44. Диагностика деменции в патопсихологическом исслед-нии.

Дегенеративные заболевания головного мозга развиваются, как правило, в пожилом возрасте. И проблема эта, часто – не решаемая. Но затормозить развитие патологии своевременно начатым лечением и сохранить разум человека на десяток лет, вполне возможно. Условие в том, чтоб диагностика болезни Альцгеймера и подобных ей, была проведена на ранней стадии.

Факторы развития

  • Генетическая предрасположенность;
  • Сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца);
  • Эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет);
  • Простудные заболевания оказывают негативное влияние на сосудистое русло;
  • Постоянно повторяющиеся транзиторные ишемические атаки;
  • Злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотических веществ;
  • Пожилой и старческий возраст;
  • Стресс;
  • Нерациональный прием лекарственных препаратов;
  • Низкий уровень социального, экономического и экологического благополучия.

Ключевые симптомы: на что обратить внимание

Особая опасность болезни Альцгеймера в ее неявной симптоматике на начальном недуге. Ну что такого, если бабушка забыла куда положила очки или с трудом вспоминает имя новорожденного внука. Как правило, это списывается на старость и на такие звоночки мало кто обращает внимание. А ведь именно они могут являться первыми признаками надвигающегося недуга.

Чтобы вовремя распознать БА, прежде всего следите за восприятием времени пожилым. Если он ставит готовить еду и совсем о ней забыл или ушел чистить зубы и провел в ванной больше часа, то следует обратиться к врачу. Другими общими для пенсионеров признаками недуга являются:

  • внезапные проблемы при выполнении обыденных для них занятий, требующих внимания и памяти: неспособность закончить начатый в вязании узор, вести автомобиль, делать домашнюю работу и др.;
  • потеря в пространстве. Человек внезапно теряется в знакомом месте, не может сориентироваться куда ему идти;
  • проблемы с общением. Больной не высказывает полноценно свою мысль, хотя ранее это не составляло особого труда. Также важно следить за неспособностью создавать логические цепочки, завершать фразу.

Зачастую развитие патологии вызывает личностные изменения, перепады настроения. Они проявляются в апатии, раздражительности. Причем в большинстве случаев у мужчин наблюдаются вспышки гнева, а у женщин – ранимость, скрытность и раздражительность.

Структура патопсихологического синдрома при эпилепсии

Эпилепсия – эндогенно-органическое заболеван. с хронич. течением. Возник. преимущ. в детск. и юнош. возр. Хар-ся разнообр. припадками, изменениями личности, нередко достигающими слабоумия.

Большие судорожные припадки, малые судорожные припадки (абсанц) – мгновенное помутнение сознания.

Дисфория – резкая смена настроения, тенденция к плохому настроению. Возможна эпилептическая аура, т.е. чел. предчувствует приступ.

Формы: генуинная – заболевание, когда не ясна природа происхождения (базовая); симптоматическая – в рез-те тяжелого поражения ГМ (травмы, воспаления, опухоли).

Психологическая характеристика.

  • Изменение динамики протекания психической деятельности

Два основных феномена: 1. Общая замедленность (снижен. темпов психич. процессов). Проявл. в отсутствии ярких и быстрых эмоц. и поведенч. проявлений. В моторной сфере – замедленность и «неуклюжесть». 2. Инертность психич. деят-ти. Трудность переключения с задания на задание. Истощаемость.

  • Снижение познавательной способности. — Наруш. памяти обычно не грубые. При генуинной эпилепсии Корсаковского синдрома не бывает (дезорганизация процессов памяти, забывают отдельные моменты). — Специфика речи. Замедл. тембра речи, возможны амнестические западения на слова вплоть до амнестической афазии. М. б. олигофазия – наруш. темпа и речевая память. — Сужен объем внимания. Трудность в переключении внимания.

  • Мышление. Снижение операциональной стороны. Трудности вычисления существенного признака предмета, явлений, понятий. Трудн. в поним. переносного смысла пословиц и метафор. Нарушение мотивационной стороны мышления выражается в резонерстве, возник. в определенных ситуациях и носит компенсаторный характер. Старается произвести впечатление.

