7 причин развития судорожного синдрома у детей

Судороги — это хаотичные сокращения мышц — довольно частая патология у детей. В раннем детском возрасте появление судорог чаще всего связано с незрелостью нервной системы, реже — с наличием заболевания. Судороги у ребенка старшего возраста во многих случаях могут быть связаны с серьезными заболеваниями.

Что такое эпистатус?

Эпилептический статус (или эпистатус) — это неотложная неврологическая ситуация. При отсутствии лечения (или недостаточном лечении) продолжительные припадки могут привести к необратимым неврологическим травмам или смерти. Необходимо начать быстрое лечение. Если первоначальные агенты не помогают, может потребоваться вызвать ятрогенную кому. В любом случае за человеком с эпилептическим статусом необходимо внимательно наблюдать, и ему часто требуется непрерывная ЭЭГ, чтобы подтвердить, что припадки прекратились не только клинически, но и электрически.

Лечение

При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь. Для свободного дыхания следует удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотных масс с помощью электроотсоса или механическим путем, наладить ингаляции кислорода.

Если причина судорог установлена, то с целью их купирования проводится патогенетическая терапия (введение раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствора магния сульфата – при гипомагниемии, раствора глюкозы – при гипогликемии, антипиретиков – при фебрильных судорогах ). Однако, поскольку в ургентной клинической ситуации не всегда удается осуществить диагностический поиск, для купирования судорожного пароксизма проводится симптоматическая терапия.

В качестве средств первой помощи используют внутримышечное или внутривенное введение сульфата магния, диазепама, ГОМК, гексобарбитала. Некоторые противосудорожные препараты (диазепам, гексобарбитал и тд ) могут вводиться детям ректально. Кроме противосудорожных препаратов, для профилактики отека головного мозга детям назначается дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид).

Во время приступа фебрильных судорог у детей применяется купирующая медикаментозная терапия. Она включает в себя транквилизаторы из группы бензодиазепинов с целью снятия судорожного синдрома, нестероидные противовоспалительные препараты для снижения температуры тела. Также осуществляется охлаждение ребенка физическими методами – обтирание теплой или прохладной водой, частое проветривание помещения, раздевание и тд.

При атипичных формах ФС могут использоваться противоэпилептические средства – барбитураты или производные карбоксамида. В некоторых случаях при наличии фебрильных судорог у детей в анамнезе может назначаться превентивное лечение с использованием бензодиазепинов, вальпроатов, барбитуратов и некоторых диуретиков, обладающих противосудорожными свойствами – ингибиторов карбоангидразы.

Неспецифическая профилактика фебрильных судорог у детей в антенатальном периоде включает в себя медико-генетическое консультирование семейных пар, амнио- или кордоцентез с последующим генетическим анализом при отягощенном семейном анамнезе. Постнатальные превентивные меры подразумевают раннюю диагностику и полноценное лечение инфекционных заболеваний, метаболических нарушений и других провоцирующих состояний у пациентов, входящих в группу риска. С целью профилактики фебрильных судорог у детей во время вакцинации в возрасте 1-2 лет вместо вакцины АДКС используется АДС.

Читайте также:  Диагностика мигрени: как определить мигрень по МРТ или ЭЭГ

Судорожный синдром

Судорожный синдром — клинический синдром, характеризующийся непроизвольными тонико-клоническими сокращениями мышц и расстройствами гемо- и ликвородинамики. Судороги могут быть обусловлены поражением мозга (при эпилепсии, острых нарушениях мозгового кровообращения, острых воспалительных заболеваниях головного мозга, закрытой черепно-мозговой травме, опухолях головного мозга), нарушениями водно-солевого баланса, в том числе с нарушением обмена кальция; острыми отравлениями (алкоголь, фосфорорганические вещества, психотропные препараты); инфекционными заболеваниями (столбняк, бешенство, полиомиелит), артериальной гипертонией (острый гломерулонефрит, гипертонический криз), токсикозом беременности (эклампсия) и др.

В основе судорожного синдрома лежат дисфункции центральной нервной системы, обусловленные токсическими процессами, а также нарушениями водно-электролитного обмена и нарушениями кислотно-основного состояния, ишемией и гипоксией головного мозга.

Мышечные сокращения при судорожном синдроме подразделяются на локализованные и генерализованные, а судороги — на клони- ческие (с быстрой сменой сокращений и расслаблений), тонические (с длительным и медленным сокращением мускулатуры) и смешанные (клонико-тонические). Наиболее часто возникают клонико-то- нические судороги.

