Виды операций у больных с заболеваниями легких. Лобэктомия

Это руководство поможет вам подготовиться к торакальной операции в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Информация об операции

О грудной клетке

Слово «торакальный» относится к «тораксу», то есть грудной клетке (см. рисунок 1). Грудная клетка включает следующее:

  • Легкие
  • Плевра: 2 тонких слоя ткани вокруг легких; пространство между слоями плевры называется плевральной полостью;
  • Сердце
  • перикард: тонкий слой ткани, окружающий сердце;
  • диафрагма: мышца, отделяющая грудную полость от брюшной полости (живота);
  • вилочковая железа: железа, которая помогает защищать вас от инфекций в детском возрасте; о функционировании вилочковой железы у взрослых не известно.

У вас 2 легких, по одному с каждой стороны грудной клетки. Легкие состоят из долей. Левое легкое — из двух долей, а правое — из трех.

Рисунок 1. Грудная клетка

Виды торакальных операций

Торакальные операции бывают разных видов. Ваш хирург обсудит с вами, какая именно операция будет проведена вам. Примеры некоторых операций приводятся ниже. Ваш хирург также может описать вашу операцию, используя приведенные ниже рисунки и подписи.

  • Клиновидное иссечение — это удаление небольшой части одной из долей легкого (см. рисунок 2).

    Рисунок 2. Клиновидное иссечение

  • Сегментэктомия — это удаление немного большей части одной из долей легкого (см. рисунок 3).

    Рисунок 3. Сегментэктомия

  • Лобэктомия — это удаление целой доли легкого (см. рисунок 4).

    Рисунок 4. Лобэктомия

  • Пневмонэктомия — это удаление целого легкого (см. рисунок 5).

    Рисунок 5. Пневмонэктомия

  • Экстраплевральная пневмонэктомия — это удаление:
    • одного целого легкого;
    • плевры;
    • перикарда;
    • диафрагмы (см. рисунок 6).

    Диафрагма и перикард могут быть восстановлены во время операции.

    Рисунок 6. Экстраплевральная пневмонэктомия

  • Плеврэктомия и декортикация — это частичное или полное удаление плевры (см. рисунок 7).

    Рисунок 7. Плеврэктомия и декортикация

  • Тимэктомия — это удаление вилочковой железы (см. рисунок 8).

    Рисунок 8. Тимэктомия

Другие торакальные процедуры

Для лечения некоторых заболеваний можно применять процедуры, которые не предполагают удаление легкого или плевры. Ниже перечислены три такие распространенные процедуры.

  • Плевродез — это процедура, препятствующая повторному образованию плеврального выпота. Плевральный выпот — это накопление чрезмерного количества жидкости вокруг легкого. Во время процедуры в плевральную полость вводится лекарство, а находящаяся в ней жидкость выводится через дренаж.
  • Плевральная биопсия — это процедура по взятию образца ткани плевры.
  • Возможна установка катетера для дренирования плевральной полости, с помощью которого выводится лишняя жидкость (см. рисунок 9).

Методы проведения торакальных операций

Торакальные операции проводятся различными методами. Врач или медсестра/медбрат расскажут вам, какой у вас будет разрез.

Длительность пребывания в больнице будет зависеть от выбранного для вас метода операции и вида выполняемого разреза. Ваш врач обсудит это с вами до проведения операции.

Виды торакальных разрезов

  • Торакотомия: 1 большой разрез на одной стороне спины (см. рисунок 10).

    Рисунок 10. Торакотомический разрез

  • Видеоторакоскопическая операция (video-assisted thoracic surgery (VATS)): 1 или несколько небольших разрезов на боку, на спине или в обоих местах (см. рисунок 11). При выполнении операции методом видеоторакоскопии хирург будет использовать длинную тонкую видеокамеру и хирургические инструменты. Иногда такие операции называют малоинвазивными. Для управления камерой и хирургическими инструментами хирург может использовать робота. В этом случае операция называется робот-ассистированной VATS.

    Рисунок 11. Разрезы при VATS

  • Срединная стернотомия: 1 большой разрез по центру грудной клетки (см. рисунок 12).

    Рисунок 12. Разрез методом срединной стернотомии

Длительность пребывания в больнице после операции зависит от выбранного метода и от выполняемого разреза. Хирург обсудит это с вами перед операцией.

