Анестезия при кесаревом сечении рассеянный склероз

Заболевание проявляется по-разному. Все зависит от места расположения прогрессирующих очагов. Поврежденные отростки нейронов (верхний слой аксонов) образуют соединительную ткань («склеротическую») в виде рубцов. Эти омертвевшие участки не проводят нервные импульсы от ЦНС (или спинного мозга) к органам и периферийным зонам организма. В итоге нервные клетки постепенно отмирают. Такой процесс не обратим.

Подробный обзор

Новое на портале

Трудовое законодательство для людей с инвалидностью 10 декабря 2020

Одни из самых насущных вопросов для людей с инвалидностью связаны с трудоустройством. На какие условия и должности можно рассчитывать по закону, что обязан предоставить вам работодатель при получении вами инвалидности и могут ли вам официально сократить зарплату? На все эти вопросы мы ответим в данной статье.

Частые вопросы 28 сентября 2020

Что такое рассеянный склероз? Кто болеет РС? Какие бывают типы рассеянного склероза? Каковы симптомы рассеянного склероза?

Рассеянный склероз и женское здоровье 03 августа 2020

Несмотря на то, что рассеянный склероз бывает у людей обоих полов и в любом возрасте, согласно статистике, чаще всего он все же встречается у женщин детородного возраста. Поэтому многих людей с РС волнует вопрос: как влияет этот диагноз на женское здоровье?

Основные симптомы рассеянного склероза у женщин

Первые признаки рассеянного склероза у женщин:

Основные симптомы рассеянного склероза у женщин
  1. Нарушение координации движений. Сопровождается головокружением и потерей равновесия при ходьбе.
  2. Снижение чувствительности. Выражается жжением, покалыванием в конечностях или ощущением натянутой кожи.
  3. Проблемы со зрением. Пациент внезапно начинает плохо видеть на один глаз. Изображение становится мутным, а цвета — искаженными. Это один из самых распространенных симптомов рассеянного склероза у женщин.
  4. Нарушение работы мочеполовой системы. Мочеиспускание становится учащенным либо с задержками. В то же время наблюдается недержание мочи, а также сбой менструального цикла.
  5. Эмоциональные расстройства. Частые депрессивные состояния или резкие перемены настроения сопровождаются либо слезами, либо истерическим смехом.

У женщин рассеянный склероз (РС) развивается медленно. Латентный период длится несколько лет. По этой причине диагностировать заболевание на ранней стадии проблематично.

Основные симптомы рассеянного склероза у женщин

Причины появления рассеянного склероза у женщин показывают корень проблемы

Тем не менее ученые выделяют 3 фактора сбоя работы иммунитета:

Основные симптомы рассеянного склероза у женщин
  1. Вирусная природа заболевания. Попадая в клетку, болезнетворные организмы изменяют ее генетический материал.
  2. Проникновение бактерий. Одноклеточные микроорганизмы инфицируют Т-лимфоциты, что ведет к нарушению иммунных механизмов.
  3. Наследственность. Носителями поврежденного гена может быть как отец, так и мать. При зачатии он передается ребенку в любом случае.

Сколько живут женщины с рассеянным склерозом? Психологическое и физическое состояние пациентки, а также выбранная терапия напрямую влияет на продолжительность жизни. Согласно статистике, в среднем с таким диагнозом живут около 35 лет.

Основные симптомы рассеянного склероза у женщин

Спровоцировать возникновение нарушения иммунной системы может герпес, краснуха или корь. К тому же частые стрессы, связанные с физическим и эмоциональным напряжением, приводят к прогрессированию болезни.

У некоторых больных наблюдались рецидивы после травм головы или спины. Вдобавок избыток в рационе питания белков и жиров животного происхождения, а также соли и фастфуда приводит к необратимым процессам в организме. В то же время дефицит витамина D способствует интенсивному развитию РС.

Основные симптомы рассеянного склероза у женщин

Путь от диагностики до лечения рассеянного склероза у женщин

После осмотра, для постановки диагноза больные проходят плановое обследование:

Основные симптомы рассеянного склероза у женщин
  • томографию (позиционно-эмиссионную с изотопами);
  • МРТ с использованием контрастного вещества для обнаружения очагов поврежденной нервной ткани;
  • анализ ликвора (состав спинномозговой жидкости);
  • проверка крови на иммуноглобулины.

