Церебральный паралич у детей (ДЦП)

Состоянию присвоен код по МКБ-10 — G81.

Причины

Причин для развития ДЦП существует множество. При этом следует выделить наиболее частые из них:

  • Внутриутробное поражение мозга
  • Гипоксия в родах
  • Интоксикация
  • Соматические и эндокринологические заболевания матери
  • Резус-конфликт матери и ребенка
  • Аномалии родовой деятельности (в том числе родовые травмы)
  • Перенесенные инфекции

Под воздействием этих и иных причин происходит прямое поражение ткани мозга, начинают формироваться нарушения процессов его развития. При этом следует обратить особое внимание на перенесенные инфекционные заболевания матери, которые, на сегодняшний день, состовляют более половины всех причин развития ДЦП у ребенка.

Морфологические изменения тканей мозга бывают разнообразными. Нередко у ребенка развиваются кровоизлияния в межоболочечные пространства и саму ткань мозга, происходить дегенерация структур коры мозга, рубцовые изменения. Поражение чаще затрагивает (но не ограничивается) преимущественно передние отделы мозга.

Методы диагностики

В первую очередь для постановки диагноза врач собирает сведения, опрашивая предполагаемого больного о точном месте локализации слабости, возможных провоцирующих факторах, а именно, о травмах головы и мозга в анамнезе, перенесенном инсульте, др. Также исследуют наследственный анамнез, выясняя, были ли случаи развития патологии у ближайших родственников. Выясняют, какой образ жизни ведет человек, какую должность занимает, курит ли, злоупотребляет ли алкоголем.

Далее проводится неврологический осмотр, который позволяет определить мышечную силу и, как следствие, степень тяжести патологических изменений. Существует специальная шкала, которая имеет 5 баллов:

  • 5 баллов указывают на отсутствие пареза, сохранение мышечной силы;
  • 4 балла указывают на развитие пареза в легкой форме;
  • 3 балла говорят об умеренном парезе;
  • 2 балла свидетельствуют о выраженном парезе;
  • 1 балл указывает на резко выраженную патологию;
  • 0 баллов – паралич.

Проведение неврологического осмотра необходимо для дифференциальной диагностики между периферическим и центральным парезом. Исследуют активные и пассивные движения, рефлексы, проверяют мышечный тонус, выявляют атрофию, фасцикулярные и фибриллярные подергивания.

Требуется проведение инструментальных и лабораторных исследований. Чтобы обнаружить признаки отравления, проводится токсикологическое исследование кровяной жидкости. С помощью общего анализа крови выявляют признаки воспалительного процесса, а это – повышенный уровень содержания лейкоцитарных клеток и скорости оседания эритроцитов.

Методы диагностики

Точные диагностические результаты дает электронейромиография, которая проводится для оценки электрической активности мышечных структур, скорости проведения нервных импульсов по периферическим нервам.

Проведение электроэнцефалографии назначают для оценки электрической активности определенных зон в головном мозге. Изменение данного показателя характерно для различных заболеваний центральной нервной системы, которые могут протекать с левосторонним гемипарезом.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография мозга (спинного и головного) – эффективные методы диагностики причины гемипареза, которые помогают выявить кровоизлияния, опухолевидные новообразования, иные патологические процессы.

В комплексе проводят магниторезонансную ангиографию – исследование сосудов, расположенных в головном мозге, изучение анатомических особенностей, выявление функциональных дефектов даже на начальном этапе.

Пароксизмальная миоплегия: симптомы и лечение | Гиперкалиемический периодический паралич

Общее описание

Периодический гиперкалиемический паралич(пароксизмальная миоплегия, болезнь Гамсторп) (G72.3) — это аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся приступами мышечной слабости или паралича, возникающих в ситуациях гиперкалиемии.

Симптомы периодического гиперкалиемического паралича

Первые клинические симптомы появляются в 5–20 лет, проявляются приступами мышечной слабости, адинамии. Приступы возникают днем, провоцирующими факторами могут быть голодание, употребление в пищу продуктов, богатых калием (курага, изюм, чернослив), а также содержащих калий лекарственных препаратов, физические нагрузки и переохлаждение.

Читайте также:  Гнойный отит у детей и взрослых: лечение, симптомы

Приступам слабости предшествует ощущение покалывания, ползания мурашек в лице, конечностях. Продолжительность приступа слабости — от 1 часа до нескольких дней.

