Аневризма сосудов представляет собой патологическое расширение, выпячивание стенки поврежденной артерии. Аневризма сосудов, пролегающих в головном мозге, требует безотлагательного нейрохирургического лечения, исход и последствия после проведения операции зависят от многих факторов, в числе которых профессионализм врача, возраст и общее состояние здоровья пациента.
Сегменты
Что такое ПМА головного мозга? ПМА расшифровывается в медицине как передняя мозговая артерия. Схема кровоснабжения головного мозга довольно сложная. Кровь поступает в мозг по двум внутренним сонным и двум позвоночным артериям. Сонные артерии формируют каротидный бассейн. Они начинаются в грудной полости: правая от плечеголовного ствола, левая – от дуги аорты. Позвоночные артерии формируют вертебробазилярный бассейн. По ним кровь поступает в сосуды, обеспечивающие питание продолговатого мозга, шейного отдела спинного мозга и мозжечка. В результате слияния позвоночные артерии образуют основную базилярную артерию.
- Neuro.ks.ua …
- Клипирование аневризмы головного мозга …
- Аневризмы сосудов ГМ — презентация онлайн
- Клипирование аневризмы средней мозговой …
- Клипирование аневризм артерий головного …
ПМА (передняя мозговая артерия) начинается у места разделения внутренней сонной артерии на концевые ветви. В начале своего пути она отдаёт ряд мелких веточек, которые проникают через переднее продырявленное вещество к базальным ядрам основания большого мозга. На уровне зрительного перекреста передняя мозговая артерия образует анастомоз (соустье) с одноимённой артерией противоположной стороны посредством передней соединительной артерии.
Анатомия артерий мозга
Существует четыре основных артерии, обеспечивающих приток крови к мозгу — это две сонные и две позвоночные артерии. После того как эти артерии достигают мозга, они разделяются так, что образуют круг Уиллиса. Эта мозговая сосудистая структура получила свое название в честь сэра Томаса Уиллиса, анатома 17 века, впервые описавшего уникальное расположение артерий внутри головного мозга.
Теоретически, приток крови к мозгу может поддерживаться с помощью данной системы, даже если одна или несколько артерий подвергаются закупорке, при условии, что все места сочетания сосудов полностью открыты. В действительности так бывает крайне редко, и нарушение мозгового кровообращения приводит к множеству неприятных симптомов.
Еще одной примечательной особенностью кровотока мозга является его способность к саморегуляции. Несмотря на колебания артериального давления, мозг может какое-то время компенсировать подобные явления. Если кровяное давление падает, сосуды мозга расширяются, чтобы обеспечить больший приток крови. С другой стороны, если давление повышается, сосуды сужаются, чтобы ограничить чрезмерный приток крови. Этот механизм необходим для поддержания относительно постоянного мозгового кровотока в широком диапазоне показателей артериального давления. Очевидно, что поддержание надежного, постоянного притока крови к мозгу является критическим требованием для функции мозга и выживания человека.
Передняя, средняя и задняя мозговые артерии
Артериальная система внутри мозга делится на две основные артериальные сети, передние и задние системы сосудов. Передняя система, образованная внутренними сонными артериями, состоит из передней мозговой артерии, которая поставляет кровь к центру мозга, и средней мозговой артерии, которая снабжает кору мозга и большую часть подкоркового белого вещества. Задняя сосудистая система формируется двумя позвоночными артериями, которые соединяются, как только попадают в череп. Базилярная артериальная система поставляет кровь к самым глубоким структурам головного мозга, т.е. стволу головного мозга и мозжечку. Нижняя мозжечковая артерия затем разделяется на две задние церебральные артерии, которые снабжают кровью заднюю часть и затылочные доли головного мозга, эти области отвечают за зрение. Каждая артериальная система, таким образом, питает различные мозговые структуры. Если кровоснабжение снижается, возникают определенные неврологические симптомы.
Искусственное тромбирование артериальных аневризм с помощью введения коагулянтов и регионарного замедления кровотока
артериовенозных аневризмов (ABA)тромбозкаротидно-кавернозных соустьях (ККС)
Результаты искусственного тромбирования аневризм
- Малотравматичное лечение аневризм …
- Эмболизация аневризм артерий головного …
- Клипирование аневризм артерий головного …
- Особенности хирургического лечения …
- Клипирование аневризмы средней мозговой …
Классификация аневризм
I — по форме:


