Операция при прободной язве желудка: ушивание и последствия

Современные методики, применяющиеся в медицине, позволяют успешно проводить лечение язвенного дефекта медикаментозным путем. Однако при развитии тяжелых состояний без помощи хирургов не обойтись.

Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

При прободной язве желудка возможновыполнение двухвидов срочных оперативных вмешательств:ушивание пробод-ной язвы или резекция желудка вместес язвой.

Показания к ушиванию прободной язвы:

  • больным в детском и молодом возрасте;

  • у лиц с коротким язвенным анамнезом;

  • у пожилых людей с сопутствующей патологией (сердечно-

сосудистая недостаточность,сахарный диабет идр.);

  • если с момента перфорации прошло более 6 часов;

  • при недостаточном опыте хирурга.

При ушивании перфорационного отверстиянеобходимо придерживаться следующихправил:

  • дефект в стенке желудка или двенадцатиперстной кишке ушивается обычно двумя рядами серозно-мышечных швов Ламбера;

  • линия швов должна быть направлена перпендикулярно к продольной оси органа (во избежание стеноза просвета желудка или двенадцатиперстной кишки);

  • линию швов рекомендуется дополнительно перитонизиро- вать лоскутом большого сальника.

Радикальные операции на желудке

К радикальным операциям относятсярезекция желудка и показаниями для выполненияэтих вмешательствявляются:осложнения язвенной болезнижелудка и двенадцатиперстной кишки,доброкачественные и злокачест-венные опухолижелудка.

Классификация:

  • В зависимости от локализации удаляемой части органа:

  1. проксимальные резекции (удаляется кардиальный от- дел и часть тела желудка);

  2. дистальные резекции (удаляется антральный отдел и часть тела желудка).

  • В зависимости от объема удаляемой части желудка:

  1. экономные – резекция 1/3-1/2 желудка;

  2. обширные – резекция 2/3 желудка;

  3. субтотальные – резекция 4/5 желудка.

  • В зависимости от формы удаляемой части желудка:

  1. клиновидные;

  2. ступенчатые;

  3. циркулярные.

Этапы резекции желудка

  1. Мобилизация (скелетирование) удаляемой части же- лудка – пересечение сосудов желудка по малой и большой кривизне между лигатурами на протяжении участка резекции. В зависимости от характера пато- логии (язва или рак) определяется объем удаляемой части желудка.

  2. Резекция – удаляется намеченная для резекции часть желудка.

  3. Восстановление непрерывности пищеварительной трубки (гастродуоденоанастомоз или гастроэнтероа- настомоз).

В этом отношении существует два основных типа опера-

ции:

  • Операция по способу Бильрот-1 – создание анастомоза

«конец в конец»между культей желудка и культейдвена- дцатиперстнойкишки.

  • Операция по способу Бильрот-2 – образование анастомоза

«бокв бок» между культей желудка и петлейтощей киш- ки, закрытие культидвенадцатиперстной кишки (вкласси- ческом варианте неприменяется).

Читайте также:  Причины появления кровотечения при язвенной болезни в желудке

Операция по способу Бильрот-1имеет важноепреимуще- ствопо сравнению со способом Бильрот-2:онафизиологична, нарушается естественный пассажпищи из желудка в12-перстную кишку, не выключается из пищеваре-ния.

Однако завершить операцию по Бильрот-1можнотолькопри«малых»резекцияхжелудка:1/3 илиантрумрезекции. Вовсех остальных случаях,из-заанатомических особенностей(за-

брюшинное расположениебольшей части двенадцатиперстной кишкии фиксации культи желудка к пищеводу),сформироватьгастродуоденальныйанастомозочень сложно(высокавероят- ностьрасхождения швов из-за натяжения).

В настоящее время при резекции не менее2/3желудкаприменяютоперацию Бильрот-2в модификации Гофмейстера-Финстерера. Сутьэтой модификации заключается вследующем:

    • культя желудка соединяется с тощей кишкой по типу анастомоза «конец в бок»;

    • ширина анастомоза составляет 1/3 просвета культи же- лудка;

    • анастомоз фиксируется в «окне» брыжейки поперечно- ободочной кишки;

    • приводящая петля тощей кишки подшивается двумя- тремя узловыми швами к культе желудка для профилак- тики заброса в нее пищевых масс.