  • Специфические изменения личности: слащавость, подчеркнутость с людьми, кот. у них в подчинении, грубы, при первом впечатл. милы, внимательны – это поведенческий фасад. Больные ведут себя агрессивно, злопамятны. Педантизм, перфекционизм. Инертность мотивационной сферы – жесткость, ригидность целей и побуждений.

Деменция и психология

Деменция в психологии это практически необратимое, стойкое снижение уровня умственной деятельности, сопровождающееся психическими нарушениями. Психолог занимается диагностикой психического состояния пациента в целом, анализируя эмоциональные, познавательные, мотивационно-волевые процессы и формулируя в конце патопсихологический диагноз.

Деменция и психология

Клинико-психологическая структура деменции может быть поделена на негативную и позитивную. К негативной относят выпадение психических функций, психические дефекты, распад личности. Негативные симптомы стабильны и устойчивы к терапии у психолога.

Деменция и психология

Позитивная симптоматика более динамична, может усложняться, но при этом частично обратима. К ней относятся навязчивость, мании, галлюцинации, бред и другие патологические образования психики, появляющиеся на протяжении всей болезни. Часто при слабоумии психолог определяет один из патопсихологических синдромов как ведущий.

Деменция и психология

Психолого-педагогическая характеристика деменции касается преимущественно слабоумия в детском возрасте, важным признаком которого является утрата уже приобретенных знаний. Для него характерны вторичный, неравномерный когнитивный дефицит, мозаичность нарушений и явное несоответствие между изменениями в личности и запасом знаний. В практике психолога часто встречается снижение критики к себе, мотивационная слабость, утрата высших эмоциональных проявлений.

Деменция и психология

Деменция и психология

Психолог не только диагностирует психические изменения, но и занимается вопросами психосоматики. Психосоматика деменции проявляется обострением и ухудшением основного заболевания из-за психотравмирующих переживаний, смены обстановки, неприятия родственниками слабоумия как болезни. Поскольку душевная жизнь дементного больного сводится к однообразному и примитивному течению, частым поведенческим расстройствам, психолог призван помочь близким разобраться в ситуации, научиться правилам поведения с таким человеком. Это позволяет снизить частоту обострений, замедлить прогрессирование деменции, улучшить её течение, убрать из структуры лечения нейролептики и облегчить жизнь как самому пациенту, так и ухаживающим.

Деменция и психология

Симптомы деменции

Слабоумие обычно представляет собой развивающийся процесс, при котором у пациента постепенно появляются все новые и новые признаки деменции, такие ее симптомы, как например:

  • нарушение памяти (например, пациент может задавать один и тот же вопрос несколько раз, даже если он уже получил на него ответ),
  • трудности с усвоением новой информации,
  • чувство отчуждения (в местах, хорошо известных пациенту),
  • забывчивость слов,
  • прогрессирующая потеря интереса и апатия.

Безусловно, симптомы деменции становятся намного более очевидными в более позднее время.

Среди них может быть:

  • чувство потери (даже в собственном доме),
  • трудности с запоминанием чего-либо (это может относиться даже к членам его семьи),
  • растущие трудности в общении с другими людьми,
  • изменение поведения, заключающееся во все более частом появлении, раздражительности или даже агрессии.
Симптомы деменции

На поздних стадиях старческого слабоумия люди фактически становятся неспособными к самостоятельному существованию, что приводит к:

  • значительной дезориентации (пациент может не знать, где он находится или какая дата в настоящее время),
  • трудностям в выполнении различных двигательных действий (например, в использовании столовых приборов, или ходьбе),
  • усилению поведенческих расстройств.

Следует сразу же подчеркнуть, что не существует единого, специфического образца симптомов деменции – в зависимости от её причины, пациенты могут страдать от различных заболеваний.

Например, у пациентов с болезнью Альцгеймера наиболее очевидными являются нарушения памяти, в то время как в случае лобно-височной деменции ее основными симптомами являются изменения в поведении и трудности в общении с окружающей средой.

