Артроскопия – показания, подготовка и техника проведения

Чтобы избавиться от неприятных ощущений при различных патологиях опорно-двигательного аппарата, используют широкий спектр медикаментов, однако при ярко выраженной симптоматике никак не обойтись без мощных и быстродействующих средств. Наиболее эффективным методом купирования болевого синдрома считается блокада шейного отдела позвоночника. Лечебная процедура позволяет блокировать проведение импульсов нервными волокнами, за счет чего боль утихает.

Виды блокад

Существуют наиболее распространенные виды блокад:

  1. Паравертебральная блокада выполняется после предварительного обеззараживания участка укола спиртом или раствором йода. Укол производится тонкой иглой сразу в четырех участках (справа и слева от остистых отростков). Потом в одну из точек обезболивания более толстой иглой (от 10см) вводится лидокаин с некоторым содержанием кортикостероидных препаратов. Укол делается с постепенным введением иглы на полную длину, количество препарата не должно превышать разовую дозу. Паравертебральные блокады применяются в комплексном лечении с другими методиками лечения поясничного отдела позвоночника. При таком способе блокады раствор анестетика вводится непосредственно в структуру связок и мышц, особенно это касается лечения клинических вариантов остеохондроза.
  2. Артикулярная блокада дугоотростчатых суставов выполняется путем пункции поясничного отдела, сустав выбирается в зависимости от ориентации фасеток. При фронтальной пункции укол делается по линии остистых отростков, игла вводится непосредственно в костную ткань. Для прохождения в суставчатую полость, соединение должено находиться на одной линии с иглой, в этот момент наблюдается рефлекторное сокращение мышечной ткани. Чтобы избежать мышечного напряжения обезболивание проводится на протяжении всего пути иглы до капсулы сустава. При полном введении иглы, производится проба на эвакуацию суставной жидкости. Для блокады используется игла не менее 12 см. Внутрисуставные блокады делаются в случаях клинического проявления поясничного спондилоартроза. Курс лечения может включать 3 или 4 укола, с перерывом в 5, 7 дней.
  3. Блокада задних спинномозговых нервов выполняется после полной обработки участка нуждающегося в обезболивании. Укол производится под углом в 15 — 20о, до полного упора кончика иглы в основание поперечного отростка и межпоперечных связок. При таком способе обезболивания блокируется срединная и латеральная ветви спинномозгового нерва. Блокады задних ветвей спинного нерва применяют для диагностирования болевого синдрома, вызванного патологией костно-мышечного и суставно-связочного комплекса, для расслабления мышц в соединении с другими методами консервативного лечения. При таком способе блокады есть риск неправильного введения иглы, что может привести к возникновению парестезий спинномозгового нерва.
  4. Эпидуральная блокада применяется при обезболивании крестцово-копчиковых связок. Укол делается тонкой иглой, в крестцовый канал вводится небольшое количество анестетика, после чего проводится спинномозговая анестезия. Игла вводится до момента, пока не исчезнет ощущение сопротивления, глубина прокола не должна превышать 2 — 3 см, в противном случае возможно повреждение дурального мешка. Иглу поворачивают дважды на 900, но только в том случае если нет выделения спинномозговой жидкости. Положение иглы меняется до тех пор, пока не будет определенно ее внесосудистое местоположение. Эпидуральная анестезия отличается быстрым положительным эффектом, благодаря блокаде пораженных позвоночных сегментов, приводит к уменьшению воспалительного процесса в тканях. При правильно сделанном обезболивании чувствуется небольшая тяжесть в поясничной области, распространяющаяся постепенно выше.
  5. Блокада мышц груди. Малую мышцу йодом расчерчивают на проекционные зоны, места соединения мышц отмечаются прямыми линиями. Между наружной и средней частью биссектрисы, делается укол, игла продвигается до малой грудной мышцы. При блокаде большой грудной мышцы пальпация делается в наиболее болезненных точках.
  6. Блокада подключичной мышцы делается по нижнему краю ключицы. Укол производится перпендикулярно к плоскости прокола, до касания иглой края ключицы, после чего осуществляется поворот вверх под углом в 45о.
  7. Периваскулярная блокада позвоночной артерии делается путем прокола кожи и фасций шеи до упора в поперечные отростки, после чего игла двигается вверх по краю нервного отростка. Важно следить чтобы кончик иглы не находился в сосуде. При правильном проведении блокады, боль в затылочной области проходит, исчезает шум в ушах, зрение становится более четким.
Читайте также:  Болезнь Паркинсона: симптомы, лечение, причины

Новокаиновая блокада

Врачи-неврологи для устранения интенсивного болевого синдрома выполняют специальную лечебную манипуляцию, предполагающую введение раствора анестетика. Один из эффективных методов – новокаиновая блокада, курс подобных уколов способствует существенному уменьшению боли или полному ее купированию.

Седалищного нерва

Как правило, для терапии рассматриваемой патологии и пролонгирования действия инъекции используется раствор новокаина с этиловым спиртом. Выполнить процедуру можно различными способами, в зависимости от того, в каком положении пациенту удобно лежать.

