Варикозное расширение вен пищевода: симптомы и лечение

Рубрика: Медицина

Лечение.

Основными направлениями лечебных мероприятий при портальной гипертензии являются:Методы снижения давления в воротной вене:Портокавальное шунтирование.мезентерикокавальном шунтированииселективном спленоренальном шунтированииСпленоренальный анастомоз после спленэктомииОбщие результаты портосистемного шунтирования.Рис. 2внутрипеченочных портосистемных шунтовРезистентная энцефалопатия является показанием к трансплантации печени.Лечение кровотечений.Нитроглицерин

СоматостатинОктреотидТампонаду пищеводаКаждый час следует проверять натяжение зонда и давление в пищеводном баллоне.Эндоскопическая склеротерапияэндоскопической перевязки варикозно-расширенных венЭкстренные хирургические вмешательства.Экстренное пересечение пищевода с помощью сшивающего аппаратаПересечение пищевода с помощью аппарата всегда позволяет , остановить кровотечение.Борьба с асцитом.Рис. 3Профилактика рецидивов кровотечения.

Опубликовал Константин Моканов

Причины и механизм развития

Причины расширения вен пищевода, провоцирующие тяжелое внутреннее кровотечение, напрямую зависят от давления в портальной вене и всех заболеваний, приводящих к его повышению.

Наиболее распространенным фактором являются болезни печени. При хронических гепатитах происходит постепенное зарастание междольковых промежутков, в которых расположены венулы. Кровь из воротной вены не может пройти, поскольку создано механическое препятствие. Давление внутри портального венозного русла повышается, и запускается механизм сброса в шунты. В результате переполняются участвующие в этом процессе левая желудочная и пищеводные вены.

Нелеченные гепатиты (особенно алкогольный) быстро приводят к циррозу печени. Он выражается в полной замене печеночных клеток гепатоцитов на рубцовую ткань. Обратного механизма не существует. Спасает пациента только пересадка органа, но она пока применяется редко.

Подобный механизм в патогенезе проходит варикозное расширение вен пищевода при опухолях печени, туберкулезе, эхинококкозе.

Механическое препятствие может возникнуть в самой воротной вене при ее тромбозе, тромбофлебите. Тромбоэмболия возможна из любых участков приводящей системы: из селезеночной, брыжеечной вен. Тромбоз осложняет течение острого панкреатита, опухоли поджелудочной железы, холецистита и холангита, общего сепсиса.

Сдавление нижней полой вены опухолью тоже отражается на венозной системе пищевода.

Другим вариантом гипертензии в воротной вене может быть тяжелая стадия сердечной недостаточности, особенно при повышении общего артериального давления.

Снаружи можно увидеть аналогичное расширение вен на коже живота

Как лечат патологию вен пищевода?

Лечение варикозного расширения вен пищевода отличается плановым вариантом и схемой, зависящей от возникновения экстренной проблемы, опасного для жизни кровотечения.

При отсутствии массивного кровотечения пациент нуждается в терапии основного заболевания, усиленном введении кровоостанавливающих средств. Больного необходимо госпитализировать в профильное отделение. Режим — постельный, головной конец кровати приподнимают.

Требования к диете

Лечебное питание предусматривает отсутствие раздражающих продуктов (острых приправ, жареных и копченых мясных изделий, грубых овощей, цельных фруктов, корок хлеба, костей, газированной воды). Категорически запрещен алкоголь, шоколад.

Диета строится из достаточно калорийной, но жидкой остывшей пищи. Рекомендуются чуть теплые бульоны, проваренные жидкие каши, молочная лапша, творог, сладкий кисель из фруктов, остывший чай, мякоть белого хлеба, мясо в виде проваренного фарша.

Лечение медикаментами

С целью снижения активности цирротических изменений в печени в схему лечения включают:

    • противовирусные препараты (при вялотекущем гепатите);
    • стероидные гормоны;
    • антибиотики при бактериальном поражении;
    • мочегонные средства для снижения давления в системе нижней полой вены;
    • сердечные гликозиды, если цирроз вызван декомпенсацией миокарда;
    • гепатопротекторы;
    • витаминные препараты в высоких дозах для восстановления всех видов метаболизма.