- Мешотчатая аневризма — имеет округлую форму, соединяется со стволом артерии шейкой. Возникает чаще всего у взрослых.
- Боковая аневризма — внешне похожа на опухолевидное плоское образование на сосуде.
- Веретеновидная аневризма — появляется при расширении стенки сосуда на определенном участке.


II — по размеру:


- Малая аневризма — диаметр менее 11 мм.
- Средняя аневризма — диаметр от 11 мм до 25 мм.
- Гигантская аневризма — более 25 мм в диаметре.

Суть метода
Обычно данная процедура проводится через несколько видов доступа – глаза, затылок и тонкую часть височной кости.
Глазничный доступ позволяет оценить кровоток в глазной и надблоковой артерии. Кроме того, с помощью этого исследования удается обнаружить патологическое поступление крови в мозг.
Сквозь висок проводят ультразвуковое исследование сосудов, расположенных в основании мозга.

С его помощью можно оценить состояние вен Розенталя, Галена и прямого синуса, а также передней, задней и средней артерий.
Через затылочную область изучают все отделы, расположенные в черепе, уделяя особое внимание основным и позвоночным артериям. Также тщательно изучают состояние вен Галена с прямым синусом.
Порядок проведения процедуры
После того как были проведены все подготовительные работы, и после того как пациент был полностью подготовлен к операции, можно приступать к непосредственному ее проведению.
Послеоперационное восстановление при такой операции индивидуально
Клипирование расширения сосудов происходит согласно следующей методике:

- Подключение аппаратов для отслеживания состояния пациента во время операции.
- Установка катетера, который необходим для отведения мочи, пока пациент будет без сознания.
- Установка катетера для введения седативного препарата или анестетика.
- Подготовка зоны для проведения операции, а именно остричь и побрить волосяной покров черепа.
- Трепанация черепа.
- Поиск пораженного участка сосуда, для этого может применяться микроскоп или рентгеновский луч.
- Отсоединение расширения от здоровых тканей.
- Установка специальной клипсы.
- Сбор костей черепа и восстановление кожного покрова путем сшивания.
- Удаление всех установленных катетеров.
В большинстве случаев такая операция занимает от 3 до 5 часов, при этом после выполнения процедуры пациент еще на протяжении 6-8 часов должен быть обездвижен. Что касается стоимости, то цена клипирования аневризмы головного мозга зависит в первую очередь от особенностей ее проведения и вида используемых материалов. Именно поэтому конечную стоимость операции можно узнать только после предварительной консультации со специалистом.
Показания к проведению доплеровского исследования сосудов
Показаниями к процедуре обследования сосудов головного мозга и шеи являются различные нарушения деятельности центральной нервной системы, возможной причиной которых является сосудистая патология, а именно:
- соответствующие жалобы (боль в голове, нарушения зрения, слуха, стойкие проблемы с памятью и другие)
- сахарный диабет
- гиперхолестеринемия (в том числе и смещение липопротеидного индекса в сторону липопротеидов низкой плотности)
- некоторые перенесённые острые заболевания (ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, аритмии), инсульт)
- эндокардит
- тромбофилии
- стенозы или сдавления сосудов шеи
- вегетососудистая дистония
- артериальная гипертензия
Описание способов удаления аневризмы
Клипирование
Поскольку вмешательство осуществляется под общим наркозом, следует обследовать пациента с целью исключения реакции на анестезию. За полдня до вмешательства пациент должен прекратить принимать пищу и воду.

