Диаскинтест — генно-инженерный продукт вместо Манту

Реакция Манту — хорошо известная медицинская процедура. Каждый взрослый знает, что это даже не прививка, а так — просто проба на туберкулез. Но от этого вопросов к ней меньше не становится. Нормально ли, когда после пробы возникает покраснение или отек на месте укола? Почему у одних он есть, а у других нет? И почему даже если покраснения нет совсем, ребенка или взрослого могут направить на консультацию к фтизиатру?

Разбираемся в определении

Каждому важно знать, что это такое. Исследуя определение феномена Артюса в Википедии и других источниках, все становится понятно.

Это гиперергическая реакция, которая появляется вследствие формирования комплексов, что состоят из иммуноглобулинов. Эти белки препятствуют проникновению в организм возбудителей болезней, которые накапливаются на стенках мелких сосудов.

В начале XX столетия Мариус Артюс, вводя кроликам лошадиную сыворотку, заметил, что на месте укола отмирает кожа. Причем реакция развивалась гораздо быстрее при повторной инъекции этого средства. Активация воспалительных клеток происходила вследствие формирования иммунных комплексов, которые сами по себе не несут вред организму.

Если хоть незначительно преобладают антигены, наблюдается реакция Артюса, когда иммуноглобулины оседают в капиллярах кожи, почек, накапливаются в эпителии более крупных сосудов. Возникает местная реакция, в ходе которой распадаются нейтрофилы, высвобожденные ферменты и радикалы кислорода способствуют разрушению и гибели тканей.

Разбираемся в определении

Проводимые опыты, показали, что, если антител больше чем антигенов, комплексы не увеличиваются, иммунный ответ не наблюдается.

При исследовании поврежденной ткани на участке воспаления, возникшего на месте инъекции, были обнаружены белые тельца и тромбоциты. После нескольких уколов в жидкой среде формируются антитела, которые с антигеном на участке, где он вводился, образуют комплексы. Они способствуют появлению тромбов в капиллярах и мелких сосудах, провоцируют развитие некроза тканей.

Такая же картина наблюдается у человека вследствие неоднократных инъекций вакцин, гормонов, пенициллинов.

Причины

В норме при понижении температуры внешней среды поверхностные сосуды кожи сужаются и (в тяжелых случаях) открываются артериовенозные анастомозы. Данные приспособительные механизмы способствуют концентрации кровообращения в более глубоких слоях организма и поддержанию температуры внутренних органов на должном уровне в условиях переохлаждения.

При высокой окружающей температуре осуществляется обратная реакция: поверхностные сосуды расширяются, кровоток в неглубоких слоях кожи активизируется, что способствует теплоотдаче с помощью конвекции, также усиливается испарение пота и учащается дыхание.

Гипертермия – нарушение терморегуляции тела вследствие разных причин

Причины

При различных патологических состояниях происходит поломка механизмов терморегуляции, что приводит к нарастанию температуры тела – гипертермии, его перегреву.

При экстремальных внешних условиях либо нарушении механизмов теплопродукции и (или) теплоотдачи происходят повышение температуры тела и перегрев его структур.

Внутренние (эндогенные) причины нарушения терморегуляции:

  • поражение центра терморегуляции, располагающегося в головном мозге, в результате кровоизлияния в ткани или тромбоэмболии питающих сосудов (инсульта), черепно-мозговой травмы, органических поражениях ЦНС;
  • передозировка стимулирующих веществ, активизирующих метаболизм;
  • чрезмерное стимулирующее воздействие корковых центров на центр терморегуляции, находящийся в гипоталамусе (интенсивное психотравмирующее воздействие, истероидные реакции, психические заболевания и т. п.);
  • экстремальная мышечная работа в условиях затрудненной теплоотдачи (например, так называемая «сушка» в профессиональном спорте, когда интенсивные тренировки проводятся в термоодежде);
  • активация обмена веществ при соматических патологиях (при заболеваниях щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и др.);
  • патологический сократительный термогенез (тоническое напряжение скелетной мускулатуры, которое сопровождается увеличением теплопродукции в мышцах, при столбняке, отравлении некоторыми веществами);
  • разобщение процессов окисления и фосфорилирования в митохондриях с выделением свободного тепла под воздействием веществ-пирогенов;
  • спазм сосудов кожи или уменьшение потоотделения в результате интоксикации холинолитиками, адреномиметиками.