Особое значение в терапии варикоза придается витаминам К, С, D, Е. Викасол вводится внутримышечно или внутривенно. Если у пациента выявлена анемия с нарушенной свертываемостью, то назначается переливание свежезамороженной одногруппной плазмы (1–2 дозы), эритроцитарной или тромбоцитарной массы.

Для остановки кровотечения широко практикуется внутривенное введение Октреотида. Препарат способен подавить выход в кровь гормонов, расширяющих сосуды. Еще применяются Вазопрессин и Терлипрессин, но по сравнению с Октреотидом у них наблюдается больше побочных эффектов. Внутривенно вводится раствор кальция хлорида.

При продолжении кровотечения используют: промывание пищевода горячей водой (40–45 градусов) через зонд, установку резинового раздувающегося зонда — существуют стандартные гофрированные изделия (зонды-обтураторы) для прижатия кровоточащего сосуда в пищеводе и в язве желудка.

Чем помогает хирургия?

Неблагополучное клиническое течение служит показанием для проведения эндоскопического лигирования. Методика заключается в прошивании вен пищевода при использовании эндоскопа. Хирурги считают ее более эффективной, чем введение в вены склерозирующих средств (склеротерапия), которая требует повторения не менее четырех раз в год.

Читайте также:  Как проявляется рак? Ранние симптомы и признаки заболевания раком

Лечение варикоза пищевода при неустраненном терапевтическими способами кровотечении требует операции по экстренным показаниям. Цель хирургического вмешательства — снижение давления в воротной вене путем создания шунтов и сброса в нижнюю полую.

Создание искусственного анастомоза (установка металлического стента) между портальной и печеночной венами называется трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием. Операция сложна технически. Специалисты считают, что ее можно удачно выполнить в 95% случаев.

Сопровождается не только техническими трудностями, но и ранним рецидивом кровотечения, воспалением. У 1/3 больных требуется повторная установка, поскольку стент быстро тромбируется, перекрывая просвет. В течении месяца погибают до 13% больных. Это относит операцию к чрезвычайным мерам выбора.

Другой метод улучшения портокавального кровотока — создание анастомоза между селезеночной и левой почечной веной. Техника операции сложна и рискована для пациента, сопровождается высокой летальностью. Операция деваскуляризации заключается в иссечении и удалении пораженных вен и их замене протезами.

Можно ли лечиться народными средствами?

Применение народных средств при наличии кровотечения безрезультатно. Но можно их использовать в терапии основной причины варикоза — поражения печени. Для этого подходит длительный прием отваров:

    • из расторопши;
    • корня цикория;
    • кукурузных рыльцев;
    • японской софоры;
    • овса;
    • плодов рябины;
    • шиповника.

Лигирование вен пищевода: операция и методы профилактики

Варикозное расширение вен в пищеводе — одна из самых тяжелых форм сосудистой патологии, которая практически не поддается радикальному устранению.

Она возникает на фоне портальной гипертензии или необратимых изменений в печени. Единственным способом облегчить состояние больного считается процедура лигирования вен пищевода латексными кольцами.

Эта малоинвазивная операция уменьшает риск внутренних кровотечений, приводящих к летальному исходу.

Лигирование представляет собой малотравматичную методику, направленную на прекращение кровотока в пораженных варикозом венах. Эффект достигается благодаря наложению на выступающие петли сосудов (узлы) латексных колечек. В результате сосуды «спадают» и со временем замещаются соединительной тканью.

Профилактика осложнений

В течение первой недели после лигирования вен пищевода будет происходить отмирание узлов. На этом этапе пациент может столкнуться с ощущением инородного предмета в горле, тошнотой.

В этот период важно исключить вероятность травмирования слизистых оболочек пищеводной трубки пищей: если часть вены, стянутая латексным кольцом, отсоединится до формирования рубцовой ткани, откроется внутреннее кровотечение.

Питание

Первым этапом профилактики осложнений после лигирования становится диета, которая предписывает:

  • употребление слегка теплой пищи и полный отказ от горячих блюд и напитков;
  • питание небольшими порциями до 5-7 раз в день;
  • тщательное измельчение пищи — в блюдах не должно содержаться твердых частичек;
  • исключение из рациона специй, приправ, алкоголя, раздражающих слизистые оболочки пищевода.

