Острый и хронический холецистит: симптомы и лечение

Инфекционно — воспалительные процессы в желчном пузыре ведут к развитию некалькулезного холецистита. Отличительной особенностью данного заболевания считается отсутствие камней в полости желчного пузыря или протоках, но при этом имеет рецидивирующее течение, с выраженными нарушениями со стороны работы органов ЖКТ. Болезнь способна проявится в любом возрасте, имеет выраженные симптомы, требует своевременной диагностики и грамотной терапии.

Как проявляется холецистит — причины?

Холецистит бывает катаральный, гнойный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный.

  • Острый холецистит — причины возникновения

Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Именно камнеобразование и является самым опасным при этом недуге, это заболевание также носит название калькулезный холецистит. Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря. Часто бывают случаи, когда конкременты попадают в желчные протоки и образуют серьезные препятствия для оттока из желчного пузыря желчи. Это может приводить к воспалению и перитониту, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.

  • Хронический холецистит — причины

Хронический холецистит – более длительно текущая форма болезни. Для нее характерны периоды ремиссии и обострений. В основе развития патологии лежит повреждение стенок пузыря на фоне нарушенной эвакуации из него желчи (гипо или гипермоторная дискинезия, патологии сфинктера Одди). Вторично на эти факторы накладывается неспецифическая бактериальная инфекция, поддерживающая воспаление или превращающая его в гнойное.

Хронический холецистит может быть калькулезным и некалькулезным. В первом случае именно песок и камни травмируют слизистую пузыря, закупоривают желчные протоки или шейку пузыря, препятствуя оттоку желчи.

Бескаменные формы возникают из-за аномалий развития пузыря и протоков, их перегибов, ишемии (при сахарном диабете), опухолей и стриктур общего пузырного протока и пузыря, раздражения ферментами поджелудочной железы, обтурации протоков глистами, сладжирования желчи у беременных, быстро похудевших или получающих полное парентеральное питание.

Наиболее частыми микроорганизмами, вызывающими воспаление, бывают — стрептококки и стафилококки, а также эшхерии, энтерококки, синегнойная палочка, протеи. Эмфизематозные формы связывают с клостридиями. Реже хронические холециститы могут быть вирусного происхождения, или быть вызваны сальмонеллезом, протозной инфекцией. Все виды инфекций проникают в желчный пузырь контактным (через кишечник), лимфогенным или гематогенным путем.

При различных видах глистных инвазий, каких как — аскариды у взрослых и детей, лямблиоз у детей, лямблиоз у взрослых, при описторхозе, стронгилоидозе, фасциолезе, может происходить частичная обструкция желчного протока (при аскаридозе), возникать симптомы холангита (от фасциолеза), стойкая дисфункция желчных путей наблюдается при лямблиозе.

Общие причины возникновения холецистита:

  • Врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
  • Дискинезия желчевыводящих путей
  • Желчнокаменная болезнь
  • Наличие глистной инвазии — аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, описторхоз
  • Алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нарушение диеты

При любом из видов холецистита развитие воспаления стенок желчного пузыря приводит к сужению просвета протоков, его обструкции, к застою желчи, которая постепенно загустевает. Возникает порочный круг, в котором рано или поздно появляется компонент аутоиммунного или аллергического воспаления.

Читайте также:  Воспаление лимфоузлов в паху у женщин после операции

При формулировке диагноза хронического холецистита указывается:

  • стадия (обострение, стихающее обострение, ремиссия)
  • степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая)
  • характер течения (монотонный, рецидивирующий часто)
  • состояние функции желчного пузыря (сохранена, нефункционирующий пузырь)
  • характер дискинезии желчевыводящих путей
  • осложнения.

Лечение холецистита

Лечение включает рекомендации по режиму, консервативную терапию и по показаниям оперативное вмешательство. Самолечение, эксперименты с лекарственными препаратами, лечебными травами опасно!

Холецистит, симптомы и лечение которого требуют госпитализации, наблюдается в хирургическом отделении стационара. Лечение может проводиться дома, но только после консультации с медицинским специалистом.