Вот, как делать спирто-новокаиновую блокаду в позиции на спине:

  1. Ногу больного согнуть в коленном и тазобедренном суставе.
  2. Обозначить место входа иглы – на 3 см дальше от центра (дистальнее) от большого вертела тазобедренного сустава (верхушка самой крупной выступающей кости бедра).
  3. Ввести иглу на глубину 6-8 см горизонтально, вдоль задней поверхности бедра, пока у пациента не возникнут неприятные ощущения.
  4. Уколоть до 20 мл раствора концентрацией 1,5%.

Аналогично выполняется блокада для положения лежа на здоровом боку:

  1. Согнуть ноги аналогично предыдущей инструкции.
  2. Мысленно провести прямую линию от центра большого вертела до верха задней подвздошной кости.
  3. От середины данного отрезка отложить перпендикуляр в 3-4 см.
  4. В крайней точке ввести иглу на глубину 12 см и сделать блокаду 20 мл 1,5% раствора.

Техника процедуры, если больной лежит на животе:

  1. Провести мысленно линию вдоль седалищного нерва. Крайние точки – центр расстояния между большим вертелом и седалищным бугром и середина между бедренными надмышелками.
  2. Немного отступив от центра полученного отрезка, выполнить укол (глубина ввода иглы – до 8 см) 0,25% раствора количеством до 40 мл.

Важно отметить, что во время процедуры нужно последовательно обезболивать кожный покров и мягкие ткани, сквозь которые проходит игла. После инъекции область введения лекарства беспокоить не должна.

При невралгии

Наиболее частая локализация болевого синдрома при описываемой болезни – между ребрами. Выполнить анестезирующую процедуру в данном случае нетрудно, можно даже самостоятельно.

Вот, как сделать новокаиновую блокаду в домашних условиях:

  1. Уложить пострадавшего на горизонтальную поверхность (на спину).
  2. Вколоть иглу на 4-6 см вглубь, перпендикулярно кожному покрову в соответствующий межреберный промежуток.
  3. Медленно ввести до 5 мл раствора новокаина (концентрация 1%).

Следует заметить, что рассмотренный метод проведения блокады отлично помогает и при болях в мышцах.

При остеохондрозе

Описываемый тип процедуры называется паравертебральной блокадой. Она помогает не только при остеохондрозе, но и от болевого синдрома при переломах ребер, радикулите и спондилезе.

Техника выполнения:

  1. Расположить человека в позиции лежа на животе.
  2. Отметить мысленно линию вдоль разгибателя спины.
  3. У внешнего края указанного отрезка ввести иглу перпендикулярно, вплоть до соприкосновения ее конца с дужкой позвонка или поперечным отростком нерва.
  4. Медленно отвести иглу на расстояние 1 см вверх, инъецировать от 70 до 100 мл раствора новокаина концентрацией 0,25%.

Любая разновидность блокады должна осуществляться очень медленно, чтобы избежать дополнительных болевых ощущений у пациента, а также равномерно распределить новокаиновый раствор в тканях.

Качество выполненной процедуры считается высоким, если в шприце после укола нет крови или спинномозговой жидкости.

Виды блокад

В современных клиниках чаще всего практикуют паравертебральную блокаду. Ее суть заключается в том, что анестезирующее вещество вводят непосредственно в ту зону, где отчетливо проявляется болевой синдром. При этом применяют различные типы инъекций: внутримышечную, подкожную, внутрикожную, мышечную, корешковую, периневральную. По способу введения лекарственных препаратов паравертебральную невральную блокаду классифицируют на следующие виды:

  • тканевая (инъекцию вводят в мягкие ткани, которые окружают очаг воспаления);
  • рецепторная (позволяет ввести лекарство прямо в активную точку кожного покрова, мышечного волокна, связки или сухожилия);
  • проводниковая (блокирует синапсы);
  • ганглионарная (подразумевает введение иглы непосредственно в нервное сплетение).
  • тканевая (инъекцию вводят в мягкие ткани, которые окружают очаг воспаления);
  • рецепторная (позволяет ввести лекарство прямо в активную точку кожного покрова, мышечного волокна, связки или сухожилия);
  • проводниковая (блокирует синапсы);
  • ганглионарная (подразумевает введение иглы непосредственно в нервное сплетение).
Читайте также:  Алкогольная деменция (слабоумие): симптомы и лечение

Интраневральная блокада при поражении шейного отдела используется гораздо реже. Врач делает укол в тот участок спинного мозга, куда поступает сигнал о наличии патологического процесса. Проводится подобная инъекция лишь в тех случаях, когда точно определена локализация пораженного нерва. Подбор оптимального и наиболее подходящего вида блокады целиком ложится на плечи врача. Он берет во внимание клиническую картину заболевания и общее состояние пациента.

Виды лечебно-диагностических блокад

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы).

Вертебральные

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе. Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными. Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс. Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом.

Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог». Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит.

Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем.