Вернуться к началу

Как проводится операция на легких?

В ходе операции хирург должен иметь наиболее удобный доступ к органу, поэтому специалист делает один из разрезов:

  • боковой (больной ложится на здоровый бок, а врач делает разрез возле 5-6 ребер от линии ключицы до позвонка);
  • переднебоковой (хирург делает разрез возле 3-4 ребер от линии грудины до задней подмышки);
  • заднебоковой (специалист делает разрез от 3-4 грудных позвонков до угла лопатки, далее ведет скальпелем от 6 ребра до передней подмышки).

Бывают случаи, когда для получения доступа к больному органу пациенту удаляют ребра или их участки.

Сейчас вырезать часть легкого или одну долю можно торакоскопическим методом: доктор делает 3 мелких отверстия размером 1-2 сантиметра и еще одно до 8-10 сантиметров, далее в плевральную полость вводятся нужные инструменты и проводится операция.

Торакотомия – Операция в районе легких

Торакотомия – операция по открытию стенки грудной клетки. Операция позволяет получить доступ в легкие, горло, аорту, сердце и диафрагму. В зависимости от места хирургического вмешательства, торакотомия может быть проведена на правой или левой стороне груди. Иногда небольшая торакотомия  может быть сделана на передней части грудной клетки.

Причины проведения торакотомии

Торакотомия может быть сделана, чтобы:

  • Подтвердить диагноз заболевания легких или груди;
  • Провести операцию на сердце или сосудах легких и сердца;
  • Лечить расстройства трахеи;
  • Удалить часть легкого или все легкое;
  • Лечить расстройства пищевода;
  • Удалить ткань легкого, которая разрушилась из-за болезни или травмы;
  • Удалить гной из груди;
  • Удалить сгустки крови из груди.

Возможные осложнения торакотомии

Если планируется торакотомия, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Кровотечение;
  • Инфекция;
  • Повреждение органов в груди;
  • Непроходящая боль (в некоторых случаях);
  • Реакция на анестезию;
  • Накопление воздуха или газов в груди.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

Подготовка к процедуре

Доктор может назначить:

  • Медицинский осмотр;
  • Анализы крови и мочи;
  • Рентген, компьютерная томография или МРТ грудной клетки;
  • Исследование функции легких, чтобы увидеть, насколько хорошо они работают;
  • Тесты функции сердца.

В преддверии операции:

  • Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до операции возможно необходимо прекратить принимать некоторые лекарства:
    • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
    • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин;
  • Вас могут попросить использовать клизму, чтобы очистить кишечник;
  • Не ешьте и не пейте на ночь перед операцией;
  • Чтобы свести к минимуму осложнения, нужно бросить курить, по крайней мере за 2-3 недели до операции.

Анестезия

Операция проводится под общим наркозом, во время операции пациент спит.

Описание процедуры торакотомии

Вы будете лежать на боку с поднятыми руками. Между двумя ребрами по всей длине будет сделан разрез. Грудная стенка будет открыта. В некоторых случаях, врач может использовать другой метод.

Врач выполняет необходимую операцию при открытой груди. После того как операция завершена, в грудь будут помещены одна или несколько дренажных трубок, которые предотвращают накопление крови и воздуха в груди. Грудная клетка будет закрыта. На разрез накладываются швы или скобки, проводится перевязка, чтобы предотвратить инфекцию.

Торакотомия – Операция в районе легких

Сразу после торакотомии

Вы будете направлены в отделение интенсивной терапии для восстановления и наблюдения.

Сколько времени займет торакотомия?

Длительность операции – 3-4 часа или больше.

Торакотомия – будет ли это больно?

Анестезия предотвращает боль во время процедуры. Вы можете ощутить некоторый дискомфорт после операции. Врач предоставит вам лекарство, которое поможет снизить болезненные симптомы.

В некоторых случаях торакотомия может привести к хроническому болевому синдрому, который обычно ощущается как жгучая боль в области проведения операции. Это может быть связано с повышенной чувствительностью к прикосновениям в этой области. Болевой синдром обычно уменьшается с течением времени, но, возможно, потребуется помощь специалиста, если боль не проходит.

Среднее время пребывания в больнице после торакотомии

Обычно длительность пребывания в больнице составляет 5-10 дней. Если возникнут осложнения, срок пребывания в больнице может быть продлен.

