Болезнь Лайма (искодовый или системный клещевой боррелиоз)

Болезнь Лайма – одна из самых распространенных инфекционных патологий, передаваемых клещами. Случаи заражения регулярно фиксируются во многих странах Азии и Европы, в том числе и у нас, причем не малым является процент инвалидности и смертности в результате этой болезни.

География распространения

География распространения болезни Лайма, поражающей детей и взрослых, обширна. Ее очаги можно встретить на всех континентах, за исключением Антарктиды. Стабильные проявления этой инфекции отмечаются в Ленинградской, Ярославской, Тверской, Костромской, Калининградской, Тюменской, Пермской областях, а также в Западносибирском, Уральском и Дальневосточном регионах. Основные хранители и переносчики болезни Лайма – клещи таежные и европейские лесные. Степень зараженности этих паразитов возбудителями инфекции варьируется от 5% до 90%, в зависимости от природного очага.

Симптомы клещевого боррелиоза

Первая стадия.

  • В месте укуса появляется однородное покраснение с более темным пятном в центре, легкая отечность/припухлость. Постепенно пятно расширяется, края становятся четкими, яркими, красными, приподнятыми над уровнем здоровой кожи (принимают кольцевидную форму). Покраснение увеличивается в  размерах от 1-го до 60  см в диаметре. В редких случаях кожная реакция может отсутствовать.
  • Возможно появление зуда, умеренной болезненности, а также чувство стягивания и нарушение чувствительности. Область покраснения теплая или горячая на ощупь.
  • Симптомы интоксикации: головная боль, повышение температуры тела, слабость.
  • Волнообразная боль в мышцах, ломота в суставах.
  • Першение в горле, сухой кашель.
  • Увеличение лимфатических узлов вблизи области укуса.
  • Тошнота, рвота.

На данном этапе возможно наступление выздоровления при проведении антибактериального лечения. В противном случае развивается вторая стадия заболевания. Через несколько недель или месяцев после укуса клеща возбудитель распространяется с током крови от первичного очага поражения в различные органы.

  • Признаки поражения центральной нервной системы (ЦНС).
    • Потеря рефлексов и нарушение чувствительности (утрата реакции и чувствительности на болевые, тепловые и другие раздражители).
    • Ослабление произвольных движений (то есть всевозможных движений, регулируемых центрами головного мозга, таких как, например, движение конечностей во время ходьбы, бега).
    • Менингит.
    • Нарушения в работе черепно-мозговых нервов:
      • изменяются восприятие запаха/вкуса;
      • трудности при жевании, глотании, или разговоре;
      • головокружение/обморок;
      • опущение плеч (снижение тонуса мышц в области пояса верхних конечностей);
      • неспособность повернуть голову;
      • нарушение  световой или звуковой чувствительности  и т.д.
    • Нарушение сна (бессонница).
    • Нарушение концентрации, внимания.
  • Признаки поражения сердечно-сосудистой системы (например, нарушения внутрижелудочковой проводимости импульсов, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца и т.д.).
  • Со стороны опорно-двигательного аппарата: преходящие боли в костях, мышцах, сухожилиях, околосуставных сумках.
  • Появление красных пятен по всему телу.

Симптоматика наблюдается несколько недель, могут быть повторные ее проявления. Через 1-3 месяца после окончания первых двух фаз (иногда через 6-12 месяцев и более) заболевание проявляется преимущественно  поражением какого-либо одного органа или системы (стадия хронической инфекции, или поздняя стадия):

  • поражение центральной нервной системы проявляется повышенной утомляемостью, повышенной возбудимостью или депрессией;
  • поражение опорно-двигательного аппарата (например, изменение походки, тонуса мышц, развитие полиартрита (множественное воспаление суставов));
  • поражение кожи проявляется в виде распространенного дерматита (воспаление кожного покрова), появления на коже уплотнений (инфильтратов) с дальнейшим развитием атрофии участков кожного покрова (атрофический акродерматит – поражение кончиков пальцев стоп и кистей, проявляющееся покраснением с последующей легкой отечностью, а затем и западением; ограниченная склеродермия — очаговое заболевание соединительной ткани, при котором появляется уплотнение тканей с последующим изменением цвета вплоть до цвета слоновой кости и западением ткани /атрофией/);
  • на этой стадии болезнь характеризуется длительным течением с чередующимися периодами обострений и ремиссий (периоды стихания симптомов).

