Афазия — формы, причины, симптомы, лечение, восстановление речи

Разберемся в причинах и разновидностях речедвигательных поражений, но вначале нужно определиться с источниками продукции речи.

Чаще всего встречается и проще диагностируется эфферентная моторная афазия, или афазия Брока (с ударением на последнем слоге). В коре головного мозга (в нижних отделах левого полушария) существует речедвигательная зона, или зона Брока. Если ее раздражать электродами, то молчащий человек начнет непроизвольно «похрюкивать», а при раздражении этой области у говорящего человека возникнет молчание. Это понятно, поскольку раздражение не есть полезный сигнал, а похоже на «белый шум». При продолжении раздражения моторной зоны замолчавший человек вновь начинает издавать нечленораздельные звуки, поскольку сигнал существует, но он дезорганизован.

Афазия Брока проявляется обеднением речи, появлением императивного, повествовательного, «телеграфного» стиля с короткими и простыми фразами. Больному трудно поменять речевой стереотип, он трудно переключается на другие слоги, освоив конструкцию одной фразы, старается произвести замену слогов (парафазия). Это приводит к большим проблемам в артикуляции, органы речи и язык «не слушаются», но не потому, что они поражены или парализованы, как при дизартрии, а потому, что «релейная переключающая станция» в головном мозге нарушена.

Существует термин «артикуляционная апраксия», то есть нарушение навыка речи. Движения переключаются очень грубо, и особенно больным не удаются скороговорки. Лечение моторной афазии как раз и должно быть направлено на восстановление эфферентных связей.

Афферентная моторная афазия – это тип коркового расстройства, который относится больше к чувствительным зонам коры, поскольку очаг расположен в постцентральной зоне, в ее нижних отделах, которые прилегают к sulcus Rolandi, или к роландовой борозде. Иногда эта афферентная моторная афазия называется не иначе, как кинестетическая моторная афазия.

Афазия — формы, причины, симптомы, лечение, восстановление речи

Это более правильное название поражения. Ведущим является путаница в ощущениях, которые приходят в головной мозг от органов артикуляции. Точная поза для произнесения порядка букв не запоминается. Близкие по артикуляции звуки внутри таких слов смешиваются.

Так, вместо слова «клоун» больной произносит «колун», «уклон», понимая, что он говорит не то, но трудность с ощущением не дают ему возможность сказать правильно. Полную растерянность вызывают более длинные слова, составленные из одних и тех же звуков (анаграммы), например, товар-отвар-втора-тавро-рвота. Чтобы началось восстановление речи, и оно было успешным, афферентная моторная афазия – это повод для того, чтобы работать с зеркалом, повторять вслух, смотря на свои губы и на губы окружающих людей, при парных занятиях.

Неправильное произнесение слова приводит к дизграфии или аграфии, поскольку если человек лишился возможности правильно произносить слово, то он лишился и возможности правильно писать его.

Таким образом, моторная афазия развивается при поражении речедвигательной зоны (Брока), которая находится в левом полушарии, и при поражении постцентральной зоны и соответствующих проводников. При обширных инсультах в бассейне левых мозговых артерий, как известно, возникает паралич конечностей на противоположной половине тела, и, если вы видите пациента с правосторонней позой Вернике-Манна, которая говорит о перенесенном большом инсульте или внутримозговом кровоизлиянии, то, скорее всего, с ним будет затруднен речевой контакт, вследствие эфферентной моторной афазии.

В том случае, если возникает паралич в левых конечностях, то пациенты с трудом понимают обращенную речь, но иногда у них, особенно в первые дни, после мозговой катастрофы, возникают проявления сенсомоторной афазии. Сенсорно моторная афазия – это наиболее тяжелый тип расстройства речи, при котором очень затруднено восстановление социальной функции общения. Человек и не понимает, и не может говорить сам.

Афазия

Афазия – системное нарушение, которое характеризуется потерей способности говорить, что происходит по причине повреждения речевых зон головного мозга.