Уход в больнице

  • После операции в организме будут размещены катетеры и трубки. Большинство из них будут сняты после восстановления. Они помогут вам мочиться, дышать, через них осуществляется питание.
  • Вам могут назначить антибиотики, обезболивающие препараты или лекарства от тошноты;
  • Часто кашляйте и выполняйте упражнения по глубокому дыханию. Это поможет сохранить ваши легкие чистыми;
  • Встаньте с кровати и начните сидеть в кресле. Увеличивайте двигательную активность по мере восстановления.

Уход на дому

Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
  • Пейте много жидкости;
  • Не курите;
  • Избегайте сред, которые подвергают вас воздействию микробов, дыма или химических раздражителей;
  • Обязательно следуйте указаниям врача.

Связь с врачом после торакотомии

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Затрудненное дыхание или кашель;
  • Новая боль в груди или стойкие и сильные боли в области операции;
  • Швы или скобки расходятся;
  • Бинты пропитываются кровью;
  • Кашель со слизью, желтого, зеленого, или кровавого цвета;
  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или выделения из разреза;
  • Тяжелая тошнота и рвота;
  • Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное кровотечение в моче.

Как правильно подготовиться к операции

Подготовка к операции легких предусматривает несколько видов лечебных мероприятий, по итогам которых врач принимает решение о целесообразности оперативного вмешательства.

К основным этапам предоперационного периода относятся: полная диагностика организма пациента, курс комбинированной химиотерапии и антибиотиков, лечение сопутствующих заболеваний.

Виды диагностических мероприятий предоперационного периода:

Как правильно подготовиться к операции
  • осмотр и сбор полного анамнеза пациента;
  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • электрокардиограмма и УЗИ сердца;
  • дыхательные тесты для определения вентиляционного потенциала и газообмена больного органа;
  • КТ органов грудной клетки;
  • осмотр и оценка состояния бронхов посредством эндоскопа.

Кроме того, пациенту назначают прием лекарственных средств, оказывающих патогенетическое действие, снижающих чувствительность организма, а также укрепляющих иммунную систему. Для улучшения функциональности дыхательной системы применяют комплекс специальных лечебных упражнений.

За 6-8 часов до проведения операции на легких больным рекомендуется ограничиться приемом легкой пищи, принять душ и полностью сменить нательное белье. Если операция назначена на утро, возможно применение успокаивающих средств перед сном.

Особенности проведения операции

В большинстве случаев удаление органа дыхания или его части осуществляется через разрез на спине. Врач выполняет необходимые действия с той стороны, где размещается больное легкое. Через разрез он вскрывает грудную клетку и плевру в виде легочной оболочки. Только после этого переходят к извлечению легкого. В процессе выполнения таких манипуляций врач принимает меры для остановки кровотечения.

Во время операции на легких специалист в обязательном порядке перевязывает легочную артерию. Участок бронхов, где произошло отсечение, зашивается. После удаления органа образовавшаяся полость заполняется физиологическим раствором. Также он принимает меры для повышения давления в дыхательных путях.

Если в месте выполнения медицинских манипуляций отсутствуют пузырьки, врач зашивает рану и вставляет дренаж. В противном случае хирург накладывает дополнительные швы.

Техника выполнения

Для выполнения операции делают местную анестезию. Сейчас существует и используются такие виды: ретробульбарная, перибульбарная, вводят под тенонову капсулу. Также можно использовать 2% лидокаиновый гель.

Чаще всего трабекулэктомию делают возле верхнего лимба во избежание попадания инфекции и развития осложнений. Лоскут делают, используя ножницы Вискотта и атравматичного пинцета.

  1. Если делают основанием к лимбу, то разрезают на десять миллиметров ниже его. Затем разрез проходит через конъюнктиву и теноновую капсулу. Таким образом открывается корнео-склеральная борозда.
  2. Основанием к своду формируют, если до этого уже были хирургические вмешательства и есть рубцы. В этом случае конъюнктива и теноновая капсула разъединяются. Форма и размер лоскута не влияют на результат операции. Делается лимбальная перитония на два часа. Сзади выполняется тупая диссекция.
Техника выполнения

Глаукома Фистула должна прикрываться лоскутом для создания нужных для оттока жидкости условий. Она течет вокруг лоскута. Пред тем, как вскрывать глазное яблоко, делают парацентез роговицы. Затем выкраивают небольшой участок ткани возле корнеосклерального соединения.

