Особенности перитонита у годовалых детей

В большинстве случаев перитонит развивается вторич­но, т. е. является следствием своевременно не диагностированных и не оперированных острых заболеваний брюшной полости. Наблюдается не­сколько видов перитонитов , характерных лишь для детского возраста (мекониальный, перитонит при пупочном сепсисе, диплококковый пери­тонит) .

Перитонит у детей

Перитонит у детей – острое воспаление брюшной полости, которое представляет опасность для здоровья ребенка и может привести к летальному исходу.

Развивается, как правило, на фоне другого воспалительного процесса, травмы живота, инфекционного поражения или нарушения целостности внутренних органов и др.

Проявляется резким ухудшением самочувствия, признаками интоксикации и другими негативными симптомами. В качестве лечения применяется медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Причины перитонита у ребенка

В детском возрасте возможно развитие вторичной и первичной формы перитонита. Первый вид встречается гораздо чаще и может быть обусловлен следующими факторами:

  • Наличие глистных инвазий.
  • Острое воспаление брюшины, спровоцированное различными патологическими процессами в организме.
  • Обострение аппендицита – аппендикулярный перитонит.
  • Пупочный сепсис.
  • Попадание патогенных организмов или частички пищи в брюшную полость.

Первичная форма диагностируется достаточно редко и может быть спровоцирована тупой или острой травмой живота, разрывами внутренних органов, непроходимостью кишечника, кровоизлиянием в брюшную полость. Причиной патологии может выступать попадание мекония (кала новорожденных) в брюшину малыша, а также диплококковая инфекция.

Признаки перитонита у детей

Перитонит развивается постепенно. Прежде всего ухудшается самочувствие ребенка, он испытывает слабость, отсутствие аппетита и нарушение сна. Ухудшается психоэмоциональное состояние, малыш становится капризным, беспокойным и раздражительным. Он часто плачет, отказывается от игр и других развлечений.

Наблюдаются симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела до 38-38,5⁰С, тошнота и рвота. Беспокоят диспепсические расстройства: понос или диарея, боли в животе, которые не имеют четкой локализации, и чрезмерное напряжение брюшины. Кожные покровы приобретают сероватый оттенок. Исход болезни зависит от того, насколько быстро и качественно будет оказана медицинская помощь.

Различают несколько форм перитонита:

Диплококковый развивается у детей школьного возраста, преимущественно женского пола. Патогенные (пневмококковые) микроорганизмы попадают в брюшную полость через женские половые органы из-за сниженного иммунитета влагалища. Проявляется недуг очень остро: резкое и значительное повышение температуры тела, сильная диарея, боль в животе и развитие абсцесса.

Перитонит у детей

Туберкулезный перитонит развивается на фоне туберкулеза и проявляется нарушением стула, слабостью и истощением, болезненными ощущениями в области брюшной полости, повышением температуры до фебрильных показателей.

Экссудативный перитонит характеризуется скоплением серозной жидкости. Сопровождается недуг увеличением живота, натяжением кожи, проблемами с кровообращением и развитием дыхательной недостаточности.

Как вылечить перитонит у детей

При появлении тревожных признаков следует обратиться к хирургу. Врач проведет визуальный осмотр и пальпацию живота.

Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные тесты (ОАК и ОАМ), рентгенографическое исследование и УЗИ органов брюшной полости.

В случае подтверждения диагноза «перитонит» ребенок незамедлительно госпитализируется и в условиях стационара ему оказывается квалифицированная медицинская помощь.

Для лечения перитонита у детей применяется оперативное вмешательство – лапаротомия. В брюшной полости делается надрез и проводится исследование состояния брюшины, устраняется причина патологии, и выполняется санация полости антисептическими или антибактериальным раствором. В разрез вставляется дренаж, через который проводится промывание брюшины и откачка экссудата.

Для поддержания самочувствия, облегчения состояния ребенка и профилактики рецидива после операции назначаются медикаментозные препараты:

  • Внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия.
  • Применение жаропонижающих препаратов (Нурофен, Панадол, Парацетамол). Форма и дозировка зависит от возраста и веса маленького пациента.
  • Проведение инфузионной терапии.
  • Применение препаратов, нормализующих циркуляцию крови и оказывающих дезинтоксикационное действие.

