Пневмоторакс причины симптомы лечение и профилактика

Пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полости.

Симптомы пневмоторакса у ребенка

  • Внезапно возникшая боль в грудной клетке –  острая, усиливающаяся во время вдоха; может отдавать в плечо пораженной стороны.
  • Внезапно возникшая одышка – затруднение дыхания, учащенное поверхностное дыхание.
  • Возможен сухой кашель.
  • Учащение ритма сердца.
  • На коже появляется холодный липкий пот.
  • Общая слабость.
  • Чувство страха.
  • При  выраженных нарушениях дыхания и кровообращения – синюшность кожных покровов.
  • При открытом пневмотораксе (наличие раны грудной клетки, через которую плевральная полость сообщается с внешней средой) во время вдоха через рану происходит подсасывание воздуха со свистом, во время выдоха воздух выходит через рану, « вспенивая» выделяющуюся из раны кровь.
  • Подкожная эмфизема – выход воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Определяется как участки вздутия, припухлости подкожной клетчатки, при нажатии на которые возникает звук, напоминающий хруст сухого снега.

Этиология

Факторами риска спонтанного пневмоторакса являются:

  • Мужской пол, возраст 20-40 лет, высокий рост, вредные привычки,
  • Наследственная слабость плевры,
  • Занятия дайвингом, путешествия в самолетах.

Причины пневмоторакса делят на 2 большие группы:

Этиология
  1. Влияние механических факторов – травмы, ранения, неправильно выполненные лечебно-диагностические процедуры, искусственный пневмоторакс.
  2. Специфическая и неспецифическая легочная патология – туберкулезная инфекция, абсцесс и гангрена легкого, разрыв пищевода.

Первичный спонтанный пневмоторакс возникает после физической нагрузки, резких движений, кашля или в спокойном состоянии, часто во время сна.

Интерлобит

Возникновению интерлобита нередко предшествует или сопутствует пневмония, в ряде случаев он может быть самостоятельным заболеванием, сравнительно редко встречается при туберкулезе и ревматизме.

Этиология. Среди возбудителей значительное место занимает кокковая флора (стафилококк, стрептококк, пневмококк), вирусы, реже микобактерии туберкулеза.

Патогенез. Воспалительный процесс захватывает листки плевры, расположенной между верхней и средней долями легкого в малой щели и в главной косой щели. На междолевой плевре происходит отложение фибрина. Может образоваться выпот, который заполняет или всю междолевую щель или является отграниченным, заполняя только ее часть.

Классификация. Различают интерлобит первичный и вторичный, односторонний и двусторонний, фибринозный и выпотной (серозный и гнойный).

Клиника

К клиническим симптомам междолевого плеврита относятся боль в груди, животе, кашель, субфебрильная, высокая или интер-миттирующая температура. При перкуссии отмечается лишь незначительное укорочение перкуторного звука, так как выпот прикрыт легочной тканью, содержащей воздух. Укорочение перкуторного звука как бы опоясывает грудь, проходя в виде полосы от угла лопатки по направлению к подмышечной области и достигая передней аксиллярной линии (лента Дитлена). При большом выпоте в междолевой щели кверху и книзу от ленты Дитлена обнаруживают зону тимпанического или притупленно-тимпанического звука. В отличие от свободного выпотного плеврита при междолевом плеврите правой большой косой щели область притупления выпота отделяется от печеночной тупости полосой ясного легочного тона. При аускультации в месте проецируемого выпота определяют слегка ослабленное дыхание, реже — шум трения плевры. Над и под областью притупления дыхание приобретает бронхиальный оттенок. Междолевой плеврит нередко можно выявить только после разрешения пневмонии.

Диагностика

Междолевой плеврит распознают в основном с помощью метода рентгено- и томографии. При рентгенологическом передне-заднем просвечивании ребенка в лордотическом положении Флейшнера или в «позе распятого» определяется затемнение треугольной формы, с четкими контурами, основанием, прилегающим к сердечной тени, и верхушкой, обращенной к периферии. В боковой проекции выпотной плеврит главной междолевой щели напоминает линзообразную с резкими выпуклыми границами, веретенообразную или эллипсовидную четко очерченную тень. Междолевой выпотной плеврит не дает выраженного смещения средостения, наружный синус всегда свободен. Фибринозный междолевой плеврит на рентгенограмме проявляется в виде тонких линий или полосок, связанных с корнем легкого. В крови — выраженный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, высокая СОЭ (преимущественно при гнойном интерлобите).

Дифференциальная диагностика. Значительные диагностические трудности возникают при дифференциации междолевого выпотного плеврита главной щели и изолированной пневмонии средней доли. Дифференциально-диагностическим критерием являются данные рентгенологического исследования. Для междолевого выпотного плеврита главной щели характерно наличие резко очерченной чечевицеобразной тени с выпуклыми контурами, расположенной на месте проекции междолевого пространства при боковом рентгенографическом исследовании грудной клетки. При сегментарной пневмонии тень имеет прямолинейные края и не следует точному направлению этой щели. Кроме того, в пневмоническом участке виден легочный рисунок, а тень выпотного плеврита выглядит гомогенной, бесструктурной.

Лечение. См. Лечение плеврита серозного, гнойного.

Прогноз. Благоприятный. После рассасывания выпота могут оставаться спайки.

Симптоматика

Заболевание начинается внезапно. Сначала появляется одышка, дыхание становится поверхностным и учащенным. Затем развивается болевой синдром: возникает резкая боль в области груди, активизирующаяся при дыхании и движении, отдающая в верхние конечности. Одышка и боль часто сопровождаются приступами сухого кашля.

Читайте также:  Общее обезболивание в детской стоматологии

Кожные покровы становятся бледными, потными и липкими, сердцебиение учащается. По мере накопления в крови углекислоты развивается цианоз — синюшность кожи. Чтобы хоть немного уменьшить боль, пациенты принимают вынужденную позу — полусидя или лежа. Больные ощущают слабость, страх, панику. У них учащается сердцебиение, и понижается кровяное давление. Подвижность грудной клетки с пораженной стороны ограничена и отстает в акте дыхания, а со здоровой усилена. Межреберные промежутки сглажены.

Клиника заболевания у детей практически не отличается от таковой у взрослых, но характеризуется стремительным нарастанием симптомов пневмоторакса и появлением судорог. Они тем тяжелее, чем меньше возраст ребенка.

Диагностика пневмоторакса

Для диагностики заболевания проводятся специальные инструментальные исследования, к которым относятся:

  • рентгенография органов грудной клетки (для выявления пневмоторакса и определения степени коллапса легкого);
  • пункция плевральной полости (для обнаружения герметизации и синдрома компрессии легкого);
  • торакоскопия (для обозначения причины развития болезни).

При осмотре пациента могут быть выявлены такие характерные признаки пневмоторакса, как:

Диагностика пневмоторакса
  • снижение артериального давления, смещение границы сердца в здоровую сторону, тахикардия;
  • расширение грудной клетки и промежутков между ребрами, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
  • холодный пот, цианоз, одышка.

При диагностике пациент, как правило, занимает вынужденное полусидячее или сидячее положение, что также является симптомом пневмоторакса.

Диагностика пневмоторакса

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

  • пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
  • кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
  • расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
  • снижение артериального давления, тахикардия , смещение границ сердца в здоровую сторону.
Читайте также:  Медикаментозное лечение желчнокаменной болезни

Специфические лабораторные изменения при пневмотораксе не определяются. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования. При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу. При поведении диагностической плевральной пункции получается воздух, давление в полости плевры колеблется в пределах нуля.