Атрофии, синдром Зудека, сложный регионарный болевой синдром (КРБС)

Боль – физическое или эмоциональное неприятное ощущение, возникающая при сильном раздражении чувствительных нервных окончаний. Боль это соответствующий сигнал о каком-либо неблагополучии, возникающем внутри организма, который свидетельствует о  возможном повреждении тканей или действии некого разрушающего и раздражающего фактора извне.

Болевой синдром

Басов Павел Игоревич Врач невролог, гирудотерапевт, специалист ботулинотерапии. Врач I квалификационной категории

Болевой синдром, который чаще всего описывают как «внезапно возникающую, резкую, колющую боль» в той или иной части тела, непосредственно связанный с неврологией — это на медицинском языке так называемая невралгия — результат поражения периферических нервов. Когда нерв или их группа поражена, это и вызывает все вышеперечисленные симптомы, характеризуемые одним емким словом: «острая боль».

Описание заболевания

Особенностью невралгий в отличие скажем от невритов, является то, что первых отличают признаки раздражения, а для последних — выпадения нервных функций. В медицине выделяют невралгии следующих групп нервов: бедренных, спинальных или, иначе говоря, межреберных, шейных и, наконец, черепных. В последней группе выделяют поражения тройничных и языкоглоточных нервов.

Симптомы болевого синдрома

Симптомы невралгии обусловлены в первую очередь тем, какой нерв или участок нервов поражен, к какой группе он относится.

Невралгия тройничного или лицевого нерва затрагивает ту часть черепно-мозговых нервов, которые отвечают за движение и чувствительность области рта и лица.

Здесь наиболее восприимчивыми выступают глазничные нервы и расположенные в верхнем отделе челюсти. Нижние больше специализируются на жевательных движениях.

Основными в области лица выступают тройничный нерв и так называемый Гассеров узел, по которому осуществляется связь с таламусом и спинным мозгом.

0Array( [0] => Неврология)Array( [0] => 16)Array( [0] => )16

Соответственно, симптомы невралгий этой группы нервов следующие: «стреляющая» боль, кратковременная и периодичная, однако, очень острая; эта боль вызывает усиленное слезотечение, слюнотечение, наблюдается покраснение в области тройничного нерва. При механическом раздражении, движениях челюстями и так далее боль усиливается. Если задействованы нижнечелюстные нервы, возможны тики, подергивания.

При невралгии крылонебного узла наблюдается болевой синдром в зоне вокруг глаз, у основания носа, в зоне верхней губы, зубов. Она может перетекать и отдаваться вниз, то есть в шею, или же вверх — в висок.

Внешне наблюдается обильное выделение слез, покраснение глаз, набухшие веки, отечность, излишнее выделение слюны. Невралгия языкоглоточного нерва характеризуется болью в различных областях языка, а также глотке.

Возможна сухость во рту, вкусовые ощущения ненормально трансформируются.

При межреберной невралгии боль возникает при движениях, наклонах корпуса, поворотах. Часто больному даже больно глубоко вдохнуть. В случае поражения наружного нерва бедра наблюдаются ноющие боли в этой области, чувство жжения или покалывания, ложное ощущение, что что-то ползает по коже. Иногда отмечается онемение.

Причины

Существует множество факторов, способных вызвать невралгии.

Однако среди наиболее распространенных отмечают: сильное обморожение, переохлаждение; протекающие или протекавшие в прошлом воспаления; механические воздействия, такие, как: травмы, удары, ушибы; опухолевые образования; интоксикации.

Такое психологическое состояние, как стресс или чрезмерно острые негативные переживания — также могут стать причиной появления симптомов. Кроме того, появлению невралгии могут способствовать и демиелинизирующие процессы.

Лечение болевого синдрома

В первую очередь необходимо отметить, что диагностику и выявление невралгии может осуществлять и проводить только невролог. Профессионал начинает с изучения жалоб и внешнего осмотра пациента, после чего им изучаются возможные причины заболевания, которые также рассматриваются в отдельности для исключения вероятности обнаружения побочных заболеваний и уточнения диагноза.

В особых случаях, а также для более тщательного изучения состояния больного, для обследования может быть задействовано дополнительное оборудование. Чаще всего эти процедуры применяются при выявлении воздействия травмы в качестве основной причины невралгии.

В таком случае выдаются направления на такую процедуру, как электронейрография. При подозрении на то, что невралгия вызвана грыжей или протрузией межпозвонкового диска, больного направляют на магниторезонансную томографию зоны позвоночника или отдельных групп нервов.

