Блокада позвоночника — как ставят в больнице и на дому

При современном образе жизни, когда отсутствуют активные движения у большинства населения, а присутствует неправильный режим дня и плохое питание, нередки проблемы с позвоночником, особенно пояснично-крестцового отдела. Одним из методов мгновенного избавления от резкой боли считается паравертебральная блокада, используемая специально для пояснично-крестцового отдела.

Новокаиновая блокада

Page 3

Показания: необходимость длительной инфузии кровезаменителей при невозможности венепункции.

Техника. После местной инфильтрационной анестезии 0,5% раствором новокаина делают разрез длиной 3-4 см соответственно проекции крупных венозных стволов.

Наиболее типичные места: сразу выше внутренней лодыжки на голени, в области локтевого сгиба, в нижней трети предплечья с лучевой стороны. Тупым путем при помощи кровоостанавливающего зажима выделяют вену и подводят под нее 2 шелковые лигатуры.

Вену перевязывают периферической лигатурой и, подтягивая ее в ране, вкалывают иглу для внутривенных трансфузий (типа Дюфо), которую фиксируют второй лигатурой (лучше ввести стерильный полиэтиленовый венозный катетер, предварительно вскрывая просвет вены, и подвязать его второй лигатурой). Вену между лигатурами пересекают.

Рану ушивают 2-3 швами и накладывают асептическую повязку. Иглу или катетер удаляют уже в стационаре.

Внутриартериальное нагнетание крови и кровезаменителей. Показания: лечение терминальных состояний, когда имеется глубокое угнетение жизненных функций (АД ниже 70мм рт. ст.

, пульс на периферических сосудах не определяется).

При оказании неотложной помощи применяется крайне редко, главным образом в случаях травматических отрывов конечностей, когда артерия обнажена и легкодоступна, и при тяжелом травматическом шоке.

Техника. Во флакон с полиглюкином или другим кровезаменителем вводят длинную иглу, к которой для нагнетания воздуха подсоединяют резиновую грушу с манометром. К флакону также подсоединяют систему для переливания.

Делают разрез длиной 4-5 мм в нижней трети предплечья, выделяют лучевую артерию и в центральном направлении прокалывают ее иглой Дюфо. Иглу фиксируют пальцами, подключают к системе для переливания и под давлением 160-180 мм рт. ст.

, начинают нагнетать кровезаменитель в артерию. В систему вводят 40% раствор глюкозы, 0,6% раствор коргликона – 1 мл, 0,1% раствор адреналина – 1 мл. После получения клинического эффекта переходят на внутривенные инфузии.

Иглу из артерии удаляют, место пункции прижимают на несколько минут тампоном. Накладывают швы на кожу и делают асептическую повязку.

Осложнения: воздушная эмболия, тромбоз артерии.

В настоящее время при наличии высокоэффективных медикаментозных средств применяется редко, главным образом при индивидуальной непереносимости гипотензивных и других препаратов.

Показания: отек легких, гипертоническая болезнь при расстройствах мозгового кровообращения, геморрагическом инсульте.

Противопоказания: кровопотеря, травматический шок, желтуха, анемии различной этиологии.

Техника. Производят венепункцию и, не снимая венозного жгута, извлекают кровь в градиурованный сосуд в количестве 150-200 мл, редко больше.

Одновременно внутривенно вводят лекарственные средства (2,4% раствор эуфиллина, лазикс, глюкоза с коргликоном и т.п.

), что позволяет добиться относительно быстрого снижения АД при гипертонии, поэтому необходимости в эвакуации больших количеств крови обычно не возникает.

Осложнение. Закупорка иглы тромбом. При этой необходимости извлечь иглу и прочистить ее мандреном, ввести внутривенно 0,5 мл гепарина и 10 мл 0,5% раствора новокаина.