Детям после перенесенного перитонита рекомендуется соблюдать щадящую диету. Врачи советуют включать в рацион следующие блюда и продукты: бульон, йогурт, овощное пюре, каши, сваренные на воде, овощи, фрукты и ягоды с низкой кислотностью.

Своевременное оказание квалифицированной помощи и выполнение всех предписаний доктора в постоперационный период позволит избежать осложнений и ускорит выздоровление.

Перитонит в любом виде и форме крайне опасен для ребенка, поэтому при появлении первых симптомов недуга следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу и пройти необходимое обследование. Для скорейшего выздоровления и профилактики рецидива недуга следует четко выполнять все рекомендации специалиста, придерживаться диеты и пройти реабилитацию.

Симптоматика

Острая боль, как первый признак может выступать исключением, а не правилом. Организм ребёнка ещё формируется, поэтому симптомы заболевания начинаются с обычного ухудшения состояния. Признаки перитонита у детей не ярко выражены. Если перитонит спровоцирован травмами, аппендицитом, инфекцией, то возможно проявление таких симптомов:

  • вялый вид;
  • тревожность и плаксивость;
  • ухудшается аппетит;
  • плохой сон;
  • высокая температура;
  • проблемы со стулом;
  • локализованная боль в животе;
  • вздутие живота;
  • кожа становится сухой и немного темнеет.

Для первичного перитонита токсической формы характерно стремительное развитие клинической картины. Наблюдаются такие признаки:

  • боль в нижней части живота;
  • высокая температура;
  • частая рвота;
  • жидкий стул;
  • общая тяжесть в теле;
  • кожа бледного цвета;
  • глаза блестящие;
  • сухость во рту, язык с белым налётом.
Читайте также:  3 способа лечения геморроя при обострении

При локализованной форме признаки недуга менее яркие. Он характеризуется:

  • неприятными ощущениями в правой подвздошной области;
  • температура тела максимум 38;
  • ОРВИ.

Аппендикулярный перитонит характеризуется абдоминальным, инфекционно-воспалительным и адаптационным синдромами. Абдоминальные признаки:

  • видимость повреждения брюшной стенки;
  • нелокализованная боль в животе;
  • напряжение мышц на брюшной стенке;
  • ощущения объёмного образования или жидкости в брюшине.

Инфекционно-воспалительные симптомы могут быть таковыми:

  • нарушение сна;
  • гипертермия;
  • изменения общей реактивности организма.

Адаптационные признаки проявляются в виде таких симптомов:

  • воспаляется живот;
  • частая рвота;
  • анорексия;
  • повышается плотность мочи;
  • нарушается фильтрация почек;
  • желтеет кожа и оболочки глаз;
  • гипоксия;
  • гиповолемия;
  • депрессия;
  • кома;
  • дисметаболический признак.

Почему возникает перитонит

Причины возникновения данного заболевания у ребенка разнообразны, список выглядит следующим образом:

Почему возникает перитонит
  • Острый с осложнениями аппендицит;
  • Кровоток в зоне брюшной полости различной этиологии;
  • Разрывы в брюшной полости;
  • Непроходимость в кишечнике;
  • Травмы и ранения в зоне брюшины;
  • Инфекции, вызванные жизнедеятельностью паразитов;
  • Воспаления в животе;
  • Сепсис;
  • Диплококовая инфекция;
  • Наличие мекония в брюшине.

Чаше всего, случается аппендикулярный перитонит, так как аппендицит у детей, особенно маленьких, диагностировать очень сложно: симптомы схожи с другими болезнями.

Почему возникает перитонит

Стадии аппендикулярного перитонита:

Почему возникает перитонит
  1. Реактивная. Действует около суток с момента локализации.
  2. Токсическая. Продолжается до 72-х часов.
  3. Терминальная. Признаки проявляются на третий день.

На каждом этапе аппендикулярный перитонит имеет конкретные симптомы. Чем раньше начать соответствующее лечение, тем больше шансов избежать серьезных осложнений.