Показания и запреты

Блокада – достаточно серьёзная процедура, требующая особо ответственного подхода, поэтому, перед тем, как её проводить, необходимо ознакомиться с имеющимися запретами. В арсенале врачей-специалистов существуют противопоказания как общего, так и местного порядка.

К первым причисляются:

  • Дети 10-12 лет.
  • Нарушение свёртываемости крови.
  • Инфекция в крови (сепсис).
  • Психические расстройства и заболевания.
  • Крайне тяжелое шоковое состояние.
  • Возражение пациента.

Ко вторым принято относить:

  • Любое инфицирование зоны, куда планировался ввод анальгезирующего раствора.
  • Фиброзное видоизменение ткани области инъекции.

Блокады по Вишневскому

Основы блокад в медицине были разработаны и предложены Вишневским. Основной целью при этом являлось прерывание импульсов в ситуациях возникновения плевропульмонального шока, который появляется из-за ранений в грудном районе

  • Различные по своей этиологии процессы воспаления подчиняются одним и тем же закономерностям, в особенности на стадии развития.
  • Формирование воспалений можно замедлять или приостанавливать в том случае, если они расположены в состоянии серозного пропитывания нервных тканей.
  • Абсцедирующие типы воспаления начинают нагнаиваться, а скрытые — проявляются.
  • Восстановление сосудистой стенки происходит в том случае, если ее физиология была нарушена в результате патологического процесса, связанного с нарушением тонуса, а кроме того, проницаемости мелких сосудов.

Блокады по Вишневскому

Согласно Вишневскому были разработаны разновидности блокад, благодаря использованию которых медицина в значительной мере шагнула вперед. Важно отметить, что процедуру должны выполнять только высококвалифицированные врачи, так как при совершении ошибок не исключено появление осложнений у пациентов.

Важно отметить, что бывает не только блокада для спины. Уколы препаратов делают и в другие области тела.

Профилактика

Сократить вероятность осложнений могут квалифицированный доктор и правильно подготовленный пациент, а также соблюдение норм проведения блокады — не более 4 раз в год.

Врач должен:

  • чётко знать как проводится блокада при конкретном заболевании и владеть техникой её проведения;
  • изучить анемнез больного, его склонность к аллергиям, сопутствующие заболевания;
  • подготовить инструменты и процедурный кабинет по всем правилам стерильности.

Больной должен:

  • настроиться на положительный исход процедуры;
  • после завершения блокады не вставать и не совершать активные движения в течение 2-3 часов;
  • следить за образом жизни после проведения медикаментозной процедуры. Рекомендуется исключить вредные привычки и неправильное питание;
  • сократить до минимума возможность травмирования.

Блокада – это один из быстрых и максимально результативных методик по избавлению человека от приступов боли. Поэтому к этой процедуре не рекомендуется относиться пренебрежительно. Блокада – это серьезная манипуляция, которая при неправильном проведении может стать причиной серьезных последствий и даже смерти.

Задайте нам вопрос в комментариях нижеЗадать вопрос>>

Что такое блокада (укол) в медицине — это новый относительно других существующих метод борьбы с болью, однако применяемый уже более 100 лет, который заключается в прерывании проведения болевых импульсов к мозгу путем введения (производя укол) лекарственных препаратов в нервные сплетения, в эпи- и субдуральное пространства.

Малоинвазивная методика лечения ТБС

Примерно в 50 % случаев артроскопия тазобедренного сустава выполняется с диагностической целью на том этапе его патологии, когда диагноз на его ранней стадии невозможно подтвердить стандартными методами обследования. Также как и в случаях с суставной патологией другой локализации, артроскопия позволяет одновременно провести наиболее точное исследование и оказать лечение щадящим способом, с наименьшим повреждением параартикулярных и внутрисуставных структур.

Данный метод позволяет в короткие сроки восстановить профессиональную работоспособность ТБС при обнаруженных повреждениях капсульно-лигаментарного аппарата или суставного хряща. Кроме вышеперечисленного зачастую артроскопия является одним из обязательных методов диагностики перед проведением эндопротезирования.

Однако, не смотря на большое количество положительных сторон в артроскопии ТБС, метод не так распространен, как, например, артроскопическая санация коленного сустава, в основном за счет высокой частоты осложнений после проведения процедуры. Они обусловлены в большей степени чрезмерными усилиями, прикладываемыми для расширения суставной полости с целью лучшей визуализации интраартикулярных структур и работы инструментарием.

Артроскопия ТБС

Малоинвазивная методика лечения ТБС

Кроме частоты осложнений, процедура на ТБС отличается от артроскопии других суставов длительным предоперационным периодом с целью правильной установки и фиксации нижней конечности. Так такая специальная отсутствует подготовка к артроскопии колена.

Одним из областей, на которых достаточно редко выполняется артроскопическая диагностика и лечение, и данная область хирургического вмешательства только развивается, является артроскопия челюстного сустава.

Выполняется данная процедура при разрастании соединительной ткани, диспозиции сустава и наличии интраартикулярно расположенных костных отломков. Она используется в тех случаях, когда консервативные методы лечения патологии данного сустава были неэффективны.