История Болезнь Лайма

 Первое зарегистрированное сообщение о боррелиозе датируется 1975 годом в США. Так в штате Коннектикут, в горое Олд-Лайм, были зарегистрирован случаи болезни. Это было обращение двух женщин, чьим детям был постановлен диагноз «ювенильный ревматоидный артрит». Однако последующие исследования, проведённые в отделении командой медиков во главе с Алленом Стиром (англ. Allen Steere) показали, что болезнь возникает после укуса клещей. А вот артрит часто сочетался с мигрирующей кольцевидной эритемой.

Читайте также:  Лечение мальформаций сосудов головного мозга у детей

 Основной переносчик болезни — иксодовый клещ (Ixodes damini), он был выявлен в 1977 году. Хотя и другие кровососущие могут передавать это заболевание. В 1982 году Вилли Бургдорфер (англ. Willy Burgdorfer) впервые выделил из клещей спирохетоподобные микроорганизмы рода Borrelia, впоследствии названные Borrelia burgdorferi. Американские исследователи нашли Borrelia burgdorferi в крови и спинномозговой жидкости больных бореллиозом, а у ряда пациентов удалось обнаружить и антитела к B. burgdorferi. Эти данные позволили полностью расшифровать этиологию и эпидемиологию болезни Лайма. Заболеванию дали такое название по городу, где были выявлены первые больные. Болезнь Лайма в настоящее время зарегистрирована в 25 штатах США. Клинические проявления заболевания, сходные с системным клещевым боррелиозом, отмечены в Прибалтике, северо-западных и центральных районах России, а также в Предуралье, на Урале, в Западной Сибири и на Дальнем Востоке. В последние годы публикуются сообщения о случаях заболеваний Лайм-боррелиозом в ряде стран Европы.

До 60 % генома Borrelia burgdorferi выявлено в материале, извлечённом из останков человека, погибшего в Альпах около 5300 лет назад.

В России боррелиоз был впервые серологически выявлен в 1985 году НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи. В 1991 г. иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) были включены в официальный государственный перечень заболеваний, регистрируемых на территории страны.

Что такое болезнь Лайма у человека?

Серьезная патология, к которой может привести даже единичный укус клеща — боррелиоз. Так еще называют болезнь Лайма, впервые зарегистрированную и описанную более 40 лет назад в США в городе Лайм. Тогда нескольким заболевшим был поставлен диагноз «ювенильный ревматоидный артрит», и только после ряда исследований ученые установили связь недуга с укусом клеща.

Клещевой боррелиоз – природно-очаговое полисистемное заболевание со сложным патогенезом, многие проявления которого выделяют как самостоятельные заболевания, а ряд симптомов причисляют к синдромам неясной этиологии. При заражении поражаются кожные покровы, опорно-двигательный аппарат, центральная нервная система, сердечно-сосудистая система.

Болезнь Лайма – возбудитель

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) вызывается микроорганизмами, принадлежащими к роду боррелий (порядок спирохет). Это длинные тонкие бактерии пружинообразной формы, поселяющиеся, в основном, в организмах иксодных клещей, в кишечнике которых происходит размножение данных патогенов. Возбудители болезни также обнаруживаются в тканях организма крупного рогатого скота, грызунов, птиц, собак и прочих животных.

Клещи – основной резервуар инфекции, от них в большинстве случаев заражаются люди. Выходят бактерии с фекалиями и слюной, которые выделяет клещ, боррелиоз поэтому может развиться и при укусе зараженного насекомого, и при попадании содержимого его кишечника через кожные микротравмы в случае раздавливания паразита. Стоит отметить, что вероятность заболевания зависит от количества проникших бактерий.