Читайте также:  Какие продукты могут провоцировать мигрень

Эта же процедура назначается при подозрении на наличие опухоли в мягких тканях.

Далее, при наличии точного диагноза невролог предлагает различные способы лечения болевого синдрома. Это могут быть лекарства против судорог, дополнительные прием витаминов группы В, препараты, способствующие расслаблению, по желанию больного могут быть назначены физиопроцедуры, иглоукалывание.

В зависимости от вида пораженных нервов, предлагается более специфическое лечение, например, массаж или воздействие инфракрасных лучей при невралгии тройничного нерва; препараты новокаин и лидокаин при межреберной невралгии и другие.

Возможно также проведение операций под общим наркозом, опять же, только при показании врача.

Вспомогательные методы лечения боли

Психотерапия. Выделяют когнитивную, поведенческую психотерапию, методики биологической обратной связи и психической релаксации, а также гипноз. Когнитивная психотерапия основана на том, что отношение больного к боли может оказывать влияние на ее восприятие. Неадекватное отношение способствует усугублению страдания и инвалидизации. Навыками преодоления боли больные овладевают при индивидуальной или групповой психотерапии. Чаще всего при этом используют методики отвлечения внимания и формирования образов.

Физиотерапия. Тепло и холод, устраняя мышечный спазм, могут давать анальгетический эффект. Кроме того, тепло уменьшает тугоподвижность суставов и увеличивает кровоток, тогда как холод вызывает вазоконстрикцию и способствует уменьшению отека тканей. Анальгетический эффект тепла и холода можно объяснить, по крайней мере частично, рамками шлюзовой теории проведения ноцицептивного импульса (о ней упоминалось ранее).

Поверхностное согревание обеспечивается контактным способом (горячим влажным обертыванием, парафиновыми ваннами), конвекцией (гидротерапией) и лучевыми методиками (инфракрасным облучением). К методам глубокого теплового воздействия относят ультразвук, коротко- и микроволновую диатермию; они особенно эффективно устраняют боль, исходящую из глубокорасположенных суставов и мышц. Холод показан при боли, связанной с острой травмой и отеком. В отдельных случаях холод может устранить мышечный спазм. Для охлаждения используют холодное обертывание, массаж кусочками льда, охлаждающие аэрозоли (этилхлорид, фторметан).

Любая программа реабилитации больных с хронической болью должна включать физические упражнения. Программа ступенчатой нагрузки позволяет предотвратить тугоподвижность суставов, атрофию мышц и контрактуры – те состояния, которые провоцируют боль и вызывают нарушение функции.

Акупунктура. Акупунктура – вспомогательный метод лечения при хронической боли, она особенно эффективна при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата и головной боли. Акупунктура заключается во введении игл в отдельные точки на поверхности тела, которые располагаются вдоль условных линий – меридианов. Стимуляция состоит во вращении иглы или подаче на нее слабого электрического тока. Точки не накладываются на общепринятые анатомические ориентиры нервной системы. Хотя научная литература о механизме действия акупунктуры и ее роли в лечении боли противоречива, некоторые данные позволяют предположить, что акупунктурная стимуляция вызывает высвобождение эндогенных опиатов, поэтому ее эффект устраняется налоксоном.

Электростимуляция. Электростимуляция нервной системы позволяет устранить острую и хроническую боль. Электрический стимул подается чрескожно, из эпидурального пространства или через электроды, имплантированные в ЦНС.

Чрескожная электростимуляция вызывает аналгезию путем стимуляции толстых афферентных волокон. Показания к чрескожной стимуляции – слабая и среднеинтенсивная острая боль, хроническая боль в пояснице, боль при артрите, нейропатическая боль.

Каузалгия | Симптомы, причины, как вылечить

Каузалгия – это вид хронической жгучей боли, при которой развиваются двигательные нарушения, вазомоторные, трофические и локальные расстройства. Болевой синдром развивается после травмы периферических нервов, в которых много симпатических волокон, реже – после поражений центрального нервного отдела.

В основном патология охватывает срединный, большеберцовый, локтевой, седалищный нерв, в последующем провоцируя изменения в нервных стволах и рубцевание. 

Виды 

Каузалгия протекает в острой, дистрофической и атрофической форме. Острый тип хронической боли длится шесть недель. Наблюдается покраснение и отек конечности.

Дистрофический процесс начинается с седьмой недели и до полугода. Боль нарастает, ткани гипертрофируются, верхний кожный покров утолщается, снижается эластичность кожи. Дистальный вид – это отсутствие боли, сухость кожи рук и ног, атрофия тканей. Атрофическая каузалгия начинается с шестого месяца патологического процесса.