Курс лечения РС обязательно назначают женщинам, которые хотят забеременеть. Такая профилактика поможет избежать обострений во время вынашивания плода. Зачатие планируют в период стойкой ремиссии.

Основные симптомы рассеянного склероза у женщин

Терапия помогает уменьшить скорость инвалидизации больного. Для этого пациенту назначают иммуномодуляторы из группы β-интерферонов. Эти вещества корректируют все реакции иммунной системы. При остром протекании заболевания используются иммуносупрессоры.

Назначенные препараты уменьшают воспалительные процессы в нервных тканях и отстрачивают появление симптомов рассеянного склероза у женщин. При этом каждые 10 лет традиционную схему лечения меняют.

Основные симптомы рассеянного склероза у женщин

Чтобы терапия была успешной, важно придерживаться всех предписаний врача.

Результаты научного исследования

Рекомендации включают в себя консультирование перед беременностью, ведение болезней во время беременности, дородовые и послеродовые консультации, определенные рекомендации в отношении одобренных в настоящее время лекарств, модифицирующих болезнь. Положения включают рекомендацию женщинам детородного возраста с РС, что им не следует откладывать или прекращать медикаментозное лечение, связанное с болезнью, и что беременность не увеличивает риск усугубления хронического заболевания.

Инсульт, гемипарез, спастика

 Cпастический гемипарез является одним из основных  проявлений инсульта. Спастика мешает восстановительному процессу. Но, с ней можно и нужно бороться.

Читайте также:  Врожденная миотония: симптомы и характер заболевания

Гемипарез Двигательные нарушения, расстройства  координации, речи являются основными симптомами инсульта.  

Гемипарез проявляется снижением мышечной силы в половине туловища.

 В зависимости от  пораженного полушария  мозга, различают гемипарез правосторонний и левосторонний. 

Полное отсутствие мышечной силы в правых или левых конечностях, называется гемиплегией. 

Лучшее восстановление происходит в первые несколько месяцев после катастрофы. В этот период более эффективны реабилитационные мероприятия. Для восстановления утраченной силы, в комплексе с лекарствами, назначают лечебную гимнастику, массаж, все более расширяют двигательный  режим, проводят физиопроцедуры, занятия с логопедом, рефлексотерапию.

Но, часто возникает существенное препятствие  – повышение мышечного тонуса в конечностях  –  спастика.  Она  вызывает  сопротивление любым движениям.

Спастика

Спастика  сопровождает многие неврологические болезни  – рассеянный склероз, детский церебральный паралич, травмы позвоночника и спинного мозга, боковой амиотрофический склероз  и др. 

При инсульте, спастика появляется вследствие снижения  тормозного влияния двигательных нейронов  коры головного мозга на двигательные клетки спинного мозга. В результате, формируется высокий тонус мышц  в пораженных конечностях.

Это приводит к вторичным изменениям в сухожилиях,  мышцах, суставах и еще больше затрудняет движения.

Первые признаки этого процесса появляются в первые сутки после инсульта.   

На выраженность спастичности влияет эмоциональное состояние, погода, физическая нагрузка, сопутствующие болезни. Она повышается  при выполнении  движений – активных и пассивных, затрудняет их, усиливается   при длительных нагрузках, сопровождается болями в мышцах.

По степени выраженности, спастика может быть легкой, умеренной, выраженной и выраженной значительно.

Легкая спастика проявляется мышечным напряжением и сопротивлением активному и пассивному 

движению примерно до половины его объема.

Умеренные проявления спастики возникают на протяжении всего  выполняемого действия, но и затруднения тоже умеренные. При выраженной спастичности, сопротивление любому изменению положения конечности глубоко, а при значительно выраженных, возможны  лишь самые минимальные движения.

В начальном периоде, при вертикализации,  умеренная спастика  играет кратковременную положительную роль. На фоне небольшой мышечной силы, повышенный мышечный тонус улучшает опорную функцию ног.