Формы афазии: причины и проявления болезни

Согласно классификации А. Р. Лурии можно выделить различные формы афазии:

  • Эфферентная моторная афазия (иначе афазия Брока – по имени врача, описавшего симптомы заболевания) возникает на фоне поражения нижних отделов премоторной коры левого полушария мозга. Моторную афазию характеризует телеграфный стиль высказываний (распад грамматики), а также трудности в переключении с одного слова или словосочетания на другое. Еще одной характерной особенностью проявления моторной афазии являются нарушения письма и чтения;
  • Для проявления динамической афазии характерна невозможность построения внутренней программы высказывания (распад внутренней речи). Это расстройство вызывает поражение префронтальной области левого полушария;
  • В основе сенсорной афазии (иначе афазия Вернике) лежит поражение коркового отдела слухового анализатора. При сенсорной афазии больной теряет способность интерпретировать услышанную речь;
  • К развитию афферентной моторной афазии приводит поражение теменной и задне-центральной областей коры. При этом больные афазией испытывают затруднения из-за невозможности различать близкие по артикуляции звуки по причине неправильно подобранной артикуляционные позы, что приводит к смешиванию артикулем внутри группы;
  • Оптико-мнестическую афазию характеризует слабость зрительных образов слов и нарушение зрительной памяти. Больные афазией испытывают трудность в назывании слов;
  • Акустико-мнестическую афазию вызывает сужение объема слухоречевой памяти и нарушение объема удержания слухоречевой информации;
  • Амнестическую афазию вызывают поражения теменно-височной области, а основная трудность состоит в назывании знакомых предметов;
  • Семантическую афазию характеризуют дефекты симультанного синтеза и анализа речи, а также нарушение понимания сложных логико-грамматических конструкций, которые описывают пространственные отношения.
Читайте также:  Остеохондроз, как причина синдрома позвоночной артерии

Упрощенно классификацию форм афазии можно свести к:

  • Моторной, когда больной афазией понимает речь, но не может говорить;
  • Сенсорной, когда больной не понимает смысл слов, но может произносить фразы и слова.

Общей отличительной чертой больных афазией является бедность речи, в которой они крайне редко употребляют наречия, прилагательные, описательные обороты, а также они практически не используют поговорки и пословицы.

Причины развития афазии

Основными причинами возникновения афазии являются:

  • Травмы мозга;
  • Инсульт;
  • Деменция;
  • Инфекционные заболевания мозга;
  • Опухоли мозга.

Диагностика афазии

Для выявления моторной и сенсорной афазии используют изучение устной и письменной речи. Диагностические методы включают в себя изучение:

  • Способности чтения и понимания прочитанного;
  • Разговорной речи, рассказа, повторения и автоматической речи, включающей в себя месяцы, числа, стихи;
  • Понимания устной речи;
  • Письменной речи, включающее в себя списывание, диктант и пересказ;
  • Грамматического строя, богатства или бедности речи.

Также одним из важных диагностических факторов является желание больного афазией говорить.

Лечение афазии

Лечение болезни, а также восстановление речи при афазии заключается в терапии основного заболевания, которое привело к данным нарушениям.

В случаях, когда причиной ухудшения речи была травма или инсульт, в восстановлении помогают врачи-логопеды. Как правило, подобное лечение начинается после стабилизации физического состояния человека.

Иногда полное восстановление речи при афазии наблюдается даже без лечения, что характерно для состояний, вызванных кратковременным нарушением притока крови к мозгу.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Причины развития патологии

Основной причиной возникновения моторной или сенсорной афазии считается органическое поражение коры головного мозга. Обычно развитию патологии способствуют сосудистые нарушения головного мозга. Чаще всего сенсорная афазия или другие формы болезни наблюдаются у тех пациентов, которые перенесли геморрагический или ишемический инсульт. Необходимо отметить, что у больных после геморрагического инсульта диагностируют тотальную или смешанную форму афазии, а после перенесенного ишемического инсульта обычно возникает сенсорная или моторная афазия.

Другими причинами развития патологии являются черепно-мозговые травмы и хирургические вмешательства. Расстройство функции речи возникает при воспалительных процессах в головном мозге, которые провоцируют энцефалит и менингит, опухолевые новообразования, прогрессирующие патологии центральной нервной системы. Афазию способна вызвать эпилепсия, которая неизбежно приводит к нарушению нормального функционирования мозга, а также болезнь Крейцфельда-Якоба, проявляющаяся разнообразной неврологической картиной из-за прогрессирующего слабоумия, вызванного поражением мозга инфекционной природы.

В группу риска людей, у которых велика вероятность развития афазии, входят пожилые граждане, а также пациенты с генетической предрасположенностью к заболеванию. Также риск возникновения такой патологии значительно повышается при ревматических пороках сердца, гипертонии и перенесенных ишемических атаках.