Что такое болезнь Лайма у человека?

«Подцепить» клеща можно в лесу, лесопарковой зоне, на пастбище и т.д. Эти кровососущие насекомые зачастую выжидают «жертву», прицепившись к листку растения, кустарника, на высоте не более 1,5 м от земли. Нередко они попадают в дом с домашними животными, прицепившись к их шерсти. Пик заболеваемости – с мая по сентябрь, когда у данных насекомых наблюдается активная фаза.

Болезнь Лайма – стадии

Болезнь Лайма (боррелиоз) при своем типичном развитии проходит три стадии:

  • I стадия – локальный инфекционно-воспалительный и аллергический процесс, когда бактерии после присасывания насекомого проникают в кожные слои;
  • ІІ стадия – диссеминация (через несколько недель, месяцев) – распространение инфекции через кровь и через лимфу от места внедрения к разным внутренним органам, лимфоузлам, суставам;
  • ІІI стадия – персистенция (через 1-12 месяцев после окончания ІІ стадии) – при длительном пребывании инфекции в организме в воспалительный процесс вовлекаются оболочки головного мозга, может наблюдаться преимущественное поражение какого-либо из органов.

Как понять, что у вас клещевой боррелиоз

Первый признак возможного заражения — это собственно укус клеща. Если вам повезло снять членистоногого и отнести в лабораторию — замечательно: там развеют или, напротив, укрепят ваши подозрения. Но если лабораторно препарировать кровопийцу не удалось, начинайте внимательно следить за кожей и самочувствием.

Читайте также:  Как делают анализ ликвора, и какие болезни он может выявить?

1. Следите за местом укуса

Красное выпуклое пятнышко и отёк, как при укусе комара, — это нормально. Такая кожная реакция, даже если отёк велик, проходит за несколько дней и не является признаком боррелиоза.

Очевидный симптом появляется на месте укуса через 3–30 дней.

Это так называемая эритема — красное пятно, окружённое белым и красным ободками. Если обнаружили её на коже, срочно обращайтесь к терапевту: у вас клещевой боррелиоз.

Впрочем, не каждого заражённого болезнь Лайма метит такой мишенью. Так что важны и другие признаки.

Как понять, что у вас клещевой боррелиоз

2. Следите за самочувствием

При болезни Лайма через несколько дней после укуса появляются:

  • лихорадка и озноб, на первый взгляд беспричинные, ведь нет традиционных признаков ОРВИ вроде насморка, кашля, больного горла;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • головные боли;
  • боль, ломота в теле;
  • небольшие сложности с движениями шеей;
  • опухшие лимфатические узлы.

Наличие этих симптомов не говорит наверняка о боррелиозе. Возможно, лихорадка и ломота вызваны другими причинами. Но если вы наблюдаете у себя два и больше признака и при этом помните, что недавно вас кусал клещ, обязательно проконсультируйтесь с медиком.

Обратитесь к врачу, даже если симптомы появились и исчезли.

Такое тоже бывает при боррелиозе. Заболевание продолжает тихо распространяться, чтобы однажды серьёзно испортить вам жизнь.

Клиническая картина

Инкубационный период клещевого энцефалита длится от 7 до 14 дней, у болезни Лайма в среднем такой же период, но он может быть и короче (1–3 дня) или длиться месяцами и даже годами. Отличаются недуги возбудителями. КВЭ – это вирусная инфекция, а клещевой боррелиоз вызывается бактериями – боррелиями.

Первые признаки обоих заболеваний схожи, их затруднительно дифференцировать от симптомов гриппа:

  • озноб;
  • повышенная температура;
  • мышечные боли;
  • тошнота, возможна рвота;
  • слабость и недомогание.