Пищевая и энергетическая ценность питания должна удовлетворять потребности организма. В рацион включают достаточно белков (мясо, яйца, рыбу, молочные продукты, бобовые), жиров (сливки, растительное и сливочное масло), углеводов (крупы, овощи). В первые сутки желательно питаться жидкой пищей:

  • прозрачными бульонами и отварами;
  • жидкими протертыми кашами;
  • кисломолочными напитками.

Со вторых суток можно включить в меню суп-крем, протертые отварные овощи и пюре из свежих фруктов и ягод. На 3-4 день можно вводить в рацион суфле из нежирного мяса, рыбные котлеты, мясные тефтели с гарниром из протертых каш, овощных пюре.

Ежедневно необходимо выпивать не менее 2 л жидкости — воды, травяного чая, разведенных водой соков, кисломолочных напитков или молока.

До момента заживления ранок на месте отторгнутых узелков не рекомендуется принимать алкоголь, даже если он входит в состав лекарств.

Другие меры профилактики

Для профилактики инфицирования ранок будет достаточно соблюдения гигиены полости рта. Чистить зубы рекомендуется не реже 2 раз в день. После каждого приема пищи необходимо прополаскивать рот водой. Использовать ополаскиватели из аптеки нельзя — даже небольшое количество средства, попавшее в пищевод, может вызвать раздражение слизистой.

Так как риск возникновения кровотечений остается повышенным в течение 2 недель после лигирования, весь этот период необходимо тщательно следить за состоянием пациента. Слабость, повышение температуры, рвота с прожилками крови или полностью окрашенные рвотные массы должны стать поводом для срочного обращения к врачу. Насторожить должны и видимые следы крови в кале.

Для профилактики повторного развития варикоза в пищеводе рекомендуется уделить внимание лечению основного заболевания, на фоне которого развилась болезнь.

Уменьшить вероятность рецидива поможет отказ от вредных привычек и умеренная физическая активность. Идеально подойдет плавание, размеренные прогулки на свежем воздухе, йога.

О нагрузках, сопряженных с прыжками, резкими изменениями положения тела, наклонами и поднятием тяжестей стоит забыть.

Регулярные осмотры у гастроэнтеролога и флеболога, систематические инструментальные исследования (ЭФГДС и другие) помогут вовремя обнаружить остаточные проблемы с венами пищевода и избежать вероятных осложнений. Точное соблюдение рекомендаций лечащего врача, прием лекарств и соблюдение диеты помогут сохранить качество жизни и продлить безрецидивный период до 5-7 лет.

Читайте также:  Особенности и альтернативы лапароскопии легкого

Опасность кровотечений

Кровотечение из вен пищевода зачастую может быть незаметным для человека, или же профузным (значительным), которое представляет угрозу для жизни. Предпосылками его могут выступать:

  • Поднятие тяжестей;
  • Повышение артериального давления;
  • Лихорадка;
  • Переедание;
  • Рядовые желудочно-кишечные заболевания.
Опасность кровотечений

Перед тем, как пойдет кровь из поврежденных вен, у человека в горле может возникнуть чувство легкого щекотания и солоноватый привкус во рту. После этого возможна рвота кровью, цвет которой колеблется от алого до темно-коричневого (консистенция и цвет кофейной гущи). Вследствие таких потерь крови возможны головокружение и потемнение в глазах. Массивные кровопотери без срочного врачебного вмешательства чреваты летальным исходом.

Однако даже в случае незначительной кровопотери, но при многократном их повторении, (лопнул сосуд в пищеводе) появляется угроза развития железодефицитной анемии, то есть, происходит снижение концентрации железа, которое является постоянной составляющей гема в гемоглобине.

Лекарственная терапия варикоза вен пищевода

Медикаментозное лечение варикозного расширения вен пищевода заключается, главным образом, в мерах профилактики разрыва и кровотечения, но некоторые препараты могут быть также использованы для остановки кровотечения.

