Рак легких: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Центральный рак лёгкого – это злокачественный онкологический процесс, возникающий в крупных и средних бронхах (код по МКБ-10: С 34.9). Различие между указанным видом онкологии с прочими типами заключается в месторасположении поражённого очага и в структурных изменениях. В особенности раковое образование способно поражать корень и ветвь лёгкого.

Симптомы рака легкого

Общие симптомы:

  • слабость;
  • снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость;
  • повышенное потоотделение;
  • беспричинные подъемы температуры тела (температура тела может держаться постоянно длительное время на невысоких цифрах (около 37° С) с периодическим подъемом до 38° С и выше);
  • снижение массы тела;
  • снижение аппетита.

Симптомы со стороны органов дыхания:

  • кашель – мучительный, надсадный, сухой или с выделением мокроты;
  • кровохарканье – от прожилок крови в мокроте до значительного легочного кровотечения;
  • одышка – нарастает по мере прогрессирования процесса в легких;
  • боль, тяжесть в грудной клетке; боль может отдавать в шею, плечо, руку, спину, усиливаться при кашле.

Симптомы, связанные со сдавлением опухолью нервных стволов и сосудов или с метастазированием (распространением опухоли за пределы легких с образованием очагов в других органах):

  • охриплость (осиплость) голоса – связана со сдавлением возвратного гортанного нерва;
  • нарушение глотания;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • опущение верхнего века, сужение зрачка и « западение» глазного яблока на одной стороне (при расположении опухоли в верхних отделах);
  • боли, жжение, неприятные ощущения в мышцах верхнего плечевого пояса, слабость в руке (в связи со сдавлением нервных стволов при расположении опухоли в верхних отделах);
  • боли в костях (при метастазах в кости);
  • желтушное окрашивание кожи (при метастазах в печень);
  • отек и синюшное окрашивание кожи лица (при сдавлении верхней полой вены).

Патологическая анатомия рака легкого

Различают экзофитные, эндофитные и смешанные анатомические формы. Первые быстрее приводят к закупорке бронха и развитию ателектаза, что ускоряет их диагностику. Метастазирование происходит в бронхолегочные, трахеобронхиальные и средостенные лимфатические узлы, а в дальнейшем – на шею, в брюшную полость и др. Гематогенные метастазы находят в костях, печени, мозге и др.

У 60-70 % больных опухоль поражает крупные долевые и сегментарные бронхи – центральный рак; периферический рак наблюдается при поражении мелких бронхов. Чаще опухоль локализуется в верхней доле. При расположении в субплевральных отделах (чаще на верхушке легкого) опухоль может прорастать в париетальную плевру, ребра и плечевое сплетение (рак Пенкоста).

При быстром росте в центре опухоли может происходить ее распад с образованием полости. Стенозирующим опухолям часто сопутствует перифокальное воспаление (пневмонит) и даже реактивный плеврит, что иногда приводит к гиперболизации диагноза. Согласно международной гистологической классификации выделяют: 1) плоскоклеточный (эпидермальный) рак; 2) мелкоклеточный рак; 3) аденокарциному; 4) крупноклеточный рак; 5) смешанный рак. лот

Патологическая анатомия рака легкого

Первичный рак легких наиболее часто локализуется в бронхах первого, второго и третьего порядка и реже – в мелких бронхах. В процессе роста опухоль инфильтрирует окружающую ткань легкого, может вызвать обтурацию бронхов с последующим развитием ателектаза в соответствующем сегменте или доле легкого, прорастает в близлежащие органы (плевра, пищевод, перикард и т. д.), распадаясь, образует полости и свищи, метастазирует.

Первичный рак легкого может давать метастазы путем распространения раковых клеток по току крови и лимфы в лимфатические узлы, расположенные как внутри грудной полости (прикорневые, средостенные), так и вне ее, в другие участки легкого, в плевру, в другие органы (печень, надпочечники, головной мозг, кости, преимущественно ребра и позвоночник).

Диагностика

К сожалению, существует большая проблема с ранней диагностикой рака легкого. Обычно его симптомы схожи со многими другими заболеваниями: непрекращающийся кашель, который усиливается со временем, боли в груди, одышка, свистящее дыхание или хрипота, боль в грудной клетке, которая усиливается на вдохе, частые бронхиты и воспаления легких, потеря аппетита и снижение веса.