Сравнивая место присасывания клеща, можно заметить большую разницу. Если со слюной паразита попали боррелии, после укуса развивается мигрирующая кольцевая эритема. Красное пятно постепенно увеличивается в размерах, достигая 10 и более см. Наружный край ярко выраженного красного цвета. В центре на месте укуса формируется корочка, впоследствии рубец. Пациент ощущает жжение и зуд. По истечении 2–3 недель пятно исчезает. У многих больных появляются множественные высыпания, но меньшие по размерам в сравнении с первичным очагом. При энцефалите место присасывания клеща длительное время остается отечным и воспаленным, но кольцевая эритема не проявляется.

Клещевой энцефалит

На первой стадии лихорадочное состояние часто сопровождают сильные головные боли. Возможно проявление светобоязни. Через 4–5 дней симптоматика стихает и наступает восьмидневная ремиссия.

У взрослых болезнь может протекать бессимптомно. При отсутствии лечения в редких случаях возможна выработка антител, что приводит к выздоровлению, либо же заболевание приобретает хроническую форму. В отличие от взрослых у детей симптоматика КВЭ всегда выражена ярко.

Однако у 20 % недуг прогрессирует и переходит во вторую стадию. Вирус проникает в головной и спинной мозг, поражает внутренние органы. У человека наряду с мигренью, болевыми ощущениями в зоне позвоночника отмечаются:

Клиническая картина
  • судорожные припадки;
  • состояние оглушенности;
  • напряженность мышц затылка и шеи;
  • проявление конъюнктивита;
  • покраснение глазных склер и кожного покрова на лице, плечах, шее;
  • нарушения сознания, чувствительности;
  • сонливость;
  • учащенный или слишком замедленный пульс;
  • потеря аппетита;
  • нарушения моторики.

КВЭ имеет три формы. Лихорадочная сопровождается лихорадкой. Менингеальная форма протекает со всеми симптомами менингита. Опаснее всех паралитическая форма, последствиями которой становится паралич, слабоумие, летальный исход.

Болезнь Лайма

В отличие от энцефалита первая стадия длится 4–5 недель. Лихорадочное состояние могут дополнять воспаления носоглотки, у 5–7 % больных отмечаются сильные головные боли, обострение тактильной чувствительности. У 6 % зараженных боррелиозом первая фаза протекает бессимптомно. Грамотная терапия приводит к полному выздоровлению, при ее отсутствии болезнь переходит во 2-ю и 3-ю стадии.

Вторая фаза начинается спустя 1–3 месяца после инфицирования. Боррелии распространяются по организму, проникают во все органы, что приводит к неврологическим и кардиологическим патологиям. Характерные симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • головокружения;
  • пульсирующая головная боль;
  • повышенная потливость;
  • одышка;
  • утомляемость, даже без физических нагрузок;
  • болевые ощущения в области груди, шеи;
  • нарушения концентрации внимания, памяти;
  • паралич лицевого нерва;
  • светобоязнь;
  • формирование болезненных, отечных, ярко-красного цвета бляшек на лице, груди, мочках ушей, половых органах.

Опаснее предыдущих третья стадия, последствиями которой становятся артриты, артралгии, васкулит головного мозга, психозы, склеродермия, акродермиты, приводящие к атрофии кожного покрова.

Читайте также:  Детский церебральный паралич: причины и формы

Лайм боррелиоз: симптомы хронической формы

Течение хронической формы боррелиоза характеризуется чередованием ремиссий с рецидивами. В некоторых случаях также заболевание приобретает рецидивирующий характер в непрерывном его проявлении. Чаще всего для хронического боррелиоза характерным является наличие артрита, помимо которого развиваются и типичные изменения, свойственные хроническому воспалению. Сюда относится остеопороз, истончение хряща и его утрата, в редких случаях – изменения дегенеративного характера.