Проявления:

  • аура (непродолжительные звуковые, световые или обонятельные ощущения);
  • внезапное начало.
  • 1- я фаза клонико-тонических судорог, тоническая, продолжается до 1 мин:
    • потеря сознания;
    • падение на спину;
    • глазные яблоки сначала плавают, а затем фиксированы вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки согнуты в кистях и локтях, ноги прямые, челюсти сомкнуты;
    • дыхание и пульс замедлены, возможно апноэ;
    • бледность кожных покровов;
    • напряжение и вытягивание туловища и нижних конечностей.
  • 2- я фаза — судорожная, продолжается 1—2 мин:
    • отсутствие сознания;
    • положение на спине;
    • судороги клонические и тонические;
    • цианоз лица и верхней половины туловища;
    • прикусывание языка;
    • выделение пены изо рта;
    • дыхание шумное, хрипящее;
    • тахикардия;
    • АД повышено;
    • непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
  • 3- я фаза — коматозная:
    • отсутствие сознания;
    • расслабление мышц;
    • зрачки расширены;
    • глубокий сон.

Неотложная помощь Доврачебный этап:

  • восстановление проходимости дыхательных путей;
  • экстренная госпитализация в неврологическое отделение стационара;
  • транспортировка на носилках в положении лежа.

Врачебный этап:

  • диазепам 2 мл 0,5 % раствора в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно;
  • рогипнол 1—2 мл внутримышечно;
  • натрия оксибутират 10 мл 20 % раствора внутривенно в 10 мл 5 % растворе глюкозы (повышает устойчивость к гипоксии, оказывает седативное и центральное миорелаксирующее действие);
  • ингаляционный наркоз закисью азота в смеси с кислородом
  • (2 : 1);
  • сульфат магния 5—10 мл 25 % раствора внутримышечно или внутривенно;
  • кальция хлорид 10 мл 10 % раствора внутривенно;
  • при отеке мозга — фуросемид (лазикс) 2 мл 1 % раствора в 20 мл 40 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно;
  • при повышении АД: клофелин 1 мл 0,01 % раствора внутривенно, внутримышечно или 1 таблетку под язык;
  • лечение основного заболевания.
Читайте также:  Хроническое нарушение мозгового кровообращения

Клиническая картина

Теоретически существует столько клинических форм эпистатуса, сколько видов припадков. На практике предпочтительнее выделение двух видов: судорожных и бессудорожных.

Судорожный эпистатус – следствие непрекращающихся генерализованных эпиприпадков. Особенно опасен статус генерализованных тонико-клонических эпиприступов. Он, к сожалению, встречается чаще всего.

Клинически судорожный эпилептический статус проявляется следующим образом. После одного припадка с судорогами больной не успевает прийти в себя, сознание не восстанавливается полностью. Чаще оно нарушено по типу сопора (когда произвольная деятельность отсутствует, но защитная реакция организма на свет, звук, боль сохранена). И тут же развивается новый генерализованный припадок. Снова полная  потеря сознания, тонические, затем клонические судороги. Тонические судороги сопровождаются криком, очень сильным сжатием челюстей, прикусыванием языка. Туловище изгибается дугой. Клонические судороги представляют собой поочередное сокращение мышц сгибателей и разгибателей, из-за чего руки и ноги «дергаются», голова бьется о пол, выделяется пена изо рта. Повторяющиеся судороги могут привести даже к переломам конечностей, настолько сильными бывают мышечные сокращения. Когда судороги прекращаются, больной не приходит в себя, а впадает в кому. Через какое-то время судороги вновь повторяются. Частота судорожных припадков может колебаться от 3 до 20 за час.

Клиническая картина

Первые 30 минут эпистатуса защитные возможности нейронов головного мозга находятся на пределе своих возможностей,  следующие 30 минут клетки мозга  еще могут противостоять процессу разрушения, но с большим трудом. Если статус длится более 60 минут, то повреждение головного мозга становится необратимым. Скачки артериального давления, нарушение ритма сердца, остановка кровообращения, остановка дыхания, резкое повышение внутричерепного давления, отек головного мозга, распад мышечной ткани с формированием почечной недостаточности, нарушение свертываемости крови – все эти процессы, которые развиваются в процессе статуса, представляют угрозу для жизни больного.