Почему возникает перитонит

Особенности перитонита у детей

У детей перитонит имеет ряд специфическихособенностей. Такие распространенныепричины его возникновения у взрослых,как холецистит, панкреатит, прободнаяязва желудка и двенадцатиперстнойкишки, у детей встречаются крайне редко.

У новорожденных почти в 80% случаевперитонит обусловлен перфорацией стенкижелудочно-кишечного тракта (главнымобразом толстой кишки) при некротическомэнтероколите или пороках развитиякишечника, значительно реже — гематогенным,лимфогенным или контактным (припериартериите и перифлебите пупочныхсосудов и воспалении органов забрюшинногопространства) инфицированием воспалительных заболеванийорганов брюшной полости, осложняющихсяперитонитом, у детей, как и у взрослых,первое место по частоте занимает острыйаппендицит. Значительно реже еговозникновение может быть связано сперфорацией дивертикула Меккеля.

В зависимости от происхожденияперитонита, длительности заболеванияи возраста ребенка значительно меняютсятечение и прогноз. Особенно злокачественноперитонит протекает в раннем возрасте,когда в основном встречаются разлитыеформы воспаления брюшины.

Возникновениеразлитых форм перитонита обусловленоанатомо-физиологической особенностьюдетского организма, в частности короткимсальником, который достигает нижнихотделов брюшной полости только к 5-7годам и не может способствоватьотграничению процесса. Происходитинфицирование реактивного выпота,появляющегося очень быстро и в значительномколичестве.

Играют роль также незрелостьиммунной системы и особенности всасывающейспособности брюшины (чем меньше возрастбольного, тем длительнее происходитрезорбция из брюшной полости).

Из многочисленных причиннарушения гомеостаза при перитоните удетей наибольшее значение имеютводно-солевой дисбаланс и гипертермическийсиндром (синдром Омбреданна).

Потеряводы и солей при перитоните у детей,особенно раннего возраста, связана срвотой, жидким стулом, скоплениемжидкости и электролитов в свободнойбрюшной полости и в кишечнике в результатеего пареза.

Большое значение имеет такжеувеличение неощутимой перспирации —потери жидкости и солей через легкие(учащенное дыхание) и кожу, особенно призначительном повышении температурытела.

В происхождении гипертермическогосиндрома имеет значение непосредственноевоздействие на центр терморегуляциитоксинов и других продуктов воспаления,снижение теплоотдачи через кожу врезультате расстройства периферическойгемодинамики.

Наибольшее практическоезначение имеют аппендикулярный,криптогенный (первичный) перитонит иперитонит новорожденных.

Особенности перитонита у детей

Аппендикулярный ребенка отмечают значительнуютяжесть общего состояния. Кожный покровбледный, иногда имеет мраморный блестящие, губы и язык сухие, сбелым налетом. Обычно имеется одышка,выраженная тем больше, чем младшеребенок.

Живот вздут, при пальпацииопределяется разлитое мышечноенапряжение, болезненность и положительныйсимптом Блюмберга-Щеткина, особенновыраженные в правой подвздошной бывают тенезмы, жидкий учащенныйстул небольшими порциями, болезненноеи учащенное мочеиспускание.

При ректальномисследовании можно выявить резкуюболезненность и нависание стенки прямойкишки.

У детей раннего возрастаобщее состояние вначале может бытьнарушено незначительно, что связано схорошими компенсаторными возможностямисердечно-сосудистой системы. На первыйплан могут выступать явления дыхательнойнедостаточности.

Через некоторое времяразвивается декомпенсация сердечно-сосудистойсистемы, в результате чего состояниеребенка начинает прогрессивно ухудшаться.

Резко стирает остроту клиническихпроявлений аппендицита применениеантибиотиков, что увеличивает вероятностьтакого грозного осложнения, как перитонит,и затрудняет диагностику не толькоаппендицита, но и перитонита. В раннемвозрасте при аппендикулярном перитонитечасто бывает жидкий стул, иногда зеленогоцвета, со слизью.

Криптогенный (первичный)перитонитвозникает чаще у девочек, преимущественнов возрасте 3—6 лет. Он обусловленпроникновением возбудителей инфекциив брюшную полость из влагалища. В болеестаршем возрасте во влагалище появляютсяпалочки Дедерлейна, которые создаюткислую среду, препятствующую размножениюмикрофлоры.