Читайте также:  Что такое оптиконевромиелит (болезнь Девика)?

По клиническим особенностям каузалгия делится на дистальную (боль в конечности, похожая на боль после травм), распространенную (боль во всей конечности), проксимальную (боль в шейно-плечевом отделе).

Симптомы и признаки

Клиническая картина развивается сразу после травмы или спустя 7-10 дней. 

Типичные признаки каузалгии таковы:

  • первый признак патологии – ощущение мурашек, покалывание,
  • через несколько дней возникает сильная жгучая боль в зоне пораженного нерва. Некоторые больные описывают боль как прострел, иррадиирующий в другие участки тела. Болевой синдром усиливается при малейшей физической нагрузке, а больной не может уточнить локализацию боли из-за распространения дискомфорта по всей конечности или туловищу,
  • тактильные ощущения и температурные перепады ощущаются как боль,
  • изменяется внешний вид конечности – пораженный участок отекает, кожа становится гладкой и лощеной как глянец, повышается чувствительность,
  • ограничивается подвижность сустава и ослабевает мышечная сила,
  • усиливается потливость,
  • больной жалуется на слабость и усталость. Пульс замедляется, ощущается дискомфорт за грудиной.

Симптоматика усиливается при нестабильном психоэмоциональном состоянии и раздражении кожных рецепторов во время прикосновения, при резких звуках и ярком свете, в тепле при согревании, при кашле. Больной чувствует себя лучше, если опускает конечность в холодную воду или растирает ее холодным полотенцем.

Если вовремя не предпринять попыток лечения каузалгия прогрессирует – кожа иссушается или наоборот покрывается потом, бледнеет или наоборот сильно краснеет, усиливается пигментация, обостряются сосудистые рефлексы, появляется пиломоторный рефлекс (эффект гусиной кожи), мышцы гипертрофируются, развиваются контрактуры.

Какой врач лечит

При появлении первых признаков каузалгии необходимо записаться на прием к неврологу. Именно этот врач занимается заболеваниями периферических нервов.

Методы лечения

Каузалгия | Симптомы, причины, как вылечить

Задача лечебной терапии – снять острую боль и устранить причину каузалгического синдрома. Для этого назначается прием медикаментов:

  • сильные анальгетики в строго назначенной дозировке, 
  • седативные средства для нормализации психоэмоционального состояния,
  • ганглиоблокирующие препараты. Они блокируют вегетативные нервные рецепторы, тормозит передачу нервных импульсов, расширяют периферические нервы, улучшают микроциркуляцию крови.

Лекарственные средства уменьшают боль, снижают невротическую симптоматику, улучшают трофику, купируют страх, возникающий на фоне боли.

Для снятия острой интенсивной боли, если анальгетики не оказывают нужного действия, выполняется гуанетидиновая блокада. Препарат вводится по ходу поврежденного нерва. Мощный лечебный эффект наблюдается в течение двенадцати часов после процедуры.

Хирургическое вмешательство

Операция показана, если при каузалгии компрессирован нерв. Нерв очищается от некротизированных участков, устраняется сдавливание.

Результаты лечения

Положительная динамика терапии заметна спустя несколько недель, но особенность лечения каузалгии в том, что полное купирование заболевания может настать через месяц, а может через 9-12 месяцев.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Между эпизодами боли проводятся сеансы физиотерапии. Электросон, электрофорез с анальгетиками, ударно-волновая терапия устраняют болевой синдром.

Иглоукалывание полезно при каузалгии в дистрофическом периоде. Процедуры нормализуют структуру периферических нервов, восстанавливают функциональные особенности конечностей.

Образ жизни при каузалгии

Для предотвращения повторного развития каузалгии после повреждения нужно сразу обездвижить конечность. Иммобилизация в виде наложения шины или гипса способствует раздражению и травматизации периферических нервных стволов.

Вернуться к списку

Осложнения вертеброгенной торакалгии

Рефлекторные синдромы ВТ отличаются большим разнообразием. Их определённая метамерная зависимость (связь участка тела с определённым сегментом спинного мозга или нервом) обусловлена поражением межпозвонковых дисков. Однако корешковый компрессионный синдром является весьма редким синдромом ВТ.

Учитывая, что заболевание характеризуется прогредиентным течением (то есть непрерывно-прогрессивным усилением симптомов), хронический болевой синдром весьма существенно влияет на работоспособность, появляется утомляемость, снижается внимание при выполнении работы, часто возникает раздражительность и плаксивость.