Существует несколько условное деление периодов статуса: ранний (первые 30 минут), установившийся статус (30-60 минут), рефрактерный (после 60-90 минут). Подобная классификация по времени нужна для определения объема лечебных мероприятий, вида применяемых лекарственных препаратов.

Бессудорожный эпилептический статус представляет меньшую угрозу для жизни. Нарушение сознания колеблется от сопора до комы, возможна просто спутанность сознания. Характерны расстройства поведения от незначительных (умеренное возбуждение) до резко выраженных в виде психозов, шизофреноподобных состояний. Больные могут достаточно долго пребывать в таком состоянии. Описаны случаи, когда бессудорожный статус длился более суток. В этом состоянии больные со стороны выглядят просто немного заторможенными, но производят впечатление вполне адекватных. Они  выполняют обычные действия в быту, пользуются общественным транспортом, готовят есть. Просто их поведение и действия отличаются от обычных (например, начальник отдела вдруг отправляется бродяжничать, ковыряться в мусоре). Получается, что больные как бы ведут «вторую жизнь». Очень часто их принимают за психически нездоровых людей. Бессудорожный эпистатус очень сложен для диагностики. Иногда правильный диагноз можно выставить только после проведения электроэнцефалографии.

Читайте также:  Атрофия головного мозга: причины, симптомы и лечение

Классификация судорог

Характер и тип судорог сильно зависят от фактора, который их вызвал. Данный патологический процесс может считаться как непосредственной причиной пароксизма, так и быть лишь триггером. Приступы отличаются по времени возникновения, распространённости, форме.

Парциальные

Парциальные судороги являются признаком симптоматической эпилепсии и бывают:

  • простыми – при ясном сознании возникает мышечное сокращение в пределах одной конечности, лица и т.п.;
  • сложными – для которых характерно предчувствие приступа (необычные ощущения в животе, головная боль), нарушение сознания. Во время припадка больной чаще всего имитирует какое-то движение;
  • со вторичной генерализацией. Начинаясь как простой или сложный, пароксизм оканчивается тонико-клоническими судорогами.

Подобный судорожный синдром наблюдается в основном у взрослых пациентов на фоне аневризм, перенесённых ушибов головного мозга, нейроинфекций, новообразований.

Генерализованные

Генерализованные припадки представлены абсансами, атоническими, тонико-клоническими и миоклоническими эквивалентами. Когда говорят о судорожном синдроме, обычно подразумевают последние два.

Данный вид приступов характерен не только для идиопатической и криптогенной эпилепсии, но и является симптомом неэпилептогенных состояний: алкогольной абстиненции (то есть похмелья), инфекционных заболеваний, метаболических нарушений и т.д.

Тонико-клонические

Этот пароксизм имеет два компонента тонический и клонический, которые, кстати, могут существовать и отдельно друг от друга. Для первого характерно напряжение мышц, сгибание и последующее разгибание конечностей. Второй проявляет себя неконтролируемыми частыми мышечными сокращениями, приводящими в движение не только руки и ноги.

Данный вид судорог происходит всегда на фоне помрачения сознания. Может сопровождаться прикусыванием языка и слизистой щёк.  Его окончание знаменуется непроизвольным мочеиспусканием. Это позволяет отличить тонико-клонический припадок от истерического.Миоклонические

Несмотря на то, что миоклонические судороги протекают на фоне ясного сознания, они тоже относятся к генерализованным и характеризуются наличием кратковременных мышечных сокращений, которые могут быть аритмичными, одно- или двусторонними. Чаще всего наблюдаются в конечностях, языке или на лице.

Судорожная эпилепсия у детей

По статистике, детская эпилепсия встречается в три раза чаще по сравнению с аналогичной болезнью среди взрослого населения.

Симптомы заболевания у детей отличаются от симптоматики взрослого. К примеру, бессудорожное протекание болезни часто воспринимается как обычная детская рассеянность или игра, поскольку данная разновидность эпилептического состояния длится всего 5-20 секунд, или воспринимается родителями как обморок (атонический приступ).

Отдельной категорией выделяют абсансную форму, которая развивается в возрасте 5-7 лет, преимущественно у девочек, и полностью проходит после полового созревания.

Адекватная терапия позволяет купировать проявления эпилепсии у деток, тем самым избавив на всю жизнь маленьких пациентов и их родителей от дискомфорта, вызванного болезнью. Но медикаментозное лечение — процесс достаточно длительный, прием препаратов может занимать не один год.