Самым главным недостатком всех модификацийоперации по Бильрот-2является выключение двенадцатиперстнойкишки из пищеварения.

У 5-20% больных,перенесшихрезекциюжелудка,разви- ваютсяболезни«оперированногожелудка»:демпинг-синдром,синдром приводящей петли(заброспищевых масс в приводя-щую петлю тонкой кишки),пептические язвы,рак культи же-лудка и таких пациентов приходитсяоперировать повторно–выполнять реконструктивнуюоперацию,которая преследует двецели:удаление патологического очага(язва,опухоль) ивключение двенадцатиперстной кишки впищеваре- ние.

При распространенном раке желудкавыполняют гастрэк-томию –удаление всего его удаляют вместе с большими малым сальниками,селезенкой,хвостом поджелудоч-ной железы и регионарными лимфоузлами.

После удаления всего желудкавосстанавливают непрерывностьпищеварительного ка-нала путем пластики этого органа производятза счет петли тощей кишки,сегмента поперечно-ободнойили других отделов толстой кишки.

Тонко- илитолстокишечную вставку соединяют спищеводом и двенадцатиперстной кишкой,восстанавливая,таким образом,естественный пассажпищи.

Ваготомия–рассечение блуждающихнервов.

Показания:осложненные формы язвеннойболезни двена-дцатиперстной кишки и пилорическогоотдела желудка,сопро- вождающиесяпенетрацией,перфорацией.

Лечение

Целью лечения язвенной болезни являются купирование клинических проявлений заболевания, рубцевание язвенных дефектов, уменьшение воспалительных изменений гастродуоденальной слизистой оболочки, эрадикация хеликобактерной инфекции, предупреждение развития осложнений, профилактика рецидивов заболевания.

Обследование и лечение больных осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях – за исключением случаев с часто рецидивирующим или осложненным течением, при больших (свыше 2-х см) и/или глубоких язвенных дефектах.

Кроме того, показателями для госпитализации служат длительно не рубцующиеся язвы (при дуоденальной локализации – свыше 4-х недель, при желудочной – свыше 6-ти недель), необходимость проведения более тщательного комплексного обследования и выбора терапии в случае подозрения на симптоматические или малигнизированные язвенные дефекты.

Больным с обострением язвенной болезни рекомендуется вариант диеты с соблюдением принципа механического, химического и термического щажения. Целесообразен полный отказ от курения.

Фармакотерапия язвенной болезни включает фармпрепараты, угнетающие секреторную функцию: M-холинолитики, H2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы в достаточных суточных дозировках.

В случае подтверждения инфицирования Helicobacter pylori назначается эрадикационная терапия, включающая антибактериальные фармпрепараты.

Для устранения расстройства моторики рекомендуются средства, нормализующие двигательную активность, при наличии проявлений повышенной двигательной активности желудка и двенадцатиперстной кишки – миотропные спазмолитики.

Читайте также:  Лечение рака желчных протоков в Израиле. Холангиокарцинома

С целью защиты воспаленной слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки назначаются препараты, содержащие соли висмута. Устранение нарушений функционального состояния центральной нервной системы достигается применением психотропных фармпрепаратов.

Физиотерапевтическое лечение показано в фазе стихающего обострения, при отсутствии угрозы кровотечения и при достоверном подтверждении доброкачественности патологического процесса.

При продолжительно рубцующихся язвах желудка и двенадцатиперстной кишки посредством эндоскопа осуществляют локальную фармакотерапию язвенного дефекта, возможно применение гелий-неонового лазера.

Хирургические вмешательства проводят в случае неэффективности консервативного лечения, возникновения осложнений язвенной болезни (перфорация, профузное кровотечение, декомпенсированный пилоростеноз, озлокачествление язвы).

Прогноз

При проведении своевременного хирургического лечения язвы желудка прогноз почти всегда положительный. Негативные последствия наблюдаются крайне редко. Риски инвалидности минимальны. Риски возникают на фоне серьезных осложнений, например перфорации стенки желудка, требующих проведения срочной операции.

К примеру, при прободении язвы, когда операция была проведена в первые 6 часов после фиксации острого приступа, количество летальных исходов составляет не более 4%. Но в том случае, когда хирургическое вмешательство было проведено после суток развития перитонита, риски летального исхода возрастают до 40%.