После окончания приступа у части больных отмечается болезненность в мышцах и усиленный диурез.

У 60% пациентов приступ сопровождается вегетативными реакциями: артериальной гипертонией, потливостью, жаждой, тахикардией, аритмиями. С возрастом выраженность и частота приступов уменьшается.

При объективном осмотре отмечают симметричную мышечную слабость и мышечную гипотонию в дистальных отделах конечностей во время приступа (80–95%).

Сухожильные рефлексы с конечностей во время приступа слабости отсутствуют (75%).

Выявляют вегетативные нарушения (потливость, жажду, повышение артериального давления, сердцебиение) (60%), постприступные миалгии в дистальных отделах конечностей (50%). В 50% случаев наблюдаются миотонии век, языка.

Диагностика

  • Исследование уровня калия в сыворотке крови (более 5 ммоль/л).
  • ЭКГ.
  • ДНК-диагностика.

Дифференциальный диагноз:

Пароксизмальная миоплегия: симптомы и лечение | Гиперкалиемический периодический паралич
  • Нарколепсия.
  • Дроп-атаки.
  • Атонические эпилептические приступы.
  • Уремия.
  • Болезнь Адиссона.

Лечение периодического гиперкалиемического паралича

Для купирования приступа — в/в инфузия 40%-ного раствора глюкозы или 10%-ного раствора кальция глюконата; прием диакарба; исключение пищи, богатой калием. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Диакарб (диуретическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 0,25 г 2-3 раза в день.
  • Сальбутамол (стимулятор бета-адренорецепторов). Режим дозирования: ингаляторно, 2-4 ингаляции (200-100 мг препарата) для купирования приступа.
  • Хлорид кальция (препарат, улучшающий сократимость мышц). Режим дозирования: в/в, 20 мл 10% раствора для купирования приступа.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, исследование уровня калия в сыворотке крови, ДНК-диагностика.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст, лет 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во заболевших 0.5 2 3 0.5 2 3

Симптомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Мурашки по ноге 80%
Мурашки по руке 80%
Периоды внезапной мышечной слабости в конечностях 80%
Слабость мышц лица 75%
Жажда (полидипсия) 60%
Нарушение ритма работы сердца различного характера (аритмия) (нарушение сердечного ритма, перебои в сердце) 60%
Боль в мышцах конечностей (боль в ногах, боль в руках, боль в мышцах) 50%

Лечение Церебрального паралича у детей:

Лечение должно быть комплексным, по возможности, этиопато-генетическим, щадящим и непрерывным с первых дней жизни. В остром периоде лечение новорожденных проводится в родильном доме и направлено на восстановление нарушенных витальных функций и стимуляцию нормального развития нервной системы. Основное значение придается стимуляции последовательного развития двигательных и психических функций.

В раннем восстановительном периоде проводится противосудорожная, дегидратационная терапия, направленная на ликвидацию неврологического синдрома, нормализацию мышечного тонуса, миелинизацию пирамидных и экстрапирамидных путей, восстановление функциональной зрелости нервных клеток.

При противосудорожной терапии используют препараты, минимально угнетающие дыхательный центр (седуксен, натрия оксибутират). И только в том случае, если они не помогают, обращаются к противосудорожным средствам, угнетающим дыхание (барбитураты, магния сульфат).

Медикаментозное лечение детского церебрального паралича начинают с установления диагноза и продолжают до 2-3 лет, иногда до 5 лет. На этой стадии назначается компенсаторно-восстановительная терапия и проводится комплексно. Особое внимание уделяется лечебной гимнастике и массажу, стимулированию психического, предречевого и речевого развития, физиотерапевтическим процедурам. Используют лекарственные препараты, обладающие стимулирующим, релаксирующим, противосудорожным, седа-тивным свойством. Цель лечебной гимнастики — восстановление врожденных двигательных рефлексов, подавление патологических тонических и лабиринтных рефлексов, патологической синергии. Активные занятия ею начинают только после расслабления мышц, которое достигается точечным или расслабляющим массажем. Ряд упражнений проводят на большом мяче, укладывая ребенка на него животом или спиной (тренировка вестибулярного аппарата). У больных вырабатывают способность ползания, умение переходить из положения лежа в положение сидя, захвата игрушки, вставания, ходьбы. При выполнении упражнений необходимо использовать словесное сопровождение. На протяжении 2-3-го года жизни у ребенка воспитывают элементы стереогноза, праксиса, восприятия пространственного расположения окружающих предметов.