Гипертермия может быть следствием высокой температуры воздуха окружающей среды

Причины

Внешние причины гипертермии:

  • высокая температура окружающей среды в сочетании с повышенной влажностью воздуха;
  • работа в горячих производственных цехах;
  • длительное пребывание в сауне, бане;
  • одежда из тканей, затрудняющих теплоотдачу (воздушная прослойка между одеждой и телом насыщается парами, что затрудняет потоотделение);
  • отсутствие адекватной вентиляции помещений (особенно при большом скоплении людей, в жаркую погоду).

О чем говорит положительная реакция манту у детей?

Нередко проба Манту у малыша выглядит увеличенной, но это не всегда признак развития страшного заболевания.

Положительная реакция бывает:

  • ложноположительной;
  • гиперергической.

Ложноположительная

Если ответ на инъекцию выглядит неаккуратно и пугающе, возможно родителям ребенка пришлось столкнуться с ложноположительным ответом от организма.

Причиной возникновения реакции может быть неправильный уход или индивидуальные особенности формирующегося организма. Разумеется, необходимо отправить малыша к педиатру, чтобы избавиться от тревог и подозрений.

Причины ложноположительной пробы:

  • индивидуальная непереносимость;
  • недавнее инфицирование;
  • возраст крохи до 6 месяцев.

Гиперергическая

Признаки гиперергической реакции:

  • проба достигает 17 мм;
  • вместе укола появляется не только характерный зуд, но и уплотнение, язвы и гной.
Читайте также:  Противовирусные препараты, эффективные при ОРВИ

В случае гиперергической реакции нужно немедленно посетить фтизиатра, потому что велика вероятность заболевания.

Какие факторы влияют на результат пробы?

На увеличение размера «пуговки» после инъекции могут повлиять различные факторы:

  • прививки;
  • аллергические реакции;
  • различные заболевания;
  • употребление в пищу некоторых продуктов;
  • нарушение правил ухода за местом укола.

Прививки

Нельзя ставить пробу после прививок, потому что результат будет неверным. В прививках содержатся добавки, которые при совмещении с туберкулином могут искажать результаты пробы.

Аллергия

Инъекция выявляет в теле ребенка аллергическую чувствительность и значительно увеличивает ее. Не имеет значения, какой именно аллергией мучается малыш. При столкновении с туберкулином, краснота пробы может достигнуть 20 мм.

Заболевания

Причинами искажения реакции Манту могут быть:

  • хронические заболевания;
  • патологии;
  • проблемы с кожей;
  • ОРВИ;
  • простуда.

Делать инъекцию рекомендуется по истечении месяца после полного выздоровления и погашения симптомов.

За неделю до процедуры и через три дня после ребенку следует выдержать диету.

Не стоит употреблять в пищу:

  • сладости;
  • газированные напитки;
  • цитрусовые.
О чем говорит положительная реакция манту у детей?

Нарушение правил ухода за местом укола

Для получения максимально правдивой оценки существуют такие правила:

  • в течение 3 дней нельзя смачивать место инъекции;
  • запрещено покрывать кремами, гелями и мазями;
  • нельзя расчесывать кожу, чтобы не инфицировать место пробы Манту;
  • не рекомендуется пытаться прижечь ранку, заклеивать ее пластырем или тесно завязать бинтом.

Что делать, если реакция положительная?

Если у ребенка, особенно после прививки БЦЖ, проявилась положительная реакция Манту, следует:

  • посетить специалиста;
  • сдать дополнительные анализы;
  • проводить целенаправленное лечение.

Об особенностях прививки Манту рассказывает доктор Комаровский. Снято каналом «Школа доктора Комаровского».

Визит к фтизиатру

Если «пуговка» на руке ребенка стремительно увеличивается в размерах, появилась папула и другие тревожные признаки, врач фтизиатр может:

  • выписать направление в тубдиспансер;
  • назначить дополнительное обследование.

