Альтернатива Манту — описание других методов выявления туберкулёза

В настоящее время масштабы заболеваемости туберкулезом достигли уровня эпидемии. Согласно статистике, практически каждый третий человек в мире болен этим опаснейшим заболеванием.

Особенности прививки

Манту представляет собой специальную прививку, которая вводится внутрикожно. В таком манту содержится малая доза туберкулина, что представляет собой антиген из микробактерии туберкулеза. После введения наблюдается реакция и определяется, есть ли данное заболевание и предрасположенность к нему в будущем. В месте введения такого антигена, как правило, наблюдается воспаление. Такое воспаление как раз и показывает способность организма бороться с заболеванием. Как говориться в медицине, что некоторые фрагменты бактерий притягивают к себе лимфоциты из всех ближайших кровеносных сосудов кожи. Так же стоит отметить, что в действие вступают не все Т-лимфоциты, а только те, которые уже ранее соприкасались с палочкой Коха. Если у организма была уже угроза заражения, то воспаление будет более яркое и выраженное. Такую реакцию называю положительной и она характеризуется тем, что само воспаление превышает естественную реакцию самим уколом. Такое манту проводят один раз в течение определенного времени, и является обязательным вместо всех других возможных исследований в детском возрасте. В школе такой процедуры просто не избежать.

Проба Манту

Виды кожных проявлений после введения туберкулина

Данное исследование является одним из основных видов скрининга туберкулеза. Основная его суть заключается в определении степени реакции организма на введенное вещество, содержащее особые антигены возбудителя. Метод используется для подтверждения ранее установленного диагноза, а также для мониторинга состояния организма и его ответа на предлагаемую противотуберкулезную терапию.

Обратите внимание. Проба Манту может в различных источниках называться как PPD test или туберкулиновая проба.

Активное вещество, вводимое человеку под кожу, называется туберкулин. Оно представляет собой особые вытяжки протеиновой природы из клеток микобактерий – палочек Коха.

Это вещество было открыто, как, собственно, и сами бактерии, в конце 19 века немецким доктором Робертом Кохом. Методика его использования для предположительной диагностики предложена спустя пару десятилетий.

Она заключалась в обработке раны и оценке реакции. Позже французский медик по фамилии Манту стал подкожно вводить небольшое количество вещества и отслеживать формирующуюся реакцию. В СССР официально и масштабно туберкулиновая проба стала использоваться с 1965 года.

Зачем делать этот тест

Туберкулез – это очень заразное инфекционное заболевание. Передается оно воздушно-капельным путем и вызывается палочкой Коха. Эти микобактерии очень устойчивы, они сохраняются во внешней среде несколько месяцев, а при попадании в организм человека начинают постепенно размножаться. Чаще всего туберкулез локализуется в легких, но может поражать другие органы.

Опасность этой болезни в ее хроническом течении, причем на начальном этапе, часто ничем не проявляет себя. Эта инфекция очень заразна, больной может не подозревать, что инфицирован, но для окружающих он будет опасен. А лечить туберкулез очень сложно, так как бактерии устойчивы к внешним воздействиям.

Читайте также:  В образовательном учреждении какие прививки обязаны быть у сотрудников

Вылечить туберкулез легче всего в том случае, когда он диагностирован на начальном этапе. Поэтому так важно вовремя выявить эту болезнь. Во всем мире обязательно проводят профилактические обследования на туберкулез.

Обычно диагностика у детей проводится с помощью туберкулиновой пробы – реакции Манту или диаскинтеста. Но не всегда эти исследования достоверны. Они не проводятся при обострении хронических заболеваний, при аллергических реакциях или кожных болезнях, а также при эпилепсии. После 14 лет и для взрослых основным методом выявления туберкулеза является флюорография грудной клетки. Если при этом обследовании выявлены какие-то отклонения или есть подозрение на инфицирование, врач назначает более тщательную диагностику.

Зачем делать этот тест

Диагностика туберкулеза у детей чаще всего проводится с помощью реакции Манту

Это делается для того, чтобы вовремя начать лечение при выявлении инфекции, а также исключить риск заражения других людей, так как туберкулез очень заразен. Сдавать кровь рекомендуется при любом подозрении на эту болезнь, а также вместо проведения реакции Манту в том случае, когда к ней имеются противопоказания. Исследуется кровь также для контроля эффективности лечения при туберкулезе.