Читайте также:  Депрессия у детей: причины, симптомы и лечение

Из физиотерапевтических процедур применяют электрофорез с эуфиллином и никотиновой кислотой, кальцием, сульфатом магнием (в виде воротника по Щербаку на шейный или грудной отделы позвоночника), а также воздействие импульсным током по общепринятой схеме, синусоидальным модулированным током на теменно-височную область головы. Благоприятное влияние на детей оказывают хвойные и морские ванны с гидрокинезотерапией, аппликации озокерита и парафина.

Медикаментозное лечение при церебральном параличе у детей включает применение препаратов, оказывающих разнообразное действие на уже законченный патологический процесс в нервной системе.

Препаратами стимулирующего действия являются пирацетам (ноотропил), пиридитол (энцефабол), витамины группы В. Курс лечения ими составляет от 1 до 1,5-2 мес., в год проводят 3-4 курса.

При спастической форме ДЦП с целью подавления патологической активности структур ретикулярной формации ствола мозга и снижения мышечного тонуса применяют мидокалм, скутамил-ц, амизил, метамизил. Лечение проводят курсами по 1-2 мес. 3-4 раза в год. Препараты применяют за 20-30 мин до массажа, когда наблюдается максимум релаксации.

При гиперкинетических формах ДЦП применяют амидин, циклодол, ридинол, L-ДОФА, постепенно увеличивая суточные дозы в 2-3 раза во время курса лечения.

При мозжечковой форме ДЦП обычно с мышечной гипотонией, применяют галантамин (нивалин), прозерин, оксазил, дибазол, АТФ. Лечение проводится также курсами по 1-2 мес. 3-4 раза в год. При необходимости применяют противосудорожные препараты. Показанием к их назначению является наличие изменений на ЭЭГ или клинически выраженные судорожные припадки.

Для улучшения гемодинамики нервной системы рекомендуется прием кавинтона, являющегося оксигенатором и активатором мозгового метаболизма. Доза должна составлять таблетки 3 раза в сутки (1 таблетка содержит 5 мг препарата). Актовегин применяют с целью купирования последствий гипоксии, стабилизации церебрального кровообращения в дозе от 1 до 2-5 мл 1 раз в сутки внутримышечно. Сермион увеличивает проницаемость сосудов, потребление кислорода и глюкозы, а также медитацию моторных импульсов. Применяют его в дозе от 10 до 30 мг в сутки.

Прогноз зависит от степени поражения мозга. Грубые дефекты мозга приводят к тяжелым клиническим проявлениям ДЦП с гидро- или микроцефалией, симптоматической эпилепсией, значительным отставанием в психоречевом развитии.

При отсутствии тяжелой патологии длительная этапная комплексная терапия может привести к значительному улучшению моторики больного, самостоятельному передвижению, самообслуживанию, а у части больных — к возможности обучения по программе средней школы.

Лечение Церебрального паралича у детей:

Как лечится церебральный паралич?

К сожалению, лекарства против церебрального паралича не существует. При ЦП врач поможет составить план лечения, направленный на улучшение навыков ребенка. Такой план может включать:

  • Физиотерапию. Упражнения и физические нагрузки помогут ребенку развить чувство равновесия, гибкость, координацию и силу. Также он научится при необходимости использовать вспомогательные приспособления, такие как костыли, опоры, лонгеты или кресло-коляску.
  • Речевую терапию. Врач поможет ребенку освоить речь или язык жестов, а также научит его правильно есть и глотать пищу.
  • Реабилитационную терапию. Этот вид терапии учит ребенка самостоятельно заботиться о себе, в частности, выполнять повседневные действия дома и в школе. Также это позволит улучшить или освоить мелкую моторику, например, письмо.
  • Медикаментозное лечение. Врач может назначить курс мышечных релаксантов для снятия мышечной скованности. При судорогах могут быть назначены противосудорожные препараты.
  • Операцию. Мышцы и связки ребенка могут быть сильно скованными, что существенно ограничивает траекторию движения рук и ног. В таких случаях врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.

Диагностика

Современная медицина имеет в арсенале множество методов и инструментов для постановки разных диагнозов.