Читайте также:  Могут ли полностью исчезнуть метастазы после химии — АНТИ-РАК

Клиническая картина заболевания

Тяжесть течения афазии определяется индивидуальными особенностями организма больного, его возрастом, локализацией и степенью распространенности очага патологии. Если пациент страдает опухолью мозга, то моторная и сенсорная афазия начинает проявляться постепенно, а вот после черепно-мозговой травмы развитие недуга происходит резко. Заболевание, появившееся из-за кровоизлияния в мозг, характеризуется самым тяжелым течением.

Относительно симптомов недуга, то основным считается нарушение речи. При эфферентной моторной афазии в речи больного присутствует перестановка звуков и слогов. Стиль речи у пациента характеризуется как «телеграфный». Человек сохраняет способность произносить отдельные звуки, но нарушается функция чтения и письма.

Клиническая картина при афферентной моторной форме несколько иная. У больного наблюдается речевой эмбол, отсутствует понимание фраз других людей. Человек становится молчаливым, потому что осознает степень своего заболевания, а так как он не может произнести конкретные слова, то предпочитает промолчать.

При сенсорной афазии нарушается слуховое восприятие при сохранении в нормальном состоянии физического слуха. Больной не способен контролировать собственную речь и не понимает обращенные к нему фразы. В самом начале развития этой патологии окружающие совершенно не понимают смысла фраз больного, потому что речь его напоминает «словесную окрошку». Впоследствии развивается патологическое многословие.

Проявляется амнестическая афазия тем, что больной не в состоянии вспомнить названия привычных предметов и явлений, с трудом понимает сложные предложения в обращенной речи, различные метафорические и речевые обороты. Пациент не способен понять смысл прочитанного.

Тотальная форма недуга характеризуется нарушением всей речевой функции. Больной не понимает чужой речи и сам не может правильно воспроизвести собственную. Чтобы выразить свои мысли, он практически не пользуется словесными формами, а также испытывает трудности при чтении и письме.

Причины и профилактика афазии

 Нарушение всегда возникает в результате изменений, происходящих в центрах коры головного мозга. Явления происходят уже после того, как речь полностью сформировалась. Причин, которые способствуют развитию патологии очень много. Нередко явление наблюдается из-за сосудистых заболеваний головного мозга. Сюда относят геморрагический или ишемический инсульт. Аналогичное явление способно вызвать черепно-мозговые травмы или воспаление головного мозга. Опухоли, патологии ЦНС, ранее перенесенные хирургические вмешательства также способны спровоцировать появление патологии. Специалисты выделили ряд факторов, повышающих вероятность возникновения отклонения. В перечень входят:

  • преклонный возраст;
  • гипертония;
  • ранее перенесенная ишемическая атака;
  • ревматические пороки миокарда;
  • присутствие заболевания в анамнезе семьи;
  • повреждение тканей головы и костей черепа;
  • атеросклероз сосудов головного мозга.

То, как будет развиваться заболевание, во многом зависит от степени поражения мозга. Профилактические меры борьбы с заболеванием заключаются в предупреждении сосудисто-мозговых катастроф и черепно-мозговых травм. Необходимо своевременно проходить диагностику. Это позволит вовремя выявить начавшееся развитие опухолевых поражений головного мозга.

Редкие виды нарушения речи

Существуют особые нарушения речевой функции. Для них была разработана отдельная классификация:

  1. Динамическое. Больной не может планировать речь и регулировать ее из-за поражения задней лобной части левого полушария. Нет возможности высказаться развернуто, составить простую грамматическую конструкцию. При пересказе больной говорит об отдельных, не связанных друг с другом фрагментах текста и понимает только упрощенную речь. Пациент сохраняет способность писать и читать, что используется при реабилитации.
  2. Семантическое. Нарушена способность воспринимать сложные предложения, особенно с предлогами, описывающими отношение предметов друг к другу (мяч под кроватью, картина над креслом). Больной не понимает сравнений (Вася ниже Саши, но выше Игоря. Кто самый высокий, а кто самый низкий?) и взаимоотношений (брат отца, отец брата). Чтение и письмо не нарушены.
  3. Амнестическое. Если поражены височная и теменная область, больные забывают имена и названия предметов. При этом пациент хорошо помнит, для чего используется этот предмет. Человек, страдающий таким расстройством, может читать вслух и понимает речь. Чаще употребляет глаголы, чем существительные, обычно описывает производимые действия.