Почему используют ПЦР вместо Манту?

Проба Манту имеет ряд побочных эффектов, особенно это опасно для детей. Именно поэтому многие родители в последнее время перестали разрешать проводить пробу Манту своим детям. В таком случае, необходимо знать о том, что можно сделать ПЦР-обследование для замены исследования Манту.

Метод ПЦР диагностирования уже успел хорошо зарекомендовать себя и на сегодняшний день используется довольно часто. Диагностика позволяет выявить туберкулез разной локализации, а также контролировать эффективность лечения.

ПЦР-обследование отличается от других тем, что обнаруживает в организме не антитела, а конкретный антиген или частички ДНК бактерий. Его можно успешно использовать в том случае, когда возбудитель заболевания присутствует в организме, но иммунитет к нему не выработан. Еще одним преимуществом ПЦР-анализа является то, что он может показать количество бактерий, которые присутствуют в организме больного человека.

ПЦР выгодно отличается от пробы Манту тем, что является наилучшим способом определения внелегочного туберкулеза. Применение ПЦР вместо Манту оправдано в тех ситуациях, когда необходимо быстро выявить само заболевание и его источник.

Важно! Как альтернатива Манту, метод ПЦР идеально подходит для тех случаев, когда нужно выявить возможные рецидивы туберкулеза.

Почему используют ПЦР вместо Манту?

Это, в первую очередь, необходимо для тех, кто уже переболел туберкулезом, так как рецидив болезни возможен, ориентировочно, через год после того, как закончен реабилитационный период. Также анализ крови на туберкулез вместо Манту незаменим для больных с наличием иммунодефицита, а также для уточнения диагноза пациентов, у которых очень серьезно поражены легкие.

Для того, чтобы провести ПЦР-анализ, необходимы биологические жидкости человека, такие как:

  • мокрота;
  • кровь;
  • слизь;
  • содержимое желудка.

Собранный материал погружается в физический раствор, а затем проходит ПЦР-анализ в три этапа.

Читайте также:  КЕНАЛОГ 40 – инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

к оглавлению ↑

Проба Манту: преимущества и недостатки

Главным преимуществом известной с детства пробы Манту является высокая информативность диагностики, общедоступность и низкая себестоимость. Однако тем, кто не может решить, что вреднее для ребенка, Манту или рентген, стоит знать о том, что проба является обязательной по закону для всех детей раз в год. У любого родителя есть право отказаться от пробы Манту, оформив соответствующие документы. К тому же процедура имеет недостатки. При малой компетентности медперсонала реакция может быть ложноположительной, например, при неправильно сделанной пробе или в течение короткого промежутка времени после прививки БЦЖ. Также ложноположительные результаты возможны у детей со сниженным иммунитетом или склонностью к аллергическим реакциям.

Тестовые методы

Полным аналогом Манту можно считать только тестовые методы, к которым относится:

  • Диаскинтест;
  • Квантифероновый тест.

Диаскинтест

При проведении Диаскинтеста для введения подкожно применяются рекомбинантные туберкулёзные аллергены, которые являются новейшей разработкой генной инженерии.

На третий день после проведения пробы оценивается результат теста:

  • При отсутствии гиперемии тест оценивается как отрицательный;
  • При наличии гиперемии без инфильтрата – как сомнительный;
  • При наличии инфильтрата – как положительный.

Технология практически со 100% гарантией позволяет выявлять инфицирование. Причем вакцинирование БЦЖ, проведенное раннее, не отражается на результатах.

Тест не проводится при наличии аллергических реакций и личной непереносимости, соматических заболеваний и обострения хронических болезней.

Квантифероновый тест

Метод Квантиферонового теста основан на выявлении иммунного ответа на наличие туберкулезной палочки. Фактически, он является аналогом Диаскинтеста, но проводится не подкожно, а в пробирке.

Тестовые методы

Соответственно, для проведения теста забирается кровь из вены, которая помещается в 3 специальные пробирки.

Две пробирки исполняют роль контрольно-отрицательных. В третью же добавляют антигены, чтобы спровоцировать выработку гамма-интерферона, как реакции иммунной системы зараженного.

Для его проведения используются 2 или 3 вида белка-антигена, отличных от антигенов, присутствующих в вакцине БЦЖ. Поэтому ложноположительный результат у привитых раннее детей исключен.