подозрении на перитонитребенка необходимо срочно доставить вхирургическое отделение.

На догоспитальномэтапе и во время транспортированияпроводят следующие мероприятия: пригипертермии с целью снижения температурутела до 38° назначают антипиретики,обтирание тела спиртом, холодныекомпрессы; проводят инфузионную терапию(капельно вводят 5—10% раствор глюкозы,гемодез, солевые растворы); по показаниямосуществляют оксигенотерапию, применяютсердечно-сосудистые средства. Нагоспитальном этапе проводят обследованиеи предоперационную подготовку. Характероперативного вмешательства зависит отформы перитонита, тяжести заболеванияи возраста больного.

Диагностика перитонита

При осмотре живота обращает на себя внимание ограничение подвижности передней брюшной стенки при дыхании, иногда асимметрия живота. При пальпации живота определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Живот — как доска при перфорации полого органа. Проявляется симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость исчезает при скоплении жидкости в брюшной полости или наличии газа под диафрагмой. В крови лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево, ускоренная скорость оседания эритроцитов.

Повышаются гемоглобин и гематокрит. Нарушается кислотно-щелочной баланс, повышается содержание креатинина и мочевины крови. Дифференциальный диагноз проводят в основном в ранней стадии (реактивной) развития перитонита. Дифференцируют перитонит с острым панкретитом, тромбоэмболией сосудов брызжейки, острой кишечной непроходимостью, почечной и печеночной коликами, внутрибрюшным кровотечением, острой пневмонией и плевритом, некоторыми формами инфаркта миокарда.

Профилактика

Предотвратить воспаление можно только путем информирования родителей и несовершеннолетних пациентов об опасности заболевания. Важно адекватное и полное лечение болезней внутренних органов, инфекционных заболеваний, которые могут повлечь за собой перитонит. При первых подозрениях на воспаление необходима срочная госпитализация ребёнка.

Перитонит у детей – острое воспаление брюшной полости, которое представляет опасность для здоровья ребенка и может привести к летальному исходу. Развивается, как правило, на фоне другого воспалительного процесса, травмы живота, инфекционного поражения или нарушения целостности внутренних органов и др. Проявляется резким ухудшением самочувствия, признаками интоксикации и другими негативными симптомами. В качестве лечения применяется медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Перитонит у детей: симптомы, причины, лечение, последствия

Что это за болезнь – перитонит? Это острая стадия воспалительного процесса, который произошел из-за нарушения функций брюшины. Чаще всего перитонит у детей возникает при аппендиците, после операции по его удалению. Если ребенку не оказать помощь вовремя, то могут последовать серьезные осложнения и летальный исход.

Перитонит у детей существенно отличается от взрослого заболевания, так как внутренние органы малышей сформированы не до конца, а системы работают в полную силу. При заболевании, методику лечения подбирает только хирург, совершенно недопустимо самолечение и применение народной медицины.

В статье пойдет речь о перитоните. Что это за болезнь, какие у нее симптомы и причины развития? Также поговорим о лечении и прогнозе, профилактике и возможных осложнениях.

Причины развития заболевания

Врачи выделяют факторы, которые провоцируют развитие данного состояния у детей. Основные причины перитонита:

  • обострение острого аппендицита;
  • кровотечения в брюшной полости;
  • кишечная непроходимость;
  • глисты;
  • воспалительные процессы во внутренних органах или в брюшной полости;
  • пупочный сепсис;
  • инфекции;
  • разрывы в брюшной полости;
  • травмы и ранения в области живота;
  • наличие мекония в брюшине.

У детей очень сложно диагностировать аппендицит. Это заболевание чаще распространено среди взрослых. Но именно у детей чаще всего случается аппендикулярный перитонит после операции (аппендицит требует такого лечения). Симптоматика очень схожа с другими заболеваниями брюшины. И чем младше ребенок, тем сложнее поставить точный диагноз.

Аппендикулярный аппендицит проходит следующие стадии:

  • Реактивный период. Продолжается около суток.
  • Токсическая стадия – продолжительностью 72 часа.
  • Терминальная стадия, появляются явные признаки заболевания, держится высокая температура.

