Портальная гипертензия при циррозе печени

Через воротную (портальную) вену из органов брюшной полости проходит почти вся венозная кровь. Это один из самых крупных сосудов человеческого организма. Повышение давления в этом круге венозного кровообращения приводит к развитию гипертензии. Формируется заболевание, когда при движении крови выше или ниже печени появляется барьер в виде сгустка крови, опухоли и прочих патологий.

Источник заболевания

Портальная гипертензия – это патологическое состояние, которое выражается в слишком высоком давлении в воротной вене. Оно не может появиться само по себе, обычно эта болезнь является следствием других проблем со здоровьем, нарушающих ток крови, в том числе в портальных сосудах.

Наиболее распространенный источник болезни – цирроз печени. Одновременно с этой патологией чаще всего появляется расширение вен внутренних органов варикозного характера, например, пищевода или желудка и т.д. Патология вызывает ряд опасных осложнений, в числе которых – кровотечения в брюшной полости

Классификация болезни

Портальная гипертензия, как и иные заболевания сосудистой системы, имеет свой код в Международной классификации болезней. По МКБ 10 она зачислена в рубрику болезней печени разной обусловленности, имеет индивидуальный код К76.6. Специалистами в области медицины болезнь классифицируется на категории в зависимости от местоположения недуга, его обширности и масштабности нарушения кровотока. Однако в Международной систематизации последнего пересмотра дополнительные коды для идентификации подвидов болезни отсутствуют.

В зависимости от расположения патологических сегментов портальных каналов недуг распределяют на такие масштабные четыре группы:

  1. Предпечёночная форма недуга считается наименее распространённым видом портальной гипертензии, характеризуется патологическим стенозом воротной вены или полной её блокировкой на промежутке до входа в печёнку.
  2. Внутрипечёночная форма недуга диагностируется примерно в 90% случаев, отличается нарушениями циркуляции крови в синусоидальных капиллярах, пред синусоидальных или пост синусоидальных каналах.
  3. Надпечёночный вид патологии характеризуется дезорганизацией кровотока в печёночных венах. Диагностируется примерно у 10% пациентов.
  4. Смешанный тип болезни – аномальные процессы наблюдаются по кругу циркуляции крови с участием воротной жилы.
Классификация болезни

Портальная гипертония распределяется также по масштабности противоестественных процессов на тотальную и сегментную или локализированную формы. Дополнительно существует в медицине классификация портальной гипертензии на виды по сложности течения недуга, которые обуславливают его этиологию и степень прогрессирования:

  1. Ранний этап болезни характеризуется расстройствами функциональности органов брюшной полости без дефектологии их структуризации.
  2. Средняя интенсивность. Наблюдаются экспансия вен пищевода и укрупнение масштабов селезёнки, однако, процесс кровообращения имеет компенсационный характер.
  3. Эксплицитная форма болезни сопровождается сильной аугментацией объёмов селезёнки, частыми кровотечениями в брюшных органах, отёчностью. Нередко эксплицитная стадия недуга является поводом для оформления больным инвалидности, так как циркуляция крови уже не имеет компенсаторных способностей.
  4. Самой сложной стадией считается терминальная форма портальной гипертонии. Масштабность недуга выражается в виде обильных кровоизлияний во всех структурах пищеварительной системы, воспалительных процессов в животе, дисфункции печёнки.

Этиология болезни и её степень онтогенеза прямым образом отражаются на симптоматике и способах терапии. Рассмотрим дальше клиническую картину недуга, факторы развития и свойственные ему индикаторы для пациента в зависимости от сложности течения.

Причины

Причинами портальной гипертензии являются:

  • заболевание развивается при тромбозе портальной вены;
  • заболевание развивается при тромбозе селезеночной вены;
  • при артезии или стенозе портальной вены;
  • при сдавливании вены опухолью;
  • при увеличении кровотока в вене, происходит при заболеваниях крови.

Причины возникновения внутрипеченочной гипертензии:

  • билиарный цирроз;
  • саркоидоз;
  • туберкулез;
  • начальная стадия портальной гипертензии;
  • регенеративная гиперплазия;
  • при наличии болезней костного мозга, при которых вырабатывается много клеток крови;
  • поликистоз;
  • метастазы;
  • цирроз;
  • алкогольный гепатит;
  • пелиозный гепатит;
  • врожденный фиброз печени;
  • при поздней стадии шистосоматоза;
  • при билиарном циррозе;
  • при поздней стадии портальной гипертензии;
  • при веноокклюзионной болезни;
  • при нецирротическом портальном фиброзе.

Причины возникновения постпеченочной гипертензии:

  • при тромбозе печеночных вен;
  • при обструкции нижней вены;
  • при правожелудочковой сердечной недостаточности, которая вызвана констриктивным перикардитом;
  • при артериально-портальной венозной фистуле;
  • при увеличении кровотока в вене;
  • при увеличении кровотока в селезенке.
Читайте также:  Внутрение Швы После Родов Чере Сколько Спорт

Причины возникновения смешанной гипертензии:

  • при циррозе печени;
  • при хроническом активном гепатите;
  • первичный билиарный цирроз.

Портальная гипертензия: симптомы, диагностика, лечение, чем опасно и профилактика

Портальная гипертензия — сложное заболевание. При малейших намеках на этот диагноз нужно обращаться к гастроэнтерологу или терапевту. Чтобы предотвратить развитие страшных осложнений этой болезни, нужно проходить лечение портальной гипертензии в медицинском учреждении. Своевременно начатая терапия может спасти жизнь пациента.

Что это за болезнь

Кровь из желудочно-кишечного тракта, обогащенная питательными веществами, циркулирует по всем артериям и капиллярам. В конечном итоге она устремляется через воротную вену к печени для очищения от токсических веществ, которые всасываются в кишечник.

После этого очищенный кровоток направляется в системную циркуляцию. При нарушении свободного потока крови в печень и повышении кровяного давления в воротной вене развивается портальная гипертензия. схема портального кровообращения

Признаки и симптомы заболевания

Наиболее ранними симптомами и признаками портальной гипертензии являются:

Со временем развивается состояние, характеризуемое слабостью во всем теле. Визуальная симптоматика недуга проявляется расширенными венами в области живота, которые позволяют венозной крови из органов полости протекать в системную циркуляцию. Живот при этом становится желейным и растет в объеме. Развивается асцит — скопление жидкости в брюшной полости.

Причины возникновения болезни

Причины возникновения портальной гипертензии разнообразны. Чаще всего болезнь развивается из-за повреждения печени под воздействием таких факторов:

Чаще всего синдром возникает из-за:

  • возникновения сгустков крови в глубоких венах;
  • стеноза портальной вены;
  • увеличения давления в сердечной мышце.

Реже болезнь возникает из-за:

  • расстройства гемостаза;
  • глобальных термоповреждений;
  • заражения крови вредными бактериями;
  • опасных хирургических ситуаций.

Толчком к зарождению патологии часто становятся:

  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • неконтролируемый прием алкоголя;
  • прием в больших количество животных белков;
  • мощная терапия диуретиками и транквилизаторами.

Классификация

Заболевание классифицируется в зависимости от локализации повышенного кровяного давления во внутрипортальной вене и бывает:

  • тотальным (поражена вся сосудистая портальная система);
  • сегментальным (нарушение кровотока в отдельной части системы).

Дальнейшая классификация основана на локализации участка, где нарушен кровоток. По локализации застоя венозной крови недуг классифицируют на такие виды:

  • предпеченочный;
  • внутрипеченочный;
  • постпеченочный;
  • смешанный.

При синдроме могут возникать внутренние кровотечения. Чем опаснее портальная гипертензия, тем больше риск возникновения кровотечений.

Портальная гипертензия: симптомы, диагностика, лечение, чем опасно и профилактика

Данный симптомокомплекс, при котором наблюдается возрастание давления в крупных венах, негативно воздействует на сердечно-сосудистую систему. В результате различных заболеваний печени может наблюдаться артериальная hypertension.

Гипертония может развиться на фоне болезни печени и наоборот. Гипертоники с большим стажем направляются на ультразвуковое обследование внутренних органов.

Гипертонический криз сопровождается:

  • резкой головной болью;
  • одышкой;
  • учащенным сердцебиением;
  • ухудшением зрения;
  • раздражительностью.

Гипертензивный синдром осложняет и без того тяжелое состояние больных с проблемной печенью.

Методы диагностики

Изучение клинической картины и сбор сведений от больного позволяют осуществить диагностику портальной гипертензии. Но окончательное диагностирование происходит после проведения эндоскопического и ультразвукового исследования.

Самым простым способом, позволяющим диагностировать заболевание, является метод эзофагогастроскопии. Он позволяет:

  • установить расположение пораженных вен в пищеводе;
  • подтвердить диагноз;
  • раскрыть угрозу кровотечения.

Ультразвуковые исследования:

  • определяют форму болезни;
  • дают представление о возможности проведения шунтирующей операции.

УЗИСиндром портальной гипертензии намного опаснее, чем иногда представляют люди. Он может вызвать серьезные осложнения, к примеру, печеночную кому или желудочно-кишечное кровотечение.

Лечение портальной гипертензии

Синдром портальной гипертензии лечится не так быстро, как хотелось бы. Все назначения докторов выполняют скрупулезно и терпеливо продолжительное время. Лечебный курс терапии комплексный и направлен на профилактические меры по предупреждению кровотечений в пищеводе, желудке и кишечнике.

Количество курсов зависит от тяжести заболевания. Медикаментозное лечение основывается на приеме:

  • гормональных препаратов;
  • бета-адреноблокаторов;
  • гепатопротекторов;
  • диуретических средств;
  • антибиотиков;
  • препаратов лактозы.

Пациент должен придерживаться диеты № 5, взять под контроль прием соли и животных белков. При кровотечении проводится шунтирование печени. Шунтирование при портальной гипертензии

Профилактика данного симптомокомплекса

Основные меры по профилактике портальной гипертонии:

  1. При жалобах на здоровье — своевременное посещение доктора, выявление и лечение патологии.
  2. Общие рекомендации — правильное питание, профилактические осмотры у врачей.

Симптомы портальной гипертензии

Наиболее ранними клиническими проявлениями портальной гипертензии служат диспепсические симптомы: метеоризм, неустойчивый стул, чувство переполнения желудка, тошнота, ухудшение аппетита, боли в эпигастрии, правом подреберье, подвздошных областях. Отмечается появление слабости и быстрой утомляемости, похудание, развитие желтухи.

Иногда первым признаком портальной гипертензии становится спленомегалия, выраженность которой зависит от уровня обструкции и величины давления в портальной системе. При этом размеры селезенки становятся меньше после желудочно-кишечных кровотечений и снижения давления в бассейне портальной вены. Спленомегалия  может сочетаться с гиперспленизмом – синдромом, характеризующимся анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией и развивающимся в результате повышенного разрушения и частичного депонирования в селезенке форменных элементов крови.

Асцит при портальной гипертензии отличается упорным течением и резистентностью к проводимой терапии. При этом отмечается увеличение объемов живота, отеки лодыжек, при осмотре живота видна сеть расширенных вен передней брюшной стенке в виде «головы медузы».

Характерными и опасными проявлениями портальной гипертензии являются кровотечения из варикозно измененных вен пищевода, желудка, прямой кишки. Желудочно-кишечные кровотечения развиваются внезапно, имеют обильный характер, склонны к рецидивам, быстро приводят к развитию постгеморрагической анемии. При кровотечении из пищевода и желудка появляется кровавая рвота, мелена; при геморроидальном кровотечении – выделение алой крови из прямой кишки. Кровотечения при портальной гипертензии могут провоцироваться ранениями слизистой, увеличением внутрибрюшного давления, снижением свертываемости крови и т. д.

Диагностика

Воротная гипертензия выражается в различных формах и может возникнуть на фоне всевозможных патологий, поэтому необходима обширная диагностика патологии. Начинают ее со сбора анамнеза, причем не только заболевания, но и всей жизни больного.

Необходимо изучить симптоматику, время ее появления и интенсивность, наличие хронических патологий. Важна информация о вредных привычках больного, образе его жизни, приеме медикаментов, контакте с токсическими веществами.

В диагностировании портальной гипертензии могут быть применены различные лабораторные и инструментальные исследования. Необходимая информация может быть получена посредством следующих методик:

  • Анализы крови. Общее исследование важно для измерения уровня тромбоцитов – при портальной гипертензии он снижается. Биохимическое исследование позволяет оценить состояние печени и других органов, может указать на причину патологии. Выполняют также коагулограмму.
  • Анализ мочи. Это исследование требуется для оценки состояния почек и мочевыводящих путей. Если у пациента есть отеки или выявлен асцит, то анализируют суточный диурез и потери белка.
  • УЗИ брюшной полости. Позволяет определить параметры внутренних органов, диаметр вен. При рассматриваемой патологии УЗИ обнаружит жидкость в брюшной полости. Может быть выполнено сканирование сердца, если есть подозрение на то, что патология вызвана заболеванием перикарда.
  • Ультразвуковая допплерография. Эта методика позволяет исследовать сосуды, чтобы выявить участки стеноза, измененного направления кровотока, оценить объем крови.
  • Рентгенологическое исследование кровотока с контрастом. Такое исследование дает оценку нарушений кровотока.
  • Рентген органов грудной клетки. Эту диагностику проводят при подозрении на свободную жидкость в плевральной полости.
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия. На этой процедуре посредством эндоскопа осматривают пищевод и желудок на предмет эрозии, варикоза, язв.
  • МРТ. Исследование позволяет получить предельно точные изображения внутренних органов.
  • Эластография. Обследуют печеночную ткань для выявления фиброза печени и определения его степени.
  • Биопсия печени. Специалисты берут пункцию органа и исследуют структуру материала.
  • Гепатосцинтиграфия. Исследование основано на использовании радиофармпрепарата. Его введение позволяет изучить размеры печени, ее структуру.
Диагностика

Для выявления портальной гипертензии не обязательно прибегать ко всем возможным исследованиям. Сначала проводят стандартный осмотр и выполняют общие лабораторные анализы. На основании полученных результатов определяют, в какой области нужно получить больше информации.

При воротной гипертензии важно не только подтвердить диагноз, но и выяснить особенности патологии и выявить причины ее развития. Вся эта информация необходима для назначения максимально полного и корректного лечения.

О симптомах, особенностях развития и протекания заболевания и о том, почему медики ассоциируют его с медузой Горгоной, смотрите эту телепередачу из цикла “Жить здорово”:

Прогноз и профилактика

По статистике летальность с момента первого кровотечения составляет около 70% случаев. Выжившие больные (оставшиеся 30%) без надлежащего оперативного вмешательства гибнут впоследствии из-за рецидивов кровотечения, которое возникает в разное время – от нескольких дней до нескольких месяцев с момента первого эпизода. Вовремя начатое хирургическое лечение увеличивает жизнь больного на 10-15 лет. Во избежание появления заболевания и возникновения рецидивов необходимо придерживаться профилактических мероприятий. Среди них:

  • рациональное питание;
  • занятия спортом;
  • активный образ жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • улучшение жилищных условий;
  • своевременная вакцинация против вирусов;
  • регулярное обследование и лечение хронических заболеваний;
  • выполнение рекомендаций лечащего врача.

Профилактические меры

Изначально лучше предупредить заболевание, чем потом его лечить, поэтому рекомендуется оставить вредные привычки и научиться вести здоровый образ жизни. Если все же недуг поразил человека, то важно прислушиваться к специалистам и своевременно принимать специальные препараты и проводить обследования. При запущенных состояниях ПГ важно не допустить внутрибрюшного кровотечения, а для этого необходимо придерживаться несложных правил:

  • раз в год (при необходимости – раз в полгода) проводить ФГДС. Благодаря процедуре можно оценивать состояние внутрибрюшных органов и при незначительных изменениях начать действовать;
  • регулярный прием назначенных препаратов.
Профилактические меры

Каждому человеку важно не игнорировать личное здоровье – своевременное обращение к специалистам может спасти жизнь.

Читайте также:  Какими способами врач проверят прямую кишку и кишечник

Лечение портальной гипертензии

Терапевтические методы лечения портальной гипертензии могут быть применимы только на стадии функциональных изменений внутрипеченочной гемодинамики. В терапии портальной гипертензии используется:

  1. Фармакотерапия: нитраты (нитроглицерин, изосорбид), β-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол), ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл), гликозаминогликаны (сулодексид) и др.
  2. Эндоскопические манипуляции. При остро развившихся кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка прибегают к их эндоскопическому лигированию или склерозированию. При неэффективности консервативных вмешательств показано прошивание варикозно-измененных вен через слизистую оболочку.
  3. Оперативное лечение. Основными показаниями к хирургическому лечению портальной гипертензии служат желудочно-кишечные кровотечения, асцит, гиперспленизм. Операция заключается в наложении сосудистого портокавального анастомоза, позволяющего создать обходное соустье между воротной веной или ее притоками (верхней брыжеечной, селезеночной венами) и нижней полой веной или почечной веной. В зависимости от формы портальной гипертензии могут быть выполнены операции прямого портокавального шунтирования, мезентерикокавального шунтирования, селективного спленоренального шунтирования, трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунтирования, редукции селезеночного артериального кровотока, спленэктомия.
  4. Паллиативные вмешательства. Паллиативными мерами при декомпенсированной или осложненной портальной гипертензии, могут являться дренирование брюшной полости, лапароцентез.

Прогноз при портальной гипертензии, обусловлен характером и течением основного заболевания. При внутрипеченочной форме портальной гипертензии исход, в большинстве случаев, неблагоприятный: гибель пациентов наступает от массивного желудочно-кишечного кровотечения и печеночной недостаточности. Внепеченочная портальная гипертензия имеет более доброкачественное течение. Наложение сосудистых портокавальных анастомозов может продлить жизнь иногда на 10—15 лет.

Диагностический процесс

Диагностика портальной гипертензии представляет собой длительный процесс, ведь важно не только выявить нарушение кровотока, но и определить причину его возникновения.

  • Для начала врач изучает анамнез, собирает информацию о симптомах, которые беспокоят пациента. Во время общего осмотра специалист отмечает, имеет ли место пожелтение склер, имеет ли место болезненность в правом подреберье при пальпации.
  • Общий анализ крови помогает выявить уменьшение количества тромбоцитов, красных и белых кровяных телец.
  • Обязательной является и коагулограмма, которая помогает выявить нарушения свертываемости крови, в частности, снижение скорости образования тромбов.
  • Также кровь исследуют на наличие маркеров различных видов вирусных гепатитов.
  • Проводится общий анализ мочи, который помогает определить наличие тех или иных нарушений в работе почек и мочевыводящих путей.
  • Информативной является и фиброэзофагогастродуоденоскопия. Во время процедуры врач с помощью эндоскопа тщательно осматривает внутренние поверхности пищевода, желудка, верхних отделов тонкого кишечника. Исследование помогает определить наличие язв, эрозий, расширенных вен.
  • Во время ультразвукового исследования органов брюшной полости специалист может точно определить размеры селезенки и печени, изучить их структуру, проверить на наличие новообразований. Таким же образом можно выявить свободную жидкость в брюшной полости.
  • Допплерография помогает оценить работу портальных и печеночных вен, а также объем крови в сосудах, увидеть места их сужения и расширения.
  • Порой проводится и рентген-контрастное сканирование. В исследуемый сосуд вводят специальное вещество, а затем с помощью соответствующего оборудования следят за передвижением контраста. Такая процедура позволяет тщательно изучить характер кровотока.
  • Информативными являются результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографий. Врач может изучить трехмерные снимки нужных органов, оценить их строение, увидеть сосуды и места их повреждений.
  • Измеряют кровяное давление в воротной системе (в норме оно может меняться в пределах от 5 до 10 мм рт. ст.).
  • Если есть подозрения на поражения сердца и перикарда, то пациента отправляют на эхокардиографию.
  • Эластография позволяет определить наличие фиброзных изменений в тканях печени.
  • Поставить окончательных диагноз поможет биопсия печени с дальнейшим лабораторным исследованием взятых образцов.
  • При наличии неврологических симптомов пациента отправляют на консультацию к психиатру. Нарушения памяти, повышенная раздражительность, сонливость — все это может свидетельствовать о развитии печеночной энцефалопатии.