Для попадания в переднюю часть камеры глаза делаются радиальные разрезы, при помощи скальпеля или лезвия. Затем их соединяют друг с другом используя лезвие и ножницы Ваннаса. Так отделяется лоскут прямоугольной формы. Другой способ — разрез роговицы параллельно лимбу и перпендикулярно оси глаза. Иссечение тканей выполняют перфоратором Келли. Прямоугольный лоскут накладывают два одиночных узловых шва, при треугольном лоскуте — один.

Использование скользящих узлов обеспечивает герметичность лоскута и не затрудненный отток жидкости. При нарушении ее оттока, хирург может ослаблять их или натягивать. Возможно наложение послабляющих швов. Накладывают их при воспалении конъюнктивы и утолщении теноновой капсулы.

Показания к проведению резекции лёгкого

Причиной удаления части лёгкого всегда служит невозможность дальнейшего выполнения этим участком лёгкого своей функции. Это может быть:

  • При разрушении ткани в результате воспаления, вызванного инфекцией (наиболее часто – туберкулёзом).
  • При перерождении ткани лёгкого при росте опухоли (как доброкачественной, так и злокачественной).
  • Врождённое или возникшее позднее образование в ткани лёгкого пустотелого участка (киста).
  • Гнойный распад ткани лёгкого при некоторых заболеваниях.
  • При различных травматических повреждениях лёгкого.

При этом участок поражения лёгочной ткани всегда имеет свойство увеличиваться. Поэтому остановить разрушение органа можно только оперативным путём.

Сам ход операции типичен. Так как орган скрыт в грудной клетке, то для лучшего доступа к лёгкому необходимо сделать разрез между двумя рёбрами. Затем рёбра дополнительно раздвигают специальным инструментом для удобства работы хирурга.

Ориентируясь на размеры поражённого участка, проводится удаление соответствующей анатомо-функциональной единицы лёгкого. Это может быть сегмент лёгкого или доля лёгкого. Соответствующие по объёму операции называются сегментэктомией и лобэктомией лёгкого. В разных комбинациях могут быть удалены несколько сегментов (полисегментэктомия), две доли (билобэктомия – применимо только для правого лёгкого, где долей – три) или доля целиком и несколько сегментов.

В нечастых случаях отходят от обычной практики и проводят нетипичную краевую резекцию лёгкого. При этом просто ушивается и удаляется повреждённый участок на внешней поверхности органа. Чаще это случается при травмах с малым объёмом повреждения.

Операция показана при небольших раковых новообразованиях, мелких кистах, абсцессах и туберкулезных кавернах. В ходе процедуры хирург иссекает сегмент органа. Каждый сегмент в легком выступает как самостоятельная автономная единица, которую можно иссекать.

Техника и этапы оперативного вмешательства такие же, как и при лобэктомии и пульмонэктомии. При выделении большого количества пузырьков газа ткань легких между собой соединяется стерильными нитками. Еще до окончания сегментэктомии обязательно нужно сделать рентген и только потом зашивать рану.

Хирургическое лечение туберкулеза применяется во всем мире. Отношение фтизиатров к методу не всегда однозначно. Большинство специалистов прибегает к подобной тактике, когда нет эффекта от химиотерапии или возникает угрожающее жизни состояние.

С появлением эндоскопической хирургии врачи стали шире использовать метод для диагностики и для лечения. Специалисты рассматривают возможность подключения операции к лечению туберкулеза:

  1. Продолжается выделение микобактерий туберкулеза на фоне длительного лечения противотуберкулезными препаратами.
  2. Резистентные к химиотерапии штаммы возбудителя. При подборе тройной, четверной и даже пятерной комбинаций нет улучшения.
  3. Периодически открывающиеся легочные кровотечения в виде кровохаркания.
  4. Нарушение лимфотока. Чаще возникает при поражении туберкулезом лимфатических узлов средостения.
  5. Нагноительные процессы в виде эмпиемы, не поддающиеся консервативному лечению. Сохраняется интоксикация. Нет положительной динамики на рентгене на фоне проводимой химиотерапии.
  6. Выявление округлых изменений на рентгеновских снимках. Необходимо исключение онкопатологии.