На каждом этапе наблюдаются свои признаки и симптомы, чем раньше выявится заболевание, тем больше шансов избежать осложнений.

Осложнения

Несмотря на уровень современной медицины, перитонит опасен рядом осложнений:

Перитонит у детей: симптомы, причины, лечение, последствия
  • спаечные болезни;
  • сепсис;
  • рак;
  • нарушение работы почек;
  • сбои в работе органов ЖКТ.

При этом осложнения могут возникнуть не сразу, а спустя несколько лет после первичного перитонита у детей. В детской хирургии это довольно распространенные явления.

Прогноз

Болезнь развивается постепенно, начальная стадия переходит в стадию компенсированную (когда организм сам способен справиться с воспалением).

Однако после этого наступает стадия декомпенсации (организм уже не способен бороться, он утратил все свои силы, пациент очень ослаблен и вял). В этом случае только оперативное вмешательство может спасти жизнь ребенку.

Огромное значение в успехе операции имеет своевременное обращение к врачу и общее состояние здоровья ребенка на момент госпитализации.

Подведем итоги

Перитонитом, в медицине, называют воспаление брюшной области. Причем это заболевание у детей имеет ряд отличительных особенностей. Органы и системы у них продолжают формироваться, поэтому симптоматика выражена не так отчетливо.

Следует внимательно наблюдать за ребенком и при первых же симптомах показать его хирургу. Промедление при этом заболевании может стоить ребенку жизни. Риск летального исхода при перитоните у детей составляет 50-90 % от всех случаев.

Родителям следует делать все, чтобы не допустить развитие перитонита у детей. Необходимо своевременно лечить заболевания внутренних органов и инфекции, которые могут спровоцировать развитие перитонита. Даже незначительное заболевание или простое расстройство ЖКТ, может обернуться серьезными последствиями.

Чтобы избежать этого страшного заболевания, необходимо стараться всей семьей вести правильный образ жизни, организовать ребенку правильное питание, следить за тем, чтобы у него был полноценный отдых. Родители несут все ответственность за жизнь и здоровье своих детей.

Только правильная организация жизни ребенка может минимизировать риск развития опасных заболеваний.

Лечение

Чаще всего, без операции лечение невозможно. Причины возникновения воспалительного процесса могут быть разными, но вмешательство хирурга неизбежно.

Читайте также:  Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных

Операция

Операция при воспалении брюшины проходит в несколько этапов:

  1. Подготовка к операционному вмешательству. Комплекс мероприятий зависим от того, какая стадия и разновидность недуга. Иногда на это уходит более трех часов.
  2. Операция по устранению причины воспаления. Возможное удаление участка кишечника.
  3. Промывание зоны специальным составом, включающим в себя антибиотик и иные антибактериальные лекарства.
  4. Наложение швов. Рану зашивают, вставляют дренаж, через него после операции, в период восстановления, вводятся растворы для санации.
Лечение

Препараты

Параллельно с вышеперечисленным проводится мощная инфузионная терапия:

  • Уколы с антибиотиками;
  • Лекарства для снижения температуры тела;
  • Средства для улучшения процесса обмена веществ и микро циркуляции крови.

Причины перитонита у ребенка

В детском возрасте возможно развитие вторичной и первичной формы перитонита. Первый вид встречается гораздо чаще и может быть обусловлен следующими факторами:

  • Наличие .
  • Острое воспаление брюшины, спровоцированное различными патологическими процессами в организме.
  • Обострение аппендицита – аппендикулярный перитонит.
  • Пупочный сепсис.
  • Попадание патогенных организмов или частички пищи в брюшную полость.

Первичная форма диагностируется достаточно редко и может быть спровоцирована тупой или острой травмой живота, разрывами внутренних органов, непроходимостью кишечника, кровоизлиянием в брюшную полость. Причиной патологии может выступать попадание мекония (кала новорожденных) в брюшину малыша, а также диплококковая инфекция.

Перитонит развивается постепенно. Прежде всего ухудшается самочувствие ребенка, он испытывает слабость, отсутствие аппетита и нарушение сна. Ухудшается психоэмоциональное состояние, малыш становится капризным, беспокойным и раздражительным. Он часто плачет, отказывается от игр и других развлечений.