Page 4

Перейти к загрузке файла
1. “Неотложная медицинская помощь”, под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред.Д. м. н.В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва “Медицина” 20012. Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, “Лейла”, СПБ, 1996 год

 

Лечебные блокады при болях в пояснице и ноге

Болевое ощущение, локализующееся в нижней части спины, чаще всего связано с локальным мышечным напряжением, дисфункцией фасеточных или крестцово-подвздошных суставов и грыжей межпозвонкового диска. Нередко ситуация осложняется состоянием, при котором начинает болеть нижняя конечность. Такое бывает при защемлении корешка или спинномозгового нерва.

Лечебные блокады при болях в пояснице и ноге

Люмбаго (прострел в пояснице)

Лечебные блокады при болях в пояснице и ноге

Боль возникает внезапно, и связана со спазмом глубоких мышц, окружающих позвоночник. Чаще всего, она провоцируется сквозняком, резкими движениями, подъемом тяжестей или длительной статической нагрузкой. Интенсивность неприятного ощущения настолько велика, что пациенты сохраняют то положение, в котором их застал приступ.

Лечебные блокады при болях в пояснице и ноге

Иногда врачи используют понятие «люмбалгия», подразумевая под ним хронически протекающее состояние, характеризующееся слабо или умеренно выраженной болью, возникающей при длительном пребывании в положении стоя или сидя, а также при физической работе.

Лечебные блокады при болях в пояснице и ноге

Таким образом, дискомфорт в пояснице – это прямое показание для проведения паравертебральной блокады. Лекарственный препарат (чаще всего Дипроспан) вводятся в мускулатуру, располагающуюся вокруг позвоночника.

Лечебные блокады при болях в пояснице и ноге

Поясничная радикулопатия

Лечебные блокады при болях в пояснице и ноге

Принято считать, что в основе данной проблемы лежит механическое воздействие на спинномозговой корешок (обязательное условие для возникновения радикулита) со стороны межпозвонковой грыжи, остеофита (костного выроста) или гипертрофированной желтой связки.

Лечебные блокады при болях в пояснице и ноге

Чаще всего страдают волокна L4, L5, S1. При этом, боль локализуется не только в области поясницы и ягодицы, она отдает в ногу до стопы, нередко сопровождаясь жжением, онемением и слабостью мышц.

Лечебные блокады при болях в пояснице и ноге

Выполняя лечебную блокаду, лекарственную смесь необходимо доставить непосредственно к очагу поражения – к межпозвонковому отверстию. В данном случае, могут быть использованы следующие препараты: Дипроспан, Новокаин, Мильгамма и Мовалис. После проведения анестезии, человек должен находиться в полужестком корсете.

Лечебные блокады при болях в пояснице и ноге

Синдром грушевидной мышцы

Лечебные блокады при болях в пояснице и ноге

Чрезмерное напряжение одноименной мышцы приводит к защемлению седалищного нерва. Пациенты жалуются на трудно переносимую боль в ягодице или тазобедренном суставе, отдающую по заднебоковой поверхности голени и сопровождающуюся ее онемением. Сдавление ягодичных артерий приводит к побледнению конечности.

Лечебные блокады при болях в пояснице и ноге

Причинами болезненного состояния являются перегрузка мышцы, дисфункция крестцово-подвздошного сочленения, а также вовлечение в патологический процесс корешков L5 или S1. Исходя из этих особенностей, нередко выполняется несколько видов лекарственных блокад — лечить приходится не только грушевидную мышцу, но и соответствующие позвоночно-двигательные сегменты поясничного отдела. Введение анестетика сопровождается мгновенным расслаблением мускулатуры и ощущением распространяющегося по ноге тепла.

Лечебные блокады при болях в пояснице и ноге

Похожей клинической картиной характеризуется и перонеальный синдром. Однако, он проявляется болью и снижением чувствительности в районе наружной поверхности голени и тыла стопы. Анестезия места раздражения малоберцового нерва быстро нейтрализует симптоматику.

Лечебные блокады при болях в пояснице и ноге

Хочется отметить, что локальная инъекционная терапия эффективна не только в отношении напряженной грушевидной мышцы, но и при поражении средней и малой ягодичных мышц, двуглавой и приводящих мышц бедра, трехглавой мышцы голени. Такая проблема как метатарзалгия Мортона также решается медикаментозно.