Лечебный режим при остром холецистите включает:

  • по назначению врача голод или специальный режим питания (оговаривается рацион продуктов, их кулинарная обработка, кратность приема пищи);
  • физический покой.
Лечение холецистита

Консервативная терапия проводится по назначению врача в следующих направлениях:

  • обезболивание (анальгетики, спазмолитики);
  • антибактериальная терапия;
  • желчегонные препараты (после выяснения причины заболевание);
  • инфузионная, дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов капельным методом);
  • антиферментные препараты (контрикал, гордокс);
  • по показаниям гемостатические препараты;
  • витамины различных групп;
  • терапия сопутствующих заболеваний.

Первая помощь при желчной колике

Желчная колика – признак острого холецистита. Для диагностики необходима консультация медицинского специалиста. Схваткообразные боли характерны для ряда заболеваний. При некоторых из них, например, при инфаркте миокарда необходима немедленная госпитализация. Для получения квалифицированной консультации необходимо вызвать «Скорую помощь».

Прием обезболивающих препаратов, спазмолитиков может затруднить диагностику. Не имея информации о причине заболевания, нельзя принимать отвары лекарственных трав, промывать желудок. Пациента необходимо уложить в позу, которая вызывает меньше болезненных ощущений. До приезда «Скорой помощи» не поить, не кормить.

Холецистит у маленьких пациентов

У детей поводы начала воспаления жёлчного пузыря немножко отличаются от факторов риска взрослых. В первую очередь нужно отметить хронические заболевания, паразитов и микробов. Второстепенными, но тоже немаловажными являются нарушения употребления пищи (жирная, жареная, богатая углеводами еда, недостаточное питание овощами и фруктами, отсутствие режима кормления). Болезни как причины заболевания у детишек:

  • хронический тонзиллит;
  • хронический гайморит;
  • гастрит;
  • дизентерия;
  • воспаление двенадцатипёрстной кишки;
  • скарлатина;
  • кариес;
  • гепатит.

Почётное место среди микробов-виновников недуга занимают протей, кишечная палочка, коки. Докторам намного сложнее поставить диагноз ребёнку, особенно маленькому, чем взрослым. Однако кроме тех симптомов про которых дети могут сообщить (тошнота, рвота, горечь во рту, снижение аппетита, боль в животе или в правом боку), есть другие характерные признаки. Например, болевой синдром приступообразный и длится до нескольких часов. На воспаление быстро реагирует печень, она увеличивается в размерах. При прощупывании её и жёлчного пузыря возникает болезненность. Возможным бывает пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек (желтуха). Снижается функциональная возможность печени. Передняя стенка брюшной полости напрягается при осмотре. Субфебрильная температура делает детей вялыми, неактивными, нервными. Из общего анализа крови показателями являются лейкоцитоз и ускоренное РОЕ (реакция оседания эритроцитов). 10–15% детских холециститов латентно развиваются, не подавая особо никаких признаков заболевания, кроме общей интоксикации организма ребёнка и температуры 37–38 ° C. Спустя несколько лет, он начинает классически проявляться.

Замечание врача: Важно не пропустить патологию и детально исследовать здоровье Ребёнка с помощью дуоденального зондирования, холецистографии.

В дуоденальном секрете будет повышенное количество слизи, лейкоцитов, эпителия. Катаральные холециститы специфичные для маленьких больных. Казалось бы, не такие уж страшные, но они имеют свойство переходить в хронический процесс.

Заболеваемость (на человек)

Мужчины Женщины
Возраст,лет 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-возаболевших 6 195.1 195.1 230 268.3 8 251.3 251.3 301.9 339.4

Что нужно пройти при подозрении на острый холецистит

  • 1. Анализ на СА 19-9
  • 2. Рентгенография
  • 3. УЗИ брюшной полости
  • Анализ на СА 19-9

    Повышение СА 19-9 (карбогидратного антигена 19-9) до 500 Ед/мл может наблюдаться при холецистите (50%).