Но, в последующем, она имеет только отрицательное влияние.  Кроме конечностей,  негативно сказывается и на состоянии позвоночника, вызывает  боли в мышцах спины, в руках и ногах.  

Снижение мышечного напряжения  улучшает  состояние больного, облегчает уход за ним, уменьшает боли в мышцах. 

Основные принципы лечения

Лечение начинается при первых  проявлениях спастики.  Длительность определяется степенью восстановления объема движений. Мероприятия проводят комплексные.

Назначают массаж, гимнастику, рефлексотерапию, физиопроцедуры, проводят занятия на специальных тренажерах. 

Технические средства: опорные трости, ортезы, ходунки, облегчают восстановительный процесс. Медикаментозная терапия, назначение миорелаксантов, метаболитов, антиоксидантов, нейропротекторов помогает выздоровлению.

В раннем периоде инсульта рекомендуют некоторую отсроченность миорелаксантов. Тонус помогает усилить опорную функцию  ноги. В последующем, назначают мидокалм (толперизон), баклофен, тизанидин (сирдалуд).

Дозы  подбирают индивидуально, в зависимости от степени спастичности. При легкой и умеренной  начинают с  минимальных.  В зависимости от динамики гипертонуса, снижают или увеличивают. 

При выраженном локальном процессе эффективны препараты ботуллотоксина. Особенно, при поражении разгибателей стопы, сгибателей кисти, сгибателей пальцев рук и ног.

Иногда, проводится хирургическое лечение.

При  раннем сроке начала лечения, комплексной терапии, нормализация мышечного тонуса значительно ускоряет реабилитационный процесс.

Основные причины инсульта Нарушение сна после инсульта “,”author”:”Автор: Elena”,”date_published”:null,”lead_image_url”:”//-V8XOY5m25Ms/Ty-jwFp51EI/AAAAAAAAAN0/njwsLir79Ro/w1200-h630-p-k-no-nu/1317709323_”,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”//-post_”,”domain”:””,”excerpt”:”Гемипарез и спастика, причины их возникновения после инсульта, степень выраженности, основные принципы лечения и реабилитации.”,”word_count”:476,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Методы и особенности диагностики на начальных стадиях и последующих

В настоящее время проверить состояние здоровья человека и выявить нарушения в работе его организма сделать не сложно. То же касается выявления рассеянного склероза у женщин. Квалифицированный невропатолог достаточно быстро может поставить верный диагноз, ну а в случаях, когда есть какие-то сомнения, на помощь приходят современные способы диагностики рассеянного склероза у женщин.

  1. Магнитно-резонансная томография головного мозга, иными словами МРТ. Это делают в первую очередь.
  2. Спинномозговая пункция. Абсолютно безболезненная и безопасная процедура, которая позволит либо подтвердить диагноз, либо выявить другие вирусы в организме, которые могли привести к похожей с рассеянным склерозом симптоматике.
  3. Измерение вызванных потенциалов. С помощью этого теста проверяют электрическую активность мозга.

С помощью этих методов диагностики, с большой вероятностью можно поставить женщинам верный диагноз, а, как вы понимаете, от него зависит тактика и успех лечения.

Возможность использования различных видов анестезии при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз является неизлечимым аутоиммунным заболеванием. При нем происходит выработка организмом антител против собственных нервных клеток. При этом заболевании наблюдаются определенные особенности в проведении различных видов анестезии.

Общая характеристика заболевания

При рассеянном склерозе (РС), происходит разрушение миелиновой оболочки нервных волокон. Это заболевание считается аутоиммунным, так как именно самим организмом вырабатываются антитела, разрушающие миелин.

Рассеянный склероз относится к аутоимунным заболеваниям

Обычно поражаются периферические нервы, головной и спинной мозг. Очагов поражения много. Это заболевание может проявляться такими симптомами:

  • нарушение работы тазовых органов, может наблюдаться недержание мочи, нарушение половых функций;
  • поражения черепных нервов;
  • изолированные параличи или парезы;
  • нарушения речи, афазия;
  • нистагм;
  • нарушение чувствительности кожных покровов.

