Пневмоторакс причины симптомы лечение и профилактика

Пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полости.

Симптомы пневмоторакса у ребенка

  • Внезапно возникшая боль в грудной клетке –  острая, усиливающаяся во время вдоха; может отдавать в плечо пораженной стороны.
  • Внезапно возникшая одышка – затруднение дыхания, учащенное поверхностное дыхание.
  • Возможен сухой кашель.
  • Учащение ритма сердца.
  • На коже появляется холодный липкий пот.
  • Общая слабость.
  • Чувство страха.
  • При  выраженных нарушениях дыхания и кровообращения – синюшность кожных покровов.
  • При открытом пневмотораксе (наличие раны грудной клетки, через которую плевральная полость сообщается с внешней средой) во время вдоха через рану происходит подсасывание воздуха со свистом, во время выдоха воздух выходит через рану, « вспенивая» выделяющуюся из раны кровь.
  • Подкожная эмфизема – выход воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Определяется как участки вздутия, припухлости подкожной клетчатки, при нажатии на которые возникает звук, напоминающий хруст сухого снега.

Этиология

Факторами риска спонтанного пневмоторакса являются:

  • Мужской пол, возраст 20-40 лет, высокий рост, вредные привычки,
  • Наследственная слабость плевры,
  • Занятия дайвингом, путешествия в самолетах.

Причины пневмоторакса делят на 2 большие группы:

Этиология
  1. Влияние механических факторов – травмы, ранения, неправильно выполненные лечебно-диагностические процедуры, искусственный пневмоторакс.
  2. Специфическая и неспецифическая легочная патология – туберкулезная инфекция, абсцесс и гангрена легкого, разрыв пищевода.

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает после физической нагрузки, резких движений, кашля или в спокойном состоянии, часто во время сна.

Интерлобит

Возникновению интерлобита нередко предшествует или сопутствует пневмония, в ряде случаев он может быть самостоятельным заболеванием, сравнительно редко встречается при туберкулезе и ревматизме.

Этиология. Среди возбудителей значительное место занимает кокковая флора (стафилококк, стрептококк, пневмококк), вирусы, реже микобактерии туберкулеза.

Патогенез. Воспалительный процесс захватывает листки плевры, расположенной между верхней и средней долями легкого в малой щели и в главной косой щели. На междолевой плевре происходит отложение фибрина. Может образоваться выпот, который заполняет или всю междолевую щель или является отграниченным, заполняя только ее часть.

Классификация. Различают интерлобит первичный и вторичный, односторонний и двусторонний, фибринозный и выпотной (серозный и гнойный).

Клиника

К клиническим симптомам междолевого плеврита относятся боль в груди, животе, кашель, субфебрильная, высокая или интер-миттирующая температура. При перкуссии отмечается лишь незначительное укорочение перкуторного звука, так как выпот прикрыт легочной тканью, содержащей воздух. Укорочение перкуторного звука как бы опоясывает грудь, проходя в виде полосы от угла лопатки по направлению к подмышечной области и достигая передней аксиллярной линии (лента Дитлена). При большом выпоте в междолевой щели кверху и книзу от ленты Дитлена обнаруживают зону тимпанического или притупленно-тимпанического звука. В отличие от свободного выпотного плеврита при междолевом плеврите правой большой косой щели область притупления выпота отделяется от печеночной тупости полосой ясного легочного тона. При аускультации в месте проецируемого выпота определяют слегка ослабленное дыхание, реже — шум трения плевры. Над и под областью притупления дыхание приобретает бронхиальный оттенок. Междолевой плеврит нередко можно выявить только после разрешения пневмонии.

Диагностика

Междолевой плеврит распознают в основном с помощью метода рентгено- и томографии. При рентгенологическом передне-заднем просвечивании ребенка в лордотическом положении Флейшнера или в «позе распятого» определяется затемнение треугольной формы, с четкими контурами, основанием, прилегающим к сердечной тени, и верхушкой, обращенной к периферии. В боковой проекции выпотной плеврит главной междолевой щели напоминает линзообразную с резкими выпуклыми границами, веретенообразную или эллипсовидную четко очерченную тень. Междолевой выпотной плеврит не дает выраженного смещения средостения, наружный синус всегда свободен. Фибринозный междолевой плеврит на рентгенограмме проявляется в виде тонких линий или полосок, связанных с корнем легкого. В крови — выраженный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, высокая СОЭ (преимущественно при гнойном интерлобите).

Дифференциальная диагностика. Значительные диагностические трудности возникают при дифференциации междолевого выпотного плеврита главной щели и изолированной пневмонии средней доли. Дифференциально-диагностическим критерием являются данные рентгенологического исследования. Для междолевого выпотного плеврита главной щели характерно наличие резко очерченной чечевицеобразной тени с выпуклыми контурами, расположенной на месте проекции междолевого пространства при боковом рентгенографическом исследовании грудной клетки. При сегментарной пневмонии тень имеет прямолинейные края и не следует точному направлению этой щели. Кроме того, в пневмоническом участке виден легочный рисунок, а тень выпотного плеврита выглядит гомогенной, бесструктурной.

Лечение. См. Лечение плеврита серозного, гнойного.

Прогноз. Благоприятный. После рассасывания выпота могут оставаться спайки.

Симптоматика

Заболевание начинается внезапно. Сначала появляется одышка, дыхание становится поверхностным и учащенным. Затем развивается болевой синдром: возникает резкая боль в области груди, активизирующаяся при дыхании и движении, отдающая в верхние конечности. Одышка и боль часто сопровождаются приступами сухого кашля.

Читайте также:  Парафиновые процедуры после переломов в домашних условиях

Кожные покровы становятся бледными, потными и липкими, сердцебиение учащается. По мере накопления в крови углекислоты развивается цианоз — синюшность кожи. Чтобы хоть немного уменьшить боль, пациенты принимают вынужденную позу — полусидя или лежа. Больные ощущают слабость, страх, панику. У них учащается сердцебиение, и понижается кровяное давление. Подвижность грудной клетки с пораженной стороны ограничена и отстает в акте дыхания, а со здоровой усилена. Межреберные промежутки сглажены.

Клиника заболевания у детей практически не отличается от таковой у взрослых, но характеризуется стремительным нарастанием симптомов пневмоторакса и появлением судорог. Они тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка.

Диагностика пневмоторакса

Для диагностики заболевания проводятся специальные инструментальные исследования, к которым относятся:

  • рентгенография органов грудной клетки (для выявления пневмоторакса и определения степени коллапса легкого);
  • пункция плевральной полости (для обнаружения герметизации и синдрома компрессии легкого);
  • торакоскопия (для обозначения причины развития болезни).

При осмотре пациента могут быть выявлены такие характерные признаки пневмоторакса, как:

Диагностика пневмоторакса
  • снижение артериального давления, смещение границы сердца в здоровую сторону, тахикардия;
  • расширение грудной клетки и промежутков между ребрами, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
  • холодный пот, цианоз, одышка.

При диагностике пациент, как правило, занимает вынужденное полусидячее или сидячее положение, что также является симптомом пневмоторакса.

Диагностика пневмоторакса

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

  • пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
  • кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
  • расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
  • снижение артериального давления, тахикардия , смещение границ сердца в здоровую сторону.
Читайте также: 

Специфические лабораторные изменения при пневмотораксе не определяются. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования. При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу. При поведении диагностической плевральной пункции получается воздух, давление в полости плевры колеблется в пределах нуля.