Операция при переломе лодыжки с вывихом

Переломы лодыжек являются одной из наиболее частых причин обращения к травматологам-ортопедам.

Операция при переломе лодыжки со смещением

Если при переломе голеностопного сустава без смещения можно обойтись консервативной терапией, то перелом лодыжки со смещением требует операции с пластиной. Вмешательство проводится под общей анестезией, во время операции врач проводит сопоставление фрагментов и их фиксацию при помощи специальных винтов или металлических пластин.

Перелом лодыжки со смещением — операция с пластиной требует длительного реабилитационного периода, причем первый месяц пациент строго соблюдает постельный режим. После этого проводится второй этап – врач убирает металлоконструкцию. Во время реабилитационного периода назначается антибактериальная терапия, чтобы избежать послеоперационных осложнений. Подбираются противовоспалительные препараты, сосудистые, витамины Д.

Реабилитация после перелома лодыжки

Реабилитация после перелома лодыжки делится на три этапа:

  • Иммобилизации;
  • Ограниченный двигательный режим;
  • Восстановление движения.

Каждый из этапов имеет свои особенности. Задачей первого этапа является профилактика осложнений, нормализация кровообращения в травмированной конечности, а также устранение болевого синдрома.

На этапе иммобилизации проводится только пассивная гимнастика, небольшую нагрузку можно давать на здоровую конечность. АВ вот физиотерапия назначается с первых дней после перелома. Чаще всего рекомендуется электролечение, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ.

Операция при переломе лодыжки со смещением

Второй этап реабилитации перелома лодыжки – ограниченный режим двигательной активности. Постепенно в зависимости от сложности и вида перелома, пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей. Проводится восстановление функции поврежденного голеностопного сустава. Для этого подбирается специальный комплекс ЛФК с использованием специального оборудования. Задачей этого этапа является укрепление мышечного корсета и восстановление нормального стереотипа ходьбы.

Третий этап восстановления перелома лодыжки – расширение двигательной активности. Для этого проводятся занятия в зале ЛФК, например, на беговой дорожке. Пациент может вести привычную бытовую активность, но при этом дозировано нагружать поврежденный сустав. Рекомендовано ношение ортопедической обуви.

Физиотерапия

Физиотерапия при переломах лодыжки является обязательным условием для скорейшего восстановления нормальной функции голеностопного сустава. Рекомендованы тепловые ванны для улучшения мышечного тонуса, парафиновые и другие аппликации.

При выраженном болевом синдроме показан ионофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном. Эффективно проведение магнитотерапии и электростимуляции. Для этих процедур имеются противопоказания – при проведении металлоостеосинтеза. Магнтиотерапия может перегреть металлоконструкцию, в результате чего формируется нестабильное прилегание конструкции к кости.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Работа в нашей клинике осуществляется согласно Российским и международным медицинским стандартам;
  • Используется современное медицинское оборудование и хорошо оснащенное отделение физиотерапии;
  • Проводится лечение, в том числе и хирургическое, с последующий реабилитацией пациентов;
  • Персонализация лечения позволяет добиться невероятно высоких результатов.

Остеосинтез щиколотки

При переломе правильным выбором считается остеосинтез лодыжек.

Это хирургическое вмешательство проводится для восстановления функции костей лодыжки и их правильного анатомического сращения с минимизацией риска таких последствий, как хромота и боль при движении в голеностопе.

Своевременное обращение к врачу необходимо, т. к. через 2 недели операция может быть затруднена началом образования костной мозоли или ложного сустава.

Показания

Остеосинтез — единственное решение по устранению дефектов, что появились из-за некорректного сращения отломков кости и формирования лжесуставов.

Необходимостью проведения операции на лодыжке считаются такие переломы:

  • несложный без смещения только в одной лодыжке;
  • со сместившимися костями и отломками;
  • 2-х участков по закрытому или открытому типу;
  • пронационно-абдукционный внутренней и наружной лодыжки, медиальной связки;
  • осложненный с травмированием малоберцовой косточки на 50 мм выше дистальной зоны внешней лодыжки и разрывом дельтовидной связки и выпадением стопы наружу;
  • сложный Потта-Десто с травмированием 2-х лодыжек, края большой кости голени и подвывихом стопы.

Особенности остеосинтеза лодыжки

Операция может проводиться с помощью винтов.

Обеспечение стабильной фиксации отломков голеностопа в корректном положении с обеспечением работоспособности костной оси и стабилизацией области перелома вплоть до полного сращения — основные задачи остеосинтеза.

В качестве фиксаторов, как правило, применяются штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы, изготовленные из материалов с биологической, химической и физической инертностью. Остеосинтез лодыжечной части проводится несколькими способами:

  • Наружно или внеочагово, когда спицы вводятся в голеностоп выше и ниже области повреждения с фиксацией к скобам аппарата Илизарова. Для установки прибора необходимы винты для правильного смещения отломков и контроль рентгена.
  • Внутренний остеосинтез. Производится с сопоставлением отломков с удалением осколков и мест ущемления мягких тканей. Жесткая иммобилизация осуществляется винтами и пластины с моделированием и подгонкой. При этом шурупы не внедряются в суставную полость.
  • Интрамедуллярный способ с внедрением штифта в кость.
  • Артроскопия. Сустав не вкрывается, а остеосинтез проводится через надрезы, куда вводится зонд с камерой и нужные инструменты.
Читайте также:  Опухоли средостения — образования разной морфологической природы

Ход хирургического вмешательства

Для оперативного вмешательства используется общая анестезия.

Остеосинтез голеностопного сустава производится под общей анестезией. Техника выполнения зависит от типа выбранного фиксатора и его конфигурации. Но определяются общие этапы проведения:

  1. Рассечение кожи и подкожной жировой клетчатки.
  2. Раздвижение тканей зубчатыми крючками или распаратором Фарабефа.
  3. Визуализация линии перелома в открытой ране с выбором дальнейшей методики.
  4. Сопоставление отломков вручную, удаление гематомы и мелких осколков (самая сложная часть операции даже при открытом доступе).
  5. Фиксация лодыжек специальными пластинами и винтами.
  6. Наложение швов на кожу и дренирование.

Восстановление и возможное осложнение

Дренаж убирается через 48—72 часа. Хождение даже на костылях разрешается только на 14-й день, но ЛФК проводится с первых дней. Сразу рекомендовано напряжение-расслабление четырехглавой мышцы, производятся вращательные движения пальцами стопы. При это необходим контроль физиотерапевта.

Весь период реабилитации показано использование ортеза на голеностоп. Опираться на ногу разрешено через 1,5—2 месяца, но нагрузки должны быть минимальными — по 10 м каждые 2 дня. Полная нагрузка возможна только по истечении 12 недель.

Дополнительно показаны массаж бедра с целью стабилизации кровоснабжения, физиотерапия для купирования воспалений.

Восстановление после операции проходит без образования костной мозоли. Пластину убирать пластину необязательно. Сращение лодыжки занимает 2 месяца.

Осложнением после операции может стать усиление боли в голеностопе.

При правильно проведенной операции и выполнение по протоколу последствия только положительны, однако может развиться аллергическая реакция из-за чего пластину придется преждевременно удалить из лодыжки. Если это не сделать, появится отек и удаление конструкции будет затруднительно. К другим осложнениям относятся:

  • инфекция в ране с развитием лихорадки;
  • отторжение фиксатора;
  • поломка конструкции;
  • сильные боли;
  • атрофия мышц, чаще у пожилых;
  • формирование лжесустава — редко.

Противопоказания

Операцию на лодыжке по принципу остеосинтеза не проводят при патологиях в системе кроветворения, острой инфекции, недостаточности сердца и почек, психорасстройствах, обострившихся артритах, остеомиелите.

Противопоказанием к операции является открытый перелом лодыжек, поскольку высок риск инфицирования раны и сепсиса. Не проводится вмешательство при травматическом шоке любой степени из-за большой кровопотери и общего тяжелого состояния.

Изначально нужна стабилизация состояния, в противном случае летальный исход неизбежен.

Возможные осложнения

Осложнения при остеосинтезе с открытым доступом случаются редко. К возможным негативным явлениям после операции относят следующие:

  1. Инфицирование раны;
  2. Отторжение имплантата (фиксатора);
  3. Поломка металлоконструкции;
  4. Сильный болевой синдром;
  5. Лихорадочное состояние;
  6. Атрофия мышц (у пожилых людей).
Возможные осложнения

Использование аппаратной методики не гарантирует отсутствие осложнений. Внутреннее инфицирование, неправильная репозиция, образование ложного сустава — редкие, но возможные последствия операции с ограниченной видимостью области повреждения.

Пронационно-абдукционный перелом косточек

Пронационно-абдукционный перелом косточек — один из наиболее частых видов их переломов, который имеет своеобразный механизм травмы. При предотвращении выворота стопы наружу, когда преобладает абдукция, резко повышается давление надпяточной кости на латеральную лодыжку и превышает физиологическую ее прочность, косточка ломается. К тому же направление действующей силы определяет направление линии перелома. В данном случае линия перелома идет изнутри (от уровня суставной щели или выше) наружу и снизу вверх. Но так как стопа во время подворачивания становится в положение реверсии, линия перелома идет еще спереди назад.

Если защитная реакция человека нормальная, то этот этап заканчивается изолированным переломом латеральной лодыжки. Если же человек сразу не прореагировала (алкогольное опьянение, старость, ожирение и т.д.), то сила продолжает действовать. Не имея опоры, надпяточной кость смещается наружу еще больше и натягивает медиальную (дельтовидной) связи, которая растягивается, разрывается или отрывает медиальную косточку (ее верхушку или у основания). Тогда линия перелома проходит на уровне суставной щели. Возникает классический двокостный перелом (Мальгеня).

Читайте также:  Дренирование плевральной полости по бюлау

В случаях, когда преобладает пронация стопы над абдукцией, резко натягивается медиальная связка, которая разрывается или отрывает медиальную лодыжку, и на этом этапе травма может закончиться. Если действие силы будет продолжаться, то пяточная кость, не придерживаясь медиальной связкой, сильно давит на латеральную лодыжку, фиксированную связями в области синдесмоза, и по принципу рычага приводит к перелому малоберцовой кости в самом тонком месте (6-7 см выше синдесмоза). Возникает классический перелом Дюпюитрена — перелом медиальной лодыжки и нижней трети малоберцовой кости.

Если человек не реагирует защитой и на этом этапе, то тогда конец периферического отломка малоберцовой кости упирается в большеберцовую и под давлением надпяточной кости разрываются передняя и задняя межголенные связи. Возникает перелом Дюпюитрена с разрывом межберцового синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи.

Под действием значительной силы перпендикулярно оси голени при нагрузке стопы иногда встречается перелом Мезонева. Возникает разрыв медиальной связки или отрывном переломе медиальной лодыжки с разрывом синдесмоза, вывихом стопы кнаружи и переломом малоберцовой кости в средневерхнем участке или выше.

Реабилитация после операции при переломе голеностопа

После операции больной пребывает в гипсе. Первые 14 дней конечность должна быть в состоянии полного покоя, любая нагрузка на нее запрещена. Ходить после перелома разрешается только через 7 дней, и только с помощью костылей или трости. ЛФК при переломе ноги необходима с первых дней после остеосинтеза. Сначала вращательными движениями разрабатываются пальцы стоп, затем проводятся упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Легкая нагрузка на ногу допускается только через 5—6 недель, а полная — через 10—12 после проведения операции.

Реабилитация после травмы включает комплекс физиотерапевтических процедур. Он направлен на укрепление мышечного тонуса, улучшения кровоснабжения, восстановление работоспособности сустава, устранение воспаления. Эффективное действие оказывает магнитотерапия, фонофорез, УВЧ, нужен и ежедневный лечебный массаж. Если больно ходить, то на поврежденной конечности рекомендуется носить ортез. Металлические конструкции, винты, пластины можно снять через 3—6 месяцев после операции, но срок может быть продлен при условии неполного восстановления функциональности конечности. Своевременно и правильно проведенная операция, соблюдение врачебных рекомендаций и правил периода реабилитации полностью нормализуют двигательную способность голеностопа и вернут человека к полноценной жизни.

Показания к оперативному вмешательству

Операции для устранения травмы лодыжки назначаются пациентам, сращивание костей у которых затруднено или невозможно при обычном наложении гипса. Для проведения хирургического вмешательства существуют следующие показания:

  • сильная раздробленность костных тканей;
  • двойной перелом;
  • открытый тип перелома со смещением;
  • нарушение функционирования голеностопного сустава;
  • двухлодыжечная травма;
  • перелом винтообразного или спирального типа;
  • неэффективность метода ручного вправления смещенных участков;
  • застарелая травма или неправильное сращение костей;
  • трехлодыжечныйперелом с нарушением целостности большеберцовой кости;
  • разрывы связок лодыжки.

Ручное вправление костей с накладыванием гипса возможно при травме голеностопа без смещения, закрытом переломе и некоторых других видах травм. В редких отдельных случаях более сложные повреждения могут устраняться без применения операции.

Для определения метода лечения нужна диагностика. Пациенту следует сделать рентген или МРТ лодыжки. Полученный снимок для точной постановки диагноза и определения необходимости операции осматривает хирург или травматолог. При выборе такого вида вмешательства пациенту дополнительно назначают анализы крови и мочи, выявляют риск возникновения аллергии к анестезирующим препаратам.

Показания к оперативному вмешательству

Операция необходима для получения следующих результатов:

  • остановка кровотечения из раны;
  • сопоставление костных фрагментов;
  • восстановление формы голеностопного сустава;
  • фиксация поврежденных отломков;
  • сращивание поврежденных связок и соединений;
  • полное восстановление функциональности мышц, суставов и связок лодыжки.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом, местная анестезия используется реже — в том случае, если операция длится непродолжительное время. Обезболивание только одной лодыжки применяется при ручном вправлении костных отломков.

Профилактика

Несчастные случаи, которые могут привести к травмам, предупредить зачастую невозможно. Как у М. А. Булгакова: «Аннушка уже купила подсолнечное масло, и не только купила, но даже и разлила» (цитата из романа «Мастер и Маргарита»).

Но можно подготовить свое тело так, чтобы при травме риск перелома профилактики перелома костей:

  1. Сбалансированное питание, ежедневный рацион должен содержать продукты богатые кальцием:
    • молочные продукты, особенно сыр, брынза, творог и другие кисломолочные продукты;
    • мясо, яйца,
    • крупы: овсянка, гречка, ячка;
    • орехи и семена – миндаль, фундук, грецкий орех, фисташки, кунжут, укроп, горчица и другие;
    • бобы: фасоль, горох, соя;
    • рыба, особенно засоленная;
    • овощи: брокколи, шпинат, щавель, капуста и другие зеленые овощи,
    • патока,
    • фрукты, фруктовые соки (особенно цитрусовые).
  2. Солнечные ванны позволят коже вырабатывать витамин Д3, который способствует усвоению кальция в организме. Поэтому необходимо ежедневно гулять на свежем воздухе в дневное время, умеренно загорать.
  3. Гимнастика с включением упражнений на мышцы голени, голеностопа и стопы поможет сформировать каркас из крепких мышц и связок, который защитит кости и суставы от повреждений.
  4. Своевременное выявление, лечение и профилактика хронических и воспалительных заболеваний костно-суставной системы.
Читайте также:  Удалению зоба щитовидной железы, показания, последствия

Половину случаев переломов лодыжки можно было бы предотвратить, если бы человек осуществлял профилактику травм. Конечно, это не касается серьезных ДТП, которые всегда происходят неожиданно, однако предрасполагающие к перелому факторы вполне под силу устранить каждому.

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению переломов в области голеностопа состоят в соблюдении техники безопасности.

Если же кости подвергаются нежелательным механическим воздействиям, они должны быть достаточно крепкими, чтобы не была нарушена их целостность.

Прежде всего, необходимо организовать здоровое питание — в рационе должны присутствовать все элементы, отвечающие за крепость костей. Рекомендуются умеренные солнечные ванны и достаточная двигательная активность (занятия спортом).

Не следует забывать о периодических обследованиях с целью проверки на болезни костей и суставов.

Реабилитация

Первый месяц после операции запрещается любая нагрузка на травмированную ногу. Ходить на костылях разрешается через месяц после вмешательства. Спустя еще 1–2 месяца снимается гипс, который заменяется эластичным бинтом. В то время, пока длится период реабилитации, лодыжку следует беречь, не заниматься спортом — разрешаются только легкие прогулки.

Восстановление щиколотки происходит быстрее под воздействием следующих факторов:

  • молодой возраст;
  • отсутствие хронических заболеваний костных тканей;
  • следование рекомендациям врача;
  • успешность проведенной операции;
  • соблюдение диеты с высоким содержанием кальция;
  • посещение сеансов массажа и физиотерапии;
  • ношение ортопедической обуви;
  • выполнение легкой лечебной физкультуры;
  • отсутствие чрезмерной физической нагрузки в период реабилитации.

Удаление металлических пластин и винтов происходит через 4–6 месяцев, реже — через год после операции. Это происходит только при прочном сращивании костей. В некоторых случаях инородные тела удаляются раньше — это необходимо при отторжении конструкций из металла, неправильном сращении, неплотной фиксации, нагноении места перелома. После повторной операции полное восстановление тканей происходит через несколько месяцев.

Удаление пластин и винтов не требуется при их присутствии в организме более трех лет, слишком глубоком врастании и пожилом возрасте пациента. Металлоконструкции оставляют в лодыжке и при сложных переломах, близком размещении нервов и сосудов к фиксаторам.

Стадии и морфология артроза голеностопного сустава

Артроз верхнего голеностопного сустава развивется в течение нескольких лет. На начальной стадии артроза наблюдаются повреждения суставного хряща, которые постепенно сокращают возможность суставов принимать на себя определенные нагрузки.

Поверхность нездорового хряща более бугриста, чем у здорового, что приводит к более быстрому его истончению в суставе. Суставный хрящ изменяется в цвете — вместо белого он становится желтоватым.

На начальной стадии артроза ограниченная выносливость суставов заметна только при таких сильных нагрузках как, например, футбол, теннис либо контактные виды спорта. На прогрессирующих стадиях артроза стирание хряща может начаться и вследствие обычных повседневных нагрузок.

Трение ровных поверхностей хряща в здоровом суставе составляет лишь малую долю трения при скольжении двух кубиков льда.

При появлении бугристости либо полном разрушении суставной поверхности трение значительно усиливается. Со временем, помимо функции скольжения, суставный хрящ теряет и свою амортизирующую функцию.

Так как по причине воспалительной реакции в суставе повреждение хряща прогрессирует, его отслоившиеся частички поддерживают процесс износа.

Слабеющий хрящ плохо амортизирует нагрузку и не обеспечивает скольжения, вследствие чего на голеностопном суставе образуются костные наросты (остеофиты), ограничивающие его подвижность.

Источники

  • -i-travmy/
  • -na-golenostope-reabilitaciya-posle-operacii-na-lodyzhke/
  • -travmatologii-i-ortopedii/endoprotezirovanie-sustavov/golenostopnogo-sustava
  • -lodyzhki/
  • -golenostopnogo-sustava/