Лечебные блокады при болях в пояснице и ноге

Пяточная шпора

Лечебные блокады при болях в пояснице и ноге

Заболевание характеризуется костным выростом пяточной кости, который образуется вследствие чрезмерного натяжения подошвенного апоневроза. Основным клиническим проявлением является острая боль (некоторые пациенты ее описывают как жгучую), возникающая в области пятки при опоре на стопу.

Лечебные блокады при болях в пояснице и ноге

Есть мнение, что плантарный фасциит возникает из-за глобальных нарушений, затрагивающих биомеханику движений всего тела. Гиперпронация стопы – это непосредственный фактор, приводящий к хронической травматизации и воспалению подошвенной фасции.

Лечебные блокады при болях в пояснице и ноге

Для лечебной блокады при пяточной шпоре также используется Дипроспан с Новокаином или Лидокаином. Иногда используют Кеналог. Препараты вводят прямо в очаг поражения. Может потребоваться несколько инъекций, но результат стоит того – многие пациенты навсегда забывают об этой проблеме.

Лечебные блокады при болях в пояснице и ноге

Противопоказания

У рассматриваемой процедуры имеются и противопоказания, соблюдение и учет которых обязателен. В противном случае пациенту можно серьезно навредить. К противопоказаниям относят следующие факторы:

  • пациент без сознания;
  • склонность к кровотечениям;
  • плохая свертываемость крови;
  • патологии в системе кровообращения;
  • наличие тромбов;
  • тяжелое состояние больного;
  • непереносимость препаратов;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • эпилепсия;
  • психические заболевания;
  • пониженное давление;
  • серьезные заболевания печени и почек;
  • детский возраст;
  • вынашивание малыша и кормление его грудью.
Противопоказания

При обострении инфекционных заболеваний также запрещено проведение блокад. Игнорирование этих противопоказаний может привести к осложнениям, способным усугубить течение основного заболевания. Нередко осложнения доводят до инвалидности.

Читайте также:  Детский церебральный паралич: причины и формы

Лечение боли в позвоночнике

Сильная боль между лопатками – довольно редкое явление, потому что данный участок позвоночного столба малоподвижен. А это, конечно же, приводит к тому, что больной не спешит обращаться к специалисту, надеясь, что все пройдет само.

Но, увы, причины, вызывающие названную боль, весьма серьезны, сами не исчезают, мало того, они переходят в хроническую форму и могут привести больного и к инвалидности. О том, почему возникают болезненные ощущения в спине и как с ними бороться, мы и поговорим в этой статье.

Лечение грудного отдела позвоночника зависит от того, что именно вызывает болезненные ощущения. Если проблема скрывается в состоянии внутренних органов, то лечить необходимо в первую очередь их, тогда исчезнут и межлопаточные боли.

Если же болезненные ощущения вызваны напряжением мышц или проблемами с осанкой, то действенную помощь может оказать регулярное выполнение упражнений для позвоночника и массаж. При сильных болях помогает применение препаратов «Диклофенак», «Ортофен», «Вольтарен» как наружно, так и в виде противовоспалительных таблеток.

Разновидности блокады при поясничной грыже

Маркаин применяется в качестве более мягкой основы для блокады.

По критерию активного вещества блокады принято делить на новокаиновую и лидокаиновую. При наличии запущенных форм заболеваний сердечно-сосудистой системы в качестве основы может применяться Маркаин, чтобы не спровоцировать развития осложнений.

Блокады классифицируют и по локализации введения.

В этом случае выделяют процедуру:

Разновидности блокады при поясничной грыже
  • эпидуральную;
  • паравертебральную;
  • перидуральную.

Выбор препарата и места введения осуществляется лечащим врачом, учитывающим общее состояние пациента, наличие сопутствующих патологий, список принимаемых препаратов, состояние грыжи.

Новокаиновая и лидокаиновая

Новокаин и Лидокаин являются анестетиками, способствующими быстрому купированию острого болевого синдрома. Оба препарата сочетаются с гормональными противовоспалительными средствами, что позволяет бороться не только с болью, но и воспалением, отеком в пораженной области. В большинстве случаев применяется Новокаин из-за его способности быстрее проникать к очагу боли.