Появление хотя бы одного из этих симптомов — повод обратиться к врачу. Своевременное обследование позволяет исключить наличие раковой опухоли в легких либо обнаружить ее на той стадии, когда лечение в подавляющем большинстве случаев дает положительный эффект.

Но так как ранние признаки рака легких не кажутся такими уж страшными, большинство людей просто игнорируют их. Самые заметные и пугающие симптомы —кашель с кровью, увеличение лимфоузлов над ключицами и нарушение процесса глотания. Правда, при таких проявлениях в большинстве случаев рак диагностируется уже на третьей и четвертой стадиях.

В итоге в России на первой и второй стадиях диагностируется 25-30% опухолей, а 70%, к сожалению, — на третьей и четвертой, когда вероятность того, что лечение даст положительный результат, не так велика.

Самый известный способ выявить рак легких — сделать рентгенографию. Однако этот способ не всегда эффективен на ранних стадиях заболевания, когда опухоль очень мала или при нетипичном ее расположении. Для более точного определения назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Эти исследования могут выявить первичный опухолевый очаг, оценить наличие регионарных и отдаленных проявлений заболевания (метастазов), что крайне необходимо для стадирования опухолевого процесса и решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства.

Такие лабораторные методы, как определение опухолевых маркеров, на этапе первичного обследования тоже важны, но не играют ключевой роли. После этого необходимо определить тип опухоли.

Читайте также:  Киста на печени: что это такое и как ее лечить

Эндоскопические методики — одни из основных способов, позволяющих получить опухолевый материал, что, в свою очередь, является залогом персонализированного подбора лечения в каждом индивидуальном случае. Как минимум нужно выполнить бронхоскопию и биопсию.

Если опухоль недоступна для бронхоскопии, применяют различные пункционные методики, при которых через кожные покровы делают прокол и, если это технически возможно, берут образцы ткани.

Но сегодня существуют две наименее инвазивные методики получения опухолевого материала с минимальным риском: пункция опухоли или опухолевого лимфатического узла под контролем ультразвука из просвета пищевода или трахеи. Эти методики применяются, когда опухоль имеет периферическую локализацию и недоступна для обычной бронхоскопии, либо когда есть увеличенные лимфатические узлы.

Они помогают получить опухолевую ткань, а также стадировать опухолевый процесс. Биоптат (биоматериал, полученный путем биопсии. — Прим. NS) изучают под микроскопом и определяют, является ли ткань злокачественной или нет. Если опухоль злокачественная, далее проводят дополнительные исследования, чтобы определить, как быстро она может расти и распространяться.

Важным и наиболее передовым методом обследования является определение наличия мутаций в генах, на основании которого можно подобрать персонализированную химиотерапию.

Клинические исследования при подозрении рака легких

В материале о проявлениях этой онкологической патологии нельзя не коснуться темы клинического обследования при подозрении на рак легких. Оно назначается при малейшей вероятности наличия злокачественных новообразований и делится на два этапа:

Клинические исследования при подозрении рака легких
  • Предварительный этап заключается в подтверждении диагноза. В первую очередь, он включает в себя флюорографию грудной клетки в двух проекциях, которая позволяет определить наличие опухоли и ее расположение. Этот метод исследования является наиболее востребованным в диагностике рака рентгенографии, диагностика заболевания проводится при помощи бронхоскопии и трансторакальной пункционной биопсии. Первый метод позволяет досконально изучить бронхи на предмет наличия новообразований, а второй используется в тех случаях, когда первичная диагностика невозможна, либо же не подтверждает предполагаемый диагноз. Пункционная биопсия заключается в исследовании содержимого опухоли на предмет ее зло- или доброкачественности. После забора материала для исследования из опухоли, он отправляется на цитологический анализ.
  • Диагностический этап проводится тогда, когда наличие раковой опухоли в легких подтверждено и необходимо определить стадию развития болезни. Для этих целей используются компьютерная и позитронно-эмиссионная томографии. Кроме того, что эти исследования дают возможность определить стадию развития и тип рака, их также используют для наблюдения за опухолью во время терапии. Это позволяет вовремя корректировать тактику лечения в зависимости от результатов, что крайне важно при борьбе со столь сложной патологией.

Причины развития аденокарциномы легких

Мужчины болеют аденокарциномой в 3 раза чаще женщин. Это свидетельствует о роли внешних факторов среды и курения в развитии данного агрессивного заболевания. К неблагоприятным факторам относятся:

  • Курение (80% больных — курильщики)
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Работа или проживание вблизи крупных промышленных предприятий
  • Запыленность окружающей среды
  • Работа на вредных предприятиях с регулярным вдыханием асбеста, продуктов горения, радона
  • Повышенный радиационный фон
  • Хронические заболевания легких
  • Наследственность
Причины развития аденокарциномы легких

Некоторые онкологи выделяют среди факторов риска возраст. Действительно, хотя аденокарцинома встречается и у молодых людей, болеют преимущественно мужчины после 60 лет. Генетические сбои в работе клеток с возрастом учащаются, а если усилить это все регулярным воздействием канцерогенов — ничего хорошего ждать не приходится.

Среди причин развития рака легких выделяют:

  • Курение (как активное, так и пассивное) является главной и достоверно подтвержденной причиной рака легкого. Известно, что при табакокурении в организм попадает более различных 40 канцерогенов. Риск развития рака легкого в 11 раз больше у курящих, нежели у некурящих.
  • Вредные профессиональные воздействия: контакт с асбестовой пылью, тяжелыми металлами и ядохимикатами.
  • Загрязнения атмосферного воздуха.
  • Генетическая предрасположенность (при наличии у близких родственников рака легкого риск заболеваемости резко возрастает).
  • Общее состояние человека. Мужчины старше 40-45 лет с сопутствующими легочными заболеваниями (хронический бронхит, ХОБЛ, затяжные пневмонии, очаговый и диффузный пневмосклероз или туберкулез) особенно склонны к развитию карциномы легкого.
Причины развития аденокарциномы легких

В патогенезе легочного рака выделяют три этапа. На первом этапе канцероген воздействует на ДНК эпителиальных клеток, изменяя и перестраивая ее геном, что ведёт к образованию раковой клетки. На втором этапе после повторной встречи с провоцирующим фактором измененная клетка активизируется и начинает бесконтрольно размножаться, образуя опухолевый узел. На третьем этапе опухоль распространяется на соседние структуры: плевру, средостение, перикард — приобретает способность к метастазированию.

Причины неопластического процесса до конца не изучены. Основным этиологическим фактором считается активное и пассивное табакокурение. Вероятность опухолевого роста зависит от интенсивности и стажа курения. Некоторые авторы статей по онкологии и пульмонологии связывают увеличение заболеваемости железистым раком с высоким содержанием нитрозаминов в табачном дыме, образующемся при употреблении популярных лёгких «низкосмольных» сигарет.

Факторы риска

Причины развития аденокарциномы легких

К прочим факторам риска возникновения патологии относятся:

  • Загрязнение воздуха вредными веществами. Включает неблагоприятную экологию, индустриальные и производственные вредности. Установлена связь развития железистых новообразований респираторного тракта с вдыханием асбестсодержащей пыли. Аденокарцинома лёгкого часто выявляется у больных, длительно контактировавших с радоном, солями тяжёлых металлов и дизельным топливом.
  • Генетическая предрасположенность. В пользу наследственной предрасположенности к формированию лёгочного рака говорят случаи возникновения данной патологии у нескольких поколений кровных родственников. Семейная аденокарцинома формируется при наследуемых особенностях ферментов метаболизма канцерогенов и генетически обусловленных нарушениях репарации ДНК.
  • Эндогенные предпосылки. Аденокарцинома лёгкого нередко образуется в области участков пневмофиброза, исходит из рубцовой ткани. Подобные опухоли часто наблюдаются у больных туберкулёзом, лиц с посттуберкулёзными и поствоспалительными изменениями органов дыхания. Возникновению новообразования способствует иммуносупрессия.
Причины развития аденокарциномы легких

Рак двух легких: что это такое, прогноз выживаемости и симптомы

Рак легких считается злокачественным новообразованием, которое начинается из ткани бронхов, легкого. Многие люди воспринимают любое онкологическое заболевание в качестве смертельного диагноза.

Читайте также:  Удалению зоба щитовидной железы, показания, последствия

Однако, если обнаружить болезнь на начальной стадии, то оно поддается лечению. Наша статья расскажет о том, почему возникает рак легких, каковы его симптомы, как проводится диагностика и лечение.

Что представляет рак легких и прогноз на выживаемость

Рак двух легких: что это такое, прогноз выживаемости и симптомы

Рак легких представляет собой агрессивную опухоль эпителиальной этиологии, которая может развиваться из желез или слизистой бронхов, альвеол легких. Скорость развития болезни зависит от гистологического типа.

Плоскоклеточное новообразование характеризуется медленным течением, мелкоклеточная опухоль является самым агрессивным видом: начало болезни скрытное, в дальнейшем быстро метастазирует.

Чаще всего развитие новообразования происходит с верхней доли, данный вид развивается в 60 % от всех видов рака легких, 30 % развивается в нижней доле и лишь 10 % — в средней. Это связано с тем, что верхние доли имеют более мощный воздухообмен. Метастазы развиваются по гематогенным, лимфогенным и имплантационным путям.

Сначала метастазы достигают пульмональные узлы, после чего патология переходит в бронхопульмональные лимфоузлы, затем вовлекаются околопищеводные узлы. Гематогенный путь фиксируется, когда метастазы врастают в кровеносные пути. Чаще всего подобное поражение диагностируется в позвоночнике, печени, почках. Имплантационное развитие возникает, если онкология врастает в плевру.

Данный вид онкологического новообразования легких лидирует по числу летальных исходов среди других раковых заболеваний. Несмотря на развивающуюся медицину, смертельность при данном заболевании приходится около 85%. У длительно курящих мужчин от 50 до 80 лет летальный исход проявляется в 70 %.

К сожалению данное заболевание имеет далеко не утешительные прогнозы. По статистике 20 % пациентов после постановки диагноза живут менее 1 года, лишь 9 % доживают до 5 лет. Однако данные показатели варьируются от стадии заболевания:

Рак двух легких: что это такое, прогноз выживаемости и симптомы
  • заболевание, диагностируемое на 1 стадии, приводит к летальному исходу у 40 % больных;
  • от 2 стадии на протяжении года погибает 20 % пациентов;
  • 3 стадия на протяжении года убивает не меньше 97 % людей;
  • на 4 стадии после лечения химиотерапией выживает около 12 % заболевших.

Симптоматика заболевания и диагностика

Клиническая картина рака легких напрямую зависит от степени поражения, локализации процесса, распространенности раковых клеток по органу. Если новообразование располагается в бронхах крупного порядка, то признаки заболевания проявляются раньше.

Когда опухоль находится в бронхах мелкого порядка, то болезнь достаточно долгое время не проявляет никакой симптоматики. Ниже перечислены наиболее распространенные признаки рака легких:

  1. Кашель. Начальная стадия заболевания характеризуется сухим приступообразным кашлем, которому присущи характерные свисты. После чего кашель стает изнуряющий, мучительный, сопровождающийся приступом удушья. Если новообразование кроме легкого задело еще и бронхиальные стенки, то кашель характеризуется выделением тягучей гнойной мокроты. При развитии заболевания во время кашля появляется кровохарканье.
  2. Отдышка. Начальная стадия характеризуется отдышкой при длительном разговоре, движении. По мере роста новообразования отдышка принимает постоянный характер.
  3. Болевые ощущения в груди проявляются на поздней стадии заболевания, характеризующейся вовлечением в процесс плевры. Боль может иметь разный характер: колющий, сверлящий, давящий, ноющий, сжимающийся. Болевые ощущения увеличиваются во время глубокого вдоха, наклона, приступообразного кашля. Локализация болевого процесса напрямую связана с местонахождением онкологического новообразования. Если метастазы задели ребра, то боль как правило ограничена, четко определяется во время осмотра. Когда новообразование расположено на верхушке органа, то проявляются плечевые болевые ощущения.
  4. Боль, развивающаяся при онкологии, на начальной стадии устраняется при помощи анальгетиков, позже требуется подключение наркотиков.

Также раку легких присуще общие признаки заболевания такие, как:

Рак двух легких: что это такое, прогноз выживаемости и симптомы
  1. Пониженный аппетит.
  2. Повышенная утомляемость.
  3. Лихорадочное состояние.
  4. Резкое похудение.

Диагностика рака легкого основывается на осмотре больного, как правило, на начальной стадии клиническая картина смазана, на более поздних сроках врач определяет:

  • бледную, с желтушным оттенком кожу;
  • у больного проявляются увеличенные лимфоузлы;

Диагностирование

  Так как болезнь протекает без каких-либо симптомов, то поэтому большую трудность составляет обнаружение оной в это время. Из-за этого важно уделять больше внимания массовым профилактическим флюорографическим проверкам населения и выделение групп риска. Если возникли подозрения на новообразование, то дополнительно назначают разные рентгенологические обследования, бронхоскопию, цитологическое обследование мокроты или смыва содержимого бронха.

Также при диагностике проводятся такие процедуры:

  • Сбор жалоб (высокая температура, одышка, похудение, кашель, слабость, кровохарканье).
  • Сбор анамнеза заболевания (опрос пациента о том, как развивалось заболевание).
  • Осмотр (осматриваются лимфатические узлы, грудная клетка, кожные покровы; прослушиваются легкие при помощи фонендоскопа).
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Общие клинические анализы мочи и крови.
  • Биохимическая проверка параметров крови.
  • Оценка физикальных данных.
  • Плевральная пункция.
  • Торакотомия.
  • Другие проверочные процедуры.

Симптомы и лечение центрального рака легкого

Центральный рак легкого является наиболее часто встречающимся типом рака.

Эта разновидность онкозаболевания развивается из клеток эпителиальной ткани слизистой бронхов. Чаще всего происходит поражение центральных участков бронхов, при этом захватываются отдельные объемные сегменты.

Данный признак отличает этот тип рака от периферической формы онкологического заболевания, при котором происходит поражение мелких бронхов.

Особенности локализации опухолевидного новообразования по отношению к просвету легочных бронхов позволяют медикам выделить несколько основных разновидностей центрального рака:

  • эндобронхиальная разновидность, которая характеризуется возникновением опухолевого образования внутри бронха;
  • перибронхиальная форма, которая характеризуется развитием ракового новообразования снаружи бронха.

Эти две разновидности центрального рака имеют различные симптомы и течение недуга. У пациентов центральный рак правого легкого выявляется чаще и составляет по данным медицинской статистики около 52 % всех выявленных случаев развития заболевания.

К группе риска относят мужское население в возрасте 40-45 лет. Особенно подвержены заболеванию мужчины, которые злоупотребляют табакокурением.

Признаки и симптоматика недуга

Этот тип онкозаболевания имеет отличительные признаки, которые характеризуются множественными клиническими проявлениями и их особенностями. Для этого заболевания характерно возникновение метастазирования, носящего гематогенную или лимфогенную природу.

Чаще всего наблюдается в процессе развития недуга поражение верхних долей правого легкого, что связывается с их большим просветом. Эту разновидность онкологического заболевания характеризует возникновение ранних метастазов, поражающих ткани головного мозга, печеночную ткань, ткань надпочечников и костей.

Характерные симптоматические проявления обнаруживаются на ранних стадиях развития ракового заболевания, так как в процесс развития недуга происходит вовлечение крупных бронхов.

Специалистами в области онкологии выделяются основные группы признаков, характерных для этого вида болезни:

  1. Первичные симптомы, проявляющиеся на ранней стадии развития и являющиеся следствием образования злокачественного узла в просвете пораженного бронха.
  2. Вторичные симптомы, проявляющиеся на поздних стадиях прогрессирования болезни, в период, когда начинают развиваться осложнения, имеющие воспалительный характер. Эти симптомы могут развиваться в результате протекания процесса метастазирования опухоли в разные органы человеческого организма. Возникновение вторичных признаков говорит о распространении процесса повреждения.
  3. Общие симптомы характеризуют воздействие болезни на организм и могут свидетельствовать об изменениях, которые происходят в нем в результате прогрессирования ракового новообразования в легочной ткани.

Степень проявления тех или иных признаков зависит от области локализации раковой опухоли, ее формы и степени распространенности.

  Основные симптомы вялотекущей пневмонии

Характерными симптомами также являются утрата веса и болевые ощущения в области груди. Помимо этого, наблюдается развитие одышки, которая начинает часто беспокоить пациентов.

  • Недуг, который развивается перибронхиально, не имеет четко выраженной симптоматики.

Аденокарцинома легкого: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой гистологический тип бронхопульмонального рака, который проявляется малигнизированным железистым эпителием.

Причины

В отличие от других злокачественных поражений легких, риск развития аденокарциномы не зависит от стажа активного курения. У лиц, которые не курят возникновение недуга обычно возникает на фоне ограниченного пневмосклероза.

Также к факторам способствующим развитию заболевания относят пассивное курение, систематическое вдыхание пыли, радона, а также различных летучих канцерогенных веществ.

Кроме этого, вероятность развития заболевания повышает наличие у пациента пневмокониозов, в частности асбестоза.

Доказана взаимосвязь между развитием железистых опухолей и поражения эпителия бронхов вирусной инфекцией.

Симптомы

На начальных стадиях аденокарцинома легкого отличается бессимптомным течением.

При прогрессировании недуга и увеличении размеров опухоли у пациента возникает упорный кашель, сопровождающийся интенсивным выделением слизистой мокроты и кровохарканьем.

При периферическом раке легкого у пациента отмечается развитие характерных болей в груди и одышка. Иногда на поздних стадиях недуга отмечается развитие плеврита.

При центральной локализации новообразование и эндобронхиальном росте опухоли развивается одышка, стридорозное дыхание и развитие обтурационной пневмонии. Вследствие нарушения газообмена при бронхиолоальвеолярном раке на первый план выступают дыхательная недостаточность, сопровождающаяся возникновением кашля со значительным отхождением мокроты.

Также вне зависимости от локализации нообразования у пациента может отмечаться развитие субфебрильной температуры, частых пневмоний и плевритов, изменение голоса, воспалительное поражение лимфатических узлов, значительное снижение массы тела.

Аденокарцинома легких характеризуется ранним появлением метастатических очагов в печени, костях, головном мозге и надпочечниках.

Диагностика

При подозрении на аденокарциному легкого пациенту назначают проведение рентгенологических и эндоскопических исследований, подкрепленных результатами морфологического исследования.

Более точную информацию о расположении опухоли, поражении лимфоузлов и органов средостения позволяет получить компьютерная томография легких, а также бронхоскопия с биопсией при центральном расположении аденокарциномы легкого.

Вместе с тем, даже при периферическом росте опухоли в ходе эндоскопического исследования может быть получен секрет бронхов для проведения цитологического исследования. В отдельных случаях пациенту может быть назначено ультразвуковое исследование плевральной полости, торакоцентез и прескаленная биопсия.

Лечение

Тактика лечения избирается, исходя из расположения и стадии аденокарциномы легкого.

При отсутствии отдаленных метастазов на первом этапе обычно проводится хирургическое вмешательство, объем которого может варьировать от резекции части легкого до удаления всего легкого.

В дополнение к оперативному вмешательству или при невозможности проведения последнего по причине запущенности процесса либо тяжести состояния больного, назначается полихимиотерапия и лучевая терапия.

Профилактика

Профилактика возникновения аденокарциномы легкого заключается в рациональном питании и ведении здорового образа жизни.

Симптомы

Периферический рак легкого долгое время развивается без клинических симптомов. Бессимптомная стадия может быть обнаружена при флюорографическом обследовании, явные клинические симптомы, как правило, возникают уже довольно поздно – на III стадии. Течение узловой, пневмониеподобной и верхушечной формы периферического рака легкого имеет свои клинические особенности.

Узловая форма обычно заявляет о себе при сдавлении или прорастании более крупных бронхов, плевры, сосудов и других структур. На этой стадии появляется одышка, постоянный кашель с необильной мокротой и прожилками крови, боли в грудной клетке. Больного начинает беспокоить ухудшение общего самочувствия: беспричинная слабость, повышение температуры, снижение массы тела. Возможно развитие паранеопластического синдрома – остеоатропатии, деформации пальцев рук и т. п.

Пневмониеподобная форма периферического рака легкого протекает как типичная острая пневмония – с синдром интоксикации, фебрильной лихордкой, влажным кашлем с отделением обильной пенистой мокроты. Часто сопровождается развитием экссудативного плеврита.

Триаду признаков рака Панкоста составляют: локализация опухоли в верхушке легкого, синдром Горнера, выраженные боли в области надплечья. Синдром Горнера развивается при прорастании нижнего шейного симпатического ганглия и включает птоз, сужение зрачка, нарушение потоотделения в верхней конечности, надключичные боли на стороне поражения. Боли могут распространяться на весь плечевой пояс, иррадиировать в руку; характерны онемение паль­цев, слабость мышц кисти. При прорастании опухолью возвратного гортанного нерва возникает осиплость голоса. Болевой синдром при верхушечном раке легкого необходимо дифференцировать от болей при плексите и остеохондрозе.

В далеко зашедших случаях периферический рак легкого может сопровождаться синдромом верхней полой вены, медиастинальным компрессионным синдромом, плевральным выпотом, неврологическими нарушениями.