Наблюдаются симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела до 38-38,5⁰С, тошнота и рвота. Беспокоят диспепсические расстройства: понос или диарея, боли в животе, которые не имеют четкой локализации, и чрезмерное напряжение брюшины. Кожные покровы приобретают сероватый оттенок. Исход болезни зависит от того, насколько быстро и качественно будет оказана медицинская помощь.

Различают несколько форм перитонита:

Диплококковый развивается у детей школьного возраста, преимущественно женского пола. Патогенные (пневмококковые) микроорганизмы попадают в брюшную полость через женские половые органы из-за сниженного иммунитета влагалища. Проявляется недуг очень остро: резкое и значительное повышение температуры тела, сильная диарея, боль в животе и развитие абсцесса.

Туберкулезный перитонит развивается на фоне туберкулеза и проявляется нарушением стула, слабостью и истощением, болезненными ощущениями в области брюшной полости, повышением температуры до фебрильных показателей.

Экссудативный перитонит характеризуется скоплением серозной жидкости. Сопровождается недуг увеличением живота, натяжением кожи, проблемами с кровообращением и развитием дыхательной недостаточности.

При появлении тревожных признаков следует обратиться к хирургу. Врач проведет визуальный осмотр и пальпацию живота. Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные тесты (ОАК и ОАМ), рентгенографическое исследование и УЗИ органов брюшной полости. В случае подтверждения диагноза «перитонит» ребенок незамедлительно госпитализируется и в условиях стационара ему оказывается квалифицированная медицинская помощь.

Для лечения перитонита у детей применяется оперативное вмешательство – лапаротомия. В брюшной полости делается надрез и проводится исследование состояния брюшины, устраняется причина патологии, и выполняется санация полости антисептическими или антибактериальным раствором. В разрез вставляется дренаж, через который проводится промывание брюшины и откачка экссудата.

Для поддержания самочувствия, облегчения состояния ребенка и профилактики рецидива после операции назначаются медикаментозные препараты:

  • Внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия.
  • Применение жаропонижающих препаратов (Нурофен, Панадол, Парацетамол). Форма и дозировка зависит от возраста и веса маленького пациента.
  • Проведение инфузионной терапии.
  • Применение препаратов, нормализующих циркуляцию крови и оказывающих дезинтоксикационное действие.

Своевременное оказание квалифицированной помощи и выполнение всех предписаний доктора в постоперационный период позволит избежать осложнений и ускорит выздоровление.

Перитонит в любом виде и форме крайне опасен для ребенка, поэтому при появлении первых симптомов недуга следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу и пройти необходимое обследование. Для скорейшего выздоровления и профилактики рецидива недуга следует четко выполнять все рекомендации специалиста, придерживаться диеты и пройти реабилитацию.

Классификация

Детский аппендикулярный перитонит имеет две основных разновидности.

Свободный

Свободный перитонит или распространенная форма. Данная разновидность включает в себя несколько типов, которые определяют, где находится очаг болезни:

  • Локализация воспаления в области слепой кишки, название: местный неограниченный;
  • Зона воспаления не опускается за пределы нижней части брюшины, название: диффузный;
  • Процесс воспаления охватывает низ и средину брюшины, название: разлитой;
  • Вся полость поражена, название: общий.

Очень часто, свободный перитонит сопровождает, так называемый, гнойный выпот. Жидкость скапливается на месте локализации, осложняя течение болезни и ее лечение.

Абсцедирующий

Абсцедирующий перитонит или локализованная форма. В этом случае возможны:

  • Аппендикулярный инфильтрат, когда зона аппендикса уплотнена продуктами воспалительного процесса (кровь, клетки, гнойный выпот);
  • Периаппендикулярный абсцесс трех степеней, означает тотальное нагноение;
  • Сочетающаяся форма, когда обширный абсцесс и гнойный выпот усложняют проблему;
  • Форма тотального воспаления – это самый опасный для жизни ребенка подвид перитонита, его сопровождают сепсис и инфекционно-токсический шок.

Тяжелые последствия второй разновидности иногда бывают неотвратимы.