Лечение проводится постоянно. Обычно, используется базисная терапия, которую нельзя прерывать. Она может состоять из кортикостероидов и цитостатиков.

Особенности общего наркоза

Рассеянный склероз не является противопоказанием к проведению общего наркоза. Пациенты переносят его хорошо. При рассеянном склерозе есть некоторые особенности, которые необходимо учитывать при проведении наркоза у таких пациентов. К ним относится:

  1. Системный прием кортикостероидов. Кортикостероиды входят в базисную терапию рассеянного склероза. Их прием способен замедлять прогрессирование данного деструктивного заболевания. Перед проведением оперативного вмешательства с использованием общего наркоза останавливать прием кортикостероидов запрещено! Их введение продолжается и во время проведения самой операции. Увеличивать их дозу не нужно.
  2. Отказ от введения Дитилина. Дитилин – это миорелаксант, препарат, который широко используется при наркозе. Он расслабляет мышечную ткань. При рассеянном склерозе он вызывает резкое повышение уровня калия в крови. Калий вызывает острое нарушение сердечного ритма и приводит к фибрилляции желудочков.
  3. Дозы других миорелаксантов должны быть как минимум на половину ниже стандартных. Таким пациентам сложнее восстанавливаться после наркоза.
Читайте также:  Болезни, переносимые клещами: симптомы. Какие болезни переносит клещ?

Перед общим наркозом необходимо учитывать некоторые особенности использования анестезии

Пациенты с этим аутоиммунным заболеванием склонны к сильному повышению температуры тела на протяжении хода оперативного вмешательства под общим наркозом. Необходимо проводить мониторинг температуры тела и иметь про запас жаропонижающие медикаментозные препараты.

Пациентам с рассеянным склерозом можно проводить общий наркоз как масочный, так и внутривенный. Послеоперационный период у них может немного отличаться. Отличия послеоперационного периода представлены ниже:

Возможность использования различных видов анестезии при рассеянном склерозе
  1. Пациенты с РС склонны к эмоциональным переживаниям и стрессам, которые могут спровоцировать прогрессирование заболевания. Именно поэтому после общей анестезии необходимо назначать им транквилизаторы.
  2. У таких больных может дольше восстанавливаться функция самостоятельного дыхания и работа тазовых органов.

Использование других видов обезболивания при РС

Местная анестезия у пациентов с РС проводится часто. Рассеянный склероз не является противопоказанием к использованию местных анестетиков в стоматологии, хирургии или других отраслях медицины.

При рассеянном склерозе не рекомендуют спинальную анестезию

Спинальная анестезия также может быть использована. Но при ее проведении есть риск токсического влияния анестетика на спинной мозг и периферические нервы. Анестетик при спинальной анестезии вводится непосредственно в спинномозговой канал, что при РС крайне нежелательно.

Альтернативой спинальному обезболиванию у таких пациентов является эпидуральная. При ее проведении анестетик вводится исключительно в перидуральное пространство и влияет изолированно на нервные корешки, которые выходят на этом уровне спинного мозга.

Местный анестетик, используемый у пациентов с РС, не должен содержать в своем составе адреналин. Адреналин способствует спазму сосудов и нарушает кровоснабжение, в том числе, и нервной ткани.

Обычно, адреналин добавляется в анестетик с целью удлинения его действия.

При РС этот препарат добавлять нежелательно, так как нарушена работа нервной системы, а нарушение кровообращения может способствовать прогрессированию заболевания.

Рассеянный склероз не является противопоказанием к проведению оперативных вмешательств с применением общего, местного или регионарного наркоза. Единственный метод, который использовать не желательно – спинальная анестезия.

При проведении общего наркоза необходимо помнить про необходимость введения кортикостероидов, и про ограничение на использование Дитилина.

При выполнении местной и эпидуральной анестезии необходимо использовать анестетики, в состав которых не входит адреналин, так как это вещество может спровоцировать прогрессирование заболевания.

Риски развития рецидивов у беременных

В недавнем прошлом тема рассеянного склероза и беременности была табу, основание семьи женщинами с РС не поощрялось. Но сегодня, с помощью хорошо подобранного лечения и правильного планирования, можно обеспечить не только отсутствие ухудшения состояния беременной женщины, но и рождение здорового ребенка.