Читайте также:  Координаторные пробы с интенцией

Паравертебральная

Метод используется редко из-за высокого риска развития осложнений, но при правильном проведении процедура позволяет максимально быстро снять боль. Блокада выполняется путем введения лекарственного средства в нервный корешок, под кожу или в мышцу. Для выполнения инъекции пациент должен лежать на животе, иглу вводят максимально медленно до достижения пораженной области.

Паравертебральная блокада.

Разновидности блокады при поясничной грыже

Блокада выполняется с применением дополнительных медикаментов, например, Тримекаина или Буливикаина. Включение в состав лекарственной смеси Адреналина позволяет увеличить продолжительность ее действия. Для избавления от выраженной отечности и купирования воспалительного процесса дополнительно применяют кортикостероиды. Включение в состав витаминов группы В способствует улучшению местного кровообращения, снижению риска развития отрицательного ответа со стороны иммунной системы.

Эпидуральная

Показанием к проведению процедуры считаются агрессивные болевые ощущения. Блокада проводится в 2 этапа:

  1. Удаление лишней жидкости. Пациент лежит на боку, согнув колени. Врач определяет вход в крестцовый канал, используя метод пальпации, и вводит обезболивающее, препарат с контрастным веществом. Лекарственное средство должно вводиться максимально близко к нервным окончаниям в зоне локализации максимально острых болевых ощущений. Удаление жидкости выполняется с помощью специальной иглы. Появление в шприце крови или спинномозговой жидкости требует прекращения манипуляций.
  2. Непосредственно введение медикамента. Лекарство вводится медленно, в процессе у пациента может возникнуть ощущение тяжести или дискомфорта в области крестца.

Процедура выполняется только опытным врачом, даже небольшая неточность движений может стать причиной развития инвалидности больного. Выполнение блокады требует 1-2 часов.

Длительное пребывание в неудобном положении и действие анестетика часто провоцирует у пациента появление общей слабости и онемение конечностей. Подобное состояние сохраняется до 24 часов, поэтому при использовании эпидуральной блокады пациенту необходимо отказаться от управления транспортным средством и выполнения задач, требующих высокой скорости психомоторных реакций, на 24 часа с момента завершения процедуры.

Перидуральная

Разновидности блокады при поясничной грыже

Метод является наиболее популярным благодаря сочетанию эффективности и безопасности. Для облегчения болевого синдрома пациенту вводят Новокаин в сочетании с кортикостероидом и витаминами В. Перед выполнением блокады может предварительно выполняться инъекция Эфедрина, позволяющая не допустить развития коллапса из-за высокой дозы сильнодействующих медикаментов.

Показателем попадания в перидуральную зону является снижение давления на поршень шприца при введении препаратов. Длительность процедуры составляет 30 минут. После ее завершения пациенту необходимо оставаться под наблюдением специалиста не менее 2 часов.

Как часто можно делать блокаду позвоночника

Существует много разновидностей блокад позвоночника. Доктор выбирает необходимую технику проведения процедуры, исходя из общей клинической картины. Специалист, проводящий манипуляцию должен профессионально владеть необходимыми навыками, чтобы уменьшить риск возникновения побочных явлений, которые нередко бывают даже при идеальном выполнении. Все лекарственные средства вводятся пациентам в стерильных условиях во избежание занесения инфекции.

Каждая техника выполнения процедуры имеет свои особенности. Например, эпидуральная блокада ставится пациенту, который ложится на бок и принимает позу «эмбриона» (прижимает голову, руки и ноги к груди); при проведении паравертебральной блокады укол делается больному, лежащему на животе. В каждом случае поза выбирается для максимального доступа к очагу воспаления. Игла для выполнения манипуляции должна иметь длину минимум 5-6 см, быть с коротким срезом во избежание повреждений венозных сосудов.