  • УЗИ брюшной полости

    Холецистит проявляется утолщенной стенкой желчного пузыря, а также, иногда, наличием камней в желчном пузыре.

Как снять симптомы до приезда врача

Отследив у себя признаки острого холецистита, больному следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Внимание! Игнорировать тревожные признаки, ожидая, что они пройдут самостоятельно, нельзя!

До приезда медиков больной может предпринять несколько шагов для облегчения своего состояния:

  • Принять горизонтальное положение, приложить холод к животу;
  • Принять анальгетики (Анальгин, Баралгин) или спазмолитик (Но-шпа, Папаверин);
  • Если болезнь сопровождается рвотой, массы, поступающие из организма, следует собрать для дальнейшего анализа.

Облегчить приступы тошноты можно, выпив немного негазированной минеральной воды или мятного чая.

Лечение

Лечение хронического калькулезного холецистита разделяется в зависимости от стадии заболевания и будет отличаться в период обострения и ремиссии.

Для того, чтоб холецистит был в стадии стойкой ремиссии необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • не нарушать диетический рацион;
  • минимальные физические нагрузки;
  • литолитическое лечение.

При обострении патологии больному назначается терапия с использованием медикаментов и других способов:

  • постельный режим;
  • диетотерапия;
  • дезинтоксикационное лечение;
  • обезболивающие лекарства;
  • спазмолитики;
  • при неэффективности назначается операция.

Методом выбора в лечении хронического калькулезного холецистита является холецистэктомия.

Оперативное вмешательство проводится двумя способами – лапароскопия или традиционный разрез живота. Удаление желчного с конкрементами при помощи первого способа часто используется в медицинской практике, так как относится к менее травматичному виду операций и пациент быстро восстанавливается.

Операции при хроническом калькулезном холецистите

Открытое вмешательство с разрезом живота проводят только при острых формах патологии с осложнениями, для людей в возрасте, с ослабленным организмом.

На начальной стадии обострения хронического холецистита больному назначается медикаментозное лечение, которое направлено на:

  • купирование боли;
  • профилактику появления осложнений;
  • уменьшение благоприятных условий для формирования камней.
Лечение

Для достижения поставленных задач пациенту нужно лечить патологию такими лекарствами:

  • спазмолитики;
  • обезболивающие;
  • антибактериальные таблетки;
  • дезинтоксикационные средства.

Если консервативный тип лечения не был эффективным, тогда доктор решается на проведение оперативного вмешательства.

Хронический калькулезный холецистит – заболевание, в котором важно выбирать правильное лечение и придерживаться его. При обострении и ремиссии патологии больному назначается диета, направленная на улучшение работы ЖКТ и общего состояния пациента. В рамках этой терапии больному нужно питаться по такой схеме:

  • принимать еду регулярно, в одинаковое время;
  • есть в сутки не меньше 4 раз;
  • добавлять в рацион животный и растительный белок;
  • уменьшить употребление сахара;
  • все ингредиенты для блюд нужно варить, тушить или готовить на паровой бане.

Диета при хроническом холецистите заключается в употреблении таких продуктов:

  • мясная и рыбная продукция нежирных сортов, морепродукты;
  • нескислые фрукты и овощи;
  • крупы, макаронная продукция;
  • нежирная молочная продукция;
  • засушенный хлеб;
  • натуральные растительные масла;
  • можно пить отвар из шиповника, кисели, фруктовые компоты и соки.

Врачи рекомендуют больным на холецистит употреблять мёд. В нём содержится много полезных компонентов, которые положительно влияют на весь организм. Для людей с диагнозом хронический калькулезный холецистит – мёд станет натуральным желчегонным средством. Чтобы продукт приносил максимальную пользу, его нужно выпивать разбавленным в воде каждое утро на «голодный» желудок по половине стакана, после чего прилечь. Такую процедуру нужно проводить на протяжении 5-ти дней, чтобы улучшить отток всей скопившейся желчи.