Как выбрать тест

В сети Интернет масса сайтов с информацией о старческом слабоумии и другими видами психических расстройств. В них представлены вопросники, созданные ведущими специалистами. Благодаря ответам, можно вовремя диагностировать проблемы с умственным здоровьем и предпринять профилактические меры. Психологические вопросники позволяют выявить уровень нарушения таких функций, как память, способность воспринимать окружающих и среду, внимание, практические навыки. Тесты на болезнь Альцгеймера в картинках применяются для дифференциальной диагностики, чтобы отличить старческое слабоумие от таких заболеваний, как олигофрения, шизофрения и т.д. Сюда же относится тест «Часы», простой, быстрый и удобный способ определения предрасположенности к деменции.

Определить болезнь Альцгеймера можно с помощью специальных тестов

Как выбрать тест

Тест с часами на болезнь Альцгеймера

Необходимо на листе нарисовать обычные часы с указанием времени, например половина второго. Затем специалист проверяет точность выполненной работы по 10-бальной шкале.

Примерный рисунок

Как выбрать тест
Количество баллов Что должно быть на рисунке
10 Стрелки расположены верно, точно отражен циферблат
9 Небольшие погрешности в отражении часов
8 Одна из стрелок (минутная, часовая) отклонилась от указанного времени
7 Ошибочно отражены направления стрелок
6 Часовые стрелки находятся в беспорядочном положении, время указано другим способом
5 Цифры на циферблате часов отражены неправильно (обратный порядок, нарушение расстояния между числами)
4 Не хватает некоторых цифр или отражены вне часового круга
3 Все цифры находятся вне циферблата
2 Пациент не способен выполнить задачу, но пытается
1 Нет никаких попыток выполнить задачу

Если замечается результат ниже 9 баллов, то есть все основания констатировать развитие слабоумия.

Люди, страдающие от болезни Альцгеймера, нуждаются в поддержке родственников

Как выбрать тест

Опросники для родственников

Чтобы определить, действительно ли член семьи страдает старческим маразмом, существует тест для его близких. В них следует ответить на следующие вопросы:

  • В состоянии ли человек продолжить свою карьеру на том же уровне, что и раньше.
  • Может ли заниматься семейными, финансовыми делами.
  • Может ли больной отовариваться в магазинах самостоятельно.
  • Сохранились ли способности решать задачи, участвовать в интеллектуальных увлечениях.
  • Способен ли приготовить для себя еду, чай.
  • Может ли он вспомнить события, произошедшие сегодня, вчера, позавчера.
  • Не забывает ли о памятных днях, вовремя ли поздравляет близких.
  • Не забывает ли принимать лекарства, пройти процедуры.
  • Смотрит ли любимые передачи, читает ли книги, газеты и может пересказать их содержание.
  • Сможет ли доехать до указанной остановки и вернуться домой самостоятельно.
Как выбрать тест

Важно: если есть хотя бы один отрицательный ответ, диагноз болезни Альцгеймера можно уже ставить.

Тесты

Дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера часто бывает затруднена. Это заболевание, которое по внешним своим проявлениям может походить на временное состояние, обусловленное переходящим нарушением, или на некоторые другие патологии. В целях первичного подтверждения диагноза доктор не может основываться лишь на результате сбора информации от больного и его близких, поэтому для уточнения используют тесты для диагностики болезни Альцгеймера с опросниками из разных источников.

При тестировании пациентам предлагают запоминать, после чего повторять по несколько слов, читая и пересказывая незнакомый текст, производя математические несложные вычисления. В рамках тестирования больных просят воспроизводить узоры, пытаться найти общий признак, ориентироваться во временном, пространственном показателе и так далее.

Тесты

Любые действия могут легко выполняться при условии сохранных неврологических функций мозга, однако вызывают некоторые затруднения при наличии патологического процесса в мозговой ткани. Данные опросники рекомендуют к интерпретации специалистами, правда, они вполне могут использоваться самостоятельно дома. Некоторые тесты с точной интерпретацией результата доступны в сети.

