключить переход в тяжелую стадию.

Конечно, полностью восстановить утраченные функции и вылечить пациента невозможно, так как патология носит необратимый характер, но социальная адаптация и улучшение качества жизни возможны.

Симптомы последней стадии деменции

Существует множество заболеваний и причин, которые могут привести к формированию деменции. Они отражаются на общем состоянии пациентов и на появлении клинических признаков. Выделяются следующие симптомы, которые характерны для деменции разных типов:

  • нарушения памяти;
  • проблемы с речью;
  • расстройства мышления;
  • дезориентация в пространстве;
  • изменение характера;
  • трудности в выполнении повседневных задач;
  • апатичное отношение к окружающему.
Читайте также:  Психосоматика: почему болят уши: психосоматические причины

Развитие болезни делится на легкую, среднюю и тяжелую стадию. Длительность перехода одного этапа в другой зависит от своевременного лечения, причины патологии, общего состояния пациента и его индивидуальных характеристик.

Начальная стадия может переходить в финальную на протяжении более 10 лет, а иногда на процесс требуется менее 1 года.

Интенсивность проявлений и особенности симптоматики зависят от возраста пациента, уровня интеллекта, морального и физического здоровья, уровня социальной активности, качества жизни, питания, условий быта, генетической предрасположенности и других факторов.

Признаки последней стадии деменции

Для последней стадии деменции характерны следующие признаки:

Последняя стадия деменции: признаки и прогнозы. Лечение деменции в Москве
  • полный распад личности;
  • потеря навыков самообслуживания;
  • тяжелая депрессия, апатия, маниакальные состояния;
  • галлюцинации и бред;
  • невозможность речи;
  • дезориентация в пространстве и времени;
  • полная потеря памяти (больной не узнает родных, дом, не узнает отражение в зеркале).

На финальной стадии деменции пациенты не могут сами себя обслуживать и нуждаются в постоянном уходе и наблюдении. На последнем этапе развития болезни происходит быстрое угасание больного.

Для этого периода характерны нарушения координации и походки, обрывистая и невнятная речь, отсутствие гигиены, невозможность контроля дефекации и мочеиспускания, застойные процессы, неадекватный ответ на инфекции и другие болезни.

Пациенты на финальной стадии развития болезни нуждаются в постоянном уходе, так как самостоятельно не могут выполнить обыденных действий, часто просто лежат, не проявляют какой-либо реакции на окружающих.

Уход за больными с деменцией – тяжелый труд, к которому стоит подготовиться психологически. Ведь такие пациенты не выразят вам благодарность в связи с особенностями патологии, к тому же будут проявлять враждебное отношение.

Скорость перехода деменции от начальной стадии в тяжелую зависит от множества факторов, в частности от своевременности и рациональности терапии.

Прогнозы на финальной стадии деменции

Согласно статистике, количество пациентов с деменцией ежегодно возрастает, только в России насчитывается, по официальным данным, более 1,8 млн больных.

Эта цифра значительно занижена, так как у большинства пациентов выявляются легкие признаки нарушения когнитивной функции.

Пациенты пожилого возраста и его родственники часто воспринимают эти расстройства как естественные процессы старения.

Прогнозы продолжительности жизни при деменции зависят от внешних факторов, причины болезни, степени тяжести, общего состояния пациента. На продолжительность жизни пациентов оказывает сильное влияние поведение пациентов. Часто они опасны для себя и окружающих, так как не понимают, что и зачем делают.

Они могут оставить включенным газ, получить травму, уйти из дома и заблудиться. В среднем больные после подтверждения диагноза живут примерно 4-5 лет, но при рациональной терапии и тщательном уходе можно увеличить этот период до 15 и более лет.

При этом стоит отметить, что деменция редко указывается как причина смерти, так как гибель больных чаще всего вызывается последствиями болезни. В основном причиной смерти являются инсульты, инфаркты, присоединенная инфекция (сепсис, пневмония и т.п.).

Как вести себя с больными деменцией?

При данном заболевании прогноз сомнительный. Основная сложность – частые смены личности и поведения. И главный вопрос, который волнует родственников пациентов: как помочь больному деменцией. Существуют индивидуальные программы по лечению и социально-реабилитационные меры. Важно понимать и различать, что деменция – это такая модель поведения, а не патология. Окружающим важно настроиться на позитивное взаимодействие, ведь именно от них зависит, как будет пациент сохранять контакт с внешним миром. Рекомендуется следовать простым советам в отношении больного:

Как вести себя с больными деменцией?
  • ясно формулировать вопросы, говорить медленно и четко;
  • давать подсказки, если человек не справляется, уметь ждать;
  • завладеть вниманием больного;
  • разделить действия на цепь простых шагов;
  • проводить общение в позитивном ключе.

Очаговые симптомы

  • Если поражена лобная доля, плохо работают глазные мышцы, нарушается обоняние, появляются проблемы с речью.
  • Теменная доля. Ухудшается чувствительность, пациенту труднее выполнять осмысленные действия, часто возникают судороги.
  • Височная доля. Ухудшаются вкусовые ощущения, появляются галлюцинации, эмоциональность повышается.
  • Затылочная доля. Зрение ухудшается до наступления слепоты, координация движений нарушена. Пациент бредит, при таких припадках начинаются судороги.

Инфекционные поражения можно устранять с применением антибиотиков. Если причиной возникновения является новообразование, придется его удалить.