С каждым годом методы диагностики и хирургического лечения язвенной болезни совершенствуются. Поэтому появляется возможность провести операцию до того, как заболевание проявит себя серьезными осложнениями. И очень важно, даже в сложной ситуации настроится на позитив, ведь только в таком случае можно гарантировать успех лечения.

Диета, питание при язвенной болезни

Диета Стол №1

Диета при язвенной болезни желудка

Диета при язве двенадцатиперстной кишки

До сегодняшнего дня врачи утверждают о том, что правильное питание при язвенной болезни способствует более активному излечению. Важно, чтобы больные, особенно те, у кого язва протекает длительно, обязательно учли этот момент и придерживались правил здорового питания при язвенной болезни. Ввиду того, что основные повреждения, как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке появляются под воздействием соляной кислоты, следует обязательно уменьшить в рационе количество продуктов, которые возбуждают секрецию желудочного сока. По возможности их лучше вообще не употреблять. Диетическое питание должно в обязательном порядке содержать достаточное количество белков, жиров, витаминов. Желательно употреблять те блюда, которые слабо стимулируют секрецию желудка. Это молочные и овощные супы, отварная рыба, мясо, предварительно хорошо вываренное. Также рекомендуется включить в меню молочные продукты, яйца, белый хлеб вчерашней выпечки, каши на молоке, некрепкий чай. В то же время очень сильно возбуждают секрецию в желудке алкогольные и газированные напитки, консервы, все пряные продукты, крепкий чай и кофе, наваристые бульоны из мяса, рыбы, грибов. Поэтому питание при язвенной болезни не должно включать указанных блюд и напитков. Кроме того, те продуты, которые раздражают слизистую механически, употреблять также нежелательно. Речь идет о редьке, репе, спарже, бобовых, а также незрелых фруктах и фруктах со слишком твердой кожурой. Не следует также есть блюда из продуктов, в которых есть грубая соединительная ткань – слишком жилистое мясо, кожу, хрящи.

Читайте также:  Кишечная стома: что это такое, виды и уход

Показания к вмешательству

Относительно недавно стало известно, что вызывают язвенную болезнь желудка бактерии Хеликобактер пилори. По этой причине хирургическое вмешательство применяется не так часто, как раньше.

При обнаружении заболевания медики сначала назначают терапию медикаментозными средствами, которые в большинстве случаев дают положительный эффект. Но все же иногда приходится обращаться к оперативным действиям.

Когда операция необходима в срочном порядке :

  • внутреннее кровотечение, которое не удается остановить другими способами;
  • прободение (перфорация) язвы;
  • критичное сужение сосудов в желудке, возникшее из-за язвы.

В плановом порядке хирургическое вмешательство проводят при следующих показаниях:

  • нет оздоровительного эффекта от медикаментозной терапии;
  • высок риск возникновения онкологического заболевания.
Показания к вмешательству

При хронической язве

Часто больные готовы сделать все, чтобы не допустить оперативного вмешательства. Кто-то терпит сильную боль, полагая, что «скоро отпустит», другой принимает опасные в его состоянии обезболивающие. Но парадокс в том, что именно такое промедление вызывает невозможность отложить посещение хирурга.

Гастроэнтеролог посоветует готовиться к операции при следующих диагнозах:

  • Стеноз привратника . Считается осложнением язвы и проявляется в сужении области, через которую в желудок попадает пища. В процессе развития патологии наблюдается постоянная рвота, массы имеют яркий неприятный запах, снижается вес больного.
  • Стеноз луковицы ДПК сопровождается тяжестью в животе, бледностью слизистых поверхностей и кожи, изжогой и отрыжкой с тухлым привкусом. Отличием этого вида является то, что рвота возникает довольно редко. Со временем стеноз 12-перстной кишки приводит к параличу диафрагмы и остановке дыхания.
  • Проникновение (пенетрация) язвы в другие органы брюшины . Выражается иррадиирующей болью в область поражения (часто в спину или вверх), которая не связана с приемами пищи. Болезнь проходит 3 стадии: язва прорастает через всю стенку своего органа; образуется спайка между пораженным органом и здоровым; язва пенетрирует в новый орган.
  • Возникновение спаек, полипов, опухолей , требующих хирургического вмешательства.
  • Прободение язвы .