Лечение любой формы афазии и реабилитация после инсульта — процесс очень сложный. Часто бывает тяжело наблюдать за страданиями и усилиями больного, поэтому в обращении с ним нужно соблюдать особую тактичность и чуткость. Это поможет человеку как можно быстрее восстановиться и снова начать говорить.

Читайте также:  Височная эпилепсия причины возникновения

Основные симптомы и центральный механизм патологии

Импрессивная речь нарушена, но негрубо, т.е. страдает понимание услышанного. Больному сложно соотнести зрительный образ предмета и его языковую оболочку, появляются трудности в понимании смысла высказывания.

Отличительной чертой акустико-мнестической афазии является следующее: когда человек слышит новые слова, он забывает те, что были услышаны до этого. Это затрудняет понимание общего смысла высказывания.

Больному сложно разгадать скрытый подтекст услышанного, иносказания, аллегорические отсылки. При этом короткие, ситуативные высказывания доступны для понимания. Иначе обстоит дело с осмыслением развернутой речевой продукции.

При грубой акустико-мнестической афазии спонтанная речь — это короткие фразы, запас слов скудный. Больному сложно подобрать нужное слово. При легкой степени речь более развернута, однако тяжело даются высказывания с придаточными конструкциями, причастными и деепричастными оборотами.

Основные симптомы и центральный механизм патологии

Кроме того, для симптоматической картины при акустико-мнестической афазии характерны вербальные парафазии, трудность понимания речи в условиях повышенной сложности (быстрый темп, одновременное предъявление двух речевых сообщений), затруднение письма под диктовку, симптом отчуждения значения слова.

Какие симптомы не относятся к этой патологии:

  • нарушение фонематического слуха;
  • нарушение звукоразличения;
  • литеральные парафазии;
  • бессвязная, непродуктивная разговорная речь.

Читайте о симптомах других расстройств памяти: проявлениях гипертимезии, признаках дежавю, жамевю и прескевю.

Симптомы акустико-мнестической афазии

Типична диссоциация между нарушенной способностью повторить несколько обращённых к пациенту слов и нормальным воспроизведением отдельно сказанного слова. В связи с ограничением слухоречевой памяти больной способен повторить первое и последнее или лишь одно слово из словесной цепочки. Пациент объясняет это проблемой с запоминанием. Ситуация повторяется при повторном прослушивании. Затруднено понимание длинных высказываний, одновременная коммуникация с несколькими собеседниками. Выслушав инструкцию из 5-7 слов, больной улавливает её суть, но может выполнить с ошибками (например, произвести указанное действие другим предметом).

Дисграфия более выражена при написании под диктовку, характеризуется большим, чем в устной речи, количеством аграмматизмов. Больные плохо запоминают диктуемые фразы, часто просят повторить их фрагменты, способны удержать в памяти не более трёх слов одновременно. Дислексия наблюдается при чтении текстов с предложениями значительной длины. Расстройство слухоречевой памяти обуславливает неспособность удержать в голове читаемый текст, что приводит к непониманию прочитанного. Акалькулия выражается в затруднении арифметических действий с многозначными числами, поскольку пациент не может запомнить числа, переносимые из одного разряда в другой.

Определение

Поэтому моторная афазия, в самом простом ее понимании – это «паралич речи», такой же, как паралич руки или ноги. При этом больной чувствует прикосновения, но не может пошевелить конечностью. Точно так же он чувствует и понимает обращенные к нему слова, и может общаться знаками.

В том случае, если он может говорить, но не понимает обращенную к нему речь, возникает сенсорная, то есть чувствительная афазия. Это более тяжелое поражение. Ведь при частичной, и даже полной моторной афазии пациент может общаться, даже по типу «да-нет», пусть даже движением глаз, а при сенсорной афазии вся человеческая речь для больного – просто «бульканье».

Определение

Более часто, особенно в первые несколько суток при обширных инсультах, возникает сенсомоторная афазия, при которой затруднены, либо невозможны как понимание речи, так и ее продукция, в том числе и при письме, поскольку письмо – это сохраненная речь, воспринимаемая зрением.

При сенсорной афазии бесконтрольная речь пациента без поступления информации от людей, и от себя самого в этом случае будет бедна, и, в конце концов, скоро окончательно нарушится. Сенсорная афазия развивается при поражении зоны Вернике. И врач, диктующий пациенту много раз «летит птица», в ответном диктанте, после многих зачеркиваний и мучений, получает что-то типа «ридид пцида».