Обычно используются следующие лекарственные средства:

  • Бета-блокаторы: попадают в категорию гипертонических препаратов, роль которых заключается в том, чтобы понизить кровяное давление в сосудах и, следовательно, предотвратить разрыв варикозно расширенной вены. Все больше используется для лечения варикозно-расширенных вен пищевода пропанолол (известный под торговым названием Индерал) и надолол (Коргард), последний используется в основном для профилактики рецидивов у пациентов, которые уже имели кровотечения.
  • Вазоактивные лекарства: аналоги вазопрессина, например, терлипрессин (известный как Глипрессин), или аналоги соматостатина, такие как, например, октреотид. Они уменьшают количество крови, которая поступает в воротную вену, что снижает портальное давление и приток крови в вены пищевода. Используются в качестве профилактики кровотечения и лечения варикозного расширения вен пищевода.
  • Нитраты: в основном они используются в лечении и профилактики рецидивов. Их действия – это, в основном, расширение вен, что приводит к снижению давления. Наиболее часто используется изосорбида 5 мононитрат.
  • Склерозирующие агенты: терапия с помощью склерозирующих агентов, таких как, например, этаноламина олеат, включает введение препарата эндоскопическим путем на уровне расширенной вены. Эти препараты вызывают сужение кровеносных сосудов и, следовательно, уменьшение кровотечения, используются, таким образом, в случае кровотечения, но не в качестве профилактической терапии.
  • Другие категории лекарств: другие препараты, которые могут быть использованы, чтобы избежать кровотечения из варикозно-расширенных вен, – это ингибиторы протонного насоса, такие как омепразол. Использование этих препаратов основано на том, что желудочная кислота, попавшая в пищевод, может привести к повреждению сосудов. Однако, он всегда используется в комбинации с другими препаратами, о которых мы ранее говорили.

Диагностика

Диагноз можно заподозрить, но нельзя подтвердить без эзофагогастродуоденоскопии. Это практически единственный способ установить связь кровотечения с варикозом пищевода, часто одновременно обнаруживают варикозное расширение вен желудка.

По рентгенограмме можно выявить воспаление, опухоли, спастическое сокращение с нарушением проходимости

Процедура позволяет установить степень деформации вен, стадию заболевания, визуально определить состояние сосудистых стенок, прогнозировать разрыв. Проводить исследование во время кровотечения практически невозможно.

В плановом порядке назначается контрастная рентгенография пищевода, перед снимком пациенту дают выпить смесь бария. По серии рентгенограмм отслеживают движение контраста и растекание его в просвете пищевода.

Диагностика

Лабораторным путем:

  • необходимо установить наличие анемии по содержанию эритроцитов, тромбоцитов, цветному показателю;
  • при остром кровотечении подсчитывают гематокрит;
  • обязательно делают анализ показателей свертываемости;
  • определяют функцию печени по ферментным тестам, уровню белка, глюкозы, билирубина, отклонения результатов дают возможность заподозрить влияние печеночной патологии на изменение в венозной системе пищевода;
  • при наличии признаков кровотечения определяют группу крови и резус-фактор на случай необходимого переливания крови.

Даже минимальное выделение крови с калом подтверждается реакцией Грегерсена на скрытую кровь.

Осложнения

Самым серьезным последствием пищеводного варикс-синдрома является скрытое или массивное кровоизлияние. Причины разрыва сосудов пищевода следующие:

  • натуживание;
  • скачок АД;
  • резкий подъем тяжестей;
  • длительная лихорадка;
  • пептические язвы в пищеводе ;
  • разрушающаяся опухоль;
  • синдром Мэллори—Вейса с резким прободением слизистой в околокардиальной зоне на фоне сильной рвоты.

Невылеченные сосуды в пищеводе могут привести к смерти.

Предвестниками кровопотери является:

  • легкое щекотание в глотке;
  • солоноватый вкус на языке.

После возникновения этих признаков:

  • развивается сильная рвота — алая или темная;
  • нарушается иннервация пищевода и его кровоснабжение.

Варикозное расширение вен пищевода характеризуется высокой летальностью — более 50%. Исход болезни зависит от причины его вызвавшей, в основном, от вида и тяжести патологии печени. При нормально функционирующей печени у 80% больных кровопотеря ликвидируется самостоятельно. У 75% выживших после осложнения в течение первых 12—24 месяцев происходит рецидив. Снизить риск возможно при регулярном лечении венозного синдрома медикаментами и эндоскопически.

Читайте также:  Пальпация сигмовидной кишки при запорах

Источники: -pishhevoda-metody-lecheniya, -varikoza-narodnymi-sredstvami/,

Почему возникает варикозное расширение вен пищевода и как с ним бороться?