Что еще используется в диагностике болезни Альцгеймера.

Признаки СД

Помимо основной симптоматики, существуют признаки, по котором можно с большей точностью определить заболевание.

Для сосудистой деменции это:

  • Непродолжительное восстановление когнитивных функций. Причины этого эффекта до конца не выяснены. Чаще всего возникает при интеллектуальных нагрузках. Состояние больного может улучшаться почти до нормального уровня, но сама сосудистая деменция при этом никуда не уйдёт.
  • Плавное развитие. Именно плавное и медленное развитие СД мешает её диагностированию, особенно у пожилых. Родственники пациентов зачастую признают, что замечали незначительные изменения, но обратили на них внимание, когда уже стало поздно. После однократно перенесённого инсульта поведение больного с деменцией может вообще не меняться до средней стадии. Острое развитие СД принимает только в 20-38% случаев.
  • Предшествующие симптомам полостные или травматологические операции, а также аортокоронарное шунтирование. У больных, особенно пожилого возраста новые сосудистые очаги появляются: — После церебральной ангиографии в 15-26% случаев. — После операций на сонных артериях в 17-54%. — После операций на сердце и других кардиохирургических вмешательствах 31-48%.

Когда обращаться к врачу?

При возникновении симптомов болезни Альцгеймера необходимо обратиться за консультацией к невропатологу. При сопровождающих течение болезни депрессивных состояниях потребуется помощь психолога или психиатра.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
  • Диагностирование болезни Альцгеймера предполагает достаточно длительный разговор со специалистом, во время которого он будет задавать множество вопросов. Вопросы пациенту – основная часть диагностирования.

    На основании полученных данных о беспокоящих симптомах, их динамике, наличии факторов, способствующих развитию заболевания, врач определяет стадию болезни либо опровергает подозрения на болезнь Альцгеймера.

    Патологии, касающиеся нервной и психической систем, всегда требуют более тонкого подхода. Поэтому специалисты стараются не использовать стандартных опросных листов, а несколько видоизменяют их с учетом особенностей каждого конкретно пациента.

    В любом случае, есть определенные темы, которые необходимо раскрыть во время беседы с больным.

    Определение наличия признаков, сопровождающих болезнь Альцгеймера:

    Описание текущей ситуации:

  • когда возникли первые симптомы;
  • при каких условиях были отмечены первые признаки? Здесь важно определить влияние внешних либо внутренних факторов на развитие заболевания. Это могут быть травмы, психическое либо физическое истощение, инфекционные заболевания;
  • какие средства использовались для контроля над болезнью (не только медикаментозные, но и тренировка памяти, отслеживание изменений состояния);
  • динамика развития симптомов (происходили ли улучшения/ухудшения, чем они были вызваны, реакции на используемые методы лечения).
  • Механизм развития болезни Альцгеймера

    На фоне каких сопутствующих заболеваний возникли симптомы?

    Существует ряд состояний, которые могут спровоцировать начало либо усугубить течение заболевания:

  • сильные мигрени, обмороки, возникновение припадков эпилепсии;
  • хронические состояния, связанные с нарушением кровообращения мозга;
  • артериальная гипертензия;
  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет (также и другие болезни, сопровождающиеся высоким содержанием глюкозы в крови);
  • инсульты;
  • тяжелые формы анемии.
  • Читайте тут о лечении болезни Альцгеймера современными методами.

    Изучение ситуаций, которые могли оказать влияние на возникновение и прогрессирование заболевания:

  • психологические травмы (в том числе и детского периода);
  • наличие заболеваний психики;
  • полученное образование;
  • вопросы, касающиеся работы (вредное производство, уровень умственной активности);
  • ЧМТ, оперативные вмешательства на черепе;
  • склонность к депрессивным состояниям.
  • Генетическая предрасположенность – были ли среди родственников люди, страдавшие болезнью Альцгеймера.