При работе с параличом Тодда основной тест направлен на определение уровня обездвиженности мышц, оценки степени их слабости. Для решения этой задачи специалист использует физикальное обследование.

Оценка состояния проводится по 5-балльной системе:

Читайте также:  Герпетический энцефалит у детей: причины, симптомы, лечение
Пять баллов Свидетельствует об исключении паралича, работа мышц в норме.
Четыре балла Ставится, если показатели силы мышц снижены, однако активность остается на должном уровне и сопротивление руке врача практически в норме.
Три Констатируют визуальные изменения двигательной активности руки, но некоторые произвольные движения остаются доступными; сопротивление руки доктора преодолеть уже невозможно.
Два Характеризуют слабость мышц, когда больной не в состоянии преодолеть даже гравитационные силы.
Один Ставится при крайне слабых проявлениях двигательной активности.
Ноль Свидетельствует о полном параличе с абсолютным отсутствием движений.

Следующим шагом диагностики становится сбор анамнеза заболевания.

К вспомогательным диагностическим методам при параличе Тодда относятся:

Компьютерная томография Используемая для исключения процессов кровоизлияния или инсульта.
Магнитно-резонансная томография Применение которой позволяет выявить нарушения ишемического характера в сосудах и сердечной мышце даже на ранней стадии развития патологии.
Церебральная ангиография Позволяющий визуализировать сосуды путем введения в них специального вещества, меняющего цвет сосуда; далее проводится съемка.
Электрокардиография Исследующая работу сердца в норме и патологии; ЭКГ позволяет регистрировать сердечную активность на разных временных периодах и необходимых участках.
Эхокардиография Позволяющая путем визуализации выявить патологические изменения в сердечных тканях и клапанах.
Электроэнцефалограмма Измеряющая уровень активности мозга.

Только комплексное обследование может быть основанием для постановки точного диагноза!

Параличом Дюшена-Эрба

Параличом Дюшена-Эрба называют вялый паралич мышц верхних конечностей, чаще всего плечевого сплетения.

Причины сонного паралича перечислены тут.

Нарушение функциональности

Паралич руки, к примеру, заметить несложно: конечность свисает, словно плеть, мышцы становятся дряблыми, суставы невозможно напрячь. Такую патологию даже обыватель сразу может различить невооруженным глазом, не имея специального медицинского образования. Но выделяют еще и поражения внутренних органов.

Лицевой паралич обычно спровоцирован нарушением работоспособности черепных нервов. При такой патологии человек страдает амимией, лицевая мускулатура теряет подвижность. Если патология затронула подъязычный нерв, невозможно двигать языком, есть, говорить. При развитии паралича в детском возрасте зачастую патология проявляется постепенно: сперва суставы двигаются все хуже и хуже, постепенно конечности приобретают неправильное положение, появляется болевой синдром.

Общая информация

Краткое описание

Детский церебральный паралич (ДЦП) — группа синдромов, которые являются следствием повреждений головного мозга, возникших в перинатальном периоде.

Характерная особенность ДЦП — разнообразные двигательные нарушения, которые проявляются параличами, дискоординацией движений, часто сочетаются с различными расстройствами речи, психики, иногда эпилептическими припадками.

ДЦП — полиэтиологическое заболевание головного мозга, которое может возникнуть в период внутриутробного его формирования, в период родов и новорожденности, а также в постнатальном периоде. ДЦП является самой распространенной причиной детской инвалидности (30-70%), среди которых на первом месте — заболевания нервной системы. В большинстве случаев физическое состояние больных улучшается, но сохраняются ограничения деятельности: снижение возможности передвижения, нарушения речи и другие.

По данным литературы, частота ДЦП в популяции составляет 2 на 1000 новорожденных; по данным Л. О. Бадалян (1987) — от 3-х до 6-ти случаев на 1000 родившихся. Основные причины ДЦП связаны с процессами развития беременности и родовым актом (перинатальный период): хронические заболевания матери, инфекционные заболевания, прием лекарств во время беременности, преждевременные роды, затяжная родовая деятельность, гемолитическая болезнь новорожденного, обвитие пуповины и другие.

Протокол «Детский церебральный паралич»

Код по МКБ-10:

G 80.0 Спастический церебральный паралич

Врожденный спастический (церебральный)

G 80.1 Спастическая диплегия

G 80.2 Детская гемиплегия