Клипирование сосудов может занять от 3 до 5 часов, оно проводится по следующей технологии:
- подключение аппаратов, которые будут отслеживать самочувствие больного во время вмешательства;
- установка катетера для отвода мочи;
- вставка катетера для ввода анестетика;
- подготовка зоны, на которой будет проводится операция – удаление волосяного покрова, дезинфекция, обеспечение доступа к пораженному сосуду;
- нахождение аневризмы;
- отсоединение участка от здоровых тканей;
- установка клипсы;
- восстановление костного и кожного покрова;
- удаление всех используемых катетеров.
Стентирование
Стентирование — введение каркасных протезов, которые заменяют поврежденный участок сосуда. Подготовка пациента в следующем:

- пробы на реакцию к медицинским препаратам;
- прекращение приема пищи и воды за 8 часов до операции.
Введение катетера осуществляется через аксилярную или бедренную артерию. Трубку продвигают к поврежденному сосуду под контролем визуализационной техники. Затем устанавливается стент и специальные микроспирали, которые будут препятствовать проникновению в пораженную область крови из сосудистого русла. Катетер извлекается, кровоток останавливается, накладывается перевязочная повязка. В среднем стентирование занимает 1-2 часа.
Эндоваскулярная эмболизация
Эмболизация аневризмы может проводиться от 30 минут до нескольких часов в зависимости от сложности процедуры.

Подготовка к эндоваскулярной операции по удалению аневризмы:
- осмотр пациента и направление его на лабораторное и аппаратное исследование;
- аллергопробы на медикаментозные средства, оценка переносимости анестезии;
- воздержание от еды и воды за 8 часов до операции.
После обезболивания в паховой области делается надрез, в бедренный кровеносный сосуд устанавливается катетер, который подводится к соответствующему участку. Через катетер вводится контрастное вещество, которое позволяет визуализировать весь процесс на экране. Лекарственный препарат подается через катетер в область поражения, кровеносный сосуд закупоривается. Таким образом происходит блокировка крови из сосудистого русла.
Последствия хирургического вмешательства
По данным статистики, последствия оперативного вмешательства (клипирование прямым доступом) в 58% случаев носят удовлетворительный характер – наблюдается хорошее восстановление больного (оценка по шкале исходов Глазго). В 33% случаев – умеренная степень инвалидности, в 8% случаев – глубокая степень инвалидности. Наиболее благоприятные результаты оперативного лечения достигаются при эндоваскулярном вмешательстве. Хорошее восстановление наблюдается у 100% пациентов.
Послеоперационная летальность (общие показатели) составляет около 10-12% случаев. Продолжительность жизни после успешной операции по клипированию аневризмы, образовавшейся в головном мозге, зависит от возраста и общего состояния пациента, наличия отягчающих факторов – послеоперационных осложнений, соматических заболеваний, протекающих в хронической форме.
- Сужение сосудов головного мозга …
- Клипирование аневризмы средней мозговой …
- Микрохирургическая тактика при …
- Клипирование артериальных аневризм …
- Способ интраоперационного …
Оперативное лечение аневризмы, выявленной в питающих артериях головного мозга – единственная и оправданная мера в борьбе с внутричерепными кровоизлияниями. Своевременная диагностика и успешная операция повышают шансы больного на выздоровление.
Просмотров: 873
Ход процедуры
Сама процедура транскраниальной допплерографии сосудов головного мозга и шеи проста в проведении и легко переносится всеми пациентами, независимо от возраста и состояния здоровья.
Методика не отличается от обычного УЗИ. Пациент освобождает голову, шею и плечевой пояс от одежды, цепочек, заколок и т. д.

Взрослые ложатся на кушетку головой к врачу, детей до года мать держит в руках. По нанесенному контактному гелю специалист водит специальным датчиком, данные отображаются на экране.
При более глубоком исследовании экстракраниальных сосудов дополнительно проводятся функциональные пробы с задержкой дыхания, изменением положения тела в пространстве или лекарственной нагрузкой (по назначению врача). Пробы позволяют оценить реактивность сосудов при различной нагрузке, тем самым спроектировать дальнейшее развитие недуга.