Достаточно частым симптомом становится поражение кожи, проявляющееся в форме доброкачественной лимфоцитомы, представляющей собой отечный и плотный инфильтрат (т.е. узелок) ярко-малинового цвета. Для него свойственна легкая болезненность, определяемая при пальпации. Располагаться он может в области соска молочной железы либо на мочке уха, при этом длительность его сохранения в этих областях может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Другим, типичным поражением для хронической формы заболевания, является атрофический хронический акродерматит. Он представляет собой цианотично-красные пятнышки, образуемые в области разгибательных поверхностей конечностей, при этом им свойственна тенденция к периферическому увеличению в размерах, а также к слиянию и систематическому воспалению. Со временем на месте пятен кожа атрофируется, становясь на вид сходной с папирусом. Развитие данного процесса может быть актуальным на протяжении нескольких месяцев, а иногда – и лет.

Следует заметить, что клещевой боррелиоз, симптомы которого длительное время протекают в хронической форме течения заболевания, в некоторых случаях становится причиной частичной либо полной потери трудоспособности.

Диагностика болезни Лайма

Хотя при раннем выявлении паразита вероятность заражения клещевым боррелиозом невелика, обращение к медикам все же необходимо.

Диагностика болезни Лайма

Диагноз клещевой боррелиоз подтверждается при наличии полной клинической картины. Хотя для этого достаточно и возникновения кольцевидной эритемы. В случае если таковая отсутствует, прибегают к специальному анализу крови – серологическому. Проверяется сыворотка крови на наличие антител боррелии. Если их количество повысилось в два раза по истечении трех недель – результат положительный. Динамика антител 1:40 без увеличения означает тот же результат. Это соотношение свидетельствует и о наличии хронического боррелиоза на поздних сроках.

Москитная сетка на коляску – отличный способ защитить своего малыша от комаров, мух и мошек.

Спрей “Москитол” от клещей поможет вам спокойно чувствовать себя в лесу и не бояться нападения клещей. Другие средства против насекомых вы найдете в этой статье.

Ультразвуковой отпугиватель клопов – это прибор абсолютно нового поколения, который не уничтожает насекомых, но заставляет их покинуть помещение и искать себе другое убежище. О других видах отпугивателей для клопов вы можете прочитать в статье по этой ссылке.  

Диагностика болезни Лайма

Реакция Яриша-Герксгеймера

У значительного числа больных, в ходе медикаментозной терапии, возникает реакция Яриша-Герксгеймера: повышение температуры, озноб, головные боли, миалгии, местные кожные реакции в области очагов эритемы (приподнятая эритема, увеличение ее размеров, боль и отек). Более того, в первые дни лечения возникали и отстроченные реакции Яриша-Герксгеймера, проявлявшиеся усилением имевшихся симптомов или появлением новых признаков болезни.

Данная реакция обусловлена интоксикацией организма в следствии массовой гибели спирохет и выходом эндотоксина в кровь.

Поэтому обязательно нужно проводить детоксикацию организма медикаментозно (хорошие отзывы получил препарат Бурбур детокс), пить много воды и отдыхать достаточное количество времени. Реакция Яриша-Герксгеймера может быть разной интенсивности и если Вы чувствуете резкое ухудшение симптомов обязательно обратитесь к врачу.

В ходе дальнейшей антибиотикотерапии реакция Яриша-Герксгеймера постепенно прекращается.

Как заподозрить именно данную этиологию поражения глаз?

Ну проще всего это сделать, когда совпадает проявление со стороны глаз и другие симптомы боррелиоза

Можно заподозрить с учетом эпиданамнеза. Частый выезд за город, особенно прогулки в лесу.

Одностороннее поражение. При наличии изменений в одном глазу следует провести обследование крови на  антитела к боррелиям.

При выявлении высокого титра специфических антител показана антибактериальная терапия препаратами группы цефалоспоринов в течение 28 дней.

Вот так бывает.

Как заподозрить именно данную этиологию поражения глаз?

Добиться хорошего эффекта при болезни Лайма можно только применяя адекватную антибактериальную терапию.

Не забывайте докладывать врачу особенности своего эпидемиологического анамнеза.

Это позволит специалисту направить мысль по правильному диагностическому пути!

Не болейте!

До свидания!