Характерно нарушение сна, в виде бессонницы и прерывистости, что вызвано относительной иммобилизацией грудного отдела позвоночника. Пациент просыпается неотдохнувшим, разбитым, что также влияет на работоспособность.

Нередко возникают боли во внутренних органах — сердце или животе. Боли носят ломящий, ноющий характер, иногда острый, могут усиливаться при поворотах и сгибании корпуса.

Читайте также:  Народные средства от головокружения и рвоты

Хроническое течение заболевания нередко приводит к различным вегетативным нарушениям, вплоть до панических атак.

Профилактика зависимости

Профилактику злоупотребления опиоидными препаратами врач обычно начинает с заключения соглашения о проведении терапии. В таком соглашении разъясняются все условия, при которых использование опиоидов будет считаться нецелесообразным, и все последствия выявления злоупотребления препаратами. Стратегию терапии определяет один врач, который назначает препараты в малых дозах, ведет учет препаратов и не выписывает дополнительный рецепт, в случае заявления пациента о потере препарата. Для объективного выявления нарушений употребления лекарственными препаратами используются объективные источники информации. В частности токсикологический анализам мочи; опрос родственников пациента; данные от провизора и фармацевтав, врачей и др. специалистов, участвующих в лечении; результатами анализа истории болезни.

Диагностика

При диагностике фантомных болей может возникнуть необходимость пройти обследование у врачей узких специализаций: невролога, алллерголога, травматолога.

Каждый специалист перед тем, как оказать помощь при фантомных болях, вначале обязательно выслушает жалобы человека и соберет анамнез.

Основные вопросы, которые могут интересовать доктора:

Диагностика
  • Насколько давно произошла ампутация конечности.
  • В какое время появились первые фантомные боли.
  • Каков характер болевых ощущений.

Обязательно будет произведен осмотр культи и оценка кожных покровов. Покраснение свидетельствует о наличии воспаления, которое также может быть провоцирующим фактором фантомных болей. Проводится оценка чувствительности по специальным методикам. Как правило, всегда дополнительно назначается проведение электроэнцефалографии.

Злоупотребление обезболивающими лекарственными препаратами и зависимость от них

Распространенность зависимости от лекарственных препаратов варьирует от 3 до 19%. Ключевые признаки расстройств, связанных со злоупотреблением препаратов включают в себя:

  • утрату контроля над использованием лекарственных препаратов;
  • избыточную склонность к приему препаратов;
  • отрицательные последствия употребления лекарственных средств.

Факторами риска развития зависимости от обезболивающих лекарственных средств являются осознание пациентом зависимости от препарата, увеличение доз или кратности его приема, а также наличие предпочтительного способа введения лекарственного средства. Сообщение пациентом неполных или ложных сведений о приеме препарата существенно затрудняет задачу установления зависимости. Среди больных с хронической болезнью развитие эпизодов злоупотребления лекарственными препаратами чаще всего связано с прописанными врачом рецептурными препаратами. Наличие у пациентов в анамнезе предшествующих расстройств употребления тех или иных веществ повышает частоту состояний хронической боли и существенно увеличивает риск усиления болевых ощущений и слабой эффективности лекарственных препаратов.

Рентгенографические особенности

Сцинтиграфия, обычные рентгенограммы, магнитно-резонансная томография (МРТ) полезны для диагностики. Пятнистый остеопороз (посттравматический остеопороз) связан с неиспользованием пораженной конечности, обнаруживается при помощи рентгеновских снимков уже через две недели после начала симптомов. ОСГ показывает эти изменения раньше и подтверждает заболевание.

Денситометрия кости используется для обнаружения изменений минеральной плотности, мониторинга результатов лечения, поскольку параметры улучшаются с лечением.

Рентгенограмма

  • тяжелая пятнистая остеопения, особенно в периартикулярной области;
  • отек мягких тканей с возможной атрофией мягких;
  • субпериостальная резорбция кости;
  • сохранение совместного пространства;

Важно отличать от остеопении, чтобы врач начал агрессивную физиотерапию для последней.

  • отек и улучшение мягких тканей, утолщение кожи;
  • атрофия мышц на поздних стадиях;
  • пятнистый сигнал отека костного мозга (особенно подкорковый);
  • диффузно повышенная активность вокруг всех суставов кисти или стопы на задержанных изображениях является наиболее чувствительным показателем.

Ультразвуковая остеоденситометрия (ультрасонометрия) может стать потенциальной будущей безызлучательной техникой для выявления пониженной минеральной плотности кости. Кроме того, метод обещает количественно оценить костную архитектуру на периферии пораженных конечностей.