Читайте также:  Головокружение при нормальном давлении: возможные причины, что делать

Блокада поясничного отдела позвоночника с применением новокаина считается самой безопасной для жизни пациента, она применяется при поражениях пояснично-крестцово-копчикового сплетения. Проводится такая процедура в позе лежа на животе. Врач методом пальпации находит у больного места особой возбудимости и болезненности, затем после обработки антисептическим раствором вводит лекарство через тонкую иглу в выбранные и предварительно помеченные точки на коже.

Менее безопасна блокада при шейном остеохондрозе из-за близости к головному мозгу. Для ее проведения больной раздевается до пояса, садится на кушетку и максимально прижимает подбородок к груди. Доктор одноразовым шприцом вводит иглу на уровне шестого шейного позвонка на нужную глубину. Доза вводимого препарата рассчитывается, исходя из интенсивности болевых ощущений и массы тела пациента.

Обезболивание грудного отдела позвоночника проводится при возникновении болезненной межреберной невралгии и защемлении нервов. Производится одна или две инъекции, в зависимости от качества патологии. Данный вид манипуляции не вызывает сложностей у квалифицированных медработников, т.к. грудной отдел околопозвоночного пространства состоит из поперечных позвонковых отростков и ребер.

Виды процедур

В медицинской практики существует много разновидностей блокад позвоночника. Необходимую процедуру может подобрать специалист.

Выбор зависит от конкретного случая, клинической картины, преследуемой цели.

Так блокада при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника требует одного вмешательства, а при стенозе, подбирается совсем другая разновидность процедуры.

Исходя из воздействия на ткани или нервные волокна, блокада позвоночного столба может быть следующих видов:

  • тканевая процедура – инъекцию делают в мягкие ткани, которые окружают пораженный участок позвоночного столба;
  • рецепторная блокада – укол делается в биологически активные точки, расположенные на кожных покровах, сухожилиях, мышцах, связках;
  • проводниковая разновидность блокады – во время этой процедуры блокируются нервные волокна. Лекарство может вводиться эпидуральным, перидуральным, параваскулярным способом, периневральным и параневральным методом;
  • ганглионарная блокада – процедура, во время которой инъекцию делают в нервные узлы и нервные сплетения.

Читайте так же: В каких случаях необходима блокада седалищного нерва и как она проводится?

Процедура обезболивания зависит и от места введения инъекции. Блокада позвоночника может быть нескольких видов.

  • шейная – процедура, когда укол делают в область шейного отдела позвоночника;
  • грудная – блокада, при которой инъекцию вводят в грудной отдел позвоночного столба;
  • поясничная – процедура, предполагающая введение лекарства в поясничную область позвоночника.
  • крестцовая – укол делают в область крестца.

Паравертебральные блокады

Техника выполнения. После обработки кожи антисептиками (раствором йода спиртовым, спиртом этиловым и др.) по общепринятой методике тонкой иглой производят анестезию кожи в четырех точках, справа и слева от оститых отростков, отступая на 1,5-2 см от средней линии. Затем более толстой иглой (длиной не менее 10см) со шприцем прокалывают кожу в одной из анестезированных точек и, медленно продвигая иглу перпендикулярно к фронтальной плоскости тела и предпосылая струю анестетика, доходят до дужки позвонка. Анестетик (0,5-0,75% раствор лидокаина) с возможным добавлением глюкокортикоидного препарата вводят веерообразно в краниальном, латеральном и каудальном направлениях. Суммарное количество анестетика не должно превышать его разовой максимальной дозы. Паравертебральные блокады применяют в основном с лечебной целью в комплексе с другими методами лечения дистрофически-деструктивных заболеваний поясничного отдела позвоночника (мануальная терапия, подводное и накроватное вытяжение, медикаментозная терапия и т.д.). Как правило при выполнении паравертебральных блокад в поясничном отделе позвоночника раствор анестетика инъецируют в область меж и надостистьгх связок, что существенно повышает эффективность лечебной процедуры. Наиболее часто показанием для применения паравертебральных блокад служат миотонические реакции паравертебральных мышц при различных клинических вариантах остеохондроза.