Большинство пациенток, вынашивающих ребенка, принимают только витамин D или кортикостероиды в дозе, не угрожающей развитию плода. Во время беременности организм вырабатывает гормоны, защищающие как мать, так и ребенка. Во время беременности будущая мама находится под наблюдением гинеколога и невролога. Гормональные колебания возникают в 1-м триместре, затем состояние стабилизируется.

При беременности подавляется воспалительная активность, типичная для многих аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, псориаз, увеит, миастения, рассеянный склероз.

Период вынашивания ребенка считается самым сильным модулятором активности РС, т.к. рецидивы снижаются почти на 80%, особенно в 3-м триместре. Наоборот, роды при рассеянном склерозе увеличивают количество приступов до исходного состояния.

В исследовании PRIMS говорится, что в послеродовый период (до 3-х месяцев) рецидив не наблюдался у 72% пациенток. Более высокий риск был у женщин с повышенной активностью заболевания до зачатия и более широким неврологическим дефицитом (результаты исследований от 2004 г). Около 90% матерей рожают во время повторного курса лечения РС (исследование 2014 г).

Гораздо меньше данных имеется о течении беременности и постнатальном развитии при рассеянном склерозе на первичной или вторичной стадии прогрессирования, когда риски послеродового обострения выше из-за невозможности повлиять на естественное течение заболевания в фазе неэффективности иммуномодулирующего лечения.

Ведение беременности при рассеянном склерозе – особенности протекания, способы уменьшения рисков, Москва, метро Дубровка, ЮВАО

Ведение беременности у больных рассеянным склерозом имеет свою специфику: врач должен предугадать течение хронического заболевания будущей мамы и предотвратить осложнения. По этой причине не все медики берут таких пациенток.

От врача требуется высокая квалификация и доскональное знание особенностей рассеянного склероза.

Одно из профильных направлений Клиники профилактической медицины — помощь больным с рассеянным склерозом, в том числе женщинам, желающим родить здорового ребенка.

Обострения рассеянного склероза (РС) при беременности – редкость. Заболевание само по себе не повышает риск таких патологий, как выкидыш или рождение мертвого ребенка.

Как и при других аутоиммунных заболеваниях, состояние женщины в период беременности, особенно первой, может стабилизироваться, вероятность обострений снижается. Это обусловлено иммуносупрессией, изменениями гормонального фона.

Читайте также:  Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия код мкб

После родов риск обострений снова возрастает, и в дальнейшем часто остается более высоким, чем у нерожавших. Врачи подчеркивают, что после аборта риск ухудшения также увеличивается, поэтому необходимо серьезно отнестись к планированию зачатия.

Подготовка к беременности

Препараты, которые используются при лечении РС, представляют опасность для ребенка – они отрицательно влияют на развитие плода и могут привести к возникновению грубых нарушений.

Если беременность наступила случайно, женщина не знает о ней и продолжает принимать лекарства, это может привести к трагическим последствиям. Поэтому важно планировать зачатие.

Это делается при участии врача, желательно в период ремиссии.

Подготовка предполагает постоянный контакт с неврологом. Он определит, какие препараты необходимо отменить за месяц до зачатия, какие – за два месяца, от каких отказаться за полгода. Часто дозы лекарств уменьшаются постепенно. Врач контролирует процесс и состояние больной.

Особенности течения беременности

В период вынашивания контроль невролога также обязателен. Необходимо регулярно исследовать неврологический статус и состояния лимфоцитов – это тесты показаны на любом сроке. Начиная с четвертого месяца возможно проведение МРТ мозга без использования контрастного вещества.

Рассеянный склероз и роды

РС не вызывает специфических осложнений при родах и не является противопоказанием для них. Кесарево сечение тоже допускается. Возможны любые методы родовспоможения на усмотрение акушеров-гинекологов. Разрешены все виды анестезии.