Варикозная болезнь в настоящее время является широко распространенной патологией и одной из основных причин раннего наступления инвалидности. Хотя большинство пациентов сталкивается с развитием данного заболевания в области малого таза и нижних конечностей, варикозное расширение вен пищевода относится к крайне опасным проявлениям этого поражения сосудов. Деформация вен, снабжающих кровью верхние отделы пищеварительного тракта, редко возникает как самостоятельный патологический процесс. Подобная аномалия может случиться у больного в основном как клиническое проявление нарушений функционирования различных органов и систем человеческого организма.

Ознакомьтесь так же:  Кожные заболевания той-терьеров

Читайте в этой статье

Причины варикоза пищевода

Основным фактором развития патологии является застой венозной крови, который в итоге приводит к расширению венозных сосудов – варикоз пищевода. Причины повышения давления в системе нижней половой вены разделены на внутрипеченочные и внепеченочные этиологические факторы.

Печеночные причины

Это самые частые причинные факторы развития варикоза пищевода у взрослых людей. К ним приводят различные заболевания печени, следствием которых является нарушение оттока крови в системе нижней полой и воротной вены. К таким заболеваниям относятся:

Цирроз печени – самая частая причина варикоза вен пищевода. При этом в печени гепатоциты замещаются соединительной тканью, вены органа сдавливаются, за счет чего нарушается отток крови.

Вирусные гепатиты – воспалительный процесс в печени, вызванный специфическими вирусами. Самым опасным в отношении развития варикоза пищевода является вирусный гепатит В и С.

Токсические гепатиты. Воздействие токсинов на организм приводит к повреждению клеток печени (гепатоциты) и развитию воспаления с последующим нарушением оттока в сосудах системы нижней полой и воротной вены.

Жировая дистрофия печени – обменная патология, при которой в клетках печени откладывается большое количество жиров. Это впоследствии приводит к их повреждению, гибели и замещению соединительной тканью с нарушением оттока венозной крови и развитием варикоза пищевода.

Поражение печени гельминтами. Печеночный сосальщик и эхинококк являются гельминтами, который паразитирует во внутрипеченочных ходах, вызывая воспаление, аллергическую реакцию и повышения давления в сосудах нижней полой и воротной вены.

Муковисцидоз – обменное наследственное заболевание, при котором поражаются и клетки печени.

Специфический инфекционный процесс в печени – туберкулез, сифилис приводят к разрушению части гепатоцитов с формированием каверн (полости, заполненные некротическими массами, состоящими из погибших гепатоцитов и клеток иммунной системы). В области таких каверн резко ухудшается венозный отток.

При печеночных причинах ухудшения оттока крови в сосудах системы нижней полой и воротной вены также развивается расширение вен и в других областях тела. В первую очередь это касается вен передней стенки брюшной полости, кишечника, прямой кишки.

Внепеченочные причины

Эта группа этиологических факторов приводит к непосредственному сдавливанию нижней полой или воротной вены при развитии объемного процесса в области грудной клетки. К этому приводят такие патологические процессы:

Тромбоз – образование тромба в сосудах системы нижней полой или воротной вены приводит к уменьшению их просвета, быстрому и выраженному развитию варикоза пищевода.

Сдавливание воротной или нижней полой вены доброкачественным или злокачественным новообразованием, которое развивается в брюшной полости, грудной клетке.

Абсцесс соединительнотканной клетчатки в области воротной или нижней полой вены с их сдавливанием, который представляет собой ограниченную полость заполненную гноем.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов в грудной клетке или брюшной полости, они при этом увеличиваются в размерах и сдавливают нижнюю полую или воротную вену.

Камни в желчных протоках или желчном пузыре – приводят к смещению тканей и сдавливанию сосудов с ухудшением оттока венозной крови и развитием варикоза пищевода.

Соединительнотканные спайки – представляют собой грубые рубцы, которые могут сдавливать сосуды нижней полой или воротной вены. Появлению спаек обычно предшествует воспалительный процесс в тканях.

Хроническая недостаточность кровообращения при заболеваниях сердца (сердечная недостаточность) – приводит к общему повышению давления крови во всех венозных сосудах.

К развитию варикоза пищевода в его верхних отделах может привести объемный процесс в шее или вблизи верхней полой вены – доброкачественная или злокачественная опухоль, воспаление лимфатических узлов, соединительнотканные спайки. Также одной из причин развития варикоза пищевода может стать врожденная слабость стенок вен, которая передается по наследству от родителей детям.