Преимуществом такой диагностики также является возможность обнаружения:

  • Болезнетворной палочки на латентной стадии, при которой характерные симптомы еще не проявляют себя, то есть заболевание протекает скрыто;
  • Туберкулезной инфекции на активной стадии заболевания.

Поэтому тест часто используют для гарантированного выявления инфицирования туберкулезом.

К сожалению, такое исследование не способно определить, первично ли заражение или выявлена активная, пролеченная форма.

Но как замену пробы Манту, Квантифероновый тест можно смело назвать наилучшей альтернативой.

Диаскинтест

Это современный способ обнаружения туберкулеза, предполагающий введение вакцины под кожу человека. Что радует родителей в этом исследовании, так это то, что препарат не попадает в кровь. Место введения препарата ребенку — внутренняя поверхность предплечья.

Отличительной особенностью исследования является отсутствие побочных эффектов, что делает его наилучшим способом определения патологии. Оценка его результатов следующая:

  • при отсутствии припухлости и покраснения реакция считается отрицательной;
  • если припухлость папулы не наблюдается и обнаружена гиперемия, то реакция является сомнительной;
  • наличие инфильтрата свидетельствует о положительной реакции.
Читайте также:  Инкубационный период гепатита B у взрослых и детей

Показания и противопоказания

Показанием к проведению Манту является возможность выявить инфицирование туберкулезом. Пробу делают детям для профилактики болезни. Но этот тест не назначают для диагностики.

Анализ крови ИФА выявляет способность туберкулеза прогрессировать. Этот тест не назначают, чтобы обнаружить инфицирование туберкулезом, т.к. у него плохая эффективность при диагностировании.

Исследование крови, которое называется ПЦР, не позволяет выявить инфицирование, но установить болезнь тест может с высокой точностью. Поэтому в некоторых ситуациях бывает необходимо заменить Манту на тестирование крови при диагностировании и терапии болезни. Поскольку сейчас 40% населения планеты инфицировано туберкулезом, надо принимать меры для защиты людей от заражения этим заболеванием.

Показания и противопоказания

Чтобы предупредить болезнь, назначают лабораторные анализы.

Основными противопоказаниями к Манту являются:

  • кожные болезни;
  • повышенная чувствительность к компонентам вакцины;
  • хронические болезни в острой форме;
  • эпилепсия.

Анализ крови вместо Манту пациентам детского возраста назначают при наличии противопоказаний к пробе Манту. Противопоказанием к назначению тестирования крови является ее плохая свертываемость.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез. Читать статью >>

ВОПРОС

Скажите, пожалуйста, до какого возраста ставят реакцию Манту? И можно ли её заменить R-графией? Ребенку 14 лет.

ОТВЕТ Татьяна Семёнычева, заведующая отделением поликлинической педиатрии, детский врач аллерголог-иммунолог Детского клинико-диагностического центра МЕДСИ:

– Манту – это иммунологический тест, позволяющий выявить наличие туберкулезной инфекции у ребенка. Постановка реакции Манту регламентирована приказами МЗ РФ до 15 лет (до перехода ребенка на подростковый участок), затем, для выявления заболевания используется метод флюорографии.

Кто сказал, что вылечить туберкулез невозможно?

При этом в некоторых случаях можно и ранее, с 14 лет, заменить реакцию Манту на диаскин-тест или рентгенографию/флюорографию грудной клетки с последующей консультацией врача-фтизиатра.

Чаще всего реакция Манту заменяется на рентгенографию при наличии у ребенка индивидуальной повышенной чувствительности к туберкулину.

Вопросы врачам присылайте на

Еще больше материалов по теме: «Мама и малыш: Спроси у педиатра»

Общий анализ крови

Состав крови при туберкулезе, особенно на начальной стадии заболевания, практически не меняется. В отдельных случаях он покажет наличие туберкулезной инфекции (например, при хроническом течении болезни фиброзно-кавернозного типа, когда снижается гемоглобин), но это тоже не стопроцентно точный результат.

В острой стадии заболевания могут отмечаться такие изменения:

  • на начальной стадии повышение нейтрофилов, при этом моноциты и лимфоциты будут падать;
  • когда организм начинает реагировать и бороться с инфекцией, изменения обратные – количество лимфоцитов резко возрастает, в то время как содержание нейтрофилов уменьшается.

При кровохаркании гемоглобин будет снижен. СОЭ будет повышена. В норму анализ крови приходит только во время ремиссии или после выздоровления.