Считается, что у рожавших женщин болезнь протекает более мягко, медленно прогрессирует и не оказывает большого влияния на качество жизни. Однако в первые месяцы после родов увеличивается опасность обострений аутоиммунных заболеваний, к которым относится рассеянный склероз. Прогрессирование болезни обусловлено рядом факторов, среди которых:

  • гормональная перестройка,
  • увеличение физических нагрузок,
  • повышенная утомляемость, ослабление организма,
  • стресс,
  • отсутствие адекватной терапии из-за лактации.

Часто женщинам приходится отказываться от грудного вскармливания из-за прогрессирования заболевания и необходимости принимать лекарств, запрещенных при лактации. Чтобы предупредить обострения, нужно правильно организовать жизнь после родов: молодой матери потребуется помощь и покой. В некоторых случаях стабилизировать состояние помогает гормональная терапия.

Если вы страдаете рассеянным склерозом, но не хотите отказываться от радости материнства, приглашаем вас в Клинику “Здоровье человека” в ЗАО Москвы, рядом с м. «Дубровка».

Популярные вопросы

1. Может ли беременность спровоцировать развитие рассеянного склероза?

Ответ: Обычно беременность стабилизирует состояние больных, поскольку в организме вырабатываются вещества, которые действуют аналогично лекарствам от РС.

2. Какова вероятность, что ребенок родится с РС?

Ответ: У детей матерей, страдающих РС, риск заболеть выше, чем у тех, у кого в роду не было таких болезней, в среднем, на 4%. При этом недуг не считается наследственным.

3. Можно ли сохранить беременность при рассеянном склерозе, если она наступила случайно?

Ответ: Наши врачи стараются по возможности сохранить беременность. Важно учесть, какие лекарства принимались до и после зачатия, как поздно женщина узнала о беременности.

4. Может ли болезнь навредить ребенку?

Ответ: РС как таковой не оказывает негативного влияния на плод и течение беременности.

5. Можно ли кормить ребенка грудью при рассеянном склерозе?

Ответ: Да, если это не приводит к ухудшению состояния матери, и если женщина не принимает лекарства.

6. Как влияют препараты, изменяющие течение РС, на беременность?

Ответ: Все лекарства от РС обладают тератогенным действием, их применение во время беременности категорически не рекомендуется, поскольку может негативно влиять на развитие плода. Все препараты отменяются до зачатия по схеме, предложенной врачом.

Этиология

Двигательная активность нижних конечностей зависит от головного мозга: если импульс не проходит через центральный или периферический отдел нервной системы, возникает парапарез. Если поражены обе конечности, причину нужно искать еще и в спинном мозге, позвоночнике либо в поясничном отделе.

Причины возникновения нарушений следующие:

  • различного рода травмы головы, позвоночника;
  • образование грыжи в дисках;
  • стеноз позвоночного канала;
  • опухолевидные образования;
  • сосудистые заболевания нижних конечностей;
  • недостаток витаминов группы В;
  • тромбоз спинной артерии;
  • следствие гематом;
  • аутоиммунные заболевания;
  • абсцессы;
  • рассеянный склероз;
  • миелопатия и ее разновидности.

Патология появляется из-за перенесенных инфекционных заболеваний либо сбоев в геноме, что часто носит наследственный характер. Патологический процесс нужно лечить и устранить причину появления, так как заболевание может быстро прогрессировать, вызывая паралич и полную потерю двигательных функций.

Часто фиксируются случаи парапареза у ребенка в результате травм при родах. Каждый случай индивидуален и требует качественной и своевременной диагностики.

Рекомендации и период реабилитации

Ежегодно пациентам, страдающим рассеянным склерозом, необходимо проходить полное медицинское обследование. Обязательными методами являются МРТ, электромиография и иммунограмма. Окулиста и специалиста по мочеполовой системе необходимо посещать чаще – 2-3 раза в год.

Помимо обследования, нужно следить за образом своей жизни: выполнять небольшую гимнастику или заняться спортом с минимальной нагрузкой, посещать курсы массажа, рефлексотерапии. Раз в пол года проходить санаторно-курортное лечение. Пересмотреть свои взгляды на питание, употреблять больше витаминов.

В качестве поддержки можно почитать литературу об этом недуге, найти информацию, где описывается известный случай выздоровления, чтобы следовать примеру, просмотреть отзывы людей, которые справляются с этим недугом.