По жизненным показаниям операция при туберкулезе проводится в случаях:

  1. Обширные легочные кровотечения. Возникают при расплавлении бактериями туберкулеза стенок сосудов. Вмешательство проводят в режиме скорой помощи.
  2. Нарушение целостности плевральной полости – пневмоторакс. 100% срочной операции требует напряженный клапанный вид.
  3. Процесс, поражающий одно легкое, продолжающий прогрессировать на фоне химиотерапии.

Современное ведение неосложненных форм туберкулеза консервативное. Широкий выбор антимикробных препаратов позволяет в 80% случаев добиться излечения.

Плановые показания к хирургическому лечению:

  • переход процесса в цирротический или кавернозный туберкулез;
  • периодически возникающие примеси свежей крови в отходящей мокроте;
  • периодически возникающий пневмоторакс;
  • нагноительные процессы в плевральной полости – эмпиема плевры или панцирный плеврит;
  • диагностированная казиома.

Противопоказания

Возможность проведения операции и связанные с этим риски оцениваются индивидуально. Операция на легких запрещена:

  1. При выявлении первичного туберкулеза в начале терапии. Операционное вмешательство вызывает распространение процесса.
  2. При проведении туберкулиновых тестов нет кожной чувствительности к туберкулину. Туберкулез при этом подтвержден другими методами диагностики. Плановое хирургическое вмешательство не даст результата из-за выраженного угнетения иммунитета.
  3. Недостаточность внутренних органов (сердечная, почечная, печеночная, дыхательная) третьей степени. После перенесенного инфаркта миокарда или острого гепатита операция разрешена только через полгода.

Виды операций на легких

Все вмешательства на легких можно разделить на 2 группы по объему: пульмонэктомия или пневмонэктомия (полное удаление легкого) и резекция (удаление части легкого). Полное удаление выполняется в случаях злокачественных опухолей, а также при множественных патологических очагах во всех долях органа.

Резекция легких может быть различного объема:

атипичная или краевая – удаление ограниченного участка на периферии; сегментэктомия – удаление сегмента с соответствующим сегментарным бронхом; лобэктомия – удаление одной доли; билобэктомия – удаление 2-х долей; редукция – уменьшение объема легких при поражении их эмфиземой (нефункционирующие воздушные полости в ткани органа).

Торакоскопическое вмешательство

По технологии все вмешательства бывают 2-х видов: торакотомические или традиционные — с широким вскрытием грудной клетки, и торакоскопические – малоинвазивные, выполняемые с помощью эндовидеотехники.

К хирургическим процедурам также относится торакоцентез – пункция плевральной полости. Он может выполняться иглой, как и пункция при гайморите, или же путем небольшого надреза с введением дренажной трубки для оттока жидкости (гноя, крови), для введения лекарств.

Наконец, самая сложная операция – пересадка легких, которая сегодня довольно часто выполняется как за рубежом, так и в крупных отечественных клиниках в случаях, когда из строя выходят оба легких.

Лобэктомия – удаление доли легкого с помощью VATS – минимально инвазивный подход

Рак легких является ведущей причиной смерти от онкологии во многих странах мира.

Минимально инвазивная хирургическая резекция – видеоассистированная лобэктомия по сравнению с традиционным подходом (торакотомией) представляет собой лучший вариант лечения на начальных стадиях данного заболевания. Поскольку после проведения торакотомии, как правило, требуется период госпитализации в течение пяти-семи дней, а также в дальнейшем – более длительный период восстановления.

Клиники Израиля предлагают щадящий оперативный подход. Этот метод торакальной хирургии (VATS) уменьшает период пребывания пациента в клинике до трех-четырех дней, а также общее время реабилитации.

Заинтересованы в современном высокотехнологичном лечении рака легких?

Наш медицинский сервис в кратчайшие сроки организует проведение операции в Израиле – выбор хирурга и клиники,окажет услуги полного сопровождения.

Мы сможем согласно вашим потребностям найти требуемые услуги и сервис. Имея опыт работы более 10 лет и взаимодействуя как с частными, так и государственными учреждениями страны мы предлагаем лечение у лучших специалистов.

Читайте также:  Киста на печени: что это такое и как ее лечить