    Описание образа жизни:

    Механизм развития патологии

    1. Начальный. Признаки слабоумия едва ощутимы, это:– мгновенная забывчивость (провал наблюдается сразу по получении новой информации);– ухудшения во временной и пространственной ориентации;– бессоница, эмоциональный упадок (снижены проявления радости и грусти, человек имеет апатичный вид).2. Ранний. Протекает со сложностями в подборе слов п

    ри разговоре и письме, забывании названий и расположения вещей. Непонимание мыслей других людей при общении (просьб, рассуждений), эмоционального состояния собеседника. Частично снижается способность к самообслуживанию (не могут постирать, приготовить еду, убрать комнату и т.д.). Наблюдаются нетипичные изменения в характере, может появиться плаксивость, агрессия, уход в себя или, наоборот, истерические припадки, желание собрать вокруг себя побольше “зрителей”.

    . В этот период больные люди теряют пространственные ориентиры, порой не реагируют на обращения к ним, утрачивают способность к бытовому обслуживанию, часто забывают имена близких и не могут вспомнить события из прошлого.

    Возможно, что такое течение заболевания потребует постоянного контроля за жизнью больных, так как они неосознанно могут нанести вред себе и окружающим (оставить открытым воду в кране, газ, выйти на улицу и заблудиться и т.п.).

    . Последняя стадия деменции перед смертью протекает с обездвиживанием больных, недержанием мочи и кала, утратой памяти и способности к адекватному восприятию действительности.

    При некоторых формах слабоумия (альцгеймеровского типа, алкогольного или шизофренического), а также при ее смешанном течении наблюдаются бред преследования, галлюцинации, фобии, мании.

    На тяжелой стадии слабоумия происходит полный распад личности

    Выделяют три стадии развития болезни:

    1. Легкая стадия. Существенно снижается интеллектуальная деятельность, практические навыки остаются сохранными, поэтому больной может жить самостоятельной жизнью.
    2. Умеренная стадия. Потеря интеллектуальной деятельности и многих жизненных навыков. Человек забывает, как пользоваться элементарными вещами (газовой плитой, телефоном). С больным все время кто-то должен находиться рядом.
    3. Тяжелая стадия. Полный распад личности, больной не в состоянии провести самые простые гигиенические процедуры.

    Эти стадии очень просто заметить, но полностью вылечить заболевание нельзя. С помощью медикаментов деменция не лечится.

    Деменция ведет к деградации личности. Если нарушения были замечены быстро и больному оказана своевременная медицинская помощь, то со временем эти изменения прекращаются.

    При оказании медикаментозной помощи, бдительном присмотре и уменьшении сосудистых изменений больше шансов на выздоровление.

    Итак, важно заметить изменения больного на самой первой стадии заболевания, иначе, в противном случае, изменения будут более серьезными.

    Показатель продолжительности жизни при деменции напрямую зависит от стадии и того, в каких условиях проживает человек.

    Выделяют три стадии развития деменции: лёгкую, умеренную и тяжёлую.

    Стадия Характеристика
    Лёгкая На первых порах патология отображается лишь на интеллектуальной деятельности, не затрагивая практические навыки и умения. Человеку становится сложнее познавать новую информацию, однако для него не составляет большого труда совершать ранее отработанные действия. Люди с лёгкой стадией деменции способны справляться с жизнью самостоятельно.
    Средняя (умеренная) На этом этапе у больного сильно притупляются умственные способности, теряется большая часть ранее освоенных жизненных навыков. Могут возникать сложности с открытием дверного замка ключом, работой с бытовой техникой, мобильным телефоном. При патологии этой стадии обязательно, чтобы больной регулярно находился под присмотром.
    Тяжёлая На последней стадии происходит полный и окончательный распад личности больного. Человек абсолютно лишён способности жить самостоятельно, часто он даже не может выполнить минимальные гигиенические процедуры.

    Первоначальные признаки деменции выражаются достаточно ярко, потому распознать патологию несложно. Это хорошо, так как своевременная терапия на первых этапах зарождения болезни способна приостановить скорость её развития.

    Болезнь не поддаётся полному излечению, терапия способна лишь ослабить симптомы и облегчить состояние больного.

    Читайте также:  Прием Темпалгина при повышенном давлении