При данной форме ЖКБ больному нужно соблюдать правильное питание. В рационе дня не должно быть таких ингредиентов:

  • свежеиспечённый хлеб;
  • насыщенные бульоны из мяса, рыбы и грибов;
  • блюда из жирных сортов мяса, птицы, рыбы;
  • молочная продукция с большим содержанием жира;
  • жареные яйца;
  • мороженое, шоколад, крем;
  • кофе, какао, холодные напитки;
  • алкоголь.
Читайте также:  Восстановление после операции на молочной железе

Как оказать первую помощь

В первую очередь, при приступе острого холецистита пациенту следует вызвать скорую помощь, а до ее приезда, больного необходимо уложить на правый бок и обеспечить ему покой.

При оказании первой помощи ни в коем случае нельзя ничем кормить больного, греть ему живот, пробовать промывать желудок либо кишечник, давать какие-то лекарства. Любое из вышеназванных действий способно изменить клиническую картину болезни, что затруднит постановку диагноза и помешает назначить эффективное лечение. После того, как пациента доставляют в больницу, врачи первым делом его внимательно осматривают, предлагают варианты снятия болезненности путем спазмолитических инъекций, проводят дезинтоксикационные процедуры и предотвращают возможность развития процесса застаивания желчи. Только после оказания первой неотложной помощи специалисты могут приступить к разработке алгоритма эффективной терапии больного, назначению диагностических манипуляций. Если первая помощь больному не была оказана или была оказана неправильно, есть риск развития серьезных осложнений.

Первая помощь в домашних условиях

Приступ холецистита возникает всегда внезапно и остро, при этом микроорганизмы в желчном пузыре размножаются с большой скоростью и их контакт с внутренними органами может привести к очень тяжелым последствиям. Поэтому приступ необходимо купировать как можно скорее.

Алгоритм действий:

  • вызвать скорую помощь;
  • обеспечить больному полный покой;
  • при очень сильной боли на правую часть живота приложить холодный компресс;
  • дать спазмолитик;
  • абсолютный голод;
  • при приступах рвоты поить больного гидрокарбонатной минеральной водой без газа.

Приступы холецистита в хронической форме продолжаются около часа, острый приступ может продолжаться до 3 часов. При калькулезном холецистите, болевые ощущения могут длиться до 6 часов.

Если боли не очень сильные, больной может лежать на спине, при усилении болей, его лучше уложить на правый бок.

Важно! Желательно до приезда врачей не давать больному анальгетики, поскольку эти препараты могут смазать клиническую картину. Спазмолитики разрешены.

Рекомендованные спазмолитики:

  • Но-шпа;
  • Дродаверин;
  • Галидор;
  • Папаверин;
  • Дифацил;
  • Апрофен;
  • Бускопан;
  • Атропин.

Более подробно о заболевании смотрите в видео:

Лечение некалькулезного холецистита у детей

В педиатрии бескаменный холецистит встречается достаточно часто, при этом может протекать в острой или хронической форме. В основном болезнь развивается на фоне других патологий органов ЖКТ или является следствием глистных инвазий или неправильного питания.

Клинические признаки ничем не отличаются от симптомов для взрослых, но могут быть более выраженные, поэтому лечение лучше проводить в стационаре. Выбор терапии врач разрабатывает в индивидуальном порядке для каждого маленького пациента.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется устранение причин-провокаторов ЖКБ. Важно сбалансированное питание, исключение непосильных физических и эмоциональных нагрузок.

Немаловажным фактором выздоровления является разумное снижение веса, соблюдение режима труда и отдыха.

Положительный эффект дает санаторно-курортное лечение, ежегодное профилактическое обследование состояния желчного пузыря.

Калькулезный холецистит опасен не только своими проявлениями, но и осложнениями. Это является показанием к регулярному посещению гастроэнтеролога. Важно предупредить возможность рецидивов заболевания со значительным ухудшением клинической картины.

Следование указаниям врача станет залогом стабилизации состояния здоровья и исключит вероятность осложнений.