Обследование и диагностика

Для более подробного обследования и диагностики необходимо сделать:

  • анализ мочи;
  • анализ мокроты;
  • анализ крови;
  • рентген.

Если анализы не подтвердили наличие заболевания, ребенку выписывают для профилактики лечебный курс. В этом возрасте, когда организм еще не окреп, развитие туберкулеза прогрессирует быстрее.

Лечение

Если фтизиатр выявил через комплексное обследование наличие в крови палочки Коха, то следующие действия будут такими:

  1. Ребенок останется в специально оборудованном противотуберкулезном лечебном центре.
  2. Пройдет курс химиопрофилактики. Он длится от трех месяцев до одного года.
  3. Будет принимать химический препарат Изониазид. Его назначают с годовалого возраста.

Изониазид — цена от 40 рублей

Дальнейшие действия

После выписки из учреждения, маленький пациент должен регулярно проходить осмотр у участкового врача. Если спустя год у ребенка не было выявлено гиперчувствительности к туберкулину, его снимают с учета.

С этих пор он должен проходить ежегодные пробы Манту, как и остальные дети. Папула в размере от 6 до 7 мм говорит о возросшей активности инфекционного поражения.

Если размер гиперергической реакции превышает 7 мм, это вновь отрицательный ответ, и ребенку придется опять лечь в больницу для лечения.

Фотогалерея

Правила измерения пробы МантуГиперергическая реакция на пробу МантуАллергическая реакция на пробу МантуЛожноположительная реакция на пробу Манту

Видео

Как действовать в случае, если проба Манту положительная, расскажет Здоровьесберегающий канал.

Что такое феномен Артюса, как его распознать. Феномен Артюса: проявление, симптомы, лечение

Каждому важно знать, что это такое. Исследуя определение феномена Артюса в Википедии и других источниках, все становится понятно.

Это гиперергическая реакция, которая появляется вследствие формирования комплексов, что состоят из иммуноглобулинов. Эти белки препятствуют проникновению в организм возбудителей болезней, которые накапливаются на стенках мелких сосудов.

В начале XX столетия Мариус Артюс, вводя кроликам лошадиную сыворотку, заметил, что на месте укола отмирает кожа. Причем реакция развивалась гораздо быстрее при повторной инъекции этого средства. Активация воспалительных клеток происходила вследствие формирования иммунных комплексов, которые сами по себе не несут вред организму.

Если хоть незначительно преобладают антигены, наблюдается реакция Артюса, когда иммуноглобулины оседают в капиллярах кожи, почек, накапливаются в эпителии более крупных сосудов. Возникает местная реакция, в ходе которой распадаются нейтрофилы, высвобожденные ферменты и радикалы кислорода способствуют разрушению и гибели тканей.

Проводимые опыты, показали, что, если антител больше чем антигенов, комплексы не увеличиваются, иммунный ответ не наблюдается.

При исследовании поврежденной ткани на участке воспаления, возникшего на месте инъекции, были обнаружены белые тельца и тромбоциты. После нескольких уколов в жидкой среде формируются антитела, которые с антигеном на участке, где он вводился, образуют комплексы. Они способствуют появлению тромбов в капиллярах и мелких сосудах, провоцируют развитие некроза тканей.

Такая же картина наблюдается у человека вследствие неоднократных инъекций вакцин, гормонов, пенициллинов.

В чем причины проблемы

Гиперергическая реакция мгновенно не развивается, проходит неделя, девять дней, а то и целый месяц после укола.

При инфекционном эндокардите антитела, которые борются с бактериями, способствуют образованию узелков. При красной волчанке они формируются против гистонов и ДНК.

В большинстве случаев появление иммунных комплексов, вследствие которых развивается синдром Артюса, связывают с инъекциями:

  • вакцин;
  • инсулинов;
  • антибиотиков;
  • витаминных препаратов.

Сыворотки и взрослым, и детям вводят от столбняка, кори, паротита, оспы и многих других болезней. Диабетики при высоком уровне сахара не обходятся без гормона, выделяемого поджелудочной железой. Уколы антибиотиков делают при бактериальных поражениях. Иммуноглобулины формируются в ответ на использование сульфаниламидов, медикаментов пенициллиновой группы.

Читайте также:  Лечение остриц у детей: препараты, лечение и профилактика энтеробиоза

Степень разрушения ткани зависит от природы введенного препарата. Длительное влияние антигена приводит к ее деструкции. Феномен чаще встречается после введения под кожу или в мышцу полипептидов, белковых средств, местная реакция иногда появляется на витамин B1, эстрогены, стрептомицин.

Что такое феномен Артюса, как его распознать. Феномен Артюса: проявление, симптомы, лечение

Симптоматика, которую необходимо знать

Если после инъекции образуется токсический комплекс из иммуноглобулинов, на месте укола возникает воспаление.

Это невозможно не заметить, но важнее начать после этого правильно действовать.

Аллергический процесс дает о себе знать:

  • сильным зудом;
  • жжением и болью;
  • скоплением жидкости;
  • гиперемией и припухлостью кожи.

Если препарат вводится повторно, размер поражения увеличивается, сосуды переполняются кровью, образуется капсула.

Клетки прекращают активность, происходит омертвение ткани, то есть она становится нежизнеспособной.

Положительным моментом является то, что в большинстве случаев температура не повышается.

Осложнения, последствия

Если при феномене не прекращается использование средства, на которое иммунная система отвечает гиперергией, на месте небольших уплотнений появляются незаживающие свищи, выделяется гной и сукровица.

Патогенные комплексы, что формируются из белков, грибков и бактерий, провоцируют развитие серьезных осложнений в виде:

  • сывороточной болезни;
  • анафилактического шока;
  • летального исхода.

В первом случае в системе иммунитета возникает сбой вследствие того, что она воспринимает белки в препарате за антигены и начинает с ними бороться. Сывороточная болезнь развивается не сразу после инъекции, а через неделю – полторы, и проявляется сыпью, сильным зудом, ростом температуры. Поблизости от места укола напухают лимфоузлы, отекает лицо, веки, болят мышцы и суставы.

Эпидемиология

Точные частоты реакции Яриша-Герксгеймера в зависимости от возраста, пола и других переменных изучены недостаточно. Тем не менее, частота заболевания среди населения в целом обсуждается достаточно подробно. Распространенность РЯГ при сифилисе следующая: серонегативный первичный сифилис (55%), серопозитивный первичный сифилис (95%) и вторичный сифилис (95%). При скрытом сифилисе состояние обычно не наблюдается. РЯГ также очень редко встречается при позднем сифилисе, за исключением пациентов, страдающих общим психическим парезом, также называемым паралитическим слабоумием, где оно может встречаться у 75% пациентов. При болезни Лайма диапазон частоты РЯГ составляет от 7 до 30%, что намного ниже, чем при сифилисе. У пациентов с лептоспирозом, леченных антибиотиками, частота РЯГ составляет около 9%. У пациентов с возрастным тифом частота возникновения РЯГ составляет 39% по сравнению с клещевой возвратной лихорадкой, при которой частота возникновения находится в диапазоне от 37 до 100% в зависимости от различных используемых антибиотиков.

Вызывает ли диаскинтест аллергию

Диаскинтест – это не прививка, как ошибочно полагают многие родители, никто не вводит в организм микобактерию туберкулеза. Наоборот, вводится белковое вещество, полностью противоположное клеткам микобактерий туберкулеза. Если они есть в организме, белок дает реакцию. Насколько сильно она проявится, зависит от количества бактерий и их активности.

Высокая достоверность Диаскинтеста объясняется тем, что реагирует он только на бактерии туберкулеза. Эта проба покажет, является ли человек переносчиком туберкулезной палочки или же болезнь находится в активной стадии. Если обследуемый когда-то переболел туберкулезом, никакой реакции не будет. Но опять же при условии, что у человека нет индивидуальной непереносимости препарата теста или его компонентов, ведь белки любых видов сами по себе – потенциальные аллергены.

Реакция на тест, схожая с аллергической, может возникнуть, если медицинский сотрудник пренебрег противопоказаниями к проведению процедуры. Причины могут быть в следующем:

1. Наличие у тестируемого острых инфекций любого характера. 2. Обострение соматических заболеваний. 3. Эпилепсия. 4. Карантинный режим при эпидемии туберкулеза. 5. Кожные болезни, гнойничковая сыпь.

Также острая аллергическая реакция может возникнуть, если на момент проведения теста пациент уже страдал от аллергии, вызванной другим фактором. Во всех перечисленных случаях подобный метод проб на туберкулез запрещено использовать.

Через сколько дней проверяют реакцию Манту

Проба достаточно безопасна и не требует специальной подготовки. Она редко вызывает аллергию, поэтому выраженный аллергический статус ребенка не становится противопоказанием к ней.

Нельзя вводить туберкулин ребенку, у которого проявляются:

  • острое заболевание — инфекционное или кожное;
  • обострение хронического заболевания;
  • аллергия с выраженными симптомами.

Карантин по детским инфекциям — еще одно противопоказание к пробе. Провести ее могут сразу после отмены карантина и полного выздоровления ребенка. После ОРВИ, гриппа и другого вирусного заболевания должно пройти минимум четыре недели, как и после любой предшествующей прививки.

Не стоит торопиться с выполнением Манту и закрывать глаза на насморк или плохое самочувствие ребенка, так как это влияет на результат диагностики. Вирусное заболевание может спровоцировать «ложноположительную» реакцию на Манту.

Несмотря на то, что обычно проба переносится хорошо, иногда после ее проведения может повышаться температура тела. Ребенка могут беспокоить слабость, головная боль. Это естественный ответ на введение туберкулина. В норме эти реакции краткосрочны, должны пройти в течение одного-двух дней. Если же у ребенка поднялась высокая температура или общее состояние значительно ухудшилось, необходимо срочно обращаться к врачу. Такой ответ со стороны организма может говорить об инфицировании туберкулезной палочкой.

Читайте также:  АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА Инструкция по применению

Результат укола оценивают через 72 часа. Сразу после введения препарата под кожей образуется «пуговка», которая быстро рассасывается. Затем место укола краснеет, может формироваться инфильтрат — уплотнение.

«Мочить место укола можно, — уточняет педиатр. — Но чтобы не спровоцировать ложноположительную реакцию, в течение трех суток нельзя чесать, тереть это место. Нельзя мыть его с мылом или гелем для душа».

Вызывает ли диаскинтест аллергию

Диаскинтест — вариант массовой оценки предрасположенности детского организма к туберкулезу. В сравнении с реакцией Манту, Диаскинтест не включает принципиальных различий: провокатор вводят в организм инъекционно, выжидают 2-3 дня для оценки кожной реакции. Однако, результативность Диаскинтеста выше, поскольку введение средства исключает ложнопозитивный результат.

При отсутствии противопоказаний, Диаскинтест ежегодно назначают таким категориям:

  • пациентам до 17-ти лет (другой способ оценки — флюорография — показывает идентичные результаты, но он рекомендован в указанном возрасте по причине негативного влияния рентгеновских лучей);
  • малышам через 6 месяцев после вакцинации БЦЖ;
  • у кого в прошлом диагностировалась не типичная не аллергическая кожная реакция;

Поскольку проба Диаскинтестом подразумевает введение в организм человека инородного провокатора, родители задают вопрос — может ли быть аллергия на Диаскинтест, и насколько опасны проявления. Аллергологи отвечают на вопрос положительно, указывая на то, что, по сути, процедуру рассматривают как вариант кожной аллергопробы. После того, как она была совершена, в месте укола выделяют красное пятнышко, по которому спустя 3 суток анализируют реакцию.

Когда размер пятна в установленных рамках, считается, что туберкулез в организме не выявлен. В случае выхода размера маркера за пределы нормы — пациента относят к группе риска. Но разрастание маркера, изменение его окраски, проявление дополнительных симптомов часто указывает на аллергическую природу. Она проступает через 2-3 часа после инъекции и вызвана такими причинами:

Вызывает ли диаскинтест аллергию
  • Иммунный ответ организма на внедрение инородного белка. Действующим компонентом Диаскинтеста считают белки молекул возбудителя — палочки Коха, аллергия на белок.
  • Непереносимость дополнительных включений в реагент (кроме белковой структуры в препарат входят фенол, натрия хлорид, натрий фосфорнокислый, которые могут обуславливать аллергическое неприятие.
  • Проведение манипуляций у ребенка и взрослого с прямым противопоказанием к процедуре;
  • Нарушение правила ухода за кожным маркером.

Для точности проведения процедуры, ее не назначают пациентам, в анамнезе которых установлены такие отклонения:

  • аллергия всех видов;
  • хронические инфекционные патологии;
  • заболевания ЖКТ, сердечно-сосудистой, дыхательной и выводящей систем в стадии обострения;
  • эпилептические приступы;
  • дерматологические болезни;

Главная задача врача перед тем, как определить аллергию на Диаскинтест — выяснить по состоянию пациента и форме маркера, свидетельствует ли разрастание о непереносимости или диагностирует наличие туберкулеза.

Если результат положителен…

В случае если проба Манту показала положительный результат и исключены все влияющие факторы: вакцинация БЦЖ и другими вакцинами, недавняя инфекция, аллергия к компонентам туберкулина, — то для уточнения диагноза проводятся дополнительные обследования. Это флюорография грудной клетки, микробиологический посев мокроты, обследование членов семей.

Дети и подростки с впервые выявленным инфицированием туберкулезом обладают повышенным риском развития клинически выраженного туберкулеза: считается, что у 7-10% таких детей может развиться первичный туберкулез со всей присущей симптоматикой. Поэтому такие дети подлежат наблюдению в противотуберкулезном диспансере в течение года.

В течение 3 месяцев им проводится химиопрофилактика изониазидом. По окончанию этого периода ребенок передается под наблюдение участкового педиатра как «инфицированный более одного года». Если спустя год у ребенка не выявляется признаков усиления чувствительности к туберкулину и гиперергической реакции, то он наблюдается педиатром на общих основаниях. У таких детей тщательно отслеживается результат ежегодной пробы Манту. Усиление реакции на 6 мм и более говорит об активации инфекции.

Дети, инфицированные более одного года, с гиперергической реакцией на туберкулин и увеличением реакции на 6 мм и более наблюдаются в тубдиспансере. Им также проводится химиопрофилактика в течение 3 месяцев. Если результат пробы положителен, но предыдущая проба проводилась не один, а два и более года назад, ребенок считается «инфицированным с неустановленным сроком давности».

Важные отличияПостановка пробы Манту часто бывает связана с проведением вакцинации БЦЖ, а порой родители даже путают эти понятия. Внимание: вакцина БЦЖ (в отличие от многих других вакцин), хотя и способна предотвращать у детей до 80% тяжелых форм Инфекции, не является средством контроля туберкулезной инфекции, так как не предотвращает инфицирование.

Профилактика туберкулеза основана прежде всего на раннем выявлении людей, инфицированных туберкулезной палочкой, и адекватном их лечении. Сама же вакцина БЦЖ (бацилла Кальмета — Герена; Bacillus Calmette-Guerin) — это вакцина против туберкулеза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной бациллы, Mycobacterium bovis, которая утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде.

Бациллы сохраняют достаточно сильную антигенность (способность вызывать формирование иммунного ответа), чтобы придать вакцине должную эффективность в предотвращении туберкулеза. Стандартный календарь введения БЦЖ выглядит следующим образом: первое введение вакцины проводится в родильном доме, в первые 3-7 суток жизни (при отсутствии противопоказаний);

далее — в 7 лет (с предварительным контролем пробы Манту и при условии, что она отрицательна) и в 14 лет (также с контролем пробы Манту перед вакцинацией) — тем, кто не прививался в 7 лет. В населенных пунктах, где эпидемиологическая обстановка по туберкулезу является неблагополучной, ревакцинация проводится в 6-7,11-12 и 16-17 лет. Ревакцинации (повторному введению в надлежащие сроки) БЦЖ подлежат здоровые лица только с отрицательной реакцией на туберкулин.

Рабият Зайниддинова,врач-неонатолог, канд. мед. наук,Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва