Патогенез врожденной кишечной непроходимости

Атрезия кишечника — наиболее частая причина врожденной кишечной непроходимости — составляет одну треть всех пороков кишечника у новорожденных. Средняя частота рождения детей с атрезией кишечника приблизительно 1:2710 ново­рожденных, причем этот порок отмечается в 2 раза чаще атрезии пищевода и диафрагмальной грыжи и в 3 раза чаше болезни Гиршпрунга.

Стеноз разделяют на 3 основных типа. Классификация зависит от места, где расположено сужение.

Дуоденальный. Этот тип стеноза подразумевает сужение в просвете ДПК. Пилорический. Данный стеноз обычно локализируется в области тонкой кишки и желудка. При врожденном дефекте, дети страдают от рвоты, метеоризма и вздутия кишечника. Встречается недуг достаточно часто при язвенной болезни. Им страдают примерно от 15% до 40% язвенников. Причиной становится рубцевание язвы, опухоли желудка или обширный отек слизистой ДПК. Атрезия тонкого кишечника. Данное нарушение также относят к стенозам. Причина этого заключается в том, что просвет кишечника начинает постепенно сужаться от желудка и полностью перекрывает орган в середине или ближе к концу тонкой кишки. Определить это заболевание легко как у взрослых, так и у новорожденных. В последнем случае, когда недуг врожденный, малыши страдают рвотой с примесями зеленого цвета, а акты дефекации полностью отсутствуют.

Определение типа стеноза играет важнейшую роль при терапии и назначении лечения недуга.

Лучшие Хирурги в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Хирурги в Москве возле метро: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Бабушкинская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Битцевский парк Борисово Боровицкая Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Войковская Воробьевы горы Выставочная Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино Зябликово Измайловская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Коптево Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Митино Молодежная Мякинино Нагорная Нахимовский проспект Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Окружная Октябрьская Октябрьское поле Отрадное Павелецкая Парк культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Преображенская пл. Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Свиблово Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тимирязевская Третьяковская Тропарево Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шипиловская Щелковская Щукинская Электрозаводская Юго-западная Южная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Богородское Бутырский Внуково Войковский Восточное Измайлово Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Западное Дегунино Зюзино Зябликово Измайлово Коньково Коптево Котловка Красносельский Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Марфино Марьина роща Марьино Метрогородок Мещанский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Нагорный Некрасовка Ново-Переделкино Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Перово Печатники Преображенское Пресненский Проспект Вернадского Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Тушино Северное Чертаново Соколиная гора Сокольники Солнцево Строгино Таганский Тверской Тёплый Стан Тимирязевский Тропарёво-Никулино Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Черёмушки Щукино Южное Бутово Южное Орехово-Борисово Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Дерматолог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Хирурги в Москве

Разновидности стеноза

Врачи выделяют несколько типов патологии в зависимости от локализации патологии и с учетом развития. Каждый тип имеет свои особенности течения, симптоматику и подходы к лечению. Среди разновидностей перечислим следующие:

  • пилорический стеноз – в данном случае место сужения локализовано в районе желудка или тонкой кишки;
  • дуоденальный стеноз – сужение кишечника в двенадцатиперстной кишке;
  • атрезия – патологическое состояние, при котором просвет кишки настолько сужен, что пища не может передвигаться и кишка не функционирует.

Виды стеноза также можно классифицировать по локализации сужения – стеноз бывает у толстого кишечника, тонкого кишечника, двенадцатиперстной кишки и т.д.

Патогенез и симптомы непроходимости у детей

Подавляющее большинство пороков, которые связаны с кишечной трубкой, формируются на начальной стадии внутриутробного развития. Речь идет о четвертой-десятой неделе и связано это с нарушением образования кишечных стенок, просвета в области кишки, а также роста кишечника и особенностей его вращения. С 18 по 20 неделю развития внутри утробы у плода образуются некоторые важнейшие функции, в частности, глотательные движения. Вследствие проблемы с развитием заглатываемые воды около плода накапливаются над областью непроходимости, провоцируя все, что связано с расширением кишки.

После появления ребенка на свет сроки формирования клинических симптоматик и их выраженность у детей находятся в прямой зависимости не столько от разновидности порока, сколько от уровня создаваемых препятствий.

В связи с этим специалисты обращают внимание на то, что врожденную кишечную непроходимость можно предположить, если в рамках аспирации из желудочной области сразу после появления на свет у ребенка оказывается полученным больше 20 мл содержимого.

Говоря более конкретно о симптомах, необходимо обратить внимание на то, что выделяют два главных характерных проявления. Первым из них специалисты называют рвоту с патологическими примесями, к которым относится желчь, кровь или кишечное содержимое. Далее необходимо отметить такой симптом, как отсутствие стула на протяжении более чем 24 часов после рождения. Помимо этого, очень важно учитывать еще и то, что, чем дистальнее уровень непроходимости у детей, тем позднее формируются основные клинические симптомы и тем более очевидным оказывается вздутие брюшной области.

В случае развития странгуляции (заворот кишечника) формируется болезненный синдром, для которого являются характерными приступы, которые связаны с беспокойством и плачем. Таким образом, для тех детей, которые находятся в категории риска, очень важно вовремя проводить все обследования и наблюдать за развитием их состояния в течение первых 24 часов жизни и позднее. Именно таким образом получится добиться сохранения жизни плода. О том, каковы формы данного состояния, а также методики диагностики, далее.

Кишечная непроходимость у детей – симптомы, признаки, первая помощь. Непроходимость кишечника – что делать?

Кишечная непроходимость у детей подразумевает собой нарушение перемещения продуктов питания и жидкости по кишечнику. Это очень опасный недуг, провоцирующий боль, рвоту. Заболевание нуждается в срочном оперативном вмешательстве, поскольку существует большая вероятность образования осложнений, вплоть до летального исхода малыша.

Разные классификации кишечной непроходимости

Все виды острых кишечных нарушений делятся на две группы: механическую и динамическую непроходимость. Первая – это когда есть механическое препятствие (заворот или сдавление извне кишок, новообразование, др.) на уровне толстой или тонкой кишки. Подразделяется она на:

  • Смешанную – внедрение одной кишки в другую.
  • Обтурационную – механическое препятствие находится в просвете кишки. Чаще всего причина такого явления – это рак толстой кишки, инородные тела, желчные камни.
  • Странгуляционную – образуется при скручивании или сдавлении кишки вместе с брыжейкой. Причина – заворот кишок, ущемление и узлообразование грыжи.

При динамической непроходимости происходит сбой двигательной функции вследствие:

  • стойкого спазма кишечной стенки;
  • снижения тонуса и неспособности сокращения мышечных клеток стенок кишки.

По уровню непроходимости:

  • тонкокишечная высокая и низкая;
  • толстокишечная.

По течению:

  • острая и хроническая;
  • частичная и полная.

По происхождению:

  • врожденная:
  • приобретенная.

От вида непроходимости кишечника у ребенка, которую определяет доктор путем обследования, зависит тактика лечения.

Развитие кишечной непроходимости разделяют на три стадии:

  • Первая – по длительности занимает несколько часов, у пациента наблюдается метеоризм и боль в районе живота.
  • Вторая – симптоматика уменьшается, но это временное явление. В этот период организм ребенка подвергается мощной интоксикационной атаке. По времени эта стадия длится несколько суток.
  • Третья – терминальная.
Кишечная непроходимость у детей – симптомы, признаки, первая помощь. Непроходимость кишечника – что делать?

Виды и классификация

Кишечную непроходимость разделяют на различные подтипы, основываясь на характер течения, степень прогрессирования, локализацию поражения и причины возникновения.

В частности, выделяют:

  • по клиническому течению острую и хроническую форму;
  • по характеру возникновения врожденную или приобретенную;
  • по степени проходимости патология может быть низкой или высокой;
  • ориентируясь на пассаж химуса, бывает полная и частичная форма;
  • морфофункциональность делит болезнь на динамический и механический тип.

Правильная классификация очень важна для подбора терапевтических мер.

Врожденная непроходимость обусловлена нарушениями внутриутробного развития младенца. Причины могут быть различны — как болезни матери, так и неправильное формирование органов брюшной полости.

Часто патологию связывают с:

  • болезнью Гиршпрунга;
  • энтерокистомой;
  • суженным участком кишечника;
  • муковисцидозом;
  • атрезией;
  • заворотом петель;
  • недоразвитостью поджелудочной железы или ее аномалиями;
  • синдромом Ледда.
Читайте также:  Доброкачественная и злокачественная тимома средостения

Приобретенная закупорка чаще связана с неправильным питанием, воспалительными процессами в ЖКТ, перенесенными оперативными вмешательствами в этой зоне. Диагностировать ее могут в любом возрасте.

В зависимости от того, чем вызвана патология и имеется ли препятствие в виде инородных тел, она может быть:

  1. Динамической. Наблюдается при нарушении функциональности кишечника, сбоях в работоспособности волокон нервной системы, брыжеечного кровообращения. При этом волнообразные движения замедляются (нарушается их амплитуда) либо они полностью отсутствуют. Эта форма имеет две разновидности:
  2. спастическая. Обусловлена напряжением мышц. Характерной особенностью является приступообразная боль, иногда рвота. Но температура находится в норме, живот мягкий;
  3. паралитическая. Когда наблюдается паралич или полное расслабление гладкой мускулатуры, скачки внутрикишечного давления. Опасна перитонитом и разрывом кишок.
  4. Механической. Когда движению препятствует опухоль, полип, рубец или иное тело. В зависимости от характера и структуры препятствие подразделяется на:
  5. странгуляционную форму. Если в основе лежит рубец, спайка или узел, состоящий из петель кишечника;
  6. обтурационную. Образуется при наличии опухоли, плотного пищевого комка, паразитарной, глистной инфекции. В этом случае отсутствует компрессия брыжеечных сосудов.

Полная и частичная

По степени перекрытия прохода патология может подразделяться на:

  1. Полную непроходимость. Отсутствует стул, рвота с запахом кала. Лечение только оперативное. Любое промедление опасно для пациента и может закончиться смертью.
  2. Частичную закупорку. Стул скудный, рвота с примесью желчи. В некоторых случаях может применяться консервативная терапия.

Кроме этого, в зависимости от количества точек закупорки недуг может подразделяться на такие виды:

Непроходимость двенадцатиперстной кишки

Непроходимость двенадцатиперстной кишки или дуоденальная может быть результатом:

Непроходимость двенадцатиперстной кишки
  • Атрезии двенадцатиперстной кишки. Такая аномалия встречается довольно часто по сравнению с прочими атрезиями ЖКТ. Она формируется еще на этапе эмбрионального развития (в первые два месяца после зачатия) и, как правило, сопровождается прочими врожденными аномалиями. Чаще всего атрезия такого типа диагностируется у пациентов с синдромом Дауна. Заподозрить ее наличие врачи могут еще до рождения ребенка при проведении УЗИ. Для такого состояния характерно многоводие, расширение кишечника плода, а также асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости). Основной метод диагностики — рентгенологическое исследование. Скорректировать атрезию двенадцатиперстной кишки позволяет хирургическое вмешательство — дуоденоеюностомия. При такой операции врачи обеспечивают искусственное сообщение двенадцатиперстной и тощей кишки.
  • Стеноза. Такая аномалия встречается реже, нежели атрезия. Она также фиксируется у пациентов с синдромом Дауна. Лечится исключительно хирургическим путем.
  • Кисты общего желчного протока. Образование кисты в просвете общего желчного протока приводит к закупорке двенадцатиперстной кишки. Диагностировать такое новообразование можно при помощи обычного УЗИ. Также врачи могут проводить эндоскопическое УЗИ или МРТ. Киста требует обязательного хирургического удаления с полным иссечением тканей. Это очень важно, так как из остатков новообразования может развиться рак.
  • Кольцевидной поджелудочной железы. Это редкий врожденный порок, который может сопутствовать синдрому Дауна. Для него характерно наличие тканей поджелудочной железы вокруг нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, что и приводит к возникновению непроходимости. Для постановки диагноза проводится рентгенограмма, КТ или МРТ. Чтобы восстановить проходимость кишечника при такой операции, врачи могут накладывать обходные искусственные сообщения между желудком и кишечником в обход поджелудочной железы.

Лечение

Новорождённым детям при обнаружении стеноза требуется немедленное хирургическое вмешательство. Длительность операции во многом зависит от участка локализации патологического процесса. Больному перед хирургическим вмешательством необходимо очистить пищеварительный тракт от лишней жидкости и газов. С этой целью через рот вводится тонкая трубочка, позволяющая эвакуировать жидкое содержимое ЖКТ.

Новорождённым детям со стенозом кишечника показано проводить кормление через трубочку (назогастральный зонд), которая вводится через нос, и попадает в желудок. Кормление таким образом продолжается до нормализации работы кишечника. После того как нормализуется работа кишечника, новорождённого можно будет переводить на естественное вскармливание.

Терапия для взрослых пациентов немного отличается. Но она также направлена на восполнение потерянной жидкости, снятие болевого шока, устранение стеноза. Первое, что проводят пациенту в медицинском учреждении – при помощи зонда очищают от остатков пищи верхние отделы ЖКТ, а при помощи сифонных клизм – нижние. В обязательном порядке взрослым пациентам назначают спазмолитики. Данные препараты позволяют расслабить стенки кишечника и прекратить усиленную перистальтику.

Наиболее эффективным методом лечения стеноза на сегодняшний день является хирургическая операция. После её проведения пациенту ещё некоторое время будет необходимо придерживаться специальной диеты.

Во время лечения стеноза пациента дополнительно обследуют, чтобы убедиться в эффективности выбранной терапии. Выписка из больницы происходит только в том случае, если симптомы недуга отсутствуют, и функциональность кишечника полностью возобновилась.

Методы лечения

При врожденной кишечной непроходимости показано оперативное вмешательство. Важным моментом является предоперационная подготовка, специфика которой зависит от вида непроходимости, длительности заболевания и тяжести нарушений гомеостаза, возраста ребенка. Характер оперативного вмешательства определяется анатомическим вариантом порока развития (расправление заворота, разделение спаек, резекция кишки, дуоденоеюностомия и другие операции).

Читайте также:  Как делают колоноскопию кишечника: показания, методика и результаты

Прогноз зависит от тяжести порока и сочетанных аномалий, своевременной диагностики, эффективности предоперационной подготовки и интенсивной послеоперационной терапии. Все дети, оперированные по поводу врожденной кишечной непроходимости, требуют диспансерного наблюдения с коррекцией вскармливания и лечением дисбактериоза, анемии, гипотрофии, ферментной недостаточности.

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу Х., Городова А.В.

Опубликовал Константин Моканов

Пациентов с подозрением на это патологическое состояние в обязательном порядке госпитализируют. Лечение непроходимости кишечника у детей следует начинать незамедлительно, чтобы не допустить защемления петель кишок. Это может привести к летальному исходу.

Методов борьбы с этим недугом достаточно много. При этом, одним из первых практически всегда является введение назогастральной трубки, через которую из кишечника и желудка удаляется все содержимое. Затем больному вводятся внутривенные жидкости, чтобы ликвидировать электролитный дисбаланс и остановить обезвоживание.

В некоторых случаях удается избежать операции при непроходимости кишечника у новорожденного. Например, в случае с заворотом кишок помогает вставленная в кишечник ректальная трубка. Более чем в половине случаев новорожденным помогает бариевая клизма.

Также применяют гастрограф. Это контрастный агент, который не только обладает мощным терапевтическим эффектом, но и способен улучшать качество сканирования кишечника.

Иногда против частичной непроходимости помогает воздушная клизма. Стоит отметить, что после любой из этих процедур младенца оставляют на стационарном лечении еще на несколько дней, чтобы понаблюдать за его состоянием.

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:

  • Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
  • Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
  • Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
  • Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
  • Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  • Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.

Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.

Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.

При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.

В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.

Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